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formato incapacidad imms

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NSS : 8206-90-2055
AGREGADO. MED.: 1M1990OR
NOMBRE DEL ASEGURADO
MOISES ENRIQUE CANTON BUENFIL
CURP: CABM900406HYNNNS01
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: YUCATÁN
UNIDAD: UMF NO.46
CVE.PTAL. 332101052151
CONSULTORIO: 5
TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CREDENCIAL PARA
VOTAR
NUMERO DE IDENTIFICACION 0207081474587
Serie y Folio YD589648
Unidad Médica Expedidora
Nivel de Atención
Delegación Expedidora
Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 46
1
Yucatán
YD589648
UMF Adscripción
Delegación Adscripción
Patrón (es)
Puesto de Trabajo
UMF No. 46
Yucatán
Asistente
Tipo Incapacidad
Días Autorizados (Letras)
Comercializadora Porcícola
Mexicana S.A. de C.V
Numero
INICIAL
Tres
.
3
A partir del
28/11/2022
Ramo de Seguro
Control de Maternidad
Expedido el
Enfermedad general
NO
28/11/2022
Probable Riesgo
Trabajo
NO
Días Acumulados
0
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
El incapacitado tiene derecho a subsidio
a) Si se trata de riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad.
b) Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional a partir del 4º día de estar incapacitado, si tiene cubierta por lo menos
cuatro cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la incapacidad. Los trabajadores eventuales percibirán el subsidio cuando
tenga cubiertas seis cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c) En caso de maternidad, durante 42 días anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo, si ha cubierto al menos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal.
d) Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del médico
Edgar Rubén Palomares Guzmán
Cedula Profesional
3662285
Nombre y firma del médico que autoriza
NO APLICA
Matrícula
NO APLICA
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD:
Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia:
1. Estado de cuenta bancario con cuenta CLABE.
2. Identificación Oficial Vigente.
3. Documento con 0
NSS.
Si cuentas con Firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el trámite por internet desde el escritorio virtual
Fecha de Impresión: 28/11/2022 18:53:59
http://172.22.1.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null
28/11/2022
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