Código: Versión: Fecha de Aprobación: Página: ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS PROYECTO: (l) DÍA TURNO CLIENTE: FECHA Responsables del trabajo AUTORIZACION TRABAJO a realizar: SUPERVISOR UBICACIÓN del trabajo: Responsable SST o PDR Requisitos para ejecución de los trabajos y/o actividad según aplique MARQUE LA CASILLA CON UN ASPA (X): Permiso de Trabajo ________________ A NA Procedimiento específico Aplica (A) FO-SST-17 1 25/06/2021 1 de 2 NOCHE HORA NOMBRE FIRMA / No aplica (NA) (2) A NA Capacitación específica. A NA Monitoreo de gases A NA Monitoreo de ruido A NA MSDS A NA Equipo de Proteccion Personal Botas c/puntera acero A NA Barbiquejo A NA Protección auditiva A NA Guantes de cuero A NA Arnés A NA Careta de esmerilador A NA Botas dieléctricas A NA Lentes de seguridad A NA Respirador c/polvo A NA A NA Linea de vida A NA Rodilleras A NA Botas Jebe A NA Mandíl de cuero A NA Respirador c/humo A NA Guantes de jebe A NA Chaleco reflectivo A NA A NA Careta de soldador A NA Respirador c/gases A NA Guantes anticorte A NA Linterna A NA Ropa Ty Vek NA Otros______________ A Casco de seguridad A NA A NA Extintor A NA Paletas Pare / Siga A A NA NA Mallas de seguridad Manta ignífuga A A NA Otros___________ NA A NA Equipo de Protección Colectiva Barandas rígidas A NA Cintas Conos A NA Tranqueras A NA Letreros / Señalética A NA Iluminación Secuencia de actividades (3) Peligros (4) Guantes dieléctricos Riesgos (5) Evaluación de Riesgo (ER) ER (6) Medidas de control (7) OBSERVACIONES /SUGERENCIAS: Probabilidad de Ocurrencia Gravedad de sus Consecuencias Ocasional Poco frecuente Frecuente Lesiones Leves Bajo Bajo Moderado Lesiones Moderadas Bajo Moderado Alto Riesgo Moderado Lesiones Graves o Fatales Moderado Alto Alto Riesgo Alto Riesgo Bajo Verde Amarillo Rojo Trabajos sin restricción Trabajos con supervisión regular Trabajo con supervisión permanente. Procedimientos Específicos. Capacitaciones ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Código: Versión: FO-SST-17 1 Fecha de Aprobación: 25/06/2021 Página: 2 de 2 Como trabajador me comprometo a: OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR REGLAS GENERALES DE SST • Cumpliré TODAS las directivas que me imparta mi Empleador para evitar accidentarme. • No ejecutaré trabajo alguno: 1. No permitir el inicio del trabajo alguno si no se cuenta el ATS, con la participación de toda los trabajadores. En caso de trabajos de “Alto Riesgo” verificar que se cumplan los Permisos de Trabajo. 2. Todo trabajador debe realizar las tareas si ha sido entrenado para dichas labores. 3. Mantener ordenada, señalizada y limpia el área de trabajo. Separar los residuos como corresponde, evitar derrames. 4. Definido las zonas de riesgo no está permitido permanecer debajo de los lugares donde pueda haber caída de objetos o recorrido de una carga (herramientas, partes en proceso de armado, etc.). 5. No usar equipos fuera de su criterio de diseño o especificación del fabricante. 6. No se empleará andamios y/o equipos que no hayan sido autorizados para su uso. 7. No conducir, operar o intervenir equipos móviles sin autorización. No hablar por celular al operar o conducir estos equipos. 8. No retirar o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o seguridad. Usar de forma segura lo EPP´s autorizados y mantenerlos en buenas condiciones. 9. Reportar inmediatamente los accidentes e incidentes. 10. No ingresar al área de trabajo bajo influencia de alcohol o droga no autorizados ni introducir dichos productos, inclusive a los campamentos. 11. Pienso y luego actúo, si observo un acto arriesgado retroalimento a mi compañero. Le digo que puede salir lastimado sino hace correctamente la tarea. 12. Todo trabajador tiene el derecho a NEGARSE a trabajar si las condiciones para realizar la tarea podrían resultar en lesiones graves. 13. Prepárese física y mentalmente para cada tarea. Cumpla con las disposiciones médicas, cuide su salud. – Sin conocer el ATS específico del trabajo. – Si no tengo una orden específica por parte de mi Supervisor inmediato. – Si no cuento con TODO el EPP requerido. – Si no soy competente: Es decir, no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo. – Si este trabajo es de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS. • Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los iteraré o reemplazaré. • En caso de accidente DEBO PARALIZAR MI TRABAJO Y REPORTAR inmediatamente del hecho a mi Supervisor inmediato. • No retirar y/o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o Seguridad. • Cumplir las "Reglas Generales de SST". • Cumplir con el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo . A ser llenado por cada trabajador como señal de haber participado de su elaboración y ejecución. Nº Nombre completo del trabajador Firma DNI Al Inicio Al Término Hora de Salida Ocurrencia (Sin novedad o describa el incedente o la lesión) 1 2 3 4 5 6 7 8 NOTAS IMPORTANES A TOMAR EN CONSIDERACION: 1. DE INCOPORARSE PERSONAL NUEVO A LA CUADRILLA, EL JEFE DE GRUPO Y/O SUPERVISOR DE LA CUADRILLA COMUNICARA A ESTE NUEVO PERSONAL LOS RIESGOS ASOCIADOS A CADA TAREA Y/O ACTIVIDAD. DE REQUERIRSE MAYOR ESPACIO, SE DEBERÁ ANEXAR UN FORMATO ADICIONAL. 2. NINGUNA LABOR PODRA REALIZARSE SIN ATS. 3. EL ATS CONSTITUYE UNA ORDEN ESCRITA ESPECIFICA. POR LO TANTO, EL INCUMPLIMIENTO DEL ATS QUE CONLLEVE LESIONES AL TRABAJADOR, NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO DE CONFORMIDAD CON EL D.S. 003-98-SA NORMAS TECNICAS DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, ART. 2, INCISO 2.3, LITERAL C. EVALUACIÓN DE LA GRAVE (3) MODERADA (2) LEVE (1) EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD LESIONES / ENFERMEDADES -Muerte de 1 o más personas -Lesiones permanentes -Lesiones que incapacitan a la persona temporalmente. DAÑO A LA PROPIEDAD Pérdidas mayores a 1 UIT -Lesiones leves que no Pérdidas menores a 1 incapacitan a una persona UIT PROBABILIDAD DE FRECUENCIA FRECUENTE (3) Sucede con frecuencia POCO FRECUENTE (2) Sucede ocasionalmente, no es muy probable que ocurra OCASIONAL (1) Muy rara vez que ocurra, casi imposible. FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN Muchas personas (más de 6) expuestas varias veces al día Personas expuestas entre 3 y 5, expuestas ocasionalmente. Pocas personas (1 o 2) expuestas ocasionalmente. Riesgo Bajo RB Trabajos sin restricción Riesgo Moderado RM Trabajos con supervisión regular RA Trabajo con supervisión permanente. Procedimientos Específicos. Capacitaciones Riesgo Alto DAÑO AL PROCESO Paralización del proyecto por más de 1 semana Paralización del proyecto entre 1 día y 1 semana Paralización del proyecto por menos de 1 día
