Fisioterapia y Kinesiologia Center INFORME /2022 DATOS REFERENCIALES. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… NOMBRE: …………………………………………………………………………………… FECHA DE NACIMIENTO: ……………………… EDAD ACTUAL: ………………... FECHA DE EVALUACION: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. FECHA DE DEVOLUCION: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Dirección: La Paz, Miraflores Av. Ballivián Teléfono: 65631127 Correo electrónico: [email protected]
