Diabetes Mellitus La Diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por la inhabilidad de regular el metabolismo de la glucosa (azúcar), por lo que se acumula en la circulación (Hiperglucemia) y el cuerpo. Problema: El páncreas es incapaz de secretar la hormona Insulina en cantidades adecuadas (DM Tipo II) o no la secreta en lo absoluto (DM Tipo I). I Enfermedad Autoinmune (las defensas destruyen el páncreas) Usualmente en niños delgados Producción de Insulina: Nada Tx: Insulina de por vida Tipos de Diabetes Mellitus II Gestacional Enfermedad Enfermedad Multifactorial durante el (tiene factores de Embarazo riesgo) y Hereditaria (en las Debe familias) terminar con el fin del embarazo, Usualmente en adultos obesos pero puede persistir de por vida Producción de Insulina: Durante el embarazo los Poca niveles de azúcar Tx: tienden a ser altos, así que Dieta/Ejercicio ya se está en Insulina riesgo. Hipoglucemiantes Secundaria Causada por medicamentos (Ej: Esteroides) Causada por trauma al páncreas o destrucción del tejido. (Ej: Pancreatitis Crónica) Causada por trastornos hormonales. (Ej: Enfermedad de Cushing y Hemocromatosis) Tx: Insulina Parámetros para la Glucemia (azúcar en sangre) Resultado Nivel en mg/dl Normal 70 – 110 (en ayuno) Hipoglucemia Menos de 70 Pre-Diabetes 111 – 125 (en ayuno) Hiperglucemia Mayor o Igual a 126 (en ayuno) Síntomas/Signos de la Diabetes Mellitus La mayoría de las personas no saben que Asintomático tienen la enfermedad Aumento en la Frecuencia Urinaria (orinar Poliuria mucho en un día) Aumento en la ingesta de de comida Polifagia Aumento en la sensación de sed Polidipsia - Fasting Blood Sugar (FBS) = mayor o igual a 126 mg/dl - Cualquier Hora = mayor de 200 mg/dl Hiperglucemia (azúcar alta) - Prueba de Tolerancia (GTT) = mayor de 140 mg/dl en 2 horas. Presencia de azúcar en la orina. Usualmente debe ocurrir cuando el azúcar en sangre esta mayor de 180 mg/dl Glucosuria La Insulina Es una hormona secretada por el páncreas que debe aumentar su secreción cuando el azúcar va llegando a la sangre. La insulina como tratamiento se puede utilizar en todos los tipos de Diabetes. En la Tipo I es el único tratamiento y es de por vida. En la Tipo II se utiliza en pacientes que no responden a la dieta/ejercicio o a los Hipoglucemiantes Orales. Función: regular (disminuir) los niveles de azúcar en sangre (Glucemia). Recurso: - Humano Cerdo Res Laboratorio (Ingeniería Genética) – utilizan las bacterias como E. coli. Preparación: usualmente se utiliza un “vial” o contenedor de 10 ml con una concentración de 100U/ml (1000U en cada “vial”). Existen “viales” con concentraciones de 500U/ml, pero se reservan para situaciones de emergencia. Jeringuilla: es pequeña y usualmente son de 1 ml o 0.5 ml. Administración: el momento más importante es por la mañana. Se debe rotar el lugar de administración para evitar la lipodistrofia. La dosis debe ser más alta en situaciones de enfermedad o estrés físico, y es peor si se omite la misma. - PO = no es posible, debido a la destrucción de la insulina en los ácidos del estomago. - Subcutánea = la absorción es lenta y sostenida (grasa subcutánea). IV = se utiliza en sala de emergencia e intrahospitalario. Sólo la Insulina Regular (Humulin R) IM = se absorbe mejor que la subcutánea. Aumenta con el calor, masaje y el ejercicio. Los músculos mas usados son: Deltoides (hombro), Cuádriceps (muslo), Abdominales, y Glúteo. Almacenamiento: en la nevera por 3 meses máximo. Antes de administrar se debe dejar calentar a temperatura ambiente para disminuir la irritación, y se debe rodar (no agitar) el “vial” para que se mezcle bien. Si se agita, se producen burbujas que no queremos en la circulación del paciente. No se debe dejar en sol directo ni en calor. Grupo Acción Rápida - Puras - Aspecto “clear” Acción Corta - Puras - Aspecto “clear” Acción Intermedia - Mezclas con Protamina y Zinc (Zn) - Aspecto turbio Tipos de Insulina Nombres Lispro (Humalog) 5-15 min de “onset” y 2-4 horas de duración Regular (Humulin R) - Única IV 30-60 min de “onset” y 6-8 horas de duración NPH (Humulin N) Lente (Humulin L) 1-2 horas de “onset” y 18-24 horas de duración Humulin U Ultralente - Tarda en absorberse (cristalina) Acción Prolongada - Aspecto turbio - 1 dosis al día Combinaciones Lantus - Se administra en la noche - Dolor en el área de administración 4-8 horas de “onset” y 24-36 horas de duración Lantus = 24 horas exactas de duración Se pueden hacer combinaciones dependiendo de la necesidad del paciente. Todos los pacientes con DM tienen diferentes realidades y necesidades. Efectos Secundarios: “Onset” y Duración Hipoglucemia = mas común. Dolor de cabeza Nerviosismo y Tremor Hipoglucemiantes Orales (Pastillas) Los Hipoglucemiantes Orales son las pastillas que se utilizan para tratar la Diabetes. Solamente se pueden utilizar para la DM Tipo II. Un paciente que está en estas pastillas, usualmente, debe tener su Diabetes más controlada que otro que este medicado con Insulina. Grupo Sulfonilureas -Efectos Secundarios: hipoglucemia, nausea, vómitos, diarrea, dolor abdominal Mecanismo de Acción - Páncreas: estimulan la secreción de insulina - - Biguanidas Ventajas: no causan hipoglucemia Contraindicaciones: estudios de contraste, pacientes renales - Tejidos: aumentan la captación de insulina por la célula Hígado: no dejan que se produzca azúcar en ayuno - Intestino: disminuyen la absorción de azúcar - Tejidos: aumentan la captación de insulina por la célula Intestino: disminuyen la absorción de azúcar, ya que la enzima (alfaglucosidasa) no puede metabolizar la glucosa y no se absorbe al cuerpo Inhibidores de la AlfaGlucosidasa - Glipizide (Glucotrol) – más usado Glimepiride (Amaryl) Gliburide (Diabeta) - - Hígado: no dejan que se produzca azúcar en ayuno Nombres Ventajas: no causan hipoglucemia Clorpropamide (Diabinese) Metformin (Glucophage) - 500 mg - Al comer Ascarbosa (Precose) Miglitol (Glyset) Tiazolidinedionas - Ventajas: no causan hipoglucemia, se pueden utilizar solas (monoterapia) Meglitinidas Tejidos: aumentan la captación de insulina por la célula Pioglitazone (Actos) Rosiglitazone (Avandia) Repaglinide (Prandin) - Ventajas: se pueden utilizar solas (monoterapia) - Páncreas: estimulan la producción de insulina Nateglinide (Starlix) - Efectos Secundarios: hipoglucemia - Contraindicación: enfermedad hepática