Presentación o Estudio de Caso “CONDUCTA SUICIDA EN PACIENTE DEPRESIVO PERSISTENTE” Brenda Mariela Tzuruy Ordoñez, 1 Marlin Andrea Véliz García, 2 Jessica Yadira Ventura Cruz 3 RESUMEN Se presenta caso de paciente femenina de 21 años, es ingresada a la emergencia del Hospital General San Juan de Dios por intento suicida con sobredosis de difenhidramina, a quien después de estabilizar se realiza entrevista, en la cual refiere sentirse frustrada, irritable, triste y con desesperanza desde su infancia, anhedonia en todas las actividades que realiza, así como previos intentos suicidas y pensamientos suicidas recurrentes, en total refiere cuatro intentos suicidas, y haber sido víctima de abuso sexual en la infancia. Con el objetivo de que el diagnóstico sea más certero, se realiza inventario de beck II, el cual mide el grado de depresión, se encontró una puntuación de 42 , indicativo de que la paciente cursa con una depresión grave. En base a síntomas, hallazgos y resultados de inventario de beck II se puede concluir que paciente presenta un cuadro de depresión persistente. (ver anexo 1) Un inicio de episodios de depresión a edad más temprana aumenta la duración del mismo y tiene mayor riesgo de recaídas, por lo que es importante hacer un diagnóstico temprano y correcto para que este no se vuelva crónico, causando discapacidades al paciente por largo periodo durante la vida. (3) Palabras clave: Suicidio, depresión e Inventario de Beck II. INTRODUCCIÓN La depresión es un sentimiento de tristeza y/o una disminución del interés o del placer en las actividades que normalmente causan felicidad y se convierte en un trastorno cuando es lo suficientemente intensa como para interferir con el funcionamiento normal de la persona. La depresión suele iniciarse en la adolescencia o entre los 20 y los 30 años, si bien existe la posibilidad de que comience a cualquier edad, incluida la infancia. Es muy importante realizar el diagnóstico de depresión en una etapa temprana, pero muchas veces los pacientes no consultan un médico. El trastorno de depresión suele durar alrededor de 6 meses y se prolonga durante 2 años o más. Los episodios tienden a repetirse varias veces a lo largo de la vida.(4) Muchas personas con depresión no son capaces de experimentar de forma normal ciertas emociones, como el duelo, la alegría y el placer. Puede parecerles que el mundo se ha vuelto carente de vida y de estímulos. Pierden interés en las actividades de las que solían disfrutar o no experimentan ninguna satisfacción al realizarlas.(4) Las personas deprimidas se preocupan con intensos sentimientos de culpabilidad y autodenigración, y es posible que pierdan la capacidad de concentrarse. Muchas veces pueden experimentar sentimientos de desesperación, soledad e inutilidad. Suelen presentar dificultades para tomar decisiones; se muestran retraídas, con frecuentes sentimientos de desamparo y desesperanza que aumentan a medida que evoluciona la enfermedad, y piensan en la muerte y en el suicidio.(4) La causa de la depresión es multifactorial. Hay una serie de factores que predisponen probablemente a la depresión. Los factores de riesgo incluyen una tendencia familiar (hereditaria), acontecimientos que provocan alteraciones emocionales, en especial las pérdidas, el sexo femenino, posiblemente en relación con los cambios en los niveles hormonales, ciertos trastornos orgánicos, efectos secundarios de algunos fármacos.(4) Los pensamientos sobre la muerte son uno de los síntomas más graves de depresión. Muchos depresivos desean morir o sienten que valen tan poco que merecen morir. El 15% de las personas deprimidas que no reciben tratamiento acaba su vida suicidándose.(4) Una amenaza de suicidio es una situación de urgencia. Cuando alguien amenaza con quitarse la vida, el médico puede procurar su hospitalización con el fin de mantenerle bajo supervisión hasta que el tratamiento reduzca el riesgo de suicidio.(4) “En Guatemala la tasa cruda de suicidios por cada 100 mil habitantes ha oscilado entre 1.5 y 3.8, registrándose ese máximo el año 2019 y cuando se desagrega por sexo, la de hombres ha tenido un mínimo de 2.4 y un máximo de 5.9, mientras que para las mujeres han sido 0.4 y 2.1, respectivamente”.(ver anexo 3 y 4)(5) INFORMACIÓN DEL PACIENTE O DEL CASO A ESTUDIAR Paciente femenina, estudiante de 21 años de edad, llega al hospital por intento de suicidio; La paciente es la cuarta vez que ha intentado suicidarse, la primera vez fue a los 10 años, intento ahorcarse, sin recordar la razón, ni haber recibido apoyo terapéutico; La segunda vez que intento suicidarse fue a los 13 años con una sobre dosis de ibuprofeno por ser violada sexualmente, no brindo datos del agresor y fue llevada a un centro de atención municipal, donde fue evaluada por un psiquiatra, le receto antidepresivos sin especificar el nombre ni dosis de los mismos, los antidepresivos la hacían dormir mucho, posteriormente la madre se los omite sin consultar a ningún especialista por miedo a dependencia, el tercer intento suicida lo realizó la paciente a los 15 años de edad, con antihipertensivos sin recordar nombre ni dosis y no recuerda nada al respecto, el cuarto intento suicidio ocurre a sus 21 años de edad, realizado con sobredosis de fenhidramina, con nombre comercial Descanzzzar 700 mg, las causas que la llevaron a dicha conducta fueron: perder materias, divorcio de los padres, recuerdos de la violación sexual, problemas con la madre. Actualmente, asiste a terapia psicológica una vez a la semana, duerme de 6 a 9 horas al día. Antecedentes Patológicos: - Familiares ● Madre con hipoglucemia diagnosticada en el IGSS, en el 2014 tratada con Glisulin 1 tableta al día. ● Tía abuela materna y paterna con esquizofrenia, no indicó dónde realizaron diagnóstico ni tratamiento. - Médicos ● Ovario poliquístico diagnosticado hace 3 meses en el CIAM, tratada con Tnelle, una pastilla al día. Antecedentes no patológicos - Gineco - obstétricos menarquia a los 10 años, menstruación cada 30 días con 1 semana de duración, última menstruación el 13/05/2022. Personalidad premórbida: Paciente refiere que antes del primer intento suicida recuerda ser una niña alegre, extrovertida y lloraba con facilidad. Infancia y niñez: Paciente refiere que en la institución donde estudiaba, recibía bullying por parte de compañeros, le costaba aprender todo lo relacionado con la materia de lenguaje, y le costaba adaptarse a la comida que le daban. Adolescencia: Paciente refiere haber presentado problemas de autoestima, fue trasladada a otro colegio donde también recibía bullying, tenía trabajo de diseñadora gráfica a los 19 años. Adultez: Paciente refiere tener un emprendimiento de venta de comics, refiere no socializar con compañeros de universidad por la modalidad virtual y porque la madre no le permite salir de casa. HALLAZGOS CLÍNICOS O DEL CASO EN ESTUDIO Hallazgos en el examen mental: - Aspecto, conducta y actitud Paciente femenina de 21 años de edad, con buena higiene personal, mirada fija en el entrevistador. Al inicio de la entrevista se nota indiferente pero en el transcurso de esta muestra interés, se observa movimientos de brazos aumentados al hablar. - Pensamiento Paciente presenta al momento de la entrevista tono de voz alta verborreica, refiere ideas de persecución al estar en lugares ajenos a su casa. - Percepción No refiere escuchar voces ni alucinaciones. - Afectividad Paciente refiere sentirse frustrada, triste, con desesperanza y con periodos de irritabilidad. Cognición + Orientación Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, recuerda su nombre, edad, año actual y lugar donde se encuentra. + Memoria Se le dan 3 palabras a la paciente las cuales debe repetir después de unos minutos, la paciente es capaz de recordar y decir las 3 palabras, las cuales fueron: conejo, casa y pez. + Atención y concentración Paciente es capaz de discernir entre estímulos externos, presenta atención y hace contacto visual con el entrevistador. + Información general Paciente tiene conocimiento del presidente actual, del ave nacional y moneda nacional. + Cálculo La paciente es capaz de resolver multiplicaciones simples con dos dígitos y resolver raíces cuadradas simples como raíz cuadrada de 16. + Inteligencia Paciente es capaz de leer, escribir y mantener una conversación. + Abstracción La paciente es capaz de saber significado de refranes como el refrán “de tal palo, tal astilla” - - Juicio Sabe distinguir entre el bien y mal. Introspección o Insight Paciente refiere estar enferma, sabe que necesita ayuda y asume que es por la depresión y ansiedad que posee. Se realizó inventario de Beck para valorar el grado de depresión, se encontró depresión grave con una puntuación de 42 puntos. (ver anexo 1,2) EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnósticos diferenciales: 1. Intento de suicidio a. Trastorno depresivo b. Trastorno depresivo c. Trastorno depresivo d. Trastorno depresivo persistente mayor recurrente mayor con características atípicas Análisis Paciente femenina de 21 años quien ha presentado 4 intentos suicidas iniciando desde los 10 años y que actualmente continúa con estos pensamientos asociados a varios factores incluidos, recuerdos de violación sexual a los 13 años, divorcio de los padres, reprobar materias en la universidad y aislamiento social, aunado a esto refiere presentar animo depresivo la mayor parte del día, anhedonia, periodos de insomnio alternados con hipersonminia, culpabilidad y pensamientos recurrentes de muerte. Los síntomas han perdurado más de dos años y adicional a esto durante la entrevista se le realiza inventario de Beck II y medir el grado de depresión, encontrando una puntuación de 42 , y según la clasificación se encuentra en depresión grave.(3) INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA - - Iniciar con dosis de prueba de 2 - 3 días con: Escitalopram 10 mg, una tableta diaria posteriormente, valorar tolerancia y subir dosis. - Explicar a paciente efectos adversos del Escitalopram como: Disfunciones sexuales, sequedad de boca, náuseas, vómitos y diarrea. Psicoterapia, cognitivo - conductual e interpersonal. Sí, sigue presentando conducta suicida valorar terapia electroconvulsiva.(3) PLAN EDUCACIONAL Se le explicó a la paciente, la importancia de tomar medicamento diario para poder ver resultados en aproximadamente 2 a 3 semanas, tener una persona a cargo de sus medicamentos para evitar nuevamente una sobredosis medicamentosa, explicar los beneficios de la terapia, psicoterapia en conjunto con su medicación, para prevenir recurrencias y mantener paciente estable; asistir a citas para monitoreo y seguimiento 1 vez al mes.(3) DISCUSIÓN En relación a la ruta diagnóstica de este trastorno se utilizaron la escala DSM-5 para poder realizar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor y el inventario de Beck para poder medir el grado de depresión, en esta escala la paciente presentó una puntuación de 42 (ver anexo 1) y según la clasificación se encuentra en depresión grave. Debido a que los síntomas del cuadro clínico se han presentado por más de dos años podemos hacer el diagnóstico de trastorno depresivo persistente. Trastorno de depresión A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. La paciente presentó los siguientes síntomas 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días 3. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 4. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días 5. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada, casi todos los días. 6. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días. 7. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. CONCLUSIONES 1. La depresión es una de las enfermedades que no se diagnostica a tiempo, lo que lleva a que este trastorno se vuelva crónico y cause discapacidades al paciente por largo periodo durante la vida. 2. Un inicio de episodios de depresión a edad más temprana aumenta la duración del mismo y tiene mayor riesgo de recaídas.(3) 3. Un correcto diagnóstico aunado a tratamiento farmacológico y psicoterapia tiene mayor efectividad, para que los paciente puedan tener una mejor calidad de vida y que esta se asemeje a la que tenían antes del inicio de la enfermedad. 4. Es importante explicar los efectos que pueden provocar los medicamentos para que estos no sean omitidos por la paciente, y que los riesgos de recaídas aumenten. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Aguilar Jiménez JR. La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Santander frente al reto en Ciencia, Tecnología e Innovación. Rev Fac Cienc Salud UDES. 2014;1(2):85-6. 2. Álvarez Blanco AS, Cabrera Cruz N, Toledo Fernández AM, Arteaga García A. El sistema de ciencia e innovación tecnológica en salud y su universalización a todo el sistema nacional de salud. Educación Médica Superior [Internet]. 2009 [cited 2016 1 de julio]; 23. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412009000100 009&nrm=iso. 3. Heinze M. Salud Mental y medicina psicológica. 3ed. México. cap. 14, Enfermedad Depresiva, 2021 disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2368&sectionid= 186911970 4. Coryell W. Depresión [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el 10 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/trastorn os-del-estado-de-%C3%A1nimo/depresi%C3%B3n 5. org.gt. [citado el 10 de junio de 2022]. Disponible en: https://dialogos.org.gt/index.php/blog/suicidios-en-guatemala-1986-2019#:~:t ext=La%20tasa%20cruda%20de%20suicidios,con%203.7%20por% 20100%20mil 1. ANEXOS. Inventario de Beck II para depresión disponible en: https://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/obligato rias/070_psicoterapias1/material/inventario_beck.pdf 2. Las puntuaciones mínima y máxima en el test son 0 y 63. Se han establecido puntos de corte que permiten clasificar a los evaluados en uno de los siguientes cuatro grupos: 0-13, mínima depresión 14-19, depresión leve 20-28, depresión moderada 29-63, depresión grave Tabla de estadificación de puntaje en inventario https://www.cop.es/uploads/PDF/2013/BDI-II.pdf de Beck disponible en: 3. Imagen utilizada con fines educativos disponible en:https://dialogos.org.gt/index.php/blog/suicidios-en-guatemala-1986-2019 4. Imagen utilizada con fines educativos disponible en:https://dialogos.org.gt/index.php/blog/suicidios-en-guatemala-1986-2019
