ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS DELIRIUM Según el CIE 10, el delirium es un estado mental que se caracteriza por alteración de conciencia, desorientación espacio-temporal y agitación psicomotora, y especialmente en la población mayor se presenta en forma de alucinaciones, ansiedad y temor. (Pinzón, 2016) (DSM V): considerando al delirium como una creencia o idea totalmente errónea a pesar del convencimiento de una persona. La aparición es más frecuente en pacientes geriátricos, ya que 1 de cada 10 que ingresan a un hospital o asilo tienen esta condición. (MartínezVelilla, Francod, & Marina, 2016). FISIOPATOLOGÍA Hay numerosos mecanismos fisiopatológicos propuestos en delirium, la mayoría de ellos se refieren al trastorno en la liberación, degradación y síntesis de neurotransmisores en el cerebro. Quizá el trastorno más relacionado a delirium ocurre en el sistema dopaminérgico, pero también hay otros neurotransmisores involucrados como; acetilcolina, ácido aminobutírico, glutamina y noradrenalina, en combinación con el sistema dopaminérgico o como causa primaria. La hipoxia y la lesión isquémica hipoxia también se proponen como posibles mecanismos, puede haber predisposición genética para desarrollar delirium, sin embargo la fisiopatología del delirium no está muy clara, lo cual genera dificultad para el médico y hoy en día es difícil que el médico determine que neurotransmisor está implicado particularmente en cada caso. ETIOLOGÍA El delirium puede producirse por: Deterioro progresivo pero reversible del metabolismo oxidativo cerebral Alteraciones de neurotransmisores centrales como la dopamina Producción excesiva de sustancias inflamatorias y sus derivados FACTORES DE RIESGO Envejecimiento Factores ambientales como cambios bruscos de ambiente, exceso de estímulos, falta de sueño, fatiga, estrés. Enfermedad mental o física crónica preexistente como E. Parkinson, demencia, depresión, ansiedad Trauma o cirugía reciente Reacciones adversas a medicamentos Infecciones y alteraciones de los electrolitos Consumo de alcohol MANIFESTACIONES CLÍNICAS El delirium al ser un síntoma puede estar acompañado de: • Dificultad para mantener o desplazar la atención • Disminución variable del nivel de conciencia • Alucinaciones, ideas delirantes e ideas paranoicas. • Confusión, cambios en la personalidad • Pensamiento o ideas desorganizadas • Comportamiento inapropiado • Irritables, agitados, muy activos y atentos o calmados, silenciosos, aislados y somnolientos. • Sueño y alimentación alterados. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dependiendo el origen se puede administrar antibióticos si se trata de infecciones, líquidos y electrolitos para deshidrataciones, Complejo B para una correcta nutrición. Para los síntomas psicóticos se recomienda: Haloperidol Risperidona Quetiapina Lorazepam TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Asesorar a la familia o cuidadores en: Entorno del paciente • debe ser calmado e iluminado Ejercicios visuales • estimular el uso de lentes si fuese necesario, además se puede usar fotos familiares o dibujos para dar confianza al paciente. Ejercicios auditivos • estimular con sonidos relajantes, para dar confianza al paciente. Ejercicios físicos no extenuantes • para mejorar la movilidad, evitar el estrés y evitar dolores en las articulaciones por sedentarismo. Orientar a la familia o cuidadores para un mejor manejo del paciente durante la alimentación o el sueño. TÉCNICAS Técnica manos opuestas Técnica narizoreja Técnica de pinza manual Técnica circulo pistola Orientación en tiempo y espacio Pictogramas Estimulación cognitiva Técnica de reminiscencia Técnica Mindfulness 5-4-3-2-1 DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL) Esta alteración no es suficientemente grave como para establecer un diagnóstico de demencia. La cognición es el funcionamiento intelectual que permite al ser humano interactuar con el medio en el que se encuentra Por lo que el deterioro cognitivo leve es una alteración mayor a lo esperada en uno o varios aspectos de la cognición en una persona de la misma edad y nivel educativo Con el paso de los años, el cerebro va sufriendo cambios morfológicos, metabólicos y bioquímicos que sumados a la plasticidad cerebral y de la actividad redundante de muchas funciones cerebrales a lo largo de la vida Se distingue 4 tipos: Tipo amnésico • Con alteración exclusiva de la memoria Tipo amnésico multidominio • Con alteración de la memoria y otra área cognitiva, habitualmente la función ejecutiva Tipo no amnésico multidominio • Con alteración de más de un dominio diferente a la memoria Tipo no amnésico • Con alteración de la función ejecutiva, el área visoespacial o el lenguaje ETIOLOGÍA A pesar de que no estén claras las causas de DCL, se ha observado similitud con la etiología de la demencia tipo Alzheimer como: Acumulaciones anormales de proteína beta amiloide y otras proteínas en el cerebro Presencia de cuerpos de Lewy, que son proteínas visibles en demencia por cuerpos de Lewy y E. Parkinson Accidentes cerebrovasculares o flujo sanguíneo reducido FACTORES DE RIESGO Edad superior a 60 años Presencia de patologías neurológicas o psiquiátricas previas. Sexo Nivel educativo Presencia de patologías crónicas como: Diabetes, Tabaquismo, Hipertensión Arterial, Colesterol alto Herencia de un gen APOE-E4 Obesidad y sedentarismo Falta de ejercicios mentales en la adultez joven y media MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fallos en memoria Pérdida de la atención más fácil de lo normal Aumento de la ansiedad y estrés Depresión, apatía Impulsividad, irritabilidad y agresividad Dificultad para sentirse cómodo en el entorno TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se usan Inhibidores enzimáticos similares a los usados en la demencia tipo Alzheimer como: Citicololina Fostatidilserina en combinación con Omega-3 Rivastigmina TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Estimulación cognitiva Ejercicio físico (ligero) Estimulación de aficiones Prevenir la soledad y el aislamiento en conjunto con la familia o cuidadores TÉCNICAS Técnica de reminiscencia Técnica de orientación temporoespacial Gerontogimnasia Memotecnias Técnicas de memorización y rememorización Técnica de iniciales Gimnasia cerebral Técnica de Schultz Recuperación espaciada Cinesiterapia Activa Técnicas para memoria a corto plazo Segunda Etapa Juego de sabor y recuerdos Estimulación sensorial Ejercicios de atención Ejercicios de memoria Técnica de orientación temporo-espacial Estimulación cognitiva Ejercicios de praxias Musicoterapia Pictogramas Simplificación de tareas Adaptaciones y productos de apoyo TERCERA ETAPA Caminata Movilidad pasiva Técnica de alimentación Técnica de vestido Técnica de higiene Técnica de transferencias Charlas informativas Entorno físico TRASTORNOS DEL SUEÑO Un proceso fisiológico vital que se compone de etapas Al envejecer ocurren modificaciones en el ritmo de sueño y vigilia - Sueño de movimientos oculares rápidos (sueño MOR): Representa del 20 % al 25% del total de sueño - Sueño no MOR (NMOR). Se divide en tres estadios: Las mujeres se ven 1.5 veces más afectadas que los hombres y en población geriátrica se llega a un estimado de 60 a 70%. ETIOLOGÍA Malos hábitos para dormir Alto consumo de café o alcohol Horarios irregulares para acostarse Exceso de siestas diurnas Trabajar antes de ir a la cama Cambio en el ambiente como: cambios en la temperatura, ruidos. Consumo inadecuado de fármacos hipnóticos FACTORES DE RIESGO Cambios asociados al envejecimiento Enfermedades orgánicas y psiquiátricas Consumo de medicamentos Hábitos tóxicos como tabaco, alcohol Consumo de bebidas energizantes Factores psicosociales como la jubilación o muerte de un familiar MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución de la duración del sueño nocturno Disminución de recuperación de energía tras períodos de sueño Tendencia a siestas múltiples durante el día Sueño más fragmentado Sueño más ligero Tendencia a un sueño nocturno adelantando y despertar precoz Tendencia a despertarse más de lo habitual durante la noche TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • • • • Lorazepam Mirtazapina Quetiapina Difenhidramina TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Higiene del sueño Horario regular de sueño y de despertarse Evitar el uso de pantallas de televisores o celulares antes de acostarse. Realizar ejercicio regularmente en el día para disminuir progresivamente el número de siestas diurnas TÉCNICAS Técnica 4-7-8 Meditación Yoga Respiración profunda Taichí Aromaterapia Higiene del sueño ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Accidente cerebro vascular, apoplejía o ictus es una alteración súbita y repentina del flujo sanguíneo cerebral Afectan predominantemente a población geriátrica y a personas con comorbilidades crónicas Existe pérdida total o parcial de la motilidad voluntaria, en el hemisferio cerebral opuesto al lado paralizado. FISIOPATOLOGÍA El accidente cerebrovascular isquémico puede deberse a la oclusión embólica de grandes vasos cerebrales; la fuente de émbolos puede ser el corazón, el arco aórtico u otras arterias, como las carótidas internas. Las lesiones isquémicas pequeñas y profundas se relacionan con mayor frecuencia a la enfermedad intrínseca de los vasos pequeños (accidentes cerebrovasculares lacunares). Los accidentes cerebrovasculares de bajo flujo se ven en ocasiones con estenosis proximal severa con colaterales insuficientes que son puestos a prueba por episodios de hipotensión sistémica. Las hemorragias son el resultado más frecuente de la ruptura de aneurismas o pequeños vasos dentro del tejido cerebral. ETIOLOGÍA Existen dos causas principales: • Isquemia: Bloqueo de una arteria • Hemorragia: Ruptura de un vaso sanguíneo La isquemia cerebral es el subtipo de ictus más común y afecta a cerca de 80% de los casos, la hemorragia intra cerebral ocasiona entre 10 y 15% y la subaracnoidea de 5 a 10%. (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2011). FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo para ictus hemorrágico Modificables: Hipertensión Arterial, Cardiopatías, Infarto de Miocardio, Tabaquismo, Anemia de células falciformes, Estenosis carotídea. Potencialmente modificable: Diabetes, Homicisteinemia, Hipertrofia ventricular. No Modificables: Edad, Sexo y Herencia (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2011) Factores de riesgo para ictus hemorrágico • Edad • Sexo • Raza/etnia • Hipertensión Arteria • Tabaquismo • Consumo excesivo de alcohol • Anticoagulación • Angiopatía amiloide MANIFESTACIONES CLÍNICAS Confusión y dificultad para pronunciar palabras Parálisis o entumecimiento de la cara, miembros superiores o inferiores Problemas en la visión Dolor de cabeza Problemas para caminar Mareos TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se utilizan fármacos antitrombóticos, antiagregantes plaquetarios y trombolíticos para reducir los daños por falta de sangre cerebral como: •Heparina •Aspirina TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN • Entrenamiento progresivo y repetitivo de las AVD. • Ejercicios y terapia de estimulación para promover recuperación funcional y desempeño ocupacional. Las herramientas que puede usar el terapeuta ocupacional son: • Correcto posicionamiento en la cama. • Estimulación de actividades básicas de la vida diaria. • Actividades funcionales de las extremidades tanto afectadas como no afectadas. • Actividades sensoperceptuales y cognitivas. • Adaptación al entorno. • Educación al cuidador y familiares. TÉCNICAS Ejercicios de motricidad Entrenamiento de movilidad Estimulación de sensibilidad Ejercicios articulares leves Estimulación cerebral Bibliografía • Disfagia. (n.d.). Mhmedical.com. Retrieved April 17, 2022, from • Burgos, R. (n.d.). Redalyc.Org. Retrieved April 17, 2022, from https://www.redalyc.org/pdf/3092/309228933002.pdf • Roberto Gordillo Corzo,* Dr. Leonardo Gómez Montoya,* Dr. Rodrigo Hipólito Cifuentes,* Dra. Montserrat Lamuño Encorrada,* Dr. Raymundo Pérez Cruz*. (n.d.). EPOC. Medigraphic.Com. https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2002/ti026b.pdf • D’Hyver, C. y Gutiérrez, L. (2014). Geriatría. (3ª ed). Manual Moderno. http://file:///C:/Users/Master/Downloads/Geriatria_d_hyver_3ed_Librosmedicospdf.n%20(1).p df Arauz, A., & Ruíz-Franco, A. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 55(3), 11–21. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422012000300003 • https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2128&sectionid=162908955 GRACIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NEUMONÍA Reacción inflamatoria que afecta al parénquima pulmonar. Es la primera causa de mortalidad en cuanto a enfermedades infecciosas se refiere en el anciano y la cuarta causa general de mortalidad en mayores de 75 años. FISIOPATOLOGÍA La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra los patógenos es desencadena por el hospedador. Mecanismos: Aspiración • Es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño debido a que es aspirado pequeños volúmenes de material faríngeo, en especial en ancianos y personas con disminución de conciencia. Propagación hematógena • Desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados. Mecánicos • Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusígeno que brindan protección decisiva evitando la broncoaspiración. ETIOLOGÍA Etiología microbiana está basado en cultivos de esputo. Los factores para colonización de las vías respiratorias bajas son: terapia antimicrobiana previa, intubación endotraqueal, tabaquismo, desnutrición, cirugía y cualquier enfermedad aguda coexistente. La colonización de la vía aérea superior tanto por bacterias gramnegativas es más prevalente en el paciente anciano. FACTORES DE RIESGO Alteraciones en la deglución. Albúmina sérica baja. Pobre calidad de vida. Enfermedades crónicas como el cáncer,leucemia,etc. El alcoholismo y el asma. Pacientes con VIHpositivos. Coexistencia de EPOC. Hospitalización reciente. Residencia en unidades de estancia prolongada. Disminución de la función de linfocitos T. Falta de higiene bucal. Alteraciones neurológicas. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos • Hipertermia o hipotermia • Aumento de la frecuencia respiratoria • Matidez a la percusión • Egofonía • Soplos • Estertores • Frote pleural Síntomas • Fiebre • Escalofríos • Tos • Dolor pleurítico • Esputo TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antibióticos • Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía bacteriana. Medicamentos para la tos • Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a fin de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos de los pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN La fisioterapia torácica convencional, el tratamiento con manipulación osteopática (que incluye inhibición paraespinal, elevación de costillas y liberación miofascial diafragmática o blanda). El ciclo activo de técnicas respiratorias (que incluye control respiratorio activo, ejercicios de expansión torácica y técnica de espiración forzada) y la presión espiratoria positiva. TÉCNICAS Técnica de drenaje postural Técnica de expansión torácica Educación de la tos Ejercicios respiratorios Ejercicios de expansión pulmonar Respiración diafragmática ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente del flujo de aire. Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Es una enfermedad que no siempre se llega a diagnosticar, y puede ser mortal. Llamada también «bronquitis crónica» y «enfisema» FISIOPATOLOGÍA En la EPOC el flujo aéreo está limitado por una obstrucción intrínseca de la vía aérea y por la pérdida de la fuerza de retracción pulmonar. La disminución del flujo gaseoso pulmonar obedece a diferentes mecanismos patogénicos. Los principales son: inflamación y fibrosis de las pequeñas vías aéreas, la destrucción de la matriz proteica pulmonar, la hipertrofia e hipersecreción glandular y la constricción del músculo liso bronquial. Durante la evolución de la enfermedad, la compresión del árbol bronquial facilita el colapso espiratorio de la vía aérea y dificulta el vaciamiento pulmonar. ETIOLOGÍA Hay varias causas de EPOC: Tabaquismo (y con menor frecuencia, a exposiciones por inhalación). Factores genéticos FACTORES DE RIESGO La contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción). La contaminación del aire exterior. La exposición laboral a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y gases). Las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia. SÍNTOMAS Tiene una evolución lenta y generalmente se hace evidente a partir de los 40 o los 50 años de edad. Exacerbaciones, es decir, episodios más intensos de disnea, tos y expectoración, que pueden durar de días a semanas. Disnea (dificultad para respirar), la tos crónica y la expectoración (con mucosidad). A medida que la enfermedad empeora, los esfuerzos del día a día, como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta, o incluso las actividades cotidianas, pueden hacerse muy difíciles. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inhaladores anticolinérgicos Aclidinio (TudorzaPressair) • menestral (menestral) • Ipratropio (Atrovent) • Tixotropía (Siria) • Umeclidinio (IncruseEllipta) • Inhaladores beta-agonistas Arformoterol (Brovana) • Formatearlo (Forado; Perforomist) • Indacaterol (ArcaptaNeohaler) • Salmeterol (Serevent) • Olodaterol (StriverdiRespimat) • TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Métodos de medición de la respiración (deambular durante el tiempo que dure la espiración). Optimización de la mecánica corporal. Planificación y priorización de actividades. Asesoramiento de productos de apoyo. TÉCNICAS Ejercicios de respiración abdominodiafragmática Técnica de labios fruncidos Entrenamiento espiraciones lentas controladas Movilizaciones torácicas Técnica de relajación y control respiratorio Técnica de tos provocada y dirigida Ejercicios de expansión torácica Educación postural Ejercicios con ejercicios anaeróbicos y aeróbicos ENFERMEDADES OSEAS OSTEOPOROSIS Enfermedad sistémica del esqueleto producida por una perdida de masa ósea y una alteración de la micro arquitectura del tejido, ósea que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y riesgo de fracturas 10% en mujeres mas que en hombres. En hombres la pérdida continua, en mujeres se acelera tras la menopausia. Según la (OMS), 50% en mujeres mayores de 60 años pero también se puede manifestar en mujeres jóvenes. Afecta un 0,6% de la población mundial. La osteopenia se presenta un 15% en mujeres en la edad de 30 y 40 años. EPIDEMIOLOGIA Afecta a los huesos de la cadera, la muñeca y la columna vertebral. Fracturas del cuello del humero, 15% en mujeres y 5% en hombres Cuerpos vertebrales 25% en mujeres mayores de 70 años. Edad.- Fracturas por fragilidad, debido a cambios fisiológicos por la edad Sexo.- Más frecuente en las mujeres. Genética.- debido a que la herencia determina la geometría de los huesos un 80% en los habitantes. Densidad mineral ósea.- si es menor DMO será mayor la probabilidad de la OP y fracturas. FACTORES DE RIESGO Menor índice de masa corporal. Antecedentes de fracturas Raza o grupo ´´étnico.- es la raza blanca caucásica o asiática. Menopausia temprana o castración quirúrgica. Vida sedentaria. Los glucocorticoides, los anticonvulsionantes, los utilizados para quimioterapia y el litio provocan la pérdida de la masa ósea. El alcohol y el tabaco. De acuerdo la pérdida de la masa ósea : Osteoporosis primaria Se caracteriza porque no se ha presentado una enfermedad que atribuya directamente a la pérdida del hueso. CLASIFICACIÓN Tipo I o postmenopaúsica o síndrome de las fracturas vertebrales por aplastamiento: inicia 10 años después de la menopausia y llega a su máxima incidencia de 60 a 70 años, Esto se localiza en el hueso trabecular, de ahí se presenta fracturas en los cuerpos vertebrales y en la extremidad distal de antebrazo. Tipo II o senil que perjudican a las personas mayores de 70 años, debido a que es la edad propensa a la pérdida de la masa ósea, se produce en el hueso tanto trabecular como cortical. La OP secundaria: es aquella donde se conoce la causa, manifestación y tratamientos de múltiples patologías. Factores de riesgo: Enfermedades endocrinológicas Acromegalia Diabetes Millitus tipo I Hipertiroidismo, etc. Enfermedades gastrointestinales Enfermedad inflamatoria intestinal Malabsorción Insuficiencia pancratica exocrina Trastonos genéticos Hemocromatosis Enfermedades por depósito Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Trastornos hematológicos Mieloma múltiple Leucemias y linfomas Anemia perniciosa Enfermedades reumáticas Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Medicamentos Glucocorticoides Anticoagulantes Anticonvulsivas Metatrexato Otros Trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia entre otros). Acoholismo Enfermedad renal terminal Esclerosis múltiple Insuficiencia de vitamina D y calcio. Fracturas de colles y fracturas vertebrales con mas frecuencia Hombros caídos Curvatura pronunciada en la espalda Disminución de la estatura Dolor localizado de las vértebras Posición encorvada Aumento de los pliegues abdominales MANIFESTACIONES CLINICAS ETIOLOGÍA Después de los 20 años, el proceso de regeneración se lentifica. La masa ósea máxima se obtiene hasta a la edad de 30. A medida que las personas envejecen, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea. La probabilidad de desarrollar osteoporosis depende en parte de cuánta masa ósea se obtuvo en tu juventud. FACTORES DE RIESGO Edad Variables antropométricas Hormonales Nutrición Estilo de vida Comorbilidad y medicamentos TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN • Educación sobre economía articular. • Dispositivos como andaderas, bastones preferentemente de tres o cuatro patas. • Férulas para estabilizar o reducir la inflamación en las articulaciones dolorosas. • Entrenamiento en las actividades cotidianas. • Uso terapéutico de calor local y el masaje. • Programas de ejercicio para el dolor, espasmo muscular, y arcos de movilidad. • Bajar de peso y aumentar la fuerza muscular. FRACTURA DE MUÑECA El tipo más común de fractura de muñeca se denomina fractura de Colles (o fractura distal del radio). El hueso generalmente se rompe en el extremo donde conecta con la mano y el pulgar. Las fracturas de muñeca ocurren por impacto, ya sea al practicar deporte, osteoporosis o caidas. ETIOLOGÍA Accidentes de coche. Lesiones deportivas . Caídas. SÍNTOMAS Dolor Moratones Hinchazón Rigidez e incapacidad para mover los dedos o el pulgar Entumecimiento en la muñeca o la mano TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Para controlar cualquier dolor, se pueden tomar analgésicos TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Reducción. Mover los dedos de manera regular mientras la fractura se consolida para prevenir la rigidez. Inmovilización Es fundamental restringir el movimiento del hueso fracturado de la muñeca para que se suelde de manera adecuada Terapia Ejercicios de rehabilitación para reducir la rigidez y restablecer el movimiento en tu muñeca. LUXACION DE CADERA Pérdida completa de contacto entre la superficie articular de la cabeza femoral y el acetábulo del coxal. 2-5% de todas las luxaciones traumáticas y en pacientes geriátricos, predominando en los hombres con un 35% • Luxación anterior:10 % de los casos ya que la cápsula anterior es más fuerte y está reforzada por el ligamento iliofemoral. CLASIFICACIÓN • Luxación posterior: Es la más frecuente con 90% de los casos y en su mayoría en el miembro más corto ETIOLOGIA Por abducción forzada por 4 mecanismos: Traumatismos de alta intensidad Caídas Accidentes de tránsito Por movimientos inadecuados durante el ejercicio • • • • FACTORES DE RIESGO • • • • Movimientos de abducción repetitivos de la articulación Uso de andador por sobrecarga de la articulación Enfermedades degenerativas Descuido de cuidador o cuidadores MANIFESTACIONES CLÍNICAS •Dolor con impotencia funcional. •Dolor intraabdominal, craneoencefálico,torácico o de otras extremidades debido a caídas •Lesiones de ligamentos de la rodilla •Fracturas femorales, rotulianas o metatarsianas TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Reducción temprana, de ser posible inmediatamente tras el accidente y un máximo de 6 horas. En una luxación anterior, una luxación no reductible, fracturas de cuello femoral o rotulianas se debe realizar un procedimiento quirúrgico. (Fiechtl, 2018) TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Para disminuir el dolor y el edema: •Electroterapia antiálgica •Termoterapia •Masoterapia •Tratamiento postural como elevación de la extremidad •Ejercicios activos distales •Baños de contraste Para la recuperación funcional de la extremidad •Ejercicios activos y asistidos para aumentar la amplitud articular •Movilización pasiva •Movilización activa •Hidroterapia •Electroestimulación Precaución con movimientos de la cadera como: •No flexionarla más de 90° •No levantar las piernas por encima de la cadera •No cruzar las piernas en sedestación ni en bipedestación, mantener separados los muslos •No coger objetos por el lateral de la pierna operada •Evitar maniobras de torsión o que requieren mayor fuerza ARTRITIS REUMATOIDEA Es un trastorno sistémico del tejido conectivo, afecta a las articulaciones sinoviales, y de tipo crónico. Deformidad en articulaciones interfalángicas en cuello de cisne y ojal. Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune, caracterizada por provocar una sinovitis persistente de las articulaciones, típicamente de las pequeñas, produciendo su destrucción progresiva generando distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. • La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. • El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo. • Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse deformes. Dolor torácico al respirar (pleuresía). Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren). Ardor, prurito y secreción del ojo. Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir. Autoinmunidad También se ha confirmado la asociación a una secuencia codificada por el gen HLA - DRB1 ETIOLOGIA Son dos categorías: Signos y síntomas reversibles relacionados con la sinovitis inflamatoria causados por el daño estructural Irreversible. MANIFESTACIONES CLINICAS Músculo esqueléticas manifestadas en la columna cervical hombros codos muñecas , rodillas, tobillos, caderas. Trastornos reumático sistémicos adicional. Atrofia muscular deformidades y nódulos subcutáneos en el 20 y 50 por ciento de casos. Extrarticulares: Fiebre, pérdida de peso, fatiga cutánea no vascular, linfadenopatias, esplenomegalia adicional puede existir manifestaciones respiratorias como derrames pleurales, nódulos reumatoides, fibrosis intersticial . Clase 1: puede realizar todas las actividades normales es decir de cuidado personal profesional y actividades no profesionales Clase 2: puede realizar las actividades normales pero con dificultad por dolor y limitación de la movilidad por tanto atiende su cuidado personal y actividades profesionales pero extiende limitación en realizar actividades no profesionales Clase 3: las actividades cotidianas y ocupacionales se encuentran limitadas en consecuencia pueden realizar actividades usuales de cuidado personal y profesional. Clase 4: confinamiento a una silla a una cama esto implica limitación en el cumplimiento de cuidados personales profesionales y no profesionales. Fase aguda inflamatoria •Disminuir dolor e inflamación termoterapia de conducción (no en vasculitis insuficiencia venosa) crioterapia. •Función respiratoria, ventilación torácica y abdominal. •Rigidez articular atrofia muscular movilización pasiva ejercicios isométricos. •Control postural y marcha. Fase crónica: • Disminuir dolor y edema electro estimulación. • Prevenir rigidez técnicas manuales sin resistencias excesivas. • Control postural. • Economía articular. • Potenciar autoestima. • Mejoras ergonómicas. Manos: aplicación de parafina, movilización pasiva suave ejercicios de tonificación de poca resistencia, ortesis de reposo o correctoras Hombros: calor local, movimientos pasivos fuerza con isométricos Codo: ortesis de contención e igual al hombro Tobillos y pies: no calor, si baños de contraste crioterapia, elevación de miembros movilidad pasiva, movimientos suaves y trabajo activo en terrenos inestables calzado Columna vertebral: en casos no movilidad cuello collar cervical al manejo ejercicios isométricos Cadera: ejercicios pasivos isométricos e isotónicos con poca resistencia Economía articular: Enseñar a los pacientes a utilizar las articulaciones para obtenerla mayor ventaja mecánica en sus actividades evitando posiciones q dañen las articulaciones y produzcan deformidad Educación postural Prescripción de dispositivos auxiliares adiestramiento y usos Actividades seleccionadas para mejorar la función (rangos y patrones de movimiento, resistencia a la fatiga, fuerza) Confección de ortesis para mantener la alineación de articulaciones, disminuir el dolor y ayudar en la función ARTROSIS Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las articulaciones Es una de las enfermedades más comunes que se puede conocer. Para las personas > 75 años es una edad universal que se presenta la enfermedad. Con la personas de 60 y 69 años la existencia de artrosis de rodillas es del 28.1 % y para la manos es el 15.3% (se presenta más a nivel de las articulaciones interfalángicas distales.). EPIDEMIOLOGIA NO MODIFICABLES Genéricos Edad Sexo MODIFICABLES Obesidad Ocupación o actividad laboral Realización de deportes profesionales Alteraciones de la alineación pie plano valgo o varo Traumatismos previos Densidad mineral ósea Menopausia Tabaco FACTORES DE RIESGO • Se da por la pérdida de la función articular por el rompimiento del cartílago articular. Por lo tanto el cartílago hialino carece de vascularización e inervación. Patogénesis de la artrosis • Los mecanismos para degeneración pueden ser mecánicos y biológicos. • Se ha demostrado que en la articulación artrósicas se presenta inflación del tejido sinovial que participa en la destrucción del cartílago. MANIFESTACIONES CLINICAS El dolor. (Cuando realiza movimiento aparece y desparece con el reposo) La rigidez. (Aparece cuando hay inactividad) La incapacidad funcional. (Dificultad de la movilidad articular) SIGNOS Crepitación Atrofia muscular Dolor Disminución del movimiento Deformidad Derrame sinovial Incremento de la temperatura SINTOMAS Dolor Estadio1: dolor por movimient oy esfuerzo con la articulació n y cesa con el reposo. Posteriorm ente, el dolor aparecerá tanto en movimient o, como en reposo. El dolor artrósico no siempre es constante Rigidez Incapacida d funcional Limitación de los movimient os Ansiedad Depresión LOCALIZACIÓN Mano y carpo: interfalángicas proximales y distales. Más común en mujeres a los 40 años. Se forman los nódulos Bouchard y nódulos de Heberden. Cuando avanza se afectan las actividades de la vida diaria (abrochar botones, abrir botellas, escribir).y presentar cuadros de dolor. Codo: a nivel de esta articulación no es muy común solo se presenta cuando hay una condrocalcinosis. Hombro: en la articulación acromioclavicular la más afectada, especialmente en mujeres en abducción y en elevación. Dolorya que puede haber un rompimiento de los ligamentos y puede ser un manguito rotador. Cadera: dolor se puede irradiar hacia la nalga Rodilla: dolor en los compartimentos (femorotibial medial, femorotibial lateral y el femoropatelar). Es más común en mujeres. Desalineaciones como valgo o varo de rodillas. Tobillo y pie: no se presenta frecuentemente, pero más se presenta con un traumatismo. Columna: es un de las partes más afectada especialmente en los discos vertebrales. “Clasificación de la artrosis” . IDIOPÁTICA “I “II. SECUNDARIA A. Enfermedades congénitas o del desarrollo LOCALIZADA 1. Manos. 2. Pies. 3. Rodilla. 4. Caderas. 5. Columna. 6. Otras localizaciones: hombro, temporomandibular, sacroilíaca, tobillo, muñeca, acromioclavicular. B. GENERALIZADA: Afecta a 3 o más áreas articulares. 1. Articulaciones pequeñas y columna 2. Articulaciones grandes y columna 3. Mixta: combinación de las anteriores” 1. Localizada a. Enfermedades de la cadera. b. Factores mecánicos y locales. 2. Generalizada a. Displasias óseas. b. Enfermedades metabólicas. B. Enfermedad por depósito de calcio 1. Depósito de pirofosfato cálcico. 2. Artropatía por hidroxiapatita. 3. Artropatía destructiva. C. Postraumática D. Otras enfermedades del hueso y articulación: necrosis avascular, artritis reumatoide, artritis gotosa, etc. E. Otras enfermedades: 1. Endocrinas. 2. Artropatía neuropática. 3. Miscelánea” GRACIAS ENFERMEDAD CARDIACAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta. FISIOPATOLOGÍA El mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensión arterial en el anciano, comparado con el paciente menor de 60 años, no está bien establecido. Los casos de hipertensión arterial sístolo-diastólica ocurren hasta la edad de 55 años: es poco probable que la fisiopatología varíe mucho del anciano al paciente de mediana edad. Los cambios estructurales de los grandes vasos son un factor muy importante con la elevación de la presión arterial sistólica a medida que la edad avanza. TIPOS Hipertensión primaria (esencial) • En la mayoría de los adultos, no hay una causa identificable de presión arterial alta. Este tipo de presión arterial alta, denominada hipertensión primaria (esencial), suele desarrollarse gradualmente en el transcurso de muchos años. Hipertensión secundaria • Algunas personas tienen presión arterial alta causada por una enfermedad no diagnosticada. Este tipo de presión arterial alta, llamada hipertensión secundaria, tiende a aparecer repentinamente y causa una presión arterial más alta que la hipertensión primaria ETIOLOGÍA Cantidad de agua y de sal en el cuerpo. Sus niveles hormonales. El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos. FACTORES DE RIESGO Es afroamericano. Consumo de sal. Es obeso. Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. Con frecuencia esta estresado o ansioso. Tiene diabetes. Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al día para los hombres). Fuma. SÍNTOMAS La mayoría de las personas con presión arterial alta no tienen signos ni síntomas, incluso si las lecturas de presión arterial alcanzan niveles peligrosamente elevados. Algunas pueden tener dolor de cabeza, dificultad para respirar o sangrado nasal, pero estos signos y síntomas no son específicos y, por lo general, no se presentan hasta que dicho trastorno alcanza una etapa grave o potencialmente fatal. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Medicamentos para tratar la presión arterial alta. Diuréticos de tiazida. Bloqueadores del receptor de la angiotensina II. Bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Cambiar el estilo de vida. Llevar una dieta con menos sal saludable para el corazón. Mantener un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u obesidad. Limitar la cantidad de alcohol que consumes. Realizar actividad física regular. TÉCNICAS Yoga Taichi Ejercicios aeróbicos Respiración profunda Ejercicios de respiración INSUFICIENCIA CARDÍACA Es un síndrome clínico que se caracteriza por una alteración en el aporte de oxígeno a los tejidos o de dificultades en el retorno venoso desde los mismos a causa de funcionamiento defectuoso de la bomba cardiaca. FISIOPATOLOGÍA En la insuficiencia cardíaca, el corazón puede no proporcionarle a los tejidos la cantidad adecuada de sangre para cubrir sus necesidades metabólicas, y la elevación de la presión venosa pulmonar o sistémica relacionada con esta enfermedad puede promover la congestión de los órganos. Si bien la anomalía primaria puede ser un trastorno de la función de los miocardiocitos, también se producen modificaciones en el recambio del colágeno de la matriz extracelular. Los defectos cardíacos estructurales (p. ej., defectos congénitos, valvulopatías), los trastornos del ritmo cardíaco (incluso la taquicardia persistente) y el aumento de las demandas metabólicas (p. ej., debido a tirotoxicosis) también producen insuficiencia cardíaca. ETIOLOGÍA Miocardiopatías Cardiopatías congénitas Valvulopatías Enfermedades del pericardio Enfermedades endocárdicas/ endomiocárdicas Arritmias Estados que cursan con alto gasto cardiaco Sobrecarga de volumen FACTORES DE RIESGO Presión arterial alta (hipertensión) Diabetes Ataque cardiaco (infarto de miocardio) Antecedentes familiares de cardiopatía. Válvulas cardiacas anormales. Agrandamiento del corazón (miocardiopatía) SÍNTOMAS Disnea Sincopes Congestación sistémica Fatigabilidad y debilidad Intolerancia al esfuerzo TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Antagonistas del receptor de la angiotensina II. Beta bloqueadores. Diuréticos. Antagonistas de la aldosterona. Inótropos. Digoxina (Lanoxin). TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN El autocontrol es una parte importante del tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En el concepto de autocontrol se incluyen las actuaciones destinadas a mantener la estabilidad física, evitar los comportamientos que pudieran empeorar la enfermedad y detectar de forma precoz cualquier síntoma de deterioro. Los aspectos más relevantes dentro de las medidas a adoptar en un tratamiento no farmacológico son las siguientes. • Adherencia al tratamiento • Reconocimiento de los síntomas • Control del peso • Dieta • Líquidos • Alcohol • Reducción del peso • Evaluar el estado nutricional • Tabaquismo • Vacunas • Actividad y ejercicio • Actividad sexual • Embarazo y anticoncepción • Viajes TÉCNICAS Ejercicios aeróbicos Bailoterapia Ejercicios de relajación Ejercicios de fortalecimiento CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Isquemia cardiaca o isquemia coronaria, es una alteración del miocardio producida por la escasa provisión de sangre a este músculo, lo que provoca hipoxia y escasos de nutrientes. El deficiente aporte de sangre al músculo cardiaco se debe a un bloqueo parcial o total de las arterias que nutren propiamente al corazón. Estos bloqueos alteran el trabajo eficiente de este órgano y basta una región afectada del miocardio para provocar graves arritmias cardiacas e inclusive infartos. FISIOPATOLOGÍA La cardiopatía isquémica es el resultado de una pérdida del balance entre el aporte y la demanda de oxígeno. La causa principal de obstrucción coronaria y angina en los pacientes de mayor edad es la presencia de ateroesclerosis, y no la presencia de las formas tempranas de ateroesclerosis como son el engrosamiento de la íntima y la presencia de xantoma en la íntima con acumulación de las células esponjosas. Esta isquemia se puede relacionar con varias alteraciones fisiológicas y patológicas en el paciente anciano. La complicación más común en los ancianos es la rotura de la placa con un trombo en la luz de la arteria que se comunica con el centro necrótico de la placa: este tipo de trombo suele ser oclusivo. ETIOLOGÍA Personas mayores de 65 años Mujeres con menopausia Por consumo de tabaco Consumo excesivo de comida chatarra Estrés frecuente Personas con diabetes No comer frutas y verduras adecuadamente FACTORES DE RIESGO Presión arterial elevada Consumo de tabaco Obesidad Diabetes Antecedentes familiares SÍNTOMAS Dolor en el pecho que se transmite al brazo izquierdo Se presenta náuseas Palpitaciones sonidos irregulares del corazón Sudoración Cansancio general TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antiagregantes plaquetarios Nitratos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Estatinas Agentes bloqueadores Antagonistas de los canales de calcio TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Práctica sistemática de ejercicio físico. Ejercicios respiratorios, musicoterapia, hidroterapia y técnicas de relajación. Recordando siempre que muchos de estos pacientes, sobre todo los infartados, se recuperarán de forma lenta y progresiva, por lo que el esfuerzo físico debe ir aumentando progresivamente según el estado actual de la patología y las condiciones del paciente. Práctica de deportes como juegos acuáticos, ya que el riesgo de lesiones articulares y musculares son mínimos. Otros deportes a los que se les deben hacer algunos ajustes a las reglas, para evitar un aumento de la intensidad dentro de lo permitido para estos pacientes, controlando la competitividad para evitar las grandes emociones. TÉCNICAS Yoga Ejercicios aeróbicos Ejercicios de relajación Ejercicios de bajo impacto Bailoterapia Caminata ENFERMEDADES PSICOGERIÁTRICAS DEPRESIÓN Síndrome caracterizado por la pérdida de interés sumado a la insatisfacción por las actividades y experiencias de la vida diaria. En Ecuador la prevalencia fue de 39% según la encuesta SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento). (Calderón, 2018). El manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-V) menciona criterios para catalogar a la depresión, sin embargo, no se presentan todos los criterios en la población geriátrica. FISIOPATOLOGÍA Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante la aparición y el curso de la enfermedad Se explica la depresión por una disminución en la función de la sinapsis, en otras palabras disminución de la neurotransmisión. Los neurotransmisores, en caso de depresión, se ven alterados los siguientes: Serotonina Acetilcolina Catecolaminas: Dopamina, Noradrenalina ETIOLOGÍA Factores Genéticos (menos influyentes) Factores somáticos Factores psíquicos Factores socioculturales Factores biológicos FACTORES DE RIESGO Problemas relacionados con la familia Enfermedades somáticas propias y sus medicamentos diarios Problemas relacionados con el ambiente social Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez Problemas relacionados con hecho legales Problemas relacionados con el empleo y desempleo Problemas relacionados con la economía familiar y la vivienda MANISFESTACIONES CLÍNICAS Irritabilidad Agitación Ansiedad Preocupación Quejas somáticas Deterioro cognitivo Disminución de la iniciativa y capacidad de resolución de problemas Deterioro del autocuidado Abuso de sustancias Aislamiento social Culpa excesiva TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO No existe ningún antidepresivo que sea especialmente eficaz en los pacientes de edad avanzada, sin embargo, hay opciones como: Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, Imipramina Antidepresivos de segunda generación: Fluoxetina Inhibidores enzimáticos: Fenelzina y Meclobemida TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Entrevista para valorar la situación de dependencia. Observación del entorno habitual del paciente. Asesoramiento sobre productos de apoyo o modificaciones de entorno recomendados para mejorar el desempeño ocupacional. Valorar el entorno para detectar las barreras arquitectónicas existentes y valorar la ejecución funcional en las AVD mediante test estandarizados. Planificar la intervención, buscar actividades, métodos y técnicas para lograr la mayor independencia posible mediante el uso de productos de apoyo y modificaciones en el entorno. Aplicar el tratamiento con los resultados valorados. Reevaluar los resultados. Educar al familiar o cuidador. TÉCNICAS Técnicas cognitivas Técnicas conductuales Charlas de apoyo Terapia de grupo Técnicas de respiración ANSIEDAD Sensación de peligro inminente por la cual se genera una preocupación excesiva. Es de los padecimientos psiquiátricos más frecuentes en el paciente geriátrico. Los trastornos de ansiedad afectan a un 10-12 % de mujeres en comparación al 5% de los varones mayores de 65 años FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología de los trastornos de ansiedad es desconocida; puede no reflejar un desequilibrio único del sistema neurotransmisor. ETIOLOGÍA Problemas que tienen mayor relevancia en la población geriátrica Aumento de complicaciones médicas, tiempo de recuperación y mortalidad tanto por suicidio como por enfermedades físicas. Reducción de calidad de salud percibida y calidad de vida. Aumento del riesgo de incapacidad funcional y deterioro cognitivo. Aumento de riesgo de institucionalización FACTORES DE RIESGO Factores Biológicos • Sexo femenino • Herencia • Enfermedades crónicas • HTA • Deterioro cognitivo • Discapacidad funcional Factores Psicológicos Factores Sociales • Eventos estresantes como duelos, jubilación e institucionalización • Efectos de traumas de la infancia • Presencia de psicopatología previa • Estado civil soltero, divorciado o separado • Menor nivel educativo MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tensión Motora • Dolor • Temblores • Tensión muscular • Fatiga Vigilancia y alerta • Respuesta exagerada a un estímulo • Problemas de concentración • Alteración del sueño • Irritabilidad Hiperactividad autónoma • Falta de aire • Palpitaciones • Sudoración • Boca seca • Acufenos • Náuseas • Escalofríos • Alteraciones de micción TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se tiene principalmente a los Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) como: Escitalopram, Sertralinna y Venlafaxina. TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN Actividades de relajación. Uso de actividades que requieran atención y concentración. Ejercicio físico preciso sin sobrecargar articulaciones ni músculos. Establecimiento de rutinas de sustento del día a día con actividades básicas de la vida diaria, para que la persona mantenga un patrón de vida. Mejora del autoconcepto del paciente al mostrarle resultados positivos de la propia actividad y la percepción del individuo en su entorno. TÉCNICAS Técnicas de relajación Técnica de respiración Diafragmática Ejercicios aeróbico y anaeróbico Técnica de Mindfulness Técnica de exposición DEMENCIA Trastorno neurocognitivo mayor es un trastorno de la memoria que se acompaña de apraxia, afasia, agnosia y deterioro de la función ejecutiva que produce un deterioro progresivo del paciente en aspectos laborales, sociales o ambos. En estudios se reporta una prevalencia del 6,5%, aumentando hasta el 27% en los mayores de los 65 años, siendo mayor en las mujeres. (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2011) FISIOPATOLOGÍA La enfermedad Demencial es multifactorial, dentro de los elementos etiológicos y fisiopatogénicos, se plantea la existencia de múltiples factores de riesgo que generarían alteraciones en la homeostasis celular, los cuales alteran la plasticidad sináptica y provocan daño mitocondrial. Este proceso genera una serie de eventos: 2.Disrregulación de segundos mensajeros con disminución de las funciones y alteración del procesamiento de información de los neurotransmisores, pudiéndose afectar la síntesis de los mismos. 1.Desorganización de proteínas citoesqueléticas y alteración de la síntesis y función de la ubiquitina. 3. Aumento de la disponibilidad intracelular del calcio que estimula quinazas y proteasas con un aumento de la actividad de proteinquinasas A y C, fosforilaciones anormales de proteínas citoesqueléticas como la Tau. CLASIFICACIÓN Según su localización anatómica en donde están: Demencias corticales • Enfermedad de Alzheimer • Demencia por cuerpos de Lewy Demencias subcorticales • Vascular • Enfermedad de Parkinson ETIOLOGÍA Según su mecanismo de lesión puede ser por: Demencia degenerativa primaria cortical • • • Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy Degeneración lobar fronto temporal Demencia degenerativa primaria subcorticales • • • • • Enfermedad de Huntington Demencia en la enfermedad de Parkinson Degeneración cortico basal Atrofia de sistema múltiple Demencia mesolimbocortica II Demencia secundarias • • Demencia vasculares Demencias infecciones Demencia de etiología múltiple • • Demencia mixta (vascular y degenerativa) Otras demencias combinadas ((d'Hyver & Gutierrez, 2014) FACTORES DE RIESGO Bajo nivel de escolaridad, escasa actividad cerebral Antecedentes familiares Traumatismos craneoencefálicos Pobre ejercitación de la capacidad intelectual después de los 60 años Consumo de grasas saturadas en la dieta Sedentarismo Aislamiento social Exceso o déficit de sueño MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cambios Psicológicos • • • • • • Ansiedad Depresión Paranoia Alucinaciones Comportamiento inapropiado Cambios en la personalidad Cambios cognitivos • • • • • • • Pérdida de la memoria Confusión y desorientación Dificultad para razonar Dificultad para comunicarse Dificultad con las habilidades visuales y espaciales Dificultad para planificar y organizar Dificultad con la coordinación y las funciones motoras TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Fármacos inhibidores enzimáticos como el Donepezilo, la rivastigmina y la galantamina. TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN Interactuar y educar al paciente para realizar mejoras en el hogar. Planificar estrategias para cada etapa de la patología, prevenir caídas, controlar el comportamiento y afrontar el curso progresivo de la demencia. Modificar el entorno reduciendo el desorden y los ruidos. Ordenar y simplificar las tareas para evitar situaciones de estrés. Crear programas que abarquen todas las mejoras que se pueden hacer en la calidad de vida el paciente como: Programa de vinculación y ajuste Programa de ocio y tiempo libre Programa de intervención psicomotriz Programa de educación a familia o cuidador del paciente TÉCNICAS Caminatas Ejercicios de fortalecimiento Taichi Gerontogimnasia Hidroterapia Cinesiterapia Activa Técnica de reminiscencia Técnica de orientación temporo-espacial Nemotécnicas Técnica de iniciales Técnicas para memoria a corto plazo Técnica de Schultz PATOLOGÍAS GASTROINTESTINALES DISFAGIA FISIOPATOLOGÍA La disfagia se produce por dos mecanismos principales: obstrucción mecánica o disfunción motora. Intrínsecas al esófago (inflamación, membranas y anillos, estenosis, tumores). Las causas mecánicas de la disfagia pueden ser luminales (p. ej., bolo alimenticio grande, cuerpo extraño. Extrínsecas al esófago (espondilitis cervical, crecimiento tiroideo o tumoración mediastínica, compresión vascular). Es un término desarrollado a partir de las raíces griegas dis (dificultad) y phagia (deglucióncomer) y se utiliza para describir la presencia o dificultad en el proceso de deglución. Disfagia esofágica El proceso deglutorio logra llegar los alimentos sólidos y líquidos más allá de la faringe, pero las dificultades aparecen mientras estos bajan por el esófago. En estos casos graves puede haber vómito constante que imposibilite totalmente la nutrición. Disfagia orofaríngea se origina en la zona de la faringe Tipos de disfagia Dificultando el paso de alimentos sólidos y líquidos desde el primer momento del proceso deglutorio. ETIOLOGÍA Causada por otra condición de salud subyacente, como aquellas que afectan al sistema nervioso (por ejemplo, un accidente cerebrovascular, lesión en la cabeza o demencia), ciertos tipos de cáncer o una enfermedad de reflujo gastroesofágico. FACTORES DE RIESGO ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Envejecimiento Efectos patológicos Traumatismos Efectos farmacológicos Trastornos deglutorios Hipertensión arterial SIGNOS Y SÍNTOMAS Una sensación de que la comida está atrapada en la garganta o en el pecho Babeo persistente de la saliva. Salida de alimento por la nariz (reflujo nasal) Toser o ahogarse al comer o beber Devolver la comida Carraspeo frecuente Tos durante o después de la ingesta, debido a atragantamientos Quedan restos de comida en la boca Molestias o dolor al tragar (odinofagia) Salida de alimento por la boca Voz débil y húmeda TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se utilizará cuando los medicamentos ayuden al paciente a tener una deglución segura, dependiendo de la evaluación de la disfagia se podrán prescribir medicamentos como: Mucolíticos: Ayudan a hacer la mucosidad mas delgada y puede ser más fácil expectorarlos. Antiácidos: Los problemas deglutorios se deben a veces al tratamiento insuficiente de la enfermedad del reflujo esofágico. El ácido provoca inflamación en la garganta, con lo que se puede incrementar el trastorno deglutorio. TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN El objetivo del tratamiento es reducir la aspiración, promover la habilidad para comer, deglutir y hablar, además de optimizar el estado nutricional. Dieta bucal segura que permita mantener su hidratación y nutrición. Valorar de forma periódica el estado de nutrición y el comportamiento alimentario, con evaluaciones como la escala de Bransford que Integra déficit cortical y motor para la función de comer. El tratamiento nutricional debe ser siempre individualizado y adaptado a sus necesidades energéticas y nutricionales, según el tipo y grado de disfagia. En este caso de no cubrir los requerimientos nutricionales con la dieta habitual, será parenteral. TÉCNICAS Higiene Bucal Técnica directa: Estrategias Posturales Modificaciones de la dieta Praxias linguales Ejercicio supraglótico Maniobra de Mendelsohn Ejercicio de deglución Praxias labiales Praxias de mandíbula y mejillas Ejercicios de Shaker DESNUTRICIÓN Se refiere a un estado clínico en el que se tiene una ingestión alimentaria insuficiente en cantidad, en calidad o ambas características, que favorece la aparición de anomalías en el metabolismo y fisiología corporal del individuo. FISIOPATOLOGÍA La desnutrición asociada a la enfermedad es una situación desencadenada por diferentes situaciones clínicas que determinan: a) Una ingesta de alimentos insuficiente. b) Una digestión y absorción alterada. c) Un aumento de las necesidades energéticas y proteicas. d) Un aumento de las pérdidas por una situación catabólica. La fisiopatología de la desnutrición está muy ligada a los cambios metabólicos de las situaciones de ayuno y estrés metabólico. TIPOS DE DESNUTRICIÓN Desnutrición Calórica • Enfermedades crónicas que afectan negativamente a la ingesta, caquexia con pérdida muscular generalizada y ausencia de grasa subcutánea, con una disminución de las medidas antropométricas. Desnutrición proteica • Inicio y desarrollo rápidos produciéndose una disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria a un estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos. Frecuentes edemas. Desnutrición mixta • Sujetos que previamente presentan un grado de desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una desnutrición calórico-proteica por no poder hacer frente a los requerimientos proteicos. • Envejecimiento • Mala alimentación • Sedentarismo ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Edad > 80 años. Vivir sólo. Viudo/a hace menos de un año. Cambio reciente de domicilio. Patologías “des compensables”: EPOC, diabetes, insuficiencia cardiaca. Patologías “inductoras” de dependencia funcional: Parkinson, ACVA, artrosis Deterioro cognitivo. Polifarmacia. Ingreso hospitalario en el último año. Necesidad de atención sanitaria al menos una vez al mes. Mala situación económica. SIGNOS Y SÍNTOMAS Pérdida dental Disminución de papilas gustativas Sequedad de mucosas Dificultad de masticación Reducción en el peristaltismo Disminución de acidez gástrica por atrofia Disminución de absorción de hierro, calcio Retraso de vaciamiento (plenitud). Menor producción de lactasa Estreñimiento TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Existe escasa evidencia que soporte la indicación de cualquier agente farmacológico para la pérdida de peso en personas de edad avanzada por los efectos secundarios. El acetato de megestrol es un agente progestacional que incrementa el apetito. El donabrinol es un derivado del cannabis que puede estimular el apetito, mejora el ánimo y ayuda al alivio del dolor. Sus efectos en ancianos desnutridos no son bien conocidos, y se asocia con delirium y náusea ocasional. TRATAMIENTO Asesoría dietética. La nutrición especializada, la intervención inicial comienza con la determinación de los requerimientos calóricoproteicos de cada paciente. Suplementos por vía oral. Fortalecimiento de la musculatura orofaríngea. Estimulación del apetito, alimentación a través de una sonda enteral o nutrición parenteral. TÉCNICAS Dieta perfecta Preparar platos de forma apetecible Estación de nutrición Maniobra de Mendelssohm Maniobra de Masako Técnica de Logemann Tres comidas al día Crear horarios de distribución de comida Técnica de respiración diafragmática profunda Grupos de apoyo
