12-01-22 Cuidados Pacientes Traqueostomizados • Introducción a los cuidados CUIDADOS PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO • Necesidades de Cuidados Diarios Klgo. Roberto Vera Uribe Especialista en Kinesiología Respiratoria Profesor Asistente Facultad de Medicina Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR • Manejo de Emergencias 1 1 2 2 Introducción • Recomendaciones → consensos y experiencias de expertos, ausencia estudios randomizados. • Complicaciones evitadas o minimizadas con cuidadores capacitados. 3 3 4 4 Necesidades de cuidados diarios Chequeo diario Humidificación Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula Manejo de la Endocanula Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Decanulación Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 5 5 6 6 1 12-01-22 Chequeo Diario • • • • • • • • • • Necesidades de cuidados diarios Porqué mi paciente tiene una TQT? Cuándo se hizo la TQT? Quirúrgica o Percutánea? Tipo y tamaño cánula. Cuenta con una de repuesto? Tos efectiva? Deglute? Características del esputo Revisar endocánula Revisar cintas sujeción cánula. Es seguro? Está limpio? Observaciones de rutina según profesional Chequeo diario Humidificación Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula Manejo de la Endocanula Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Decanulación Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 7 7 8 8 Humidificación Sistemas de Humidificación Humidificación Activa • Inadecuada: • – Cambios fisiológicos – Obstrucción parcial/total cánula – Riesgo Vital • • • Regula nivel de temperatura y humedad. Riesgo de quemadura eléctrica y corto circuito. Condensación. Costo aprox. 1mm, mantención mensual: – 9 9 30 mil Nebulización • Entrega aire frio. • • • • Riesgo de entregar mucha agua. Solución hiperosmolar puede producir broncoespasmo. Costo por aplicación: • 6 mil Condensación. Humidificación Pasiva • • • • • No apropiado para hipersecretores. Baja eficiencia. No se puede usar con válvula de fonación. Resistencia al flujo y espacio muerto. Costo aprox. 1800 a 2800 pesos (duran 24 hrs) ATS AJCCM 2005 10 10 Filtros TQT (Humidificación Pasiva) • Papel higroscópico • Duración limitada – 24 hrs • Uso personal • Distintos materiales – Mas eficientes papel higroscópico • Flujo de O2 máximo recomendado, 2 lts 11 11 12 12 2 12-01-22 Resumen Humidificación Necesidades de cuidados diarios • Humidificación Activa – Mandatoria en ventilados SIN CUFF – Mayores costos asociados – Límita desplazamiento Chequeo diario Humidificación Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula • Humidificación Pasiva – – – – Manejo de la Endocánula Opción en ventilados con cuff Ideal para paciente que deambula Problemas con saturación vapor y secreciones Duración filtros acotada Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Decanulación Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 13 13 14 14 Aspiración de Secreciones Aspiración de Secreciones • Selección sonda de aspiración • Según necesidad y de rutina a lo menos 1 o 2 veces al día (1) o cada 8 horas (2). • Estéril o limpia. (N° de cánula – 2 ) x 2 =FR • Sistemas de aspiración abiertos o cerrados. • Educar en auto-aspiración cuando sea posible. • Bombas de aspiración dependiendo del paciente. (1)Lew arski. Resp.C arre 2005 (2) C om prehensive Tracheostom y C are. NTSP. M cG rath (2)Prado y col. Neum ología Pediátrica 2005 C om prehensive Tracheostom y C are. NTSP. M cG rath 15 15 16 16 Aspiración Secreciones Aspiración de Secreciones • Técnica Superficial • Aspiración superficial o profunda. – Catéter de aspiración no debe sobrepasar más allá • Se puede producir inflamación y daño del epitelio traqueal al realizar de forma rutinaria aspiraciones profundas. de 0,5 cm. borde de cánula. • De forma excepcional se puede realizar, cuando superficial no es efectiva. • Instilación rutinaria no está recomendada. • Presión aspiración no > 150 mmHg 17 17 18 18 3 12-01-22 Cuidados del Ostoma y Fijación de la Cánula Necesidades de cuidados diarios Chequeo diario • Movimiento y presión de cuerpo extraño Humidificación (cánula de TQT) Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula • Exudado • Humedad Manejo de la Endocanula Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Lesiones en la Piel Granulomas • Irritación Decanulación • Crecimiento bacteriano Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 19 19 20 20 Aseo ostoma • Fijación Cánula Objetivo: Mantener área limpia, seca y sin excesiva presión, reduciendo el riesgo de irritación de la piel e infección. • Pacientes con OVAS es vital • Cintas de velcro y de tela las más habituales. 21 21 22 22 Cuidados del Ostoma y Fijación de la Cánula • • • • • • Incorrecta Fijación Cánula: Granulomas Movimiento y presión de cuerpo extraño (cánula de TQT) Exudado Humedad Irritación Crecimiento bacteriano Pacientes con OVAS es vital • Lesiones en la Piel • Granulomas • Decanulación accidental Granulomas asociados al uso prolongado del tubo de traqueostomía: Reporte de un caso. Nakazato 2013 Comprehensive Tracheostomy Care. NTSP. McGrath. 2014 Regular Tracheostomy Tube Changes to Prevent Formation of Granulation Tissue. Yaremchuk . 2003 23 23 24 24 4 12-01-22 Fijación Cánula: Granulomas Fijación Cánula Prado y col. Neum ología Pediátrica 2010 G ranulom as asociados al uso prolongado del tubo de traqueostom ía: Reporte de un caso. Nakazato 2013 C om prehensive Tracheostom y C are. NTSP. M cG rath.26 2014 Regular Tracheostom y Tube C hanges to Prevent Form ation of G ranulation Tissue. Yarem chuk . 2003 25 25 26 Presión Inflado Cuff Presión Inflado Cuff • Presión perfusión capilar traqueal 25-35 mmHg. • Se recomienda mantener presión del cuff en 2025 mmHg (25-35 cmH2O) para minimizar riesgo de aspiración e injuria en la pared traqueal. • En pediatría presiones alrededor de 20 cmH2O son bien toleradas . • Protocolo desinflado cuff en Pediatría?? D. Hess. Resp C are 2005 ATS 272000 Prado y col. Neum ología Pediátrica 2010 27 • Monitorización continua presión inflado cuff, al menos cada 8 hrs(2). • Importante considerar; adecuado tamaño y correcta posición de cánula, presencia dilataciones traqueales, etc. (1) Hess. Resp. C are 2005 (2) C om prehensive Tracheostom y C are. NTSP. M cG rath • (2) Comprehensive Tracheostomy Care. NTSP. McGrath 28 28 Desinflado del Cuff • Aspiración hasta subglotis en paciente sedado • Cánula con aspiración subglotica • Coordinar desinflado con espiración (tos voluntaria o de ciclo de VM) • Aspirar mientras se desinfla cuff 29 2014 C om prehensive Tracheostom y C are. NTSP. M cG rath. 29 30 30 5 12-01-22 Necesidades de cuidados diarios Cambio Cánula Chequeo diario • Procedimiento sencillo una vez que ostoma está bien formado (post. 7-10 días realización TQT percutánea y post. 24 días TQT quirúrgica) Humidificación Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula Manejo de la Endocanula Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Decanulación Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 31 31 Hess. Resp. C32 are 2005 32 Cambio Cánula Cambio Cánula • ATS cambios semanales lo “más común en niños” • Recomendación del fabricante. • Depende de equipo a cargo. – MINSAL Programa Domiciliario Niños y Adultos cada 30 días (1). • • • • • • • • • • Mínimo 2 personas 2 cánulas: igual y menor tamaño Bomba/Red de aspiración Bolsa de reanimación-mascarilla (cara y ostoma) Oxígeno Cinta sujeción, gasas. Guantes limpios, suero fisiológico, sondas aspiración Jeringa y cuffómetro si cánula es con cuff Monitor Fonendoscopio • • • Dilatador traqueal FBC Guías Protocolo de Ventilación M ecánica Invasiva en APS. M INSAL 2013 (1) W hen to change a Tracheostom y Tube. Resp. C are 2010 33 33 34 34 Cambio cánula TQT Cambio cánula TQT 35 35 36 36 6 12-01-22 Cambio cánula TQT Cambio cánula TQT 37 37 38 38 Cambio cánula TQT Cambio Cánula TQT • Insumos correctos • Explicar a paciente (si fuese posible) • Ponga una toalla doblada o almohada bajo los hombros del paciente para que se extienda el cuello y se pueda ver mejor el ostoma. • Revisar, lubricar nueva cánula 39 39 40 40 Cambio Cánula TQT Cambio Cánula TQT • • Asegure la nueva cánula con la cinta de sujeción y sólo en ese momento puede soltar la cánula. Retire la cánula e introduzca la nueva cánula, tomándola del conector de 15 mm. y respetando los topes duros NUNCA FORZAR LA ENTRADA DE LA CANULA. • Observe que el paciente respire sin problemas. • Oxigene con una bolsa de ventilación en caso necesario. • Reponer la cánula utilizada. Chequear correcta posición de la Cánula 41 41 -Pedir respirar al paciente y sentir salida aire - Auscultar - Obs. Movimiento simétrico del tórax -Aspirar más allá fin cánula -Capnografía -FBC 42 42 7 12-01-22 Cambio Cánula TQT: Guiado Necesidades de cuidados diarios Chequeo diario Humidificación Aspiración de Secreciones Cuidados del Ostoma y Fijación de la cánula Manejo de la Endocanula Cuidado oral y deglución Cambio de cánula Decanulación Válvula de Fonación Equipamiento “Bedside” 43 43 44 44 Equipamiento “Bedside” Manejo Emergencias D.O.N.E. Equipo de Humidifica ción Sistema de aspiración con sonda adecuada Cánulas de TQT 2 tamaños Suero Agua estéril Gasas estériles Sistema de sujeción Guantes, Antiparras Tijeras D •Desplazamiento O •Obstrucción N •Neumotórax E •Equipo 45 45 46 46 Manejo de Emergencias • Manejo domiciliario • Cuidado paciente TQT puede ser seguro en casa Énfasis en Guía NTSP 2012 • Domicilio adecuado, equipos necesarios. – Identificar si hay o no acceso a VAS – Uso de Capnografía – Prioridad: Oxigenación – Evitar ensayos de ventilación en pacientes con cánula potencialmente desplazada – Aspiración sólo una vez removida endocánula – Oxígenar ambas potenciales vías aéreas – Métodos simples para ventilar y oxigenar a través del ostoma • Equipo multidisciplinario • Programa de entrenamiento a cuidadores – – – – – – – Remover Cánula a penas se compruebe que esta desplazada u bloqueada, no como último recurso Cuidados básicos Cuidados ostoma Técnica de aspiración Cambios de cánula RCP Toma de decisiones frente a complicaciones ATS AJC C M 2005 Prado y col. Neum ología Pediátrica 2010 O verw aldner PAEDIATRIC RESPIRATO RY REVIEW S 2006 47 47 ALGORITMO 48 48 8 12-01-22 Resumen Cuidados TQT • En resumen…. • • • • • • 49 49 Correcta Fijación Elementos de emergencia disponibles Mantener permeable vía aérea Curación-limpieza ostoma y cuello Adecuada humidificación Mantener Kit de emergencia 50 50 ¿Preguntas? 51 51 9
