Clínica I ASIC Los Cedros ACTIVIDAD SEMANA 9 1. Paciente del sexo masculino de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial desde hace 10 años que llega al servicio de urgencias médicas refiriendo un dolor en la región precordial. El médico que le presta asistencia médica le realiza un electrocardiograma donde se encuentran los siguientes hallazgos: Complejos QRS mayor que 0,12s. Morfología: Ondas S tardías y empastadas en DI,DII a VL,V5 y V6, como imagen en espejo. Eje eléctrico de QRS normal. Del cuadro clínico antes descrito responda: a) ¿Qué diagnóstico le darías a este paciente según los signos electrocardiográficos encontrados? Bloqueo de rama derecha b) Mencione el semiodiagnóstico de esta morbilidad. a) El BCRD puede ser observado tanto en enfermedades del ventrículo derecho como del ventrículo izquierdo. b) A veces se asocia principalmente a enfermedades coronarias, miocardiopatías y miocarditis. c) En la comunicación interauricular (CIA) puede ser expresión de sobrecarga diastólica del ventrículo derecho. 4. Puede encontrarse en individuos sin enfermedad cardiaca. 2. Paciente del sexo masculino de 40 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial de 4 años de evolución y diabetes mellitus tipo II, patologías para las cuales lleva tratamiento medicamentoso. Acude al consultorio médico Marcano Steve CIV-13219608 [email protected] Tlf: +58416.765.72.36 Clínica I ASIC Los Cedros porque hace varios días viene presentando cefalea intensa y después de concluido el examen físico se encuentra que presenta cifras elevadas de tensión arterial para lo cual el médico le indica un aumento de la dosis del antihipertensivo y un chequeo regular de la presión arterial además de regular sus hábitos dietéticos. Pasados 3 días de este acontecimiento es llevado al cuerpo de urgencias médicas por comenzar con un dolor en región precordial que se irradia al epigastrio acompañado de una sensación de muerte inminente. Dentro de los exámenes realizados el electrocardiograma revela los siguientes hallazgos; Onda Q de más de 0,03s de duración, con una profundidad mayor del 25% de todo el QRS en las derivaciones DII, DII y aVF. De lo antes descrito responda: a) Mencione el diagnóstico nosológico de este paciente. Necrosis miocardiáca b) ¿Qué otras alteraciones electrocardiográficas se pueden encontrar en esta morbilidad? Cuando el infarto del miocárdio presenta otras alteraciones electrocardiográficas, además de la Q de necrosis, en las mismas derivaciones donde esta se encuentra, lo que permite evaluar el estadio evolutivo del infarto y su diagnóstico topográfico, tales como, en el análisis de las sobrecargas, la observación de una onda Q profunda en V5 y V6 en presencia de crecimiento ventricular izquierdo, sin alteraciones negativas del ST y T, es un elemento sugestivo de sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo y no de necrosis miocárdica. 3. Acerca de la cardiopatía isquémica mencione: a) Concepto. Se deben a un déficit de la cantidad de sangre por una interrupción brusca del flujo coronario, o también a un déficit de oxígeno, que puede ser transitorio o persistente. Cuando cualquiera de estas condiciones persiste, se producen Marcano Steve CIV-13219608 [email protected] Tlf: +58416.765.72.36 Clínica I ASIC Los Cedros modificaciones en las células y en las estructuras del corazón que pasan por varias etapas sucesivas de acuerdo con el tiempo transcurrido b) Clasificación elementos electrocardiográficos en cada uno de los casos. 1) Angina típica: Heberden. Segmento ST desplazado negativamente (hacia abajo) en las precordiales V4, V5 y V6, con T positiva. En aVR, ST elevado con T negativa. 2) Los signos de isquemia pueden estar dados también por T aplanadas o invertidas y con ligero desnivel positivo de ST en las derivaciones que enfrentan el área del ventrículo afectado, dependiente de su localización en el espesor de la pared del ventrículo con imágenes en espejo en las derivaciones oponentes a la zona isquémica. Estos signos de isquemia no tienen que aparecer en todas las derivaciones, pues dependen de la mayor o menor extensión de la misma. 3) Angina atípica o angina variante: Prinzmetal. El dolor lo experimenta el paciente en reposo, y los criterios electrocardiográficos se caracterizan por: ondas monofásicas en DII, DIII y aVF; el trazado retorna a la normalidad en horas o días. Como se puede apreciar, la localización de estas alteraciones corresponden a zonas de la cara inferior o diafragmática del corazón irrigado por la coronaria derecha. 4) Señalamos que constituye un hecho de extrema importancia en el diagnóstico electrocardiográfico de la angina de pecho, cualquiera que sea su tipo, la aparición 4. Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco, complete los espacios en blanco según la clasificación de las mismas: a) La arritmia cuyo estímulo sinusal se genera a una frecuencia exagerada (entre 100 y 150 latidos/min) se denomina_Normotopicas. b) Es causada por una disminución del automatismo, reiterándose el estímulo a intervalos de tiempo más prolongado que el normal se denomina _Bradicardia sinusal. Marcano Steve CIV-13219608 [email protected] Tlf: +58416.765.72.36 Clínica I ASIC Los Cedros c) En esta arritmia el estímulo nace de manera normal en el nodo sinusal, pero no se repite a intervalos fijos _Arritmia Sinusal. d) Consiste en la falta de generación de un estímulo dentro del ritmo sinusal _Paro Sinusal. e) Consiste en el cambio del sitio de partida del estímulo _Marcapaso Migratorio. f) Son contracciones prematuras originadas en un foco ectópico _Extrasístoles. g) Son consideradas como la aparición ininterrumpida de extrasístoles _Taquicardia Paroxistica. h) Consiste en una rápida e irregular despolarización parcelaria de las aurículas, que da por resultado la producción de una serie de contracciones pequeñas y frecuentes sin que exista una sístole auricular efectiva _Fibrilación Auricular. i) Se debe a un movimiento circular del estímulo que recorre los alrededores de los orificios de las venas cavas _Flutter o aleteo auricular. 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