LA ENTREVISTA CON EL OBJETIVO DE EVALUAR Guía para orientar el proceso de evaluación psicológica en general (GAP, Fernández-Ballesteros, et al, 2001) 1. Análisis del caso i. ii. iii. iv. Análisis de la demanda o queja Desarrollo de hipótesis de evaluación Recogida de información para contraste de hipótesis Análisis de los datos y formulación de las conclusiones 2. Organización e información de los resultados (devolución de resultados) 3. Planificación de la intervención (si procede) 4. Valoración y seguimiento (tras la intervención) Organización de la información INFORMACIÓN A RECOGER 1. Historia clínica o historia personal y del problema 2. Examen del estado mental o psicopatograma 3. Diagnóstico clínico ¿INFORME? VIRGINIA FERNANDEZ (2015) Y SARAY BONETE (2018) ¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA? • Es una herramienta • Reúne todos los datos acerca de la persona que solicita ayuda y permite explicar el curso de su vida. (La base para hacer una adecuada comprensión del caso y plantear un diagnóstico -si fuera necesario-). • Se complementa de observaciones clínicas, entrevistas, pruebas aplicadas e incluso informes de otros profesionales. Datos generales (Identificación) Plan de intervención Motivo de consulta Proceso Psicoterapéutico Impresión diagnóstica Rasgos de personalidad Antecedentes personales Antecedentes familiares Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018) LA HISTORIA CLÍNICA Historia Clínica Informe Psicológico La historia clínica Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018) Informe Psicológico LA HISTORIA CLÍNICA Historia Clínica Extensión Más extensa Informe Psicológico Breve (suele ser de máximo 3-4 páginas) Objetivo Recopila información de diversas áreas de la vida del paciente (física, psicológica, emocional, familiar, espiritual motivaciones, valores) del problema que manifiesta, de su evolución para poder hacer una mejor comprensión del caso. Transmitir a alguien (paciente, instituciones, otros profesionales…) los resultados, conclusiones y pronósticos obtenidos tras a una evaluación o proceso psicoterapéutico. Uso Psicólogo o equipo psicológico que atiende a la persona. Por solicitud de alguna organización, algún otro médico o profesional. El paciente, familiares o personas cercanas al paciente, otros informes médicos o psicológicos… Resultados obtenidos tras la evaluación o el proceso de psicoterapia. Fuentes de información Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018) No es un proceso estático la historia clínica hay que concebirla como ALGO VIVO y está abierta a lo largo de todo el proceso. Unos MINUTOS ANTES DE LA SESIÓN DEBEMOS RETOMAR la historia clínica para recordar lo que se ha venido trabajando, los temas que quedaron pendientes, el curso del proceso psicoterapéutico… HISTORIA CLÍNICA Al finalizar la sesión es importante que reflejemos en la historia CLÍNICA LO TRABAJADO DURANTE LA SESIÓN, los acontecimientos importante que se presentaron, los cambios, las resistencias, las reflexiones, las interpretaciones, lo que se debe seguir trabajando para próximas sesiones… La historia clínica puede ser retomada si el paciente vuelve a la consulta DESPUÉS DE HABER FINALIZADO EL PROCESO hace un tiempo (se retoma la historia, se comparan acontecimientos y procesos…) La historia clínica nos permite contactar con el antes y el después. Nos permite hacer un seguimiento de todo el proceso. Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018)
