5, 6, 7. Nefrítico, nefrótico, sedimento

5, 6, 7. NEFRÍTICO, NEFRÓTICO, SEDIMENTO
NEFRÍTICO
NEFRÓTICO
Endotelio y/o epitelio visceral (podocitos)
·
·
·
·
·
·
·
Proteinuria: <3-3,5 g/d
Hematuria: cilindros hemáticos
↓ filtrado glomerular (IRA):
­
Oligoanuria  edema, HTA
­
Azoemia
·
MBG y/o epitelio visceral (podocitos)
Proteinuria: >3-3,5 g/d, orinas espumosas
­
↓ Ig: infecciones
­
↓ complemento: déficit opsonización
­
↓ AT III, IX, XI, XII: trombosis (vena renal + frc)
­
↓ proteínas transporte: transferrina, Cu, Zn, TBG, VD
­
Hiperlipidemia: cilindros grasos, cruces de Malta (células epiteliales cargadas de lípidos)
↓ presión oncótica: edemas  ↓ VEC  ↑ ADH, tono simpático y SRAA  retención H2O y sal
 más edemas
Niños y jóvenes: GNF postestreptocócica
Adultos y ancianos: GNF extracapilares
·
·
·
·
·
+ frc global en adulto: nefropatía diabética
Niños: GNF CCMM
Adolescente: FyS
Adultos: GNF membranosa
>75a: amiloidosis
Diuréticos  diálisis si fracaso
·
·
·
·
·
TX SINTOMÁTICO
IECA/ARAII: excepto CCMM, anti-TA y anti-proteinuria, pueden asociarse incluso 2
Diuréticos: cuidado repleción, IV si edema intestinal, ± albúmina IV si resistencia
Estatinas, evitar tabaco
Antiagregación: anticoagulación si encamado
Dieta: normoproteica, hipoNa, hipograsa (AG poliinsaturados), hipoH2O
Impuro
Si + HTA/IR/hematuria
PROTEINURIA
Normal
<150 mg/24h
Patológica
·
·
Tubular de Tamm-Horsfall: β-globulina
Albúmina
Glomerular
Selectiva
No selectiva
Tubular
·
·
·
< 50-100 mg/día
< 30 mg/día
>90% proteínas de BPM (albúmina)
70% proteínas de BPM (albúmina) + 30% proteínas de APM (Ig)
↑ β-globulina o lisozima
·
Bandas transversales blancas de Muehrcke en uñas: sd. nefrótico
·
IF con depósito granular, excepto extracapilar tipo I (lineal)
·
VN de complemento: C3 60-120, C4 20-40
Hematuria
Cilindro: oliguria + proteína de secreción tubular (Tamm-Horsfall) ± algo más
Hialino
Granuloso
Hemático
Leucocitario y epitelial
Eosinófilo
Céreo: desestructurado
Graso: Cruz de Malta
Telescopado: todos los tipos
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
FRA prerrenal
Normalidad: ejercicio físico intenso, DH
NTA
Sd. nefrítico puro
Procesos inflamatorios crónicos
Pielonefritis crónica
LES
Rechazo de trasplante
Nefritis intersticial aguda
Nefritis intersticial aguda
Nefropatía intersticial crónica
Sd. nefrótico
LES
Glomerular
·
·
·
·
No coágulos
Hematíes espiculados/dismórficos
± proteinuria
± indolora
Urotelial
·
·
·
·
·
Coágulos
Hematíes redondos
± cristaluria
± bacteriuria
± dolor (indolora si tumor)