FISIOLOGIA PANCREAS ENDOCRINO Islotes de Langerhans Glucagón Insulina PANCREAS EXOCRINO Células acinares • CABEZA: Anterosuperior, Antro Gastrico. Borde derecho. 2a porción duodenal Borde inferior, 3a porción duodenal. • PROCESO UNCINADO: Localizado posteromedial a la cabeza, separa VCI de vena portal en un plano dorsoventral. • CUELLO: Porción más pequeña del Pancreas, discurre sobre vena porta, arteria y vena mesentérica Superior. FISIOLOGIA: •El páncreas se divide funcionalmente en porción Endocrina y porción exócrina. • Su función exócrina contribuye de manera importante en la digestión, ya que secreta diariamente hasta 1lt de jugo pancreático. Jugo pancreático INTRODUCCIÓN Daño progresivo e irreversible de la glándula que afecta las funciones endocrinas y exocrina Fibrosis Atrofia del acino Hallazgos histopatológicos Inflamación crónica Distorsión de los conductos Zonas de estenosis EPIDEMIOLOGÍA • La PC es de 2 a 4 veces más frecuente en el hombre. • La edad promedio al momento del diagnóstico oscila entre los 35 y los 55 años. • En la población pediátrica las causas más frecuentes son las de origen genético y por malformaciones anatómicas. ETIOLOGÍA Alcohol Tabaco Nutrición Hereditaria Eferentes Inmunológicos Miscelánea FISIOPATOLOGÍA La necrosis y la inflamación pancreática son procesos que activan las células estrelladas Paracrinos FIBROGÉNESIS PANCREÁTICA Células paracrinos Leucocitos Células endoteliales Vías de activación Mismas células estrelladas por factores denominados autocrinos por medio de moléculas proinflamatoria La primera línea de defensa Mecanismo de protección Mutaciones del gen productor del tripsinógeno R122H Proteasa de serina inhibidora de tripsina Kazal tipo Inactiva la tripsina en forma transitoria debido a que el complejo tripsinaSPINK1 Tripsinógenos en el jugo pancreático Cromosoma 7 Aumentan la activación intrapancreática del tripsinógeno y algunas también impiden la lisis de la tripsina activada Ingesta crónica de licor Ocasione disfunción del CFTR Producir obstrucción mecánica Facilitar la activación intracelular de Las enzimas pancreáticas Vía no oxidativa Páncreas metabolizar el alcohol Vía oxidativa Facilitando la activación enzimática intracelular temprana Acetaldehído y los metabolitos aumentan los niveles de citoquinas que favorecen la necroinflamación MANIFESTACIONES CLÍNICAS Repetidos brotes de dolor separados por intervalos libres predominante en los casos idiopáticos/hereditarios de aparición tardía. DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO Predomina en los casos de PC asociados al alcohol o idiopático/ hereditarios de aparición temprana. Región abdominal superior Pérdida del parénquima INSUFICIENIA PANCREÁTICA La secreción de la lipasa pancreática Malabsorción de grasa o esteatorrea Diarrea Esteatorrea Mal nutrición (perdida de peso) Diabetes DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se basa en la presentación clínica y estudios de imagen especialmente en estadios avanzados de la enfermedad. Estudio de imágenes Radiografía simple La presencia de calcificaciones pancreáticas Ecoendoscopia Visualiza en detalle el parénquima como el sistema ductal y además permite tomar biopsias TAC La presencia de un conducto pancreático dilatado Más sensible Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Detectar cambios mínimos en el contorno y calibre del conducto pancreático TRATAMIENTO DOLOR TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO • Incluye extracción de cálculos o dilatación de estenosis. Indicado cuando el diámetro del Wirsung es ≥ a 5mm y la obstrucción se localiza en la cabeza del páncreas. • Se puede realizar bloqueo del plexo solar guiado por imágenes (EE o TC) inyectando bupivacaina y un corticoide de deposito, como desventaja la acción dura pocos meses. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO o Indicado cuando el dolor no mejora con tratamiento medico ni endoscópico, o cuando no se puede descartar cáncer. o Puede ser derivación biliodigestiva o anastomosis latero-lateral entre el Wirsung y yeyuno TRATAMIENTO COMPLICACIONES •Dolor abdominal crónico •Trastorno de la tolerancia a la glucosa •Daño de órgano terminal •Hemorragia gastrointestinal •Estenosis de vías biliares •Gastroparesia •Dependencia de fármacos BIBLIOGRAFÍA Czul Frank, Coronel Emmanuel, Donet Jean A.. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2017 Abr [citado 2022 Jul 25] ; 37( 2 ): 146-155. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pi d=S1022-51292017000200007&lng=es.
