OBSTRUCIÓN INTESTINAL EN IMAGENOLOGÍA HALLAZGOS DE IMAGEN EN LA OID RADOGRAFÍA CONVENCIONAL Se observan múltiples asas del intestino delgado dilatadas (>2,5 cm) Aspecto en escalera Cuanto mas proximal es la OID, menos asas dilatadas hay, cuanto mas distal es la obstrución, mayor es el numero de asas del intestino dilatadas. Cuando transcurre el tiempo suficiente para la descompresion y vaciamiento del intestino distal al punto de obstruccion, se observa poco o nada de gas en el colon, especialmente en el recto. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - INTESTINO DELGADO Y COLON TIPOS DE OBSTRUCCIÓN OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO OBSTRUCCION MECANICA: DISTENSIÓN DE LAS ASAS PROXIMALES A LA OBSTRUCCION, ENTRE MAS DISTAL MAS ASAS SERAN VISUALIZADAAS. DILATACIÓN DEL INTESTINO DELGADO DILATACIÓN EN DIRECCIÓN RETROGRADA, YA QUE PERSISTE LA DEGLUCION DE AIRE Y LA PRODUCCIÓN DE LIQUIDO INTESTINAL POR PARTE DEL ESTOMAGO, PANCREAS, SISTEMA BILIAR Y EL INTESTINO DELGADO LA PERISTALSIS SE MANTIENE Y PUEDE INCREMENTARSE APARICION DE RUIDOS INTESTINALES HIPERACTIVOS Y DE TONO ALTO LAS ONDAS PERISTALTICAS VACÍAN EL INTESTINO DELGADO Y EL COLON. DESDE EL PUNTO DE LA OBSTRUCCION HACIA DELANTE (EN DIRECCIÓN ANTETROGRADA) EXTRÍNSECAS O EXTRALUMINALES INTRÍNSECAS O PARIETAL INTRALUMINAL CONGÉNITAS ADHESIONES (75%) HERNIAS (20%) VÓLVULOS MASA EXTRINSECA MALIGNIDAD INTUSUSCEPCIÓN ESTENOSIS (RADIACIÓN, CIRUGÍA) INFLAMACIÓN (ENF. CROHN) ÍLEO BILIAR CUERPO EXTRAÑO PARASITARIO ESTENOSIS O ATRESIA INTESTINAL VÓLVULO INTESTINAL SIGNOS RADIOLÓGICOS RX Dilatacion de asas intestinales: > 3cm Localización central (centralizacion de asas Visualizacion de valvulas conniventes Niveles hidroáereos Si el intestino contiene liquido los niveles pueden ser remplazados por la apriencia de collar de perlas (burbujas entre válvula)s Localización central Visualización de válvulas conniventes Dilatación >3cm Localización central Visualización de válvulas conniventes Dilatación >3cm Localización central Visualización de válvulas conniventes Dilatación >3cm Visualización del colon derecho periferico HALLAZGOS DE IMAGEN EN LA OID HALLAZGOS EN LA TC Asas del intestino (>2,5 cm de diametro) proximales al punto de obstrucción. Identificacion de un punto de transición (cambio de calibre) Colapso del intestino delgago y/o colon distal al punto de obstrucción Signo de intestino delgado con heces Asa cerrada: estiramiento de vasos mesentericos convergentes hacia el punto de torsi´n, morfologia en U o C. . Signo del pico (punta de lapiz), en la la obstrucción zona de Signo del remolino: Rotación de asas al rededor de un punto fijo. ILEO Interrupción de la peristalsis habitual HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Dilatación PROPORCIONAL DE ESTOMAGO, INTESTINO DELGADO, COLON Distensión difusa, simetrica, predomina el aire (en decubito) Niveles hidroaereos al mismo nivel OBSTRUCCIÓN MECANICA DEL ID VS ILEO CONTEXO CLÍNICO ÚTIL PARA DIFERENCIARLOS obstrucción intestinal niveles hidroaereos en diferentes niveles focales ausencia de visualización del colon Ileo niveles hidroaereos al mismo nivel visualización de todo el tracto intestinal. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO CAUSAS Carcinoma colorectal Diverticulitis Estenosis Inpactacion fecal Vólvulo HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Dilatación > 6cm . en el ciego > 9 -10cm Localización periferica, excepto colon que puede centralizarse hacia la pelvis Visualización de haustras y pliegues haustraes (alisamiento si la distensión e excesiva) CANCER MAS COMÚN DEL TRACTO GI. 98% SON ADENOCARCINOMAS RECTOSIGMOIDES: 55% CIEGO Y ASCENDENTE: 20% VÁLVULA ILEOCECAL: 2% TRANSVERSO:10% DESCENDENTE :5% VÓLVULOS Torsion del intestino girando en su mesenterio Puede ocacionar una oclusion de asa cerrada completa o parcial SITIOS MAS COMUNES: SIGMOIDEO CECAL Oclusion intestinal Isquemia intestinal: la torsión puede comprometer la irrigación vascular Isquemia --> Necrosis VÓLVULO SIGMOIDEO Frecuente en ancianos y personas con dietas ricas en fibra. 75% de casos de volvulo. 3 - 8 % de obstrucciones del colon Obstrución de asa cerrada Colon proximal dilatado }, cistal vacio. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) SIGNO DE GRANO DE CAFÉ SEGMENTO OCLUSIVO SIN HAUSTRAS SIN GAS EN AMPULA RECTAL VÓLVULO CECAL 30 - 60 años de edad 1-3& de obstrucciones de intestino grueso. Obstrución de asa cerrada, torsion por arriba de la valvula IC. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) Ciego dilatado en posicion ectópica Ciego en forma de riñon o feto Poco aire en colon distal Segmento oclusivo con haustras visualizables VÓLVULO CECAL HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) COPROSTASIS Material fecal sólida: aspecto moteado, masas redondas dentro dle colon. Las heces tiene in textura "granular" (burbujas de aire en la materia fecal) IMPACTACIÓN FECAL HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) Materual fecal sólida con extensión proximal - fecaloma Complicación: colitis estercoral fecaloma impactado que puede causar isquemia de la pared MEGACOLON PSEUDO - OBSTRUCCÓN AGUDA DEL COLON (SX. OGILVIE) HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) Dilatación del colon >6cm Ciego > 9-10 cm NO HAY PRESENCIA DE LESION OBSTRUCTIVA MEGACOLON TÓXICO HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RX) Dilatación del colon transverso > 6cm, ciego >910m probable: dilatacion del colon >5cm con mucosa anormal TC: parded del colon irregular riezgo de perforacion: diametro >9-12 cm PATRONES DE GAS ANÓMALOS EN OID Y OIG AIRE EN EL RECTO O EL COLON SIGMOIDE OID OIG NO NO AIRE EN EL INTESTINO DELGADO MULTIPLES ASAS DILATADAS NO, A MENOS QUE LA VÁLVULA ILEOCECAL SEA INCOMPETENTE AIRE EN EL INTESTINO GRUESO NO SI, DILATADO ¡Gracias!
