La efectividad de la hidroterapia en el manejo del síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Reumatol Int (2008) 29:119–130
DOI 10.1007/s00296-008-0674-9
ARTÍCULO DE REVISIÓN
La efectividad de la hidroterapia en el manejo del
síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática
José G. McVeighÆhelen mcgaugheyÆ
melissa salónÆpatricia kane
Recibido: 1 de mayo de 2008 / Aceptado: 1 de agosto de 2008 / Publicado en línea: 27 de agosto de 2008
- Springer-Verlag 2008
ResumenLa hidroterapia se usa a menudo en el tratamiento del
síndrome de fibromialgia (FMS), sin embargo, ha habido una
Palabras claveFibromialgia - Hidroterapia Revisión sistemática - Fisioterapia
evaluación limitada de su efectividad. Por lo tanto, el objetivo
de esta revisión sistemática fue examinar la efectividad de la
hidroterapia en el tratamiento de la FMS. Se realizaron
Introducción
búsquedas en AMED, BNI, CINAHL, The Cochrane Library,
EMBASE, MED-LINE, ProQuest, PubMed, Science Direct y Web of
El síndrome de fibromialgia (FMS) es una afección
Science (1990–julio de 2006). Palabras clave utilizadas
reumatológica crónica no articular caracterizada por dolor
'fibromialgia' e 'hidroterapia', 'balneoterapia', 'terapia acuática',
musculoesquelético generalizado, aumento del dolor en los
'terapia de piscina', 'terapia de agua', 'natación',
puntos sensibles y, a menudo, se acompaña de síntomas como
'hidrogalvánica', 'terapia de spa', 'fisioterapia', 'terapia física ' y
fatiga, sueño no reparador, rigidez, depresión y ansiedad.1].
'rehabilitación'. Las búsquedas se complementaron con
Aunque las cifras varían en cierta medida, en la sociedad
búsquedas manuales en revistas seleccionadas. Se evaluó la
occidental FMS tiene una prevalencia estimada del 2%;
calidad metodológica de los ensayos controlados aleatorios
afectando a las mujeres (3,4%) seis veces más comúnmente
(ECA) mediante la escala de van Tulder. Diez ECA cumplieron los
que a los hombres (0,5%) [2]. El manejo de FMS es difícil y el
criterios de inclusión. La calidad metodológica media fue de
tratamiento es predominantemente sintomático, por lo que se
4,5/9 en la escala de van Tulder. Se informaron resultados
utiliza una amplia variedad de intervenciones en el manejo de
positivos para el dolor, el estado de salud y el recuento de
la condición.3,4]. En una revisión exhaustiva reciente de la
puntos sensibles. Existe una fuerte evidencia a favor del uso de
efectividad de una variedad de intervenciones farmacológicas y
la hidroterapia en el tratamiento de la FMS.
no farmacológicas en FMS, Goldenberg et al. [3] encontraron
que, con respecto a los medicamentos, había pruebas sólidas
para el uso de antidepresivos tricíclicos, pruebas modestas
para Tramadol y varios inhibidores duales de la recaptación de
serotonina y norepinefrina en FMS.
JG McVeigh (&)
Escuela de Ciencias de la Salud, Instituto de Investigación de Ciencias de la
Con respecto a las intervenciones no farmacológicas, la
intervención con ejercicios constituye uno de los pilares del
Salud y Rehabilitación, Universidad de Ulster,
manejo de la FMS y comúnmente incluye intervenciones de
Newtownabbey BT37 0QB, Irlanda del Norte, Reino Unido Correo
hidroterapia [5]. De hecho, una encuesta sobre el manejo de
electrónico: [email protected]
H. McGaughey - P. Kane
fisioterapia de pacientes con FMS en Irlanda del Norte informó
que el ejercicio y la hidroterapia fueron los enfoques de
Departamento de fisioterapia, Musgrave Park Hospital, Belfast
tratamiento más utilizados.6]. Varias revisiones han investigado
Health and Social Care Trust, Belfast, Irlanda del Norte, Reino Unido
la importancia del ejercicio físico en esta condición.5,7–10].
Salón M.
Departamento de fisioterapia, Craigavon Area Hospital, Southern
Health and Social Care Trust, Portadown, Irlanda del Norte, Reino Unido
Busch et al. [7], por ejemplo, informó que había evidencia de
moderada a fuerte de que las intervenciones de ejercicio
produjeron solo resultados a corto plazo.
123
120
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mejoras en el estado físico y dolor en los puntos sensibles en
búsquedas desde 1990 hasta junio de 2005. Se examinaron las listas de referencias
personas con FMS. También concluyeron que los efectos del
de todos los artículos relevantes en busca de estudios adicionales.
entrenamiento aeróbico sobre el dolor, la fatiga y el sueño son
Después de revisar los resúmenes, los artículos se clasificaron como
débiles e inconsistentes. De manera similar, en una revisión
altamente relevantes, moderadamente relevantes o irrelevantes. Los artículos
exhaustiva del manejo no farmacológico de FMS (25 ECA), Sim y
muy relevantes fueron los ECA en los que los sujetos de intervención
Adams [8] informaron que no surgieron pruebas sólidas para
recibieron una forma de terapia a base de agua y todos los participantes
ninguna intervención individual. Sin embargo, informaron que
fueron diagnosticados con FMS. Los artículos moderadamente relevantes
hubo apoyo preliminar para el uso de ejercicio aeróbico en el
fueron aquellos que no cumplieron con los criterios de 'altamente relevantes'
manejo de FMS, particularmente cuando se entrega como parte de
pero proporcionaron información de antecedentes sobre FMS. Todos los
un paquete multimodal. Más recientemente Jones et al. [9] en una
demás artículos se consideraron irrelevantes para esta revisión.
revisión de 46 estudios basados en ejercicios, que incluyeron siete
estudios basados exclusivamente en grupos, informaron que la
evidencia más fuerte respaldaba el papel del ejercicio en el
Criterios de inclusión/exclusión
tratamiento de los síntomas de FMS. Sin embargo, van Koulil et al. [
10] en una revisión de 30 ECA de terapias cognitivas conductuales y
Para ser incluidos en la revisión, los estudios debían ser un ECA, en
programas de ejercicio para FMS concluyó que las intervenciones
idioma inglés; los participantes debían tener al menos 18 años de
de tratamiento no farmacológico en FMS solo tienen efectos
edad y debían ser diagnosticados con FMS de acuerdo con los
limitados.
criterios ACR de 1990 [1]. Además, el grupo de tratamiento tenía
Aunque las intervenciones de hidroterapia se han
incluido en las revisiones citadas [5,8–11], solo Gowans y
deHueck [12] han investigado específicamente los efectos
de la hidroterapia en FMS. Sin embargo, esta revisión
incluyó sólo aquellos estudios (ocho ECA) en los que los
participantes realizaron ejercicios en grupo; hidroterapia
sin ejercicio no se incluyó en el Gowans y deHueck [12En
consecuencia, no se pueden sacar conclusiones sobre los
beneficios o no de la hidroterapia sola. Por lo tanto, el
objetivo de esta revisión actual fue evaluar la efectividad de
todas las intervenciones de hidroterapia en el tratamiento
de los pacientes con FMS.
que haber realizado una intervención a base de agua que constituía
más del 50 % del tratamiento; además, el grupo de control no debía
haber participado en actividades a base de agua. Los participantes
deberían haber sido evaluados en al menos uno de tres resultados:
dolor, función o calidad de vida (CdV); y los participantes deberían
haber sido seguidos durante un mínimo de 6 semanas después de
la intervención. Se excluyeron los artículos si no se disponía de
información suficiente para permitir la evaluación metodológica o si
se utilizaron programas multimodales complejos. Los artículos
también fueron excluidos si los participantes tenían alguna
condición médica concomitante.
Tres revisores (MH, HMcG, PK) aplicaron de forma independiente los
criterios de inclusión/exclusión a los artículos identificados en la
Métodos
búsqueda bibliográfica como muy relevantes antes de combinar los
resultados. Se utilizó un método de consenso para resolver cualquier
En julio de 2006 se realizó una búsqueda en bases de datos
disputa sobre la inclusión o exclusión de un estudio. Se consultó a un
electrónicas de AMED, BNI, CINAHL, The Cochrane Library,
cuarto revisor (JMcV) para resolver los desacuerdos.
EMBASE, MEDLINE, ProQuest, PubMed, Science Direct y Web of
Science. Para tratar de estandarizar la muestra de pacientes
incluida, se realizó la búsqueda desde 1990 (la fecha de
Calidad metodológica
publicación de los criterios de clasificación del American College
of Rheumatology (ACR) para FMS [1]) hasta julio de 2006. Las
Posteriormente, se evaluó la calidad metodológica de los artículos
búsquedas también se limitaron a ensayos en humanos
que cumplían con los criterios de inclusión utilizando la lista de
publicados en inglés. Las palabras clave buscadas, en
criterios y las instrucciones operativas descritas y recomendadas
combinación con 'fibromialgia' (por ejemplo, fibromialgia e
por van Tulder et al. [13] (Mesa1). Esta lista, originalmente ideada
hidroterapia), fueron 'hidroterapia', 'balneoterapia', 'terapia
para el dolor de espalda, fue modificada en su terminología para
acuática', 'terapia de piscina', 'terapia de agua', 'natación',
FMS. La escala de van Tulder evalúa criterios de validez interna,
'hidrogalvánico', ' spaterapia', 'fisioterapia', 'fisioterapia' y
criterios descriptivos y criterios estadísticos. Cada criterio se calificó
'rehabilitación'.
como sí (S), no (N) o no sabe (NS) con una respuesta de sí anotando
La búsqueda en la base de datos se complementó con una
un punto. Debido a la naturaleza de la intervención, ni el paciente ni
búsqueda manual en: The Annals of the Rheumatic Diseases,
el proveedor de atención pueden estar cegados a la intervención,
British Medical Journal, Physiotherapy, Arthritis and
por lo tanto, dos de los criterios de van Tulder (e y h; Tabla1) no se
Rheumatism, Rheumatology, Journal of Rheumatology, Clinical
incluyeron en la puntuación general; por lo tanto, la puntuación
Journal of Rheumatology and Physical Therapy. Los diarios eran
máxima disponible era 17. A efectos de
123
121
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tabla 1Lista de criterios de
calidad metodológica
evaluación (van Tulder et al. [
15])
Selección de pacientes
(a) ¿Se especificaron los criterios de elegibilidad?
S/N/NS
(b) Asignación del tratamiento
S/N/NS
S/N/NS
1) ¿Se realizó un método de asignación al azar?
2) ¿Se ocultó la asignación al grupo?
S/N/NS
(c) ¿Eran los grupos similares al inicio con respecto a los indicadores pronósticos más importantes?
Intervenciones
(d) ¿Se describieron explícitamente las intervenciones índice y de control?
S/N/NS
(e) ¿El proveedor de atención estaba cegado a la intervención?
S/N/NS
(f) ¿Se evitaron las cointervenciones o fueron comparables?
S/N/NS
(g) ¿Fue aceptable el cumplimiento en todos los grupos?
S/N/NS
(h) ¿El paciente estaba cegado a la
S/N/NS
intervención? Salir
(i) ¿El evaluador de resultado estaba cegado a la intervención?
S/N/NS
(j) ¿Fueron relevantes las medidas de resultado?
S/N/NS
(k) ¿Se describieron los efectos adversos?
S/N/NS
(l) ¿Se describió y fue aceptable la tasa de retiro/abandono?
S/N/NS
(m) Mediciones de seguimiento de tiempo
S/N/NS
S/N/NS
1) ¿Se realizó una medición de seguimiento a corto plazo?
2) ¿Se realizó una medición de seguimiento a largo plazo?
S/N/NS
(n) ¿Fue comparable el momento de la evaluación de resultados en ambos grupos?
Criterios de validez interna: b, e, f,
g, h, i, j, l, n, p
Criterios descriptivos: a, c, d, k, m
Criterios estadísticos: o, q
Estadísticas
(o) ¿Se describió el tamaño de la muestra para cada grupo?
S/N/NS
(p) ¿Incluyó el análisis un análisis por intención de tratar?
S/N/NS
(q) ¿Se presentaron estimaciones puntuales y medidas de variabilidad para el resultado primario?
S/N/NS
esta revisión de los criterios de validez interna recomendados por van
dolor, función y calidad de vida. Un estudio se calificó como
Tulder et al. [14] se utilizó para determinar la calidad general con una
positivo si los participantes que recibieron la intervención
puntuación máxima de nueve disponibles. ECA con una puntuación
demostraron mayores mejoras sobre el grupo de control. Por el
superior al 50% (C5 de 9) se consideraron arbitrariamente de alta
contrario, un estudio se consideró negativo si no hubo
calidad, y los que obtuvieron una puntuación de 5, de baja calidad [13].
diferencias entre los grupos, o si el grupo de control exhibió
Una prueba piloto de la escala recomendada por van Tulder et al. [13] se
mayores mejoras. Finalmente, si existían resultados
realizó en artículos seleccionados no incluidos en la revisión para
contradictorios entre las medidas de resultado, los estudios se
garantizar que todos los revisores acordaran una interpretación común
consideraban no concluyentes.
Debido a la naturaleza heterogénea de las intervenciones, se
de los elementos de la escala y su operacionalización.
Cada artículo fue calificado de forma independiente por tres
consideró inapropiado un metanálisis y se realizó una revisión
revisores (MH, HMcG, PK), se compararon los hallazgos y
cualitativa. Las conclusiones con respecto a la efectividad de cada
nuevamente se consultó a un cuarto revisor (JMcV) para resolver los
modalidad y la hidroterapia en su conjunto se extrajeron en base a
desacuerdos.
un sistema de calificación comúnmente utilizado en revisiones
Extracción de datos
La extracción de datos fue completada de forma independiente por
tres revisores (MH, HMcG, PK) para asegurar que no se omitió
sistemáticas [dieciséis].
•
•
hallazgos generalmente consistentes.
Evidencia moderada: hallazgos generalmente consistentes
en un ECA relevante de alta calidad y uno o más ECA
información significativa, luego se compiló una tabla de extracción
relevantes de baja calidad o por hallazgos generalmente
combinada (Tabla2).
Resultados del estudio
Evidencia sólida: múltiples ECA relevantes y de alta calidad con
•
consistentes en múltiples ECA de baja calidad.
Evidencia limitada o contradictoria: un ECA relevante (de
alta o baja calidad) o hallazgos inconsistentes en múltiples
El resultado de cada estudio estuvo determinado por los resultados de
las medidas de resultado primarias, es decir, aquellos que examinaron
•
ECA.
Sin evidencia: no hay ECA disponibles.
123
122
123
Tabla 2Tabla de extracción de datos
Autor
Tamaño de la fuente de referencia de abandonos de
Intervención
Medidas de resultado
muestra
Buskila et al.
[26]
R: 24
NS
segundo: 24
NS
Clínica de consulta externa
A: Balneoterapia: 20 min en piscina de azufre en
37-C910 días
-
Ambos grupos permanecieron en el Mar Muerto durante 10 días.
puntaje
• Base
• 10 días
y bienestar globalsiendo.
- FIQ
• 1 mes
publicar Rx
• 3 meses
publicar Rx
- IED
-
Interno
hacer un seguimiento
ansiedad,
rigidez matutina
Resultados/comentarios
validez
EVA: para el dolor, la
depresión, fatiga,
B: Sin tratamiento
Paciente
evaluación/
Mejoras significativas entre los grupos en dolor y TPC
4
a favor de A. Todavía visto después de 3 meses. Mejoras
significativas en el dolor, la fatiga, la rigidez, la ansiedad, la
función (FDI) con el tiempo en A ? B, persistente durante al
menos 3 meses en A. Reducción de TPP para ambos.
Conclusión: Se encontró que la balneoterapia es efectiva y
segura en el manejo de FMS.
(resultado: positivo)
Dolorímetro
- TPC
Dönmez
et al. [34]
R: 16
0
B:14
1
Clínica de consulta externa
A: Terapia Spa: termal
-
baños de piscina 36±1-C920 minutos96 días/semana para
Ambos grupos continuaron con su medicación habitual.
• Base
fatiga, bienestar,
•
problemas para dormir,
2 semanas. Ducha presurizada a 37-C o masaje clásico, de
15 min cada uno en días alternos
B: Sin tratamiento
EVA: dolor, ansiedad,
gastrointestinal
síntomas
- dolorímetro;
-
Punto de presión
límite
- FIQ
- BDI
Evcik et al.
[27]
R: 22
0
B: 20
0
Desconocido
A: Balneoterapia: a 36-C 20 min/día, 59/semana para
- Presión digital:
número de licitación
3 semanas
B: Sin tratamiento
Ambos grupos continuaron sus actividades diarias normales.
puntos.
- EVA: dolor
- FIQ
2 semanas
• 1 mes
publicar Rx
• 3 meses
[31]
R: 23
3
segundo: 22
1
Médico
• 9 meses
publicar Rx
• Base
•
3 semanas
• 6 meses
publicar Rx
• Base
semana, durante 6 semanas, compuesto por ejercicios de
-
Tasa de Borg de
•
B: Sin tratamiento
- ASES
- FIQ
Conocimiento de FMS.
administración
(Cuestionario)
además de la medicación regular.
(resultado: positivo)
Mejoras estadísticamente significativas desde la línea de base para A
y entre grupos mejoras en TPC, VAS, BDI (hasta 6
meses) y puntajes FIQ para el Grupo A (hasta 6
meses, excepto BDI).
5
Conclusión: La balneoterapia es eficaz y un posible
método alternativo en el manejo de FMS.
6 semanas
• 3 meses de publicación
Rx
Mejoras significativas en la capacidad aeróbica (6 MWT),
4
bienestar (FIQ) y fatiga en A en comparación con B. Aún se
encontraron mejoras en el bienestar y la capacidad aeróbica 3
meses después de la prescripción. Mejoras significativas desde el
inicio en A para el bienestar, la capacidad aeróbica, la fatiga, el
conocimiento de FMS.
Conclusión: el ejercicio a corto plazo combinado con la educación
puede producir beneficios inmediatos y sostenidos.
(resultado: positivo)
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-
FIQ, aliviar el dolor y disminuir el recuento de puntos sensibles
(resultado: positivo)
6MWT modificado
esfuerzo percibido
comparación con la línea de base. También el sueño, TPC, ansiedad,
en B. Conclusión: la terapia de spa puede mejorar la puntuación
-
educativas MDT de 1 h / semana96 semanas.
para A ? B. Mejora significativa en TPC, evaluación global, sueño,
dolor, ansiedad, puntaje FIQ, fatiga y BDI encontrados en A, en
dolor, evaluación global, síntomas gástricos, fatiga y BDI mejoraron
A: Ejercicio en piscina: durante 30 minutos (al 60–70 % de la FC máx.) 29/
resistencia aeróbica y flexibilidad. Más 2 sesiones grupales
en A únicamente. Dolor significativamente menor a las 6 ? 9 meses
• 6 meses
publicar Rx
6
a 9 meses), dolor, TPC (1 mes), fatiga y valoración global encontrada
publicar Rx
- BDI
Gowan et al.
Mejoras significativas entre los grupos en la puntuación FIQ (hasta
Autor
Tamaño de la fuente de referencia de abandonos de
Intervención
Medidas de resultado
muestra
Gusi et al.
[30]
R: 18
1
Local
segundo: 17
0
asociación FM
A: Ejercicio en piscina: 33-C durante 60 min, 39/semana para
-
12 semanas, compuestas de estiramiento, ejercicio aeróbico (al 65–75 % de
la FC máx.), ejercicios de movilidad y fortalecimiento de las extremidades
inferiores.
12/52 periodo de desentrenamiento post intervención.
B: Sin tratamiento, continuación de las actividades diarias normales
Músculo isocinético
fuerza
- EQ-5D
-
EVA del dolor
-
Tiempo libre y
Paciente
Resultados/comentarios
Interno
evaluación/
validez
hacer un seguimiento
puntaje
• Base
•
12 semanas
•
12 semanas
correo
tratamiento
Mejoras estadísticamente significativas entre los grupos en
5
dolor, escala EQ-5D y 4/5 dimensiones de EQ-5D (movilidad,
autocuidado, dolor/malestar, ansiedad/depresión), fuerza
concéntrica (flexión de rodilla izquierda y extensión de rodilla
bilateral) posintervención a favor de A. 12 /52 después del
tratamiento se mantuvieron mejoras estadísticamente significativas
actividades laborales.
en los flexores de la rodilla izquierda y el autocuidado con EQ-5D y
cuestionario
la ansiedad/depresión, además de la extensión excéntrica de la
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Tabla 2continuado
rodilla derecha.
Conclusión: La terapia redujo el dolor y mejoró la CVRS y la
fuerza muscular.
(resultado: positivo)
Jentoft et al.
[32]
R: 22
4
segundo: 22
6
médico de cabecera
- FIQ
• Base
- EVA: ejercicio
•
B: Ejercicios en tierra: modelo original de fitness
aeróbico noruego
dolor inducido
• 6 meses
(Ambos grupos se ejercitaron 60 min 2 veces a la semana durante 20 semanas.
-
Dolorímetro: sensible
-
punto de dolor
A: Ejercicio en piscina: aeróbico noruego modificado
Modelo Fitness (piscina = 34-C)
Constaron de entrenamiento de conciencia corporal, ergonomía,
calentamiento, enfriamiento, estiramiento y relajación. 40–50 % de las sesiones
al 60–80 % de la FC máx.)
- TPC
20 semanas
publicar Rx
6
fatiga, rigidez, capacidad CV? tiempo de caminar A: mejoras
adicionales dentro del grupo en deterioro físico, días de
bienestar, dolor, ansiedad y depresión. La única diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos fue una
mejora en la fuerza de prensión a favor de B. A los 6 meses la
fuerza de prensión se deterioró en A y la capacidad CV en B. A
los 6 meses: 85% participaba en actividad física regular.
- ASES
-
Ambos grupos: mejoras significativas dentro del grupo en
Bicicleta ergométrica:
Conclusión: La capacidad física se puede mejorar con ejercicio. Hacer
capacidad CV
ejercicio en una piscina puede ofrecer beneficios adicionales.
- Mano
(resultado: no concluyente)
manómetro: empuñadura
fuerza
-
músculo del hombro
-
resistencia
-
Tiempo de caminata de más
de 100 m
Mannerkorpi
et al. [33]
R: 37
9
segundo: 32
2
Primeros auxilios
y reumatología
clínicas
A: Ejercicio en piscina: 35 min compuesto de resistencia,
ejercicios de flexibilidad, coordinación y relajación 1/ semana
durante 6 meses y 69Sesiones educativas de 1 h centradas en
las estrategias de afrontamiento y la importancia de la
actividad física.
– FIQ
• Base
– SF-36
•
– MPI-S
• 6 meses de publicación
Rx*
– ASE
B: grupo de control
– Cuestionario de calidad de vida
(Ambos grupos continuaron con el tratamiento médico inicial
– 6 MW
durante todo el programa)
– Prueba de silla
6 meses
• 24 meses
general, función social, intensidad del dolor, angustia y calidad de vida en A
en comparación con B. A los 6 meses: deterioro significativo de la función
del hombro en ambos grupos, y también la calidad de vida para B. Las
mejoras en la gravedad de los síntomas, la función física, la calidad de vida
aún se observan a los 6 meses posteriores a la prescripción y las mejoras
* Reportado en
en el dolor, la fatiga, la capacidad para caminar y la función social aún son
hacer un seguimiento
estudiar
- La fuerza de prensión
Mannerkorpi
et al. [33]
3
(6 MWT), fuerza de prensión, función física, ansiedad, depresión, salud
post Rx*
– ROM de hombro
– Abducción del hombro
Mejoras significativas en la puntuación total de FIQ, aeróbico
evidentes a los 24 meses. El 50 % en A informó un aumento de los niveles
de actividad después de la prescripción.
Conclusión: las consecuencias de la FM se pueden mejorar
siguiendo un programa de 6 meses de ejercicios y educación en la
123
Resistencia
piscina.
– OBJETIVOS
(resultado: positivo)
– Diagrama de dolor
123
124
123
Tabla 2continuado
Autor
Tamaño de la fuente de referencia de abandonos de
Intervención
Medidas de resultado
muestra
Neumann
et al. [28]
R: 24
NS
segundo: 24
NS
Clínica de consulta externa
Paciente
Resultados/comentarios
validez
hacer un seguimiento
puntaje
A: Balneoterapia: 20 min diarios910 días en grupo B de 37-C:
– SF-36
• Base
Grupo de control: sin tratamiento
– OBJETIVOS
• 10 días
(Ambos grupos se quedaron en el Mar Muerto durante 10 días)
– Reumatología
• 1 mes
índice de actitudes
Publicar prescripción
– escalas EVA del HAQ
• 3 meses
para el dolor,
correo
Conclusión: permanecer en el Mar Muerto además de Balneoterapia
Rx
puede mejorar la calidad de vida en pacientes con FM.
fatiga, sueño
Interno
evaluación/
Mejora significativa en la fatiga en A en comparación con B.
4
Ambos grupos mejoraron significativamente con el tiempo en la
gravedad global, el dolor, la fatiga, 4/8 subescalas del SF-36 (hasta 3
meses), la ansiedad y la depresión (regresaron al valor inicial
después de 3 meses). En general, el grupo A informó mejoras
mayores y más duraderas.
(resultado: positivo)
disturbio,
gastroenterológico
problemas y globales
gravedad
yurtkuran
y
Celiktas
R: 20
NS
segundo: 20
NS
Desconocido
A: Balneoterapia- 20 min/día, 59/semana durante 2 semanas en
37-C, seguido de ejercicios de relajación
B: solo ejercicios de relajación
[29]
– Dolor: analógico
• Base
No se realizó análisis entre grupos.
puntuaciones
•
2 semanas
Cambios significativos en las puntuaciones de dolor y presión para el grupo A
– Algometría de presión
•
4 semanas
puntajes usando
•
6 semanas
1 kg/cm22
4
al final del tratamiento ya los 2 ? 6 semanas. Las puntuaciones de dolor diferían
significativamente a las 2? 6 semanas solo en el Grupo B, sin cambios
significativos en la presión. Conclusión: La balneoterapia se puede utilizar
como tratamiento alternativo para FMS.
– Temperatura-rectal
(resultado: positivo)
- Presión arterial
- La frecuencia del pulso
Zijlstra et al.
[35]
R: 84
27
segundo: 86
10
Pacientes ambulatorios
A: Spa Rx 7–8 Sesiones de 3 h durante 15 días con 4 de
de: baño turco; compresas calientes con algas; masaje tumbado
bajo la ducha; torbellino; masaje de chorro bajo el agua; ejercicio en
piscina y masajes. Más 7 sesiones de ejercicios grupales de 1 h que
– RAND 36-artículo
– VAS- para la salud
incluyen calentamiento, estiramientos y ejercicios aeróbicos de bajo general y el sueño
impacto dirigidos al 70 % de la FC máx. Se recomienda el ejercicio
ligero.
B: Grupo de control: prescripción continua dirigida por el médico como de costumbre
•
encuesta de Salud
calidad.
– Puntuación de puntos tiernos
línea de base –
A: informó mejoras significativas en la puntuación FIQ, general
1 semana
salud, distancia de 6 MWT, fatiga, dolor, componentes físicos de
antes de la prescripción
RAND-36 en comparación con B. A: también mejoró adicionalmente
•
pre-recetario
•
Publicar prescripción
• 3 meses
Publicar prescripción
– Puntuación graduada del punto
• 6 meses
sensible (4 kg de presión)
Publicar prescripción
– FIQ
• 12 meses
– BDI
Publicar prescripción
4
en el sueño, las puntuaciones de depresión y todas las subescalas
de RAND-36 desde el inicio.
Conclusión: una combinación de talasoterapia, ejercicio y educación
del paciente puede proporcionar beneficios temporales para los
síntomas de la FM.
(resultado: positivo)
– Lista de verificación individual
fuerza (fatiga)
– 6MWT modificado-
condición física y
seguimiento de recursos humanos
6MWTprueba de caminata de 6 minutos,OBJETIVOSEscalas de medición del impacto de la artritis,ASESescala de autoeficacia para la artritis,BDIíndice de depresión de Beck,FM fibromialgia,fi FMSsíndrome de bromialgia,fiq ficuestionario de impacto de la bromialgia,IED índice de
discapacidad funcional,HAQcuestionario de evaluación de la salud,horahora,HORAritmo cardiaco,CVRScalidad de vida relacionada con la salud,MPQCuestionario de dolor de McGill,MPQ-DLV pCuestionario de dolor de McGill versión en holandés,min minuto,mesmes,MPI-SVersión
sueca del inventario de dolor multidimensional,MDTequipo multidisciplinario,NSno especificado,calidad de vidacalidad de vida,ROMrango de movimiento,Rxtratamiento,TPCrecuento de puntos sensibles,TPPdolor de punto sensible,EVAescala analógica visual
Reumatol Int (2008) 29: 119–130
– MPQ-DLV
125
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asignación al azar, uso de cointervenciones y en estos estudios
Resultados
se realizó un seguimiento a largo plazo. Los seis estudios
restantes se consideraron de baja calidad [26,28,29,31,33,35].
Estrategia de búsqueda
La mayoría de los estudios no informaron ni incluyeron un análisis
La estrategia de búsqueda identificó más de 1.900 artículos.
por intención de tratar [26,28–35] u ocultar la asignación al tratamiento [
Diecinueve estudios se identificaron como altamente relevantes,
26–34]. Todos los participantes fueron asignados al azar en los ensayos
diez de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y se
incluidos; sin embargo, solo cuatro estudios [32–35] especificó el
incluyeron en la revisión final. Se excluyeron nueve artículos: cinco
método utilizado, uno de los cuales [33] describió la aleatorización por
porque la intervención principal de los grupos de tratamiento no
asignación secuencial según la edad (y la duración de los síntomas), un
era a base de agua [17–21], dos porque no realizaron un
método considerado inapropiado por van Tulder et al. [13]. En cinco
seguimiento mayor a 6 semanas [22,23], uno porque los
estudios, el evaluador de resultados estaba cegado a la intervención [26,
participantes tenían una enfermedad crónica concomitante
28,29,32,34] y cinco estudios informaron sobre los efectos adversos. Dos
presente y no pudieron realizar un seguimiento a las seis semanas [
no informaron efectos secundarios [27,29], y tres efectos adversos
24], y un artículo porque el grupo de control participó en actividad a
informados que incluyen erupción cutánea leve y transitoria [26],
base de agua [25].
quemaduras solares y gastroenteritis leve [35] y un deterioro en la
De los diez artículos que cumplieron con los criterios de inclusión/
función del hombro [33]. También se debe tener en cuenta que la falta
exclusión, las intervenciones utilizadas incluyeron balneoterapia [26–29],
de información clave dio como resultado que el 35,6 % del total de los
ejercicio en la piscina [30–33] y terapia de spa [34,35]. Los ensayos se
criterios de validez interna se calificara como "no sabe" (Tabla3).
resumen en la Tabla2.
Participantes
Calidad metodológica de los estudios
La edad de los participantes en los estudios varió de 18 a 72 años, y
La calidad metodológica de los estudios varió de tres a seis en la
la duración de la enfermedad varió de 5,4 meses a 42 años. Gowan
escala de validez interna de van Tulder (Tabla3), con una media de
et al. [31] y Yurtkuran y Celiktas [29] no especificó la duración de la
4,5 (desviación estándar 0,92). Los tres revisores estuvieron de
enfermedad de los participantes. Más del 90% de los participantes
acuerdo en aproximadamente el 80% de los criterios y todos los
involucrados en los estudios incluidos eran mujeres. Seis estudios
desacuerdos se resolvieron por consenso. Cuatro estudios [27,30,32
incluyeron mujeres solamente [26, 28,30,32–34] y cuatro estudios
,34] fueron de alta calidad, puntuando más alto en la escala de van
incluyeron tanto a mujeres como a hombres [27,29,31,35].
Tulder con respecto a la descripción de
Tabla 3
Puntuaciones de calidad metodológica
Estudiar
ab(i) b(ii)discos compactosmifg
hi
jkyo
m(i) m(ii)nop
qValidez interna
puntaje
Buskila et al. [26]
YNS NSAAnorteS No sénorteY YAA
AAnorteS No sénorteY
Donmez et al.[34] Evcik
Y
AA NS N4
Y
Y
AA NS AA6
AAno séY
SNY
Total
puntaje
10
14
et al. [27] Gowans et al. [
YNS NSAAnorteS No sénorteNS AAAANS NSAA
Y
Y
AAAA
Y5
13
31] Gusi et al. [30] Jentoft
norteNueva York YNS NSAAnorteAA
YY SNY
norteNS
Y
Y
YYN
Y4
10
norteNS SNY
Y
Y
YYN
Y5
12
no séNueva YorknorteAA
norteYYNnorte
Y
Y
YYN
Y6
12
no séAAnorteNN
norteNS AAY
Y
YYN
Y3
AA NS AA4
11
9
et al. [32] Mannerkorpi
et al. [33] Neumann et al.
YNS NSSNnorteS No sénorteY YNS
SNno séY
Y
Y
yurtkuran y celiktas,
NSSNnorteS No sénorteY
AAno séY
norte
AA NS AA4
10
Ziljstra et al. [35]
YY
Y
NY DK Y4
12
[28]
[29]
Ynorte
Y
AAnorteNueva York
norteNS AAnorte
Y
Criterios de validez interna: b(i), b(ii), f, g, i, j, l, n, p (e y h excluidas)
Criterios descriptivos: a, c, d, k, m
Criterios estadísticos: o,
q Ysí
norteno
no séNo lo sé
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126
El número promedio de participantes en el grupo de tratamiento
Reumatol Int (2008) 29: 119–130
aunque esto estaba controlado. Tomados en conjunto, estos
después de la asignación al azar y antes de cualquier retiro fue de
estudios demuestran que existe evidencia moderada para el
29 (rango 16–84), con solo dos estudios [33,35] tener grupos con
uso de la balneoterapia en el tratamiento de FMS.
más de 25 participantes. Tres estudios no lograron especificar si
todos los participantes completaron el estudio [26, 28,29], y dos
ejercicio en piscina
estudios tuvieron tasas de abandono del 22,7% [32] y 21,8% [35].
Cabe señalar que 36 de los 37 participantes que se retiraron o
Cuatro ECA evaluaron el efecto del ejercicio en piscina en FMS. Uno
abandonaron el ensayo de Ziljstra et al. [35] lo hizo después de la
de alta calidad [30] y dos de baja calidad [31,33] estudios
aleatorización pero antes del inicio del tratamiento. Las razones
informaron resultados positivos, y un estudio de alta calidad [32]
citadas para retirarse o abandonar los programas incluyeron:
informaron hallazgos no concluyentes. Las sesiones de tratamiento
razones personales (enfermedad familiar, limitaciones de tiempo,
oscilaron entre 30 min [31] a 60 minutos [30,32] y duración del
cuidado de niños, implicaciones laborales), pacientes que no
programa a partir de 6 semanas [31] a 6 meses [33]. Los programas
regresan para la evaluación posterior al tratamiento y el
eran de naturaleza similar, cada uno de los cuales incluía ejercicios
diagnóstico de una afección crónica concomitante.
aeróbicos y de flexibilidad [30–33] con dos estudios [31,33]
incorporando sesiones educativas adicionales.
Intervenciones
Gowan et al. [31] encontraron diferencias significativas entre
grupos (PAGS \0,05) en la capacidad aeróbica y las subescalas de
La duración de las intervenciones varió de 20 min/día durante 10
'sentirse mal' y 'fatiga matutina' del FIQ a favor del grupo de
días [26] al tratamiento una vez por semana durante 6 meses [33].
tratamiento después de 6 semanas. Mientras que Mannerkorpi et
Balneoterapia
la puntuación total de FIQ, función física, ansiedad, prueba de
al. [33] observó mejoras significativas entre grupos (PAGS \0,05) en
marcha de 6 minutos, fuerza de prensión, salud general,
Uno de alta calidad [27] y tres estudios de baja calidad [26,28, 29]
funcionamiento social, dolor, CdV, depresión y malestar afectivo
informaron resultados positivos después de evaluar la efectividad de la
después del tratamiento para los sujetos de la intervención.
balneoterapia. Descubrieron que la balneoterapia es un método eficaz y
Mannerkorpi et al. [33] también informaron un deterioro dentro del
seguro [26] posible tratamiento alternativo para FMS [27,29] que pueden
grupo en la resistencia del hombro en ambos grupos con una
mejorar la calidad de vida de los pacientes [28].
disminución adicional en la calidad de vida en el grupo de control. A
Dos estudios [26,28] tenían una metodología y una demografía de
los 24 meses, el grupo de tratamiento continuó teniendo mejoras
los sujetos similares; sin embargo, debido a los diferentes objetivos y
significativas dentro del grupo en el dolor, la fatiga, la marcha y la
medidas de resultado utilizadas en estos estudios, se consideraron por
función social [36]. No se pudo realizar un análisis entre grupos ya
separado. Ambos estudios informaron una reducción en los síntomas
que al grupo de control se le ofreció el programa de tratamiento
relacionados con FMS hasta tres meses después del tratamiento, y
después de los 6 meses iniciales.
dentro de cada estudio, ambos grupos de intervención tuvieron mejoras
Gusi et al. [30], utilizando un programa de ejercicio en piscina de 12
significativas (PAGS \0.05) con el tiempo en dolor, fatiga y ansiedad. Evcik
semanas, informaron mejoras significativas entre los grupos en el dolor,
et al. [27] también informaron mejoras significativas entre grupos en la
la puntuación EQ-5D, cuatro de las cinco dimensiones de la escala EQ-5D
puntuación del inventario de depresión de Beck (BDI), el recuento de
(movilidad, autocuidado, dolor/malestar, ansiedad/depresión) y fuerza
puntos sensibles (TPC), el dolor y la puntuación total del cuestionario de
concéntrica (flexión de la rodilla izquierda (60o/s) y extensión de rodilla
impacto de la fibromialgia (FIQ), con mejoras que duran hasta 6 meses
bilateral (60o/s) a favor del grupo de tratamiento post intervención. Doce
después del tratamiento. Mejoras significativas en TPC, dolor [26], y
semanas después del tratamiento, se mantuvieron mejoras significativas
fatiga [28] fueron informados por estos autores a los 3 meses.
en los flexores de la rodilla izquierda y en las subescalas de autocuidado
y ansiedad/depresión del EQ-5D, además de la extensión excéntrica de
Se encontraron mejoras dentro del grupo en el dolor [26–29
la rodilla derecha (60o/s).
], TPC, puntuación del índice de discapacidad funcional (FDI) [26
], funcionamiento social, salud mental, fatiga, bienestar
Jentoft et al. [32] al comparar las intervenciones de ejercicios en
general, ansiedad, depresión y vitalidad [28] con mejoras que
tierra y en piscina, se observaron más diferencias dentro del grupo
duran entre 8 semanas [29] y 3 meses [26]. Estas mejoras
para el grupo en piscina; sin embargo, la única diferencia
fueron mayores en el grupo de tratamiento en comparación
significativa entre los grupos fue la fuerza de agarre (PAGS \0.05), y
con el grupo de control. Las mejoras observadas en el grupo de
esto fue a favor del grupo control.
control se explicaron por cambios temporales en el estilo de
vida combinados con una atmósfera menos estresante durante
Tres estudios concluyeron [30,31,33] que el ejercicio en la piscina
mejora los signos y síntomas de FMS con efectos inmediatos y
su estancia en el Mar Muerto [26,28]. Las intervenciones fueron
sostenidos. Jentoft et al. [32] reconoció que el ejercicio en piscina
en gran medida comparables, con la excepción de Yurtkuran y
puede ofrecer beneficios adicionales, pero no encontró diferencias
Celiktas [29] que incorporó ejercicios de relajación,
significativas entre realizar un ejercicio en tierra o en piscina.
123
127
Reumatol Int (2008) 29: 119–130
programa de ejercicio basado En consecuencia, existe evidencia moderada
los ensayos utilizaron sólo subescalas en lugar de la escala
para respaldar los beneficios adicionales que el ejercicio en una piscina puede
completa. Esto se encontró con el FIQ [26,28,31–33], OBJETIVOS [28,
ofrecer a los pacientes con FMS.
33], HAQ [26,28], lista de verificación de la fuerza individual [35] y el
IPM [33].
terapia de spa
Dos ECA, uno de alta calidad [34] y uno de baja calidad [35],
Resultados del estudio
evaluó la terapia de spa e informó mejoras positivas entre los
grupos (PAGS \0,05) en la puntuación total de FIQ, TPC, fatiga y
Nueve de los ECA incluidos en esta revisión informaron
bienestar general. Las mejoras entre grupos duraron al menos
resultados positivos para el uso de hidroterapia en FMS [26–31,
tres meses, y las mejoras en la puntuación FIQ total aún eran
33– 35]. Tres de los nueve ECA que informaron resultados
evidentes a los 6 meses [34] y las mejoras en la prueba de
positivos fueron de alta calidad metodológica [27,30,34], por lo
caminata de 6 minutos modificada siguen siendo
tanto, existe una fuerte evidencia para apoyar el uso de la
significativamente mejores a los 12 meses [35]. Ziljstra et al. [35
hidroterapia en el manejo de FMS.
] programa complejo de talasoterapia, ejercicio y educación
hace comparación con Dönmez et al. [34] difícil ya que las
intervenciones descritas en los dos estudios son muy
Discusión
diferentes. Sin embargo, ambos estudios utilizaron medidas de
resultado similares y realizaron evaluaciones de seguimiento a
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de la
largo plazo. Ambos estudios [34,35] concluyó que la terapia de
hidroterapia en el tratamiento de la fibromialgia y proporcionar
spa mejoró los puntajes FIQ y alivió el dolor proporcionando
recomendaciones para la futura práctica e investigación de la
beneficios temporales para los pacientes con FMS. Existe
fisioterapia. Los resultados demuestran que varias formas de
evidencia moderada que respalda que la terapia de spa es un
hidroterapia: balneoterapia, terapia de spa y ejercicios en piscina
tratamiento efectivo en el manejo de FMS.
pueden ser eficaces en el tratamiento de FMS. Se demostraron
mejoras en los síntomas de FMS como dolor, estado de salud,
Medidas de resultado
ansiedad, fatiga, además de la función y la capacidad aeróbica. Sin
embargo, en su mayor parte, las mejoras tendieron a ser a corto
En total, se utilizaron 36 medidas de resultado diferentes en los
plazo. De los diez ECA identificados en esta área, la mayoría fueron
diez ECA incluidos en esta revisión. El número de medidas de
de baja calidad, las limitaciones metodológicas comunes fueron el
resultado utilizadas por cada estudio varió de tres [27] a 11 [33]
pequeño tamaño de la muestra que dio lugar a estudios con poco
con el FIQ, la escala analógica visual (VAS) que mide el dolor y la
poder estadístico y un seguimiento deficiente.
medición del conteo de puntos sensibles/la presión que se usa
con más frecuencia.
Todos los estudios evaluaron el dolor [26–35], ocho evaluaron la
Calidad metodológica
fatiga [26–28,31–35], y solo cuatro evaluaron la alteración del sueño
[27,28,34,35]. En particular, solo tres estudios evaluaron los tres
Los estudios incluidos en esta revisión tenían algunas limitaciones
síntomas más comunes de FMS, es decir, dolor, fatiga y sueño [28,
metodológicas. En particular, esta revisión encontró que muchos
34,35].
estudios no informaron detalles que permitieran calificar la validez
De las 36 medidas de resultado utilizadas, 21 medidas de
interna (35,6% de los criterios de validez interna calificaron como
resultado diferentes se utilizaron sólo una vez, lo que resultó en
"no sabe"; Tabla3). Este hallazgo se hace eco de lo informado en
poca estandarización entre los estudios. A pesar de que el dolor
una revisión de rehabilitación multidisciplinaria en FMS, donde el
se evaluó en los diez ensayos, hubo mucha variación en la
34% de los criterios de validez interna se calificaron como "no
forma en que se midió. Seis ensayos utilizaron una EAV [26,27,
sabe" [37]. Es necesario describir claramente todos los aspectos de
29,30, 32,34], mientras que otros utilizaron el cuestionario de
la metodología para permitir una estimación más precisa de la
dolor de McGill [35], el Inventario Multidimensional del Dolor [
calidad [38].
33] y la subescala de dolor del FIQ [31–33,35], la escala de
autoeficacia de la artritis (ASES) [33] y el cuestionario de
Poblaciones de estudio
evaluación de la salud (HAQ) [28]. En cuanto a otros resultados,
siete ensayos midieron el estado de salud mediante el FIQ,
Los tamaños de muestra adecuados son importantes en la detección de
cinco midieron el estado psicológico y cuatro midieron la CdV [
diferencias entre grupos.32] con muestras más grandes que tienen
28,30,33,35].
mayor poder para detectar si existe una diferencia [39]. Los tamaños de
Aunque algunos estudios utilizaron la misma medida de resultado, los
estudios variaron en la forma en que se aplicaron; adicionalmente algunos
muestra descritos fueron generalmente pequeños, una falla
previamente identificada en la literatura de FMS [8]. caída alta
123
128
Las tasas de abandono en los estudios de FMS contribuyen a tamaños
Reumatol Int (2008) 29: 119–130
Limitaciones de esta revisión
de muestra pequeños y son una característica de muchos ensayos de
FMS. En general, las tasas de abandono se explicaron claramente, pero
Debido a los recursos limitados, solo se incluyeron los estudios
Busch et al. [7] recomienda la necesidad de conocer mejor las
publicados en inglés, por lo que se excluyeron los ensayos
características de esos pacientes. En comparación con otros ensayos de
potencialmente relevantes publicados en otros idiomas. Además, las
FMS en los que las tasas de abandono/retiro han llegado al 21,0 % [40],
búsquedas se limitaron únicamente a los artículos publicados; ya que
17,7% [41] y 17,5% [21], la tasa promedio del 11,2 % encontrada en esta
existe una tendencia a que los editores publiquen estudios con
revisión es bastante baja. Esto puede atribuirse a la naturaleza
resultados positivos [49] esta revisión puede estar sujeta a sesgo de
hospitalaria o la corta duración de algunos estudios y la sensación de
publicación. Además, para garantizar una mayor homogeneidad
placer reportada durante el ejercicio en el agua [33], todo lo cual puede
entre los participantes, sólo se incluyeron los estudios publicados
influir en el cumplimiento.
después de 1990 (posteriores a los criterios de clasificación ACR 1990).
Los artículos potencialmente relevantes publicados antes de esta fecha
Cointervenciones
pueden haber sido excluidos. Finalmente, esta revisión no evaluó la
adecuación clínica o la rentabilidad, sino que se concentró en la
Tres ensayos [31,33,35] informaron la inclusión de
significación estadística. Se admite que la significación estadística puede
cointervenciones. La evidencia ha demostrado que los
no siempre reflejar la significación clínica; esto puede ser un tema para
tratamientos compuestos se asocian con mayores mejoras [8],
una mayor investigación.
por ejemplo, los programas educativos cuando se combinan
con ejercicio son más efectivos que cualquier tratamiento solo [
17, 20]. Sin embargo, esto impide sacar conclusiones firmes con
respecto a la eficacia del tratamiento si las cointervenciones no
son comparables, ya que es imposible atribuir efectos a una
intervención específica.42].
De manera similar, la naturaleza multimodal de la terapia de spa
incorpora varias intervenciones efectivas basadas en evidencia, por
ejemplo, masajes [43] y paquetes de calor [44]. La evidencia de
otras modalidades es limitada, y se ha demostrado que algunas no
proporcionan efectos beneficiosos significativos [44]. Una vez más,
Más investigación
Esta revisión ha destacado áreas para futuras investigaciones. Se
requieren ECA adicionales: para separar el efecto de los productos
químicos y el calor en la hidroterapia [26], para identificar la rentabilidad
de la terapia [34], para identificar los beneficios adicionales de hacer
ejercicio en el agua [32] y para determinar si los efectos de la
hidroterapia son lo suficientemente sostenibles como para ser
clínicamente beneficiosos [31].
el uso de múltiples intervenciones puede llevar a conclusiones
falsas al interpretar la efectividad de cada modalidad individual.
Las intervenciones utilizadas en los estudios de esta revisión
fueron en gran parte heterogéneas, con poca estandarización en
cuanto al modo, la duración y la frecuencia del tratamiento utilizado
en el tratamiento de los pacientes con FMS. Una revisión reciente [
45] ha señalado que tales protocolos de tratamiento variables
pueden dificultar la comparación de los estudios.
La variedad de medidas utilizadas en FMS demostrada en
esta revisión fortalece el llamado de algunos investigadores a
una mayor consistencia en la medición de los resultados en
FMS [46]. El FIQ es la única medida de resultado desarrollada
específicamente y ampliamente validada para FMS [47] y fue la
Conclusión
Esta revisión es la primera en evaluar la hidroterapia, en todas
sus formas, en el manejo de FMS. Surgió una fuerte evidencia
de la efectividad de la hidroterapia en el tratamiento de FMS,
con mejoras particularmente observadas en el dolor, estado de
salud y TPC. Debido a la naturaleza heterogénea de las
intervenciones, es difícil hacer recomendaciones específicas
para la práctica clínica; sin embargo, parece que la hidroterapia
(con o sin ejercicio) tiene un papel positivo que desempeñar en
el tratamiento de la FMS.
medida más utilizada en esta revisión. Se informa que es la
medida de resultado más sensible para las mejoras clínicas
percibidas.48]. La inclusión del FIQ en todos los ensayos clínicos
de FMS, como se recomienda, permitiría una mayor
comparabilidad entre los ensayos clínicos [46,48].
Un problema común en los estudios de FMS es la falta de
seguimiento a largo plazo.7,8], un tema nuevamente destacado
en esta revisión. De hecho, dos ECA identificados como
"altamente relevantes" para esta revisión [22,23] fueron
excluidos porque no pudieron realizar un seguimiento a largo
plazo.
123
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