Cierre de espacios en tratamientos ortodónticos con fricción

Cierre de espacios en tratamientos
ortodónticos con fricción: Revisión
Bibliográfica
Aura Andrea Carvajal Caro1; Ruth portillo Bastidas2; Daniel López
Sedano3; Jelsyka Quirós Castillo3
Resumen
La ortodoncia incluye un gran número de técnicas que contribuyen a
realizar un tratamiento más eficaz, cabe tener en cuenta el diagnóstico,
complejidad del caso, plan de tratamiento, aparatología, experiencia
clínica y cooperación del paciente, entre otros, para que los resultados
sean exitosos. La mecánica de deslizamiento, es una alternativa de
tratamiento para el cierre de espacios, que consiste en vencer la fuerza de
fricción y desplazar los brackets y tubos a los largo del arco de alambre,
es por ello que la técnica con fricción debido a que presenta excelentes
resultados es utilizada para cierre de espacios en tratamientos con o sin
extracción. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura científica sobre
cierre de espacios donde exista fricción, describir los métodos utilizados
en esta técnica y su mecanismo de acción. Metodología: Se realizó una
revisión bibliográfica en buscadores como MEDLINE, PubMed y SciELO
así como en libros de texto y revistas impresas. La búsqueda se orientó a
artículos referentes al tema utilizando como palabras claves para su
búsqueda: Cierre de espacios, fricción, biomecánica, mini implantes,
retracción; se excluyeron aquellos artículos que mostraban bajo nivel de
evidencia y aquellos que no aportaban información relevantes al tema, los
artículo seleccionado fueron escritos en inglés o español, se tomó como
referencia 30 artículos. Resultados: Dentro de la técnica de cierre de
espacios existen aditamentos como microimplantes, resortes, ligaduras,
efectivos para cerrar espacios. Conclusiones: La mecánica de
deslizamiento para el cierre de espacios, proporciona ventajas como
estabilidad, facilidad de realización, comodidad seguridad y eficacia. La
incorporación de nuevas tecnologías como los mini implantes, mejora el
control dentario y el anclaje, convirtiéndose en una mecánica terapéutica
eficaz.
Palabras clave: Fricción, retracción, cierre, biomecánica, deslizamiento.
Bibliographic review
Abstract
Orthodontics includes a great number of techniques that contribute to a
more effective treatment, it is necessary to take into account the diagnosis,
complexity of the case, treatment plan, appliances, clinical experience and
cooperation of the patient, among others, so that the results are successful
. Sliding mechanics is an alternative treatment for closing spaces, which
consists of overcoming the friction force and displacing the brackets and
tubes along the wire arch, which is why the technique with friction due to
the fact that it presents excellent results are used to close spaces in
treatments with or without extraction. Objective: Carry out a review of the
scientific literature on closing spaces where friction exists; describe the
methods used in this technique and its mechanism of action. Methodology:
A bibliographic review was performed in search engines such as
MEDLINE, PubMed and SciELO as well as in textbooks and printed
magazines. The search was oriented to articles referring to the topic using
as keywords for their search: Space closure, friction, biomechanics, miniimplants, retraction; those articles that showed low level of evidence and
those that did not provide relevant information on the subject were
excluded, the selected article was written in English or Spanish, 30 articles
were taken as reference. Results: Within the technique of closing spaces,
there are accessories such as microimplants, springs, ligatures, effective
to close spaces. Conclusions: The sliding mechanics for closing spaces
provides advantages such as stability, ease of execution, comfort, security
and efficiency. The incorporation of new technologies such as miniimplants, improve dental control and anchorage, making it an effective
therapeutic mechanism.
Key words: friction, retraction, closure, biomechanics, sliding.
1. Odontóloga, Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia.
Residente de especialización de Ortodoncia y Ortopedia Maxilo
Facial IMO.
2. Odontóloga, Universidad Antonio Nariño, Popayán-cauca,
Colombia. Residente de especialización de Ortodoncia y Ortopedia
Maxilo Facial IMO
3. Especialista en Ortodoncia y ortopedia maxilofacial. Profesor del
Instituto mexicano de Ortodoncia.
Institución: www.imo.edu.mx
INTRODUCCIÓN
El movimiento dental es principalmente un fenómeno periodontal, y es una
consecuencia de la remodelación ósea y recambio óseo alveolar que se
encuentran íntimamente relacionados con factores biológicos. Para
realizar movimientos dentales se utiliza técnicas como la fricción que es la
fuerza que retarda o resiste el movimiento de dos superficies en contacto
directo entre los brackets, el alambre, las ligaduras, y que actúa en
dirección opuesta al movimiento deseado, estas superficies de contacto
tienen dos coeficientes de fricción: El estático que es la fuerza incipiente
necesaria para comenzar a mover un diente o dientes a lo largo de un
alambre, y el dinámico cuando las superficies se deslizan entre sí, siendo
la fuerza necesaria para continuar moviendo un diente o dientes a lo largo
del alambre.1 La "Mecánica de deslizamiento", que consiste en vencer la
fuerza de fricción estática y desplazar los brackets y tubos a lo largo del
alambre, es el método más utilizado para el cierre de espacios por
extracciones, en este tipo de mecánicas se emplean resortes metálicos,
cadenas elastoméricas, generando un momento en el diente que causa
una inclinación inicial de la corona y más tarde el enderezamiento de la
raíz, este momento se determina por la ubicación del punto de aplicación
de la fuerza en relación con el centro de resistencia del diente o grupo de
dientes; la mecánica friccional es efectiva, sobre todo en ranuras 0,022 x
0,028, utilizando arcos continuos de acero inoxidable 0.019 x 0,025, para
iniciar este tipo de mecánica se necesita muy buena alineación y nivelación
de los dientes para disminuir la fricción. Las ventajas de esta mecánica es
la utilización de alambres simples, el tiempo de tratamiento es más corto y
menos desconfort para el paciente. Sin embargo, la mecánica con fricción
también presenta desventajas tales como las probabilidades más altas de
generar inflexión dental y la fricción generada en la interface bracketalambre-ligadura. Se necesitan diferentes niveles de fricción durante todo
el tratamiento, siendo menor en las etapas de alineación y nivelación, y
mayor hacia el final del tratamiento, en las cuales la presencia de la fricción
es beneficioso dónde se quiere utilizar un grupo de dientes como una
mayor unidad de anclaje o durante la expresión del torque.1
El propósito de la presente revisión bibliográfica es dar a conocer sobre el
cierre de espacios durante una mecánica de fricción, así como describir
los métodos utilizados en esta técnica y su mecanismo de acción.
MARCO TEÓRICO
El movimiento ortodontico es la respuesta a la fuerza aplicada sobre los
dientes a través de los brackets, alambres elásticos, módulos, ligas,
resortes, etc. Este proceso ocurre cuando la fuerza es aplicada sobre el
diente, este se mueve en el interior del espacio alveolar, lo que provoca el
estiramiento de algunas fibras periodontales y la compresión de otras.2
El movimiento dental para cierre de espacios se logra mediante la
aplicación de fuerzas orientadas por los brackets, transmitida por los
alambres y diferentes aditamentos de metal unidos al diente por sistemas
finos de adhesión, que son transmitidas al ligamento periodontal y a las
estructuras óseas de soporte de los dientes; pero no toda la fuerza
aplicada al diente o dientes produce la misma cantidad de movimiento,
debido a que hay elementos de la física básica como la fuerza friccional
entre diferentes materiales que se oponen al movimiento dentario y lo
hacen más lento y complejo.3
En la fase de cierre de espacios se corrigen las relaciones entre los
segmentos anterior y posterior para lograr una oclusión normal y funcional;
en este momento se lleva a cabo el cierre de los espacios de extracción o
espacios residuales de los arcos dentales.4
El tratamiento de ortodoncia se divide en 4 fases: Alineación y nivelación,
cierre de espacios, acabado y contención; el cierre de espacios es uno de
los procesos más desafiantes en ortodoncia, la capacidad de cerrar
espacios, especialmente los que resultan de la extracción de dientes, es
una habilidad esencial requerida durante el tratamiento de ortodoncia. La
mecánica de cierre de espacio sin conocimiento puede resultar en el
fracaso para lograr una oclusión óptima. El conocimiento actual en
biomecánica, junto con el desarrollo de nuevos materiales y técnicas, hizo
posible una mejora significativa en el cierre del espacio.5
Las mecánicas de cierre de espacio se clasifican de dos formas: con o sin
fricción.5
Cuando determinamos la necesidad de extraer dientes en el tratamiento
ortodontico, debemos considerar factores tales como: Magnitud del
apiñamiento, anclaje, inclinación axial de los caninos e incisivos,
discrepancias en línea media, dimensión vertical, estética dental y facial,
salud dental y el motivo principal de la consulta del paciente. El cierre de
espacios en el tratamiento de ortodoncia puede ser mediante dos tipos de
mecánica.2
Las mecánicas con fricción son aquellas en que los dientes se deslizan por
el arco o el arco por los brackets, (mecánica deslizante) mientras que las
mecánicas sin fricción los dientes se mueven por acción de ansas.5
1. La Primera es la mecánica de deslizamiento, que implica desplazar
los brackets a lo largo de un arco principal o bien deslizar el arco
por los brackets y tubos. Uno de los principales factores para
diferenciar las dos mecánicas es la fricción, con la mecánica
segmentaria de cierre de espacios no involucra fricción mientras
que con la de deslizamiento, si.2
2. La segunda es la mecánica segmentario seccional, que consiste en
ansas de cierre que son fabricadas en un arco seccionado. Los
dientes se desplazan por activación del ansa del alambre que
pueden diseñarse para suministrar una relación carga-deflexión
baja y un momento-fuerza controlado. (Ansa en T de Burstone.2
La técnica, denominada mecánica de deslizamiento también conocida
como mecánica friccionante, consiste en deslizar un diente a lo largo de
un arco continuo con un sistema de suministro de fuerza adecuado para
producir y sostener el movimiento. Generalmente, se usa un resorte
helicoidal o una forma de material elastomérico para lograr esto último. Lo
ideal es que el cierre del espacio resulte en la tracción de los dientes con
poca o ninguna inclinación.5
FRICCIÓN EN ORTODONCIA
Fricción puede ser definida como la fuerza que resiste el movimiento o
tendencia al movimiento de dos cuerpos en contacto, y actúa en dirección
opuesta al movimiento deseado. La fricción es parte del estudio de la
tribología, el cual investiga la fricción, el desgaste y la lubricación que
tienen lugar durante el contacto entre superficies sólidas en movimiento.5
La fricción ortodóntica es producida por el deslizamiento del bracket a
través del arco principal; para mover un diente es necesario aplicar una
fuerza (elásticos, alambres, ligaduras, resortes, etc.) de tal magnitud que
ésta supere a la fricción, y así, empezar con el movimiento dental. El nivel
de la fricción depende de varios factores, incluyendo el tipo de bracket y
arco principal usado. Los brackets de acero inoxidable se deslizan con
relativa facilidad sobre los arcos principales de acero a diferencia de los
arcos que contienen cierto porcentaje de titanio (como los de beta-titanio
o niquel-titanio) que presentan una superficie más áspera y producen una
mayor fricción; igualmente, un bracket de cerámica presenta una superficie
rugosa lo que incrementa la fricción.2,6
Existen dos tipos de fuerza friccional: Fricción estática y fricción cinética.
La fricción estática es la fuerza más pequeña que se necesita para iniciar
el movimiento entre dos cuerpos sólidos que estuvieron en relación
estática el uno al otro. La fricción cinética es la fuerza que resiste al
deslizamiento en un objeto sólido contra otro, a una velocidad constante.5
La fricción presente durante la mecánica de deslizamiento en ortodoncia,
representa un reto clínico para los ortodoncistas, ya que los altos niveles
de fricción pueden reducir la efectividad de la mecánica, disminuir la
eficiencia del movimiento dental y complicar el control de anclaje.5
A pesar del énfasis que ahora recibe la comercialización de brackets de
autoligado, la fricción no es el componente principal de la resistencia al
deslizamiento en el tratamiento clínico. Los estudios de laboratorio
muestran que la unión del arco contra las esquinas del soporte, que ocurre
poco después de que comienza el movimiento del diente, es mucho más
importante de lo que se pensaba anteriormente, y que puede producirse
una muesca en el arco, que detiene temporalmente el movimiento. Los
estudios clínicos respaldan la opinión de que la resistencia al movimiento
de los dientes corporales por deslizamiento tiene poco que ver con la
fricción y en cambio, es en gran medida un fenómeno de unión y liberación
que es casi lo mismo con los brackets convencionales y autoligados. Los
datos limitados de ensayos clínicos disponibles ahora no respaldan la
afirmación de que el tiempo de tratamiento se reduce (presumiblemente
debido a una menor fricción) con brackets de autoligado.7
La fricción presente durante el deslizamiento de ortodoncia representa un
desafío clínico para los ortodoncistas porque los altos niveles de fricción
pueden reducir la efectividad de la mecánica, disminuir eficiencia del
movimiento del diente y complicar aún más control de anclaje. Uno de los
principales enfoques de la búsqueda de condiciones ideales para el
movimiento ortodontico del diente es la reducción de la fricción en el
interfaz de ligadura y arco de soporte en ciertas etapas de tratamiento. Por
lo tanto, inferior pero aún suficiente para promover las fuerzas podrían ser
utilizadas. La ortodoncia, como parte de las ciencias modernas, también
es influenciada por el rápido y constante desarrollo tecnológico observado
en la sociedad actual, la mayoría particularmente, en lo que respecta a
materiales dentales. Según Kusy, un investigador importante sobre este
tema, los conocimientos sobre biomecánica y materiales de ortodoncia se
complementan entre sí. Por lo tanto, una buena comprensión de conceptos
biomecánicos es muy importante para el desarrollo de innovadores. Los
materiales de ortodoncia y tales innovaciones pueden dar lugar a nuevos
principios biomecánicos.8
La fricción presente durante la mecánica de deslizamiento en ortodoncia,
representa un reto clínico para los ortodoncistas, ya que los altos niveles
de fricción pueden reducir la efectividad de la mecánica, disminuir la
eficiencia de movimiento dental y complicar el control de anclaje. S. Jack
burrow, menciona en su artículo que en el movimiento dental ortodóncico,
la fricción es solo una parte, de la resistencia al deslizamiento.5
La resistencia al deslizamiento tiene 3 componentes:
1. La fricción (estática o cinética), debido al contacto del arco de
alambre con la superficie del bracket.5
2. Binding (BI), creado cuando el diente se angula o cuando el
alambre se flexiona, generando un contacto entre el arco de
alambre y las esquinas del slot del bracket.5,7
3. Notching (NO), es cuando ocurre una deformación permanente en
el alambre una vez que ya ha hecho contacto con las esquinas de
la ranura del bracket, y excede la deformación elástica
convirtiéndose en una deformación permanente, con lo cual se
dificulta el deslizamiento.5,7
Fig.1. Resistencia al deslizamiento. Fr. Fricción, BI. Binding, NO. Notching. Imagen
tomada de trabajo de grado de Barragan5
CIERRE DE ESPACIOS DE EXTRACCIÓN
El debate sobre tratamientos de ortodoncia con extracciones y sin
extracciones ha sido muy controversial en el pasado. Sin embargo,
actualmente está aceptado de forma general que en algunos casos es
necesaria la extracción de cuatro premolares. La extracción proporciona
aproximadamente unos 7 mm de espacio en cada cuadrante y el espacio
se puede utilizar para ayudar al paciente de una o más maneras:9
Solucionar el apiñamiento para conseguir un alineamiento estable de la
dentición.


Retracción de los incisivos para mejorar el equilibrio del perfil facial.
Movimiento mesial de los molares que proporcione espacio para la
erupción de los terceros molares.
En casos de máximo anclaje la mayor parte del espacio de extracción se
utilizará para solucionar el apiñamiento o para retraer los incisivos. 9 Sin
embargo, en los casos de anclaje mínimo donde el apiñamiento y la
protrusión son leves se necesitarán menos de 7 mm de espacio en cada
cuadrante para solucionar el apiñamiento o la retracción de los incisivos.
En estos casos será necesario cerrar los espacios residuales mediante el
movimiento mesial de los primeros y segundos molares, con lo que se
proporcionará más espacio para la erupción de los terceros molares.9 En
muchas ocasiones es apropiado el cierre recíproco del espacio de los
premolares, especialmente cuando los espacios residuales son pequeños.
Pero en otras ocasiones es necesario ajustar la mecánica de tratamiento
bien sea para retraer incisivos o para mesializar molares en los espacios
residuales, por lo tanto existe la necesidad de un sistema de cierre de
espacios eficiente y de un método de control del anclaje durante el cierre
de espacios.9 El movimiento dental ortodóncico durante el cierre de
espacios puede ser logrado mediante diferentes tipos de mecánica,
dependiendo del diagnóstico y plan de tratamiento.
MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO
La mecánica de cierre de espacios por deslizamiento es ampliamente
utilizada actualmente. Presenta una serie de ventajas que fundan su
popularidad sobre la mecánica de cierre por ansas, según expertos. Evita
la aplicación de fuerzas excesivas, ya que la fuerza no es generada por al
arco en sí; no necesita de configuraciones complejas en el arco, por ende
la instalación de este arco consume menos tiempo y es más sencilla y es
más cómodo para ciertos pacientes, debido a que evita las ansas de
cierre.10
El deslizamiento es el movimiento de un objeto sobre otro en contacto. En
este caso, del arco y bracket.10 La mecánica de deslizamiento, consiste en
vencer la fuerza de fricción estática y desplazar los brackets y tubos a lo
largo del arco de alambre. En este tipo de mecánica se emplean resortes
metálicos, cadenas elastoméricas, retroligaduras, y es efectiva, sobre todo
en ranuras 0.022” x 0.028” 5,8 La fricción (fuerza normal por coeficiente de
fricción) junto con el binding (fenómeno que ocurre cuando el arco contacta
con los extremos del bracket) y el notching (efecto producido cuando los
extremos del bracket en contacto con el arco provocan una pérdida de
sustancia o deformación definitiva en el arco) son las variables que influyen
en el deslizamiento.10
El cierre de espacios por deslizamiento es un proceso termodinámico casi
estático, debido a las características biológicas y mecánicas del
movimiento. Esto significa que se realiza lentamente y a través de una
secuencia de estados cercanos al equilibrio, alternando deslizamiento.10
La mecánica deslizante es atractiva por su simplicidad. Sin embargo, la
eficiencia de esta modalidad de cierre de espacio puede verse
comprometida debido a la fricción. Clínicamente, hay numerosos factores
que pueden causar fricción. Estos factores incluyen, entre otros, el ancho
de la ranura del bracket, la composición del bracket, el calibre del arco , la
composición del alambre, el método de ligadura, la distancia entre brackets
y cadenas y el movimiento de la interface relativa entre el bracket y el arco
de alambre.5
Los diseños de brackets y las técnicas de fabricación han mejorado para
reducir la fricción entre el bracket y el arco. Los estudios clínicos apoyan
la opinión de que la resistencia al deslizamiento tiene poco que ver con la
fricción; en cambio, es en gran medida un fenómeno de unión y liberación
que no cambia considerablemente con los brackets convencionales y
autoligados.5
Entre las ventajas de la mecánica de deslizamiento tenemos el uso de
arcos simples, el tiempo de tratamiento más corto y menores posibilidades
de causar al paciente molestias.11 El control preciso de los dientes
anteriores durante el cierre del espacio en la mecánica de deslizamiento
es esencial para el éxito del tratamiento de ortodoncia. Cuando la línea de
acción de la fuerza pasa por debajo del centro de resistencia de los dientes
anteriores, un momento hacia atrás actúa sobre los dientes anteriores, lo
que resulta en la inclinación y la extrusión de los incisivos. El ortodoncista
puede agregar brazos de potencia en el segmento anterior para
proporcionar un mejor control vertical del segmento anterior Cuando los
brazos de fuerza se alargan, la rotación de toda la dentición
disminuye.5 Sin embargo la mecánica de deslizamiento también presenta
desventajas tales como la alta probabilidad de provocar una inclinación de
los dientes y la fricción generada en la interface bracket – arco –
ligadura.11,5,7
Retroligadura o lace back
Se recomienda realizar la retracción (en casos tratados con extracción de
premolares), en dos etapas.3
La primera etapa consiste en la retracción parcial de los caninos con los
lace backs o retroligaduras. La segunda etapa, denominada retracción
anterior, es realizada en el arco rectangular .019"X.025" posteado, donde
serán cerrados todos los espacios remanentes de la extracciones dentales
a través de la mecánica de deslizamiento.3
El punto negativo es la pérdida de torque durante la retracción, en virtud
de la relación de las dimensiones del arco con la ranura, pero esto puede
ser minimizado disminuyendo los niveles de fuerza.12 Estos mismos
autores han probado varios niveles de fuerza durante el cierre de espacios
y encuentran que el rango entre 150g y 200g es el más efectivo. Storey y
Smith coinciden con lo antes mencionado he informan la teoría de la
"fuerza óptima" y documentan que las fuerzas de 150 a 200 g produciría
la tasa máxima de movimiento de los dientes para la distalización. Y esto
a su vez minimiza la tendencia de aumento indeseado de la sobremordida
y permite una mecánica de deslizamiento y un cierre de espacios
efectivo.13
El sistema de retracción con la mecánica de fuerzas leves consiste en
utilizar alambre de ligaduras de acero .008" ó .0010" asociados a módulos
elásticos, colocados en hooks o postes soldados de 0,7 mm en el arco
rectangular de acero .019"X.025" por distal de los incisivos laterales
superiores e inferiores.13
Las activaciones deben realizarse cada 21 días (tres semanas), para que
se pueda reorganizar el ligamento periodontal. Además así se evita el
aumento del nivel de fuerza, que sí ocurre durante las activaciones
semanales o quincenales.20
Resortes de níquel titanio
Algunos materiales de ortodoncia comúnmente utilizados para el cierre de
espacios proporcionan altas fuerzas iniciales que decaen rápidamente
antes de la reactivación; materiales de níquel-titanio se pretendía que
superaran este problema de rápida decadencia. La afirmación de que ellos
pueden entregar estas fuerzas biológicamente más favorables, es lo que
ha justificado su uso, a pesar de su mayor costo en comparación con otros
materiales de espacio de cierre habituales, como las cadenas
elastomérica.14
Aleaciones de níquel-titanio poseen las propiedades únicas de memoria
de forma y súper elasticidad debido a su capacidad de alterar sus patrones
de unión entre las fases martensítica y austenítica como una función de la
temperatura y el estrés aplicado sin dislocación permanente de átomos.
Por lo tanto, estos materiales presentan una curva de carga-deflexión que
significa la característica superelástica de la aleación de níquel-titanio en
la que se proporciona una fuerza baja, constante durante un largo intervalo
de activación.15
Investigaciones tanto in vivo como in vitro han demostrado que los resortes
de Níquel-titanio cerrados pierden aproximadamente el 12% de su fuerza
inicial después de 4 semanas de uso clínico. Una caída adicional en la
fuerza (aproximadamente 7%) se produce entre 4 y 8 semanas de uso,
pero los niveles de fuerza parecen estabilizarse a partir de entonces. Pero
a pesar de una disminución en los niveles de fuerza en los resortes de
níquel titanio, el cierre de espacios es aproximadamente de 1mm por
mes.15
Las fuerzas recomendadas para la retracción de caninos es de 150g a
200g,9,3 pero se realizó un estudio en el cual se evaluó la velocidad y la
cantidad de movimiento dental ortodóncico inducida bajo fuerzas pesadas
(300 g) y ligeras (50 g) fuerzas continuas con resortes de cierre de níqueltitanio súper elásticas durante un tiempo definido (12 semanas) estos
resortes fueron colocadas en el tubo del molar a hook del canino. En las
cual se concluyó que al haber mayor fuerza aplicada para la retracción se
conseguirá acelerar el proceso pero se tendrá de desventaja la mayor
pérdida de anclaje; por lo que si se necesita tener un anclaje máximo de
los molares es recomendable usar fuerzas livianas, y cuando se requiera
una leve pérdida de anclaje podemos usar fuerzas pesadas que
colaborarían a la biomecánica que deseemos aplicar.
Mecánica de retracción y atracción con microimplantes
En la mecánica de deslizamiento, influye la altura del gancho de retracción
o brazo de poder hechos de alambre de acero inoxidable de 0,018 x 0,025
o 0,019 x 0,025 en el sector anterior se coloca de forma bilateral entre el
incisivo lateral y el canino, cuando se coloca a una altura de 2 a 8 mm
gingival al arco y la posición del microimplante se trata 10 mm por encima
del arco, en el sector posterior a nivel molar y premolar, aunque el vector
de fuerza de retracción pasa a través del centro de resistencia (CR), para
la 6 dientes maxilares anteriores, no se produce un movimiento dental
corporal, si se coloca el gancho de retracción anterior a 0mm se produce
una palatinización de los incisivos porque está alejado del CR.16
Cuando el brazo de poder está a 8mm, la rotación de toda la dentadura
disminuyó, los dientes posteriores fueron efectivos para impedir la rotación
de los dientes anteriores. En los casos de una posición alta del
microimplante, el movimiento dental corporal fue casi alcanzado con una
magnitud de fuerza de retracción bilateral de 1,5 N. A diferencia de la
atracción recíproca entre la parte anterior y segmentos posteriores a lo
largo del alambre principal en mecánica de deslizamiento convencional, la
fuerza elástica de la cabeza minitornillo no afecta tanto a la parte del
segmento posterior.1
MATERIALES Y METODOS
Se realizó una revisión bibliográfica en buscadores como MEDLINE,
PubMed y SciELO así como en libros de texto y revistas impresas. La
búsqueda se orientó a artículos referentes al tema utilizando como
palabras claves para su búsqueda: Cierre de espacios, fricción,
biomecánica, miniimplantes, retracción; se excluyeron aquellos artículos
que mostraban bajo nivel de evidencia y aquellos que no aportaban
información relevantes al tema, los artículos seleccionados fueron escritos
en inglés o español, se tomó como referencia 30 artículos.
RESULTADO
Luego de la revisión bibliográfica y de la información recopilada sobre
mecánica con fricción para cierre de espacios, se puede establecer que el
deslizamiento es el movimiento que se lleva a cabo entre dos objetos, en
el caso de tratamiento ortodóncicos entre el arco y bracket, con esto se
busca que haya un desplazamiento de los brackets y tubos a lo largo del
arco de alambre. Este movimiento por sí solo no se produce, para que esto
ocurra es necesario la utilización de diferentes aditamentos como
microimplantes, resortes, retroligaduras, cadenas elastoméricas, que
resultan efectivos para cerrar espacios.
Con el cierre de espacios se busca que exista una buena relación entre el
segmento anterior y el posterior, así como también entre maxilar superior
e inferior, logrando una buena interdigitación, la corrección de
maloclusiones, de malposición dental y obtener como resultado una
relación molar y canina funcional.
DISCUSIÓN
Dixon et al.21 Compararon el cierre de espacios utilizando retroligaduras
(Tipback), cadenas de poder y resorte de níquel titanio, encontraron que
en promedio las retroligaduras tipback cerraban 0.35mm por mes de
observación, las cadenas de poder 0.58mm y los resortes 0.81mm por mes
de observación.
Norman et al.21 Encontraron una tasa de cierre de espacios mensual de
0.58mm/mes con resortes de Niquel titanio y 0.85mm/mes de activación
con resortes de acero inoxidable.
Baccetti T. y col,19 concluyen en que un sistema desarrollado
recientemente de ligaduras pasivas, es capaz de producir niveles más
bajos de fuerzas de fricción cuando se compara con módulos
convencionales elastómeros lo que es corroborado con Gandini P.19 que
dice, la ligadura elastomérica representaría una alternativa válida para los
brackets de autoligado pasivo SLB´s en la biomecánica de baja fricción.
Tecco S.19 dicen que las ligaduras de baja fricción mostraron fricción
inferior al ser comparadas con ligaduras convencionales al ser unidas con
arcos redondos, pero no con los rectangulares.
Kojima en el 2012 manifiesta que la fuerza ideal es de 1,5 N .y Marassi en
el 2008 consideró que la fuerza va de 150 a 300gf por cada lado para el
cierre de 0,5 a 1mm por mes. Marassi manifiesta que para la retracción
anterior se utiliza resortes de nitinol superelásticos, de acero, cadenas
elastoméricas, módulos para la retracción siendo los más efectivos los
resortes de nitinol, pero Flemming en el 2012 considera que la retracción
con lace back es adecuada.1
CONCLUSIONES
En el cierre de espacios la retracción del segmento anterior se puede
realizar de dos formas: individual y en masa. Individual, en la cual se
realiza el movimiento de una pieza dentaria, por lo general el canino. En
masa, en donde se lleva a cabo el movimiento de un grupo de piezas que
generalmente son las seis anteriores.
Para que el tratamiento ortodóncico sea eficaz se debe realizar evaluando
el tipo de biomecánica que se desea emplear y el tipo de aditamento
necesario para conseguir el cierre de espacios por medio del complejo
diente-bracket que se deslizará a través del arco ortodóncico , es así que
si se desea tener un anclaje máximo se deberá usar miniimplantes
acompañados de resortes ya que la fuerza de reacción estará dada en el
hueso y no en el molar por tanto no habrá perdida de anclaje; mientras que
si el objetivo del tratamiento no es mantener un anclaje absoluto se puede
usar retroligaduras, las cuales producirán una ligera mesialización del
molar.
La biomecánica con fricción para el cierre de espacios incluye la utilización
de aditamentos, evita la aplicación de fuerzas excesivas, ya que la fuerza
no es generada por al arco en sí; no necesita de modificaciones complejas
en el arco, evitando fabricación de ansas de cierre, por ende la instalación
de este arco es más sencilla, ocupa menos tiempo e incluso puede llegar
a ser más cómodo para algunos pacientes.
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