Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Facultad de Ciencias de la Salud Nutrición y Dietética FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL CURSO – NU247 TERAPIA NUTRICIONAL ARTIFICIAL Semana 2 - Sesión 1 Mg. Carmen Rosa Yncio Callacná Especialista en Nutrición Clínica Coordinadora de Cursos Clínicos y Externados en Nutrición CONTENIDO Introducción Respuesta al ayuno y agresión. Distribución de los líquidos corporales y electrolitos. Composición Coproral Tubo digestivo Fisiopatología de la desnutrición Resumen Actividad Mg. Carmen Yncio Logro de la sesión Al finalizar la sesión, el estudiante expone sobre los fundamentos de la terapia nutricional Mg. Carmen Yncio INTRODUCCIÓN Imágenes sobre lesiones y tres respuestas del organismo: metabólica, inflamatoria e inmunológica. Mg. Carmen Yncio RESPUESTA AL AYUNO Y AGRESIÓN Lesión Metabólica Inflamatoria Inmunitaria La lesión despierta de manera simultánea tres respuestas: la inflamatoria, la inmunitaria y la metabólica. A su vez, los mediadores de la inflamación actúan acelerando o frenando las respuestas inmunitaria y metabólica. Mg. Carmen Yncio RESPUESTA AL AYUNO Y AGRESIÓN AGUA CHO PROTEÍNAS LÍPIDOS ELECTRÓLITOS OLIGOELEMENTOS • • Hiperglicemia Resistencia periférica a la insulina Hipercatabolismo (pérdida de 10 a 20% de proteínas corporales en una semana en paciente crítico) Paciente crítico Exceso: - Coagulopatías - Alteraciones de la respuesta inmunitaria, etc. MONITOREO DE LOS NIVELES DE AGUA y ELECTRÓLITOS. ADMINISTRACIÓN ADECUADA “DOSIS DIARIAS” Retención de líquidos y Na: • Aumenta agua extracelular • Paciente grave se observa una expansión de 15 a 20% • Niveles plasmáticos bajos de Zn, Se, Fe. Mg. Carmen Yncio RESPUESTA AL AYUNO Y AGRESIÓN Mg. Carmen Yncio RESPUESTA AL AYUNO Y AGRESIÓN Mg. Carmen Yncio DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO Cátedra de Fisiología Humana - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario Mg. Carmen Yncio DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES Agua Total (ACT) 60% del peso corporal Líquido Intracelular (LIC) 40 % Líquido intersticial y linfa 15 % Plasma 5 % Líquido Extracelular (LEC) 20 % Transcelular Volumen sanguíneo: La sangre contiene líquido extracelular (plasma) y líquido intracelular (eritrocitos), sin embargo se le considera un compartimiento líquido separado. El volumen sanguíneo medio de los adultos es de alrededor 7% del peso corporal (aprox. 5 litros). INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO Cátedra de Fisiología Humana - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario Mg. Carmen Yncio BALANCE HÍDRICO Mg. Carmen Yncio LÍQUIDOS GASTROINTESTINALES Mg. Carmen Yncio CONTENIDO DE ELECTROLITOS – SGI Y PIEL Mg. Carmen Yncio IMPORTANCIA CLÍNICA DEL AGUA Y SALES Mg. Carmen Yncio COMPOSICIÓN CORPORAL Capítulos 12 En Anaya PR, Arenas MH y Arenas MD. Nutrición Enteral y Parenteral. 2da. Edición. México: McGraw-Hill; 2012. p.3-8 Mg. Carmen Yncio MÉTODOS DE COMPOSICIÓN CORPORAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Antropometría Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) Bioimpedancia eléctrica Hidrodensitometría Pletismografía por desplazamiento de aire Dilución de isótopos Potasio corporal total (TBK) Resonancia magnética y tomografía axial Análisis de la activación de neutrones in vivo Mg. Carmen Yncio Capítulos 12 En Anaya PR, Arenas MH y Arenas MD. Nutrición Enteral y Parenteral. 2da. Edición. México: McGraw-Hill; 2012. p.3-8 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Mg. Carmen Yncio TUBO DIGESTIVO Mg. Carmen Yncio Anatomía humana Martini, Frederic H.; Timmons, Michael J, autor.; Tallitsch, Robert B, autor.; Ingebook (Servicio en línea) 2009; Sexta edición. 1 2 DIGESTIÓN BUCAL Y DEGLUCIÓN 4 DIGESTIÓN GÁSTRICA DIGESTIÓN 3 INTESTINAL Duodeno ABSORCIÓN 5 Yeyuno Ileon EGESTIÓN C o l o n Mg. Carmen Yncio 1 DIGESTIÓN BUCAL Y DEGLUCIÓN Mg. Carmen Yncio 2 DIGESTIÓN GÁSTRICA Mg. Carmen Yncio 3 DIGESTIÓN INTESTINAL 4 ABSORCIÓN Yeyuno INTEGRIDAD ESTRUCTURAL Ileon Mg. Carmen Yncio 4 ABSORCIÓN Mg. Carmen Yncio 5 EGESTIÓN Colon Mg. Carmen Yncio FISIOPATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN • Aumento en la incidencia de complicaciones infecciosas. • Retardo en los procesos de reparación tisular. • Aumento de la morbimortalidad. • Alta estancia hospitalaria • Altos costos de la terapia Mg. Carmen Yncio RECAMBIO PROTEICO A TRAVES DEL TRACTO GI EN UN ADULTO EN EQUILIBRIO NITROGENADO Albúmina Sérica Proteína dietaria 90 g/d Secreción enzimática Síntesis Hepática 12 g/d 16 g/d Células descamadas Sïntesis proteica Diaria hepática ≈ 50 g/d 50 g/d Pool Vascular 120 g Pool Corporal de Aminoácidos Pool Extravascular 180 g 6 g/d Catabolismo 6 g/d Excreción Urinaria Equivalente a 80 g/d Excreción fecal Equivalente a 10 g/d Mg. Carmen Yncio FISIOPATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN Mg. Carmen Yncio KWASHIORKOR Hipoalbuminemia severa: Albúmina sérica 1.8 g/dl Aparente exceso de peso – edemas severos -ascitis Mg. Carmen Yncio MARASMO Albúmina sérica Normal ó ligeramente disminuida Evidente perdida extrema de peso (masa grasa y masas magra) Mg. Carmen Yncio Fotos: Cortesía Lic. Gabriela Cancho DESNUTRICIÓN SEVERA MIXTA Marasmo - Kwashiorkor Hipoalbuminemia moderada: Albúmina sérica 2.6 g/dl Evidente perdida de peso Edemas nutricionales Mg. Carmen Yncio Mg. Carmen Yncio RESUMEN En la diapositiva siguiente coloque un aspecto relevante sobre: Respuesta al ayuno agresión Distribución de los líquidos corporales y electrolitos. Composición Corporal Tubo digestivo Fisiopatología de la desnutrición Mg. Carmen Yncio Respuesta al ayuno agresión Distribución de los líquidos corporales y electrolitos Composición Corporal Tubo digestivo Fisiopatología de la desnutrición Mg. Carmen Yncio Actividades... Cierre de sesión 1: Cuestionario sobre el tema expuesto Sesión 2: Presentación de artículos de investigación relacionados a los fundamentos de la terapia nutricional artificial. Mg. Carmen Yncio
