TUMORES TESTICULARES GENERALIDADES • tumores poco frecuentes • incidencia aproximada de 1-2 por cada 100.000 habitantes • El 95% de las neoplasias testiculares son tumores derivados del parénquima (línea germinal), seminomas y no seminomas, • el resto (5%) corresponde a tumores derivados de la línea no germinal (células de Leydig, Sertoli y gonadoblastomas). GENERALIDADES • se diagnostica entre los 20 y 40 años (es el tumor más común después de leucemia y linfoma en los hombres jóvenes) • la sobrevida global ha aumentado del 78% a 5 años de la década del 70 a más del 92% en la última década. Etiologías Posibles en los Tumores Testicular CONGENITAS. • Criptorquidea: 6% ptes con ca tienen este antecedente. AMBIENTALES • Raciales: poblacion negra mayor incidencia • Trauma • atrofia. INMUNOLOGICOS. Ptes trasplantados mayor incidencia 20-50 veces. Clasificación Histologica de los tumores testiculares 1. Tumores de células germinales (96%). I) Seminoma 35-50% II) no seminomatoso A. Carcinoma embrionario 25% Compuesto de células epiteliales primitivas. B. Teratoma 5% Compuesto de tejidos derivados de las 2 ó 3 capas embrión. Con o sin trasfosmacion maligana se dividen: Maduro e inmaduro C. Coriocarcinoma. 1-2-% Compuesto por citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. hematógena. D. Tumor Saco de Yolk mas comun antes de la pubertad. primitivas del Metástasis vía Clasificación Histologica de los tumores testiculares 2. Tumores del estroma gonadal (2%) I) Tumor de Leydig. II Gonadoblastoma III) otros: adenocarcinoma de la rete testis. 3. Secundarios: del sistema reticulo endotelial metastasicos. 4. paratesticulares. Diseminación de los Tumores Testiculares básicamente por vía linfática, de ahí la importancia de estudio de imágenes del retroperitoneo.Primaria: • Linfática (excepto coriocarcinoma) a ganglios entre T1 y L4, pero se concentran bajo los pedículos renales, posteriormente a los ilíacos comunes y externos ipsilaterales. • Secundaria: Hematógena (pulmón, hígado, cerebro, riñón y huesos). En general, los tumores derechos dan metástasis ganglionares retroperitoneales a los dos lados de la aorta, los izquierdos al lado izquierdo, por ello la diseminación ganglionar dependerá del testículo afectado. Clinica. • síntoma más frecuente del tumor es el aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testículo • No se transilumina • dolor testicular = hemorragia intratesticular o necrosis (10%) • Metastasis: dolor lumbar o hemorragia digestiva alta, hemoptisis • epidídimo sano • hidrocele (15%) Clinica. • examen físico general buscar adenopatías inguinales y supraclaviculares, así como la presencia de masas abdominales. Estudio Clínico y de Laboratorio Ecografía Testicular • permite la detección de neoplasias intratesticulares muchas veces no sospechadas por el examen clínico • confirmación de la masa testicular • descartar otras patologías: de origen inflamatorio o traumático. • permitir el examen simultáneo del testículo contralateral y pesquisar precozmente otra neoplasia sincrónica, así como la presencia de microcalcificaciones. Estudio Clínico y de Laboratorio Marcadores Tumorales Es util como: • elemento diagnóstico, • etapificación potencial • seguimiento o monitorización • índice pronóstico en los tumores testiculares. los marcadores deben ser tomados previos a la cirugía, pues su vida media en el caso de GCH no es largo y debemos tenerlos como patrón de comparación posterior. Estudio Clínico y de Laboratorio Marcadores • gonadotrofina coriónica humana (GCH) Es producida por los elementos trofoblásticos del tumor. • alfafetoproteína (aFP) Se la relaciona al componente extraembrionario del saco vitelino • deshidrogenasa láctica (LDH) índice indirecto del grado de diseminación Marcadores tumorales, según el tipo histológico • Seminoma: GCH (+) 25% aFP (- ) • Carcinoma Embrionario: GCH (+) 80% aFP (+) 75% • Teratoma: GCH (+) 25% aFP (+) 37% • Coriocarcinoma: GCH (+) 100% aFP (- ) Etapificación clínica de los tumores testiculares • Estadio I Tumor limitado al testículo. Sin compromiso linfático. • Estadio II Cualquier tumor testicular con: • IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm. IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm - <5 cm IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm. • Estadio III Ganglios a ambos lados del diafragma o elevación persistente de marcadores tumorales (sin elevación previa a orquidectomía). • Estadio IV Metástasis a distancia Diagnósticos diferenciales más frecuentes de tumor testicular • • • • • • • Masas escrotales Epididimitis. Orquiepididimitis. Hidrocele. Quiste epidídimo o espermatocele. Hernias Goma sifilítica. TRATAMIENTO Lo primero que se hace es orquidectomia radical • Seminomas INICIAL Estadio I: radioterapia a ganglios retroperitoneales y abdomino pelvicos Estadio IIA: Radioterapia abdominal icluyendo anillo inguinal. AVANZADO Estadio IIB- IIIB: quimioterapia Si no mejor = linfadenectomia. • No seminomas INICIAL Estadio I:Lifadenectomia retroperitoneal modificada AVANZADOS. Estadios II: Lifadenectomia retroperitoneal extendida Estadio III: Quimioterapia lueo linfadenectomia TRATAMIENTO • Teratomas son radio y quimico resistentes por lo que siempre esta indicada la cirugia