Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Reimpresión oficial de UpToDate® www.uptodate.com© 2022 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos. Valoración del recién nacido Autor:Tiffany M McKee-Garrett, MD Editores de sección:Dr. Richard Martín,Dra. Teresa K. Duryea Redactor adjunto:Laurie Wilkie, MD, MS Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestraproceso de revisión por paresEsta completo. Revisión de la literatura actual a través de:Mayo 2022. |Este tema se actualizó por última vez:02 de mayo de 2022. INTRODUCCIÓN La evaluación del recién nacido se revisará aquí. El cuidado de rutina del recién nacido se analiza por separado. (Ver"Resumen del manejo de rutina del recién nacido sano".) VISIÓN GENERAL Se debe realizar una evaluación exhaustiva de un recién nacido dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento para identificar cualquier anomalía que pueda alterar el curso normal del recién nacido o identificar una afección médica que deba abordarse (p. ej., anomalías, lesiones de nacimiento, ictericia o trastornos cardiopulmonares) [1]. Esta evaluación incluye la revisión de la historia materna, familiar y prenatal y un examen completo. Dependiendo de la duración de la estadía, se debe realizar otro examen dentro de las 24 horas antes del alta del hospital. HISTORIA La historia del recién nacido incluye lo siguiente: ● Revisión de este embarazo, trabajo de parto y parto, incluidas las pruebas de detección prenatales y los factores de riesgo de sepsis. ● Revisión de embarazos anteriores, incluidos antecedentes de anomalías congénitas, mortinatos y/o condiciones genéticas o sindrómicas. ● Revisión de la historia médica y genética de la madre y el padre. En particular, las enfermedades maternas previas y durante el embarazo, como el lupus eritematoso sistémico (LES), o https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 1/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Las complicaciones del embarazo, como la diabetes gestacional o la preeclampsia, pueden afectar el crecimiento fetal o provocar otras complicaciones. Se debe realizar una revisión de los medicamentos maternos, ya que algunos medicamentos maternos pueden tener efectos intrauterinos o excretarse en la leche materna. (Ver"Lupus neonatal: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico"y"Diabetes mellitus gestacional: Detección, diagnóstico y prevención"y"Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico".) Pruebas de detección prenatales—En los países desarrollados y algunos países en desarrollo, las pruebas de detección prenatal se realizan de forma rutinaria. Los resultados de estas pruebas de detección deben revisarse, ya que un hallazgo anormal puede ser indicativo de una condición médica que amerita una evaluación adicional. La siguiente sección es un resumen de las pruebas prenatales disponibles. Se presenta por separado una discusión más completa sobre la detección y la atención prenatales. (Ver"Atención prenatal: Valoración inicial", apartado de 'Exámenes de laboratorio'.) En la primera visita prenatal, se obtiene un panel estándar de pruebas de laboratorio y generalmente incluye lo siguiente: ● Tipo de sangre ABO. ● Tipo Rhesus (Rh) y detección de anticuerpos para detectar anticuerpos que pueden causar la enfermedad hemolítica del recién nacido. ● Estado de rubéola (inmune o no inmune). ● Pantalla de sífilis. ● Antígeno de superfície para la hepatitis B. ● Hematocrito o hemoglobina para detectar anemia. ● Análisis de orina y cultivo de orina para detectar bacteriuria asintomática. ● Cribado de Chlamydia trachomatis. ● Neisseria gonorrhoeaepantalla. ● Examen de detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). ● Se realizan pruebas de detección selectivas para enfermedades de la tiroides, diabetes tipo 2 e infecciones adicionales, como tuberculosis, toxoplasmosis, anticuerpos contra la hepatitis C, tricomonas, virus del herpes simple y citomegalovirus. Las pruebas de detección obtenidas más adelante en el embarazo también afectan la evaluación neonatal. Incluyen lo siguiente: ● Pruebas de diabetes materna. (Ver"Bebés de mujeres con diabetes".) https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 2/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate ● Prueba de colonización materna por estreptococos del grupo B (GBS). (Ver"Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B de aparición temprana en recién nacidos", sección sobre 'Identificación de embarazos con mayor riesgo de GBS neonatal de aparición temprana'.) ● Detección de enfermedades hereditarias o defectos de nacimiento como el síndrome de Down o defectos del tubo neural (DTN) (es decir, detección de marcadores múltiples). (Ver"Defectos del tubo neural: descripción general de la detección prenatal, la evaluación y el manejo del embarazo"y"Síndrome de Down: descripción general de la detección prenatal".) ● Ecografía fetal, incluida la inspección fetal, el peso fetal estimado y el volumen de líquido amniótico. ● En madres con antecedentes o sospecha de trastorno por uso de sustancias, tamizaje toxicológico materno. (Ver"Consumo de sustancias durante el embarazo: Detección y atención prenatal", sección sobre 'Detección del uso de sustancias'.) ● Detección de tuberculosis en mujeres en riesgo. (Ver"Tuberculosis en el embarazo".) ● Repetir la prueba de VIH en el tercer trimestre y la prueba de sífilis en el tercer trimestre y en el momento del parto (algunos estados). ● Repetir el antígeno de superficie de la hepatitis B en el momento del parto. Entrega—El médico que realiza el examen inicial del recién nacido debe estar familiarizado con los eventos que rodean el parto. Debe revisarse la duración del trabajo de parto, la duración de la ruptura de membranas, el tipo de parto, el estado del recién nacido en el momento del parto y la reanimación, si corresponde. Los lactantes que requieren reanimación corren el riesgo de desarrollar complicaciones posteriores a la reanimación, como hipotermia, hipoglucemia y complicaciones del sistema nervioso central. (Ver"Reanimación neonatal en la sala de partos", apartado de 'Postresucitación'.) Es importante determinar la edad gestacional (EG) del bebé. Los recién nacidos prematuros (EG de menos de 37 semanas), incluidos los nacidos prematuros tardíos (EG de 34 0/7 a 36 6/7 semanas), tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en comparación con los recién nacidos a término (EG de 39 a 42 semanas). (Ver "Evaluación posnatal de la edad gestacional"y"Nacimiento prematuro: definiciones de prematuridad, epidemiología y factores de riesgo de mortalidad infantil"y"Complicaciones a corto plazo del recién nacido prematuro"y"Recién nacidos prematuros tardíos".) Cabe señalar que los bebés que nacen entre las 37 0/7 y las 38 6/7 semanas de edad (definidos como a término temprano) tienen una tasa de morbilidad más alta que los bebés nacidos a término entre las 39 y 42 semanas de gestación [2]. Los recién nacidos a término temprano tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, necesidad de soporte respiratorio, incluida la intubación y ventilación mecánica, necesidad de administración de https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 3/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate líquidos intravenosos (IV), hiperbilirrubinemia y/o necesidad de tratamiento con antibióticos IV en comparación con lactantes más maduros. Factores de riesgo de sepsis—Se debe realizar una evaluación de la presencia de los siguientes factores de riesgo neonatales de sepsis. ● Temperatura intraparto materna≥38ºC (100,4ºF) ● ruptura de membrana≥18 horas ● Parto a <37 semanas de gestación ● Corioamnionitis ● Colonización materna por estreptococos del grupo B La evaluación y el manejo de los lactantes con factores de riesgo de sepsis se analizan con mayor detalle por separado. (Ver"Características clínicas, evaluación y diagnóstico de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre 'Factores de riesgo maternos'y"Manejo y resultado de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre 'Tratamiento con antibióticos'y"Manejo de recién nacidos en riesgo de infección por estreptococos del grupo B de inicio temprano", sección sobre 'Manejo del recién nacido'.) EXAMEN FÍSICO Visión general—El examen se puede realizar en la guardería o en la habitación de la madre. El área debe ser cálida y tranquila, y debe tener buena iluminación. El examen incluye: ● Observación de la apariencia general del bebé, incluida la posición del cuerpo en reposo, el movimiento del cuerpo, el color y el esfuerzo respiratorio. ● Medidas corporales (es decir, peso, longitud y circunferencia de la cabeza) y signos vitales. ● Examen de partes y órganos individuales del cuerpo. El examen debe llevarse a cabo de manera sistemática, ya que un enfoque coherente garantiza que se evalúen todos los aspectos. Aunque el orden exacto no es importante, el examen se optimiza al observar inicialmente la apariencia general del bebé, seguido de la auscultación de los pulmones y el corazón mientras el bebé está acostado tranquilamente. El examen generalmente procede de la cabeza a los pies como se describe en las siguientes secciones. El examen de las caderas y la columna vertebral, que suele molestar al lactante, suele realizarse en último lugar. Se examinan las caderas mientras el bebé está en decúbito supino, luego se coloca al bebé boca abajo para examinar la espalda. Se debe registrar la fecha y hora del examen. Los hallazgos considerados normales cerca del parto (p. ej., un soplo cardíaco de transición) pueden ser anormales en el segundo o tercer día https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 4/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate después del nacimiento El examen debe incluir la evaluación de la edad gestacional (EG). El conocimiento del nivel de madurez puede ser importante en la interpretación de los hallazgos físicos. (Ver "Evaluación posnatal de la edad gestacional".) Apariencia general—Antes de tocar al bebé, se puede aprender mucho observando la apariencia del bebé desnudo en estado de reposo y sin estimulación. La inspección general debe incluir lo siguiente [3]: ● Determinación del sexo ● Detección de defectos de nacimiento‒Identificación de cualquier deformación (p. ej., metatarso aducto) o malformaciones (p. ej., labio leporino), que pueden indicar la presencia de un síndrome. (Ver"Defectos de nacimiento: epidemiología, tipos y patrones", sección sobre 'Deformaciones'y"Defectos congénitos: Epidemiología, tipos y patrones", sección sobre 'Malformaciones'.) ● nutrición fetal‒Determinación del estado de nutrición fetal, anotando la cantidad de grasa subcutánea en la cara anterior de los muslos y región glútea, o por la cantidad de gelatina de Wharton en el cordón umbilical. ● Evaluación del esfuerzo respiratorio‒Los movimientos respiratorios paradójicos, en los que el abdomen se mueve hacia afuera y la pared torácica se mueve hacia adentro durante la inspiración, son normales. Los signos de dificultad respiratoria son anormales y sugieren enfermedad pulmonar. Incluyen respiración rápida, aleteo nasal, uso de músculos accesorios (p. ej., retracciones significativas subcostales, intercostales, supraclaviculares o supraesternales) y gruñidos. El recuento respiratorio debe realizarse durante un minuto completo para tener en cuenta la frecuencia respiratoria variable en el recién nacido. ● Posición y movimiento‒La postura del recién nacido en reposo suele reflejar la posición intrauterina. Los recién nacidos a término que se han colocado en una presentación de vértice generalmente se acuestan con las caderas, las rodillas y los tobillos flexionados. Los bebés que estaban en posición de nalgas a menudo tienen las piernas extendidas. Una presentación de nalgas franca puede resultar en piernas marcadamente abducidas y rotadas externamente, lo que puede conducir a deformaciones de las extremidades inferiores. Un bebé normal mueve todas las extremidades simétricamente. La desviación de la postura o el movimiento anormal puede ser una indicación de lesión o deformación del nacimiento debido a la posición intrauterina. (Ver"Lesiones del parto neonatal"y"Deformaciones posicionales de las extremidades inferiores".) ● Evaluación del color‒Un bebé normal parece rosado. La acrocianosis, una apariencia azulada de las manos, los pies y el área perioral, es común en los primeros días después del parto. Sin embargo, la cianosis central, que se observa mejor en la lengua y las membranas mucosas de la boca, sugiere hipoxemia. Los moretones también pueden resultar en una decoloración azulada. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 5/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate La palidez puede indicar anemia, causada por una pérdida aguda de sangre durante el parto o poco antes, o por un proceso intrauterino crónico. Un bebé rubicundo o pletórico puede tener policitemia. Los bebés con policitemia pueden parecer cianóticos incluso cuando tienen una oxigenación adecuada porque tienen una cantidad relativamente alta de hemoglobina insaturada. (Ver"Policitemia neonatal".) La hiperbilirrubinemia produce ictericia, un color amarillo que se evalúa mejor con luz natural. La ictericia en las primeras 24 horas después del nacimiento se considera patológica y generalmente es causada por hemólisis y requiere evaluación. La tinción intrauterina de la piel con meconio puede resultar en una decoloración verdosa. (Ver"Hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos: Epidemiología y manifestaciones clínicas".) Mediciones—Los siguientes parámetros son medidos y registrados: ● Peso ● Longitud: la longitud se mide desde la parte superior de la cabeza hasta la parte inferior de los pies, con las piernas completamente extendidas. Para medir con precisión a un recién nacido, dos examinadores deben usar una tabla de tallas (uno para sostener al bebé y otro para medirlo). ● Circunferencia de la cabeza ‒ La circunferencia de la cabeza fronto-occipital (FOC) debe medirse en su máximo ( Foto 1). Esta medida puede cambiar en los primeros días después del nacimiento a medida que se resuelven el edema y el moldeado del cuero cabelludo. ● Circunferencia torácica: algunos médicos también miden la circunferencia torácica, especialmente si existe preocupación sobre el crecimiento pulmonar. La circunferencia del pecho normalmente está dentro de los 2 cm de la circunferencia de la cabeza. Las mediciones se trazan en curvas de crecimiento estándar basadas en datos locales o regionales específicos para determinar el percentil según la EG y evaluar el crecimiento intrauterino [4]. (Ver "Patrones de crecimiento normales en bebés y niños prepuberales", sección sobre 'Gráficas de crecimiento'y "Bebés con restricción del crecimiento fetal (intrauterino)"y"Recién nacido grande para la edad gestacional".) ● En nuestra sala de recién nacidos, utilizamos las curvas de crecimiento de Olsen, que son curvas específicas por sexo basadas en datos de los Estados Unidos de más de 390 000 bebés nacidos entre las 22 y las 42 semanas de gestación ( Figura 1y Figura 2) [5]. Usando la curva de Olsen, a las 40 semanas de gestación, la longitud promedio es de 51 cm (10ela 90elpercentil, 48 a 53 cm) y el FOC promedio es de 35 cm (10el a 90elpercentil, 33 a 37 cm) [6]. ● El estudio transversal del recién nacido del INTERGROWTH-21S tProject, basado en datos de ocho ubicaciones globales diferentes, desarrolló curvas de crecimiento para el peso ( tabla 1), https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 6/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate longitud ( Tabla 2), y circunferencia de la cabeza ( Tabla 3) para bebés entre 33 y 42 años semanas de edad gestacional [7]. ● En 2018, se publicaron curvas de peso actualizadas del Reino Unido utilizando datos de todos los nacimientos únicos desde febrero de 2013 hasta diciembre de 2014 en Inglaterra y Gales [8]. Signos vitales—Los signos vitales deben registrarse cada 30 a 60 minutos durante el período de transición (primeras cuatro a seis horas de vida) y luego cada 8 a 12 horas posteriormente. Los signos vitales normales de rutina para el recién nacido incluyen: ● La temperaturamedida con el termómetro en la axila de 36,5 a 37,5°C (97,7 a 99.5°F) en una cuna abierta [1]. ● La frecuencia respiratoriade 35 a 60 respiraciones por minuto, que deben contarse en un minuto completo [9]. ● Ritmo cardiaco‒los 50elEl percentil para bebés a término es de aproximadamente 120 latidos por minuto con un rango entre los 2Dakota del Nortea 98elpercentil de 102 a 162 latidos por minuto [10]. La frecuencia cardíaca puede disminuir de 85 a 90 latidos por minuto en algunos bebés nacidos a término durante el sueño. En estos bebés, un aumento de la frecuencia cardíaca con estimulación es tranquilizador. ● Presión arterialse puede medir utilizando un manguito de presión arterial de tamaño neonatal en bebés con sospecha de anomalías cardiovasculares o renales. (Ver"Etiología, características clínicas y diagnóstico de la hipertensión neonatal", sección sobre 'Medición no invasiva'.) Piel—Se debe inspeccionar la piel en busca de anomalías que puedan indicar un trastorno subyacente, como áreas de pigmentación anormal, nevus congénitos, manchas maculares o hemangiomas. El siguiente es un resumen de los hallazgos benignos y transitorios comunes en los recién nacidos normales, que se analizan con mayor detalle por separado. (Ver"Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante".) ● miliason pápulas blancas debidas a la retención de queratina y material sebáceo en los folículos pilosos. Se encuentran con frecuencia en la nariz y las mejillas y se resuelven en las primeras semanas de vida. (Ver"Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante", apartado sobre 'Milia'.) ● Melanosis pustulosa transitoriaes una erupción generalizada de pústulas superficiales que recubren máculas hiperpigmentadas que ocurre principalmente en recién nacidos afroamericanos ( foto 2). Las pústulas, que contienen neutrófilos, se suelen destapar y retirar con el primer baño para que sólo queden las máculas. ● Eritema tóxicoConsiste en pápulas blancas de aproximadamente 1 a 2 mm de tamaño sobre una base eritematosa. Las lesiones, que contienen eosinófilos, generalmente se desarrollan en la https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 7/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate segundo o tercer día postnatal y ocurren con menos frecuencia en la cara que en el cuerpo, y nunca en las palmas de las manos o las plantas de los pies ( imagen 3). ● Melanocitosis dérmica congénita(anteriormente denominadas manchas de Mongolia) aparecen como máculas pigmentadas de color azul grisáceo, azul verdoso o marrón con bordes indefinidos debido a la desaparición tardía de los melanocitos dérmicos. El diámetro de la lesión puede ser de 10 cm o más. Aunque normalmente se localizan en los glúteos y sobre la base de la columna, estas lesiones cutáneas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo ( imagen 4). Afectan predominantemente a recién nacidos de etnia africana y asiática. (Ver"Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante", apartado de 'Melanocitosis dérmica'.) ● nevo simple(también llamada mancha macular, mordedura de cigüeña o beso de ángel) es una malformación capilar rosa-roja que puede ocurrir en los párpados superiores, el labio superior, la mitad de la frente o la nuca. (Ver"Lesiones vasculares en el recién nacido", apartado sobre 'Nevus simplex (tinción macular)'.) ● Nevus flammeus, o mancha en vino de Oporto, es una malformación capilar de bajo flujo que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo ( imagen 5). Puede o no ser un hallazgo benigno en el recién nacido. (Ver"Lesiones vasculares en el recién nacido", apartado de 'Manchas en vino de Oporto'.) ● Las afecciones de la piel en el recién nacido causadas por infección y enfermedad infiltrante, las anomalías congénitas de la piel, las lesiones vasculares y los nevus congénitos se analizan por separado. (Ver "Lesiones vesiculares, pustulosas y ampollosas en el recién nacido y el lactante"y"Nódulos cutáneos en recién nacidos y lactantes"y"Lesiones vasculares en el recién nacido".) Cabeza Inspección general—La inspección general incluye observar el tamaño y la forma de la cabeza y la presencia de defectos anormales en el cabello, el cráneo y el cuero cabelludo, lesiones o protuberancias inusuales, laceraciones, abrasiones o contusiones y asimetría facial. ● fontanelas–Las fontanelas deben palparse, preferiblemente con el lactante en posición sentada ( figura 3). Ambas fontanelas normalmente son blandas y planas. • La fontanela anterior se encuentra en la unión de las suturas metópica, sagital y coronal. Su tamaño es variable. • La fontanela posterior se encuentra en la unión de las suturas sagital y lambdoidea. Por lo general, está abierto, pero tiene menos de 1 cm de diámetro. • La fontanela tensa y abultada en un lactante sentado que no llora puede ser un indicio de presión intracraneal (PIC) elevada, que puede estar presente en pacientes con hematoma subdural o meningitis bacteriana. (Ver"Lesiones del parto neonatal", https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 8/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate sección sobre 'hemorragia subdural'y"Meningitis bacteriana en el neonato: complicaciones neurológicas".) ● suturas–Se deben palpar las principales suturas del cráneo (sagital, coronal, lambdoidea y metópica) ( figura 3). El paso a través del canal de parto puede dar como resultado un moldeado, una asimetría temporal del cráneo causada por la superposición o superposición de las suturas, particularmente la coronal. Un cráneo asimétrico que persiste por más de dos o tres días después del nacimiento o una cresta palpable persistente a lo largo de la línea de sutura pueden sugerir craneosinostosis. (Ver"Resumen de la craneosinostosis".) Aunque normalmente las suturas se pueden separar poco después del parto, las suturas muy divididas con una fontanela completa pueden indicar un aumento de la PIC causado por hidrocefalia. (Ver "Hidrocefalia en niños: Fisiología, patogenia y etiología", apartado sobre 'Congénitos'y"Macrocefalia en lactantes y niños: Etiología y evaluación", apartado sobre 'Hidrocefalia'.) ● Cráneo y cuero cabelludo • Craneotabes: el craneotabes es un área blanda del hueso del cráneo, generalmente en la región parietal, que da la sensación de una pelota de ping-pong cuando se presiona. Se encuentra comúnmente en bebés prematuros y puede ocurrir en un bebé a término normal cuya cabeza descansó sobre el borde pélvico materno durante las últimas semanas de gestación o debido a una deficiencia de vitamina D materna/ fetal.11,12]. Craneotabes puede ser un hallazgo patológico en la sífilis y el raquitismo. • Hallazgos extracraneales: el parto puede dar lugar a los siguientes hallazgos extracraneales del nacimiento, que se analizan con mayor detalle por separado ( Figura 4). (Ver"Lesiones neonatales del parto", apartado de 'Lesiones extracraneales'.) - Caput succedaneum es un área de edema sobre la parte de presentación de la cabeza. Esta condición común generalmente está presente al nacer, cruza las líneas de sutura y se resuelve en unos pocos días. - Los cefalohematomas son colecciones subperiósticas de sangre que están presentes en 1 a 2 por ciento de los recién nacidos. A la palpación, forman una masa fluctuante que no cruza las líneas de sutura, que puede aumentar de tamaño después del nacimiento y, por lo general, tarda semanas o meses en resolverse. - Las hemorragias subgaleales son acumulaciones de sangre entre la aponeurosis que recubre el cuero cabelludo y el periostio. Las hemorragias subgaleales se extienden a través de las líneas de sutura y se sienten fluctuantes. La pérdida de sangre por estas hemorragias puede ser extensa y potencialmente mortal. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_resul… 9/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate ● Cara‒Se examina la cara en busca de asimetría. Las parálisis faciales y la facies de llanto asimétrica son más evidentes cuando el lactante llora y pueden pasar desapercibidas en el lactante tranquilo o dormido. • Parálisis faciales: los factores de riesgo para la parálisis facial incluyen el parto con la ayuda de fórceps y el parto prolongado en madres con un promontorio sacro prominente. Por lo general, solo se ve afectada la rama mandibular del nervio facial y el bebé tendrá un movimiento reducido en el lado afectado de la cara. La parálisis facial se caracteriza por la pérdida del pliegue nasolabial, el cierre parcial del ojo y la incapacidad para contraer los músculos faciales inferiores del lado afectado, lo que lleva a la aparición de una boca "caída". Al llorar, la boca se desplaza hacia el lado no afectado. Las parálisis faciales se resuelven por completo en unos pocos días a unas pocas semanas. No se requiere ningún tratamiento, a excepción del uso delagrimas artificialesen el ojo afectado. Además, es imperativo asegurarse de que el lactante pueda alimentarse adecuadamente antes del alta. Una parálisis persistente puede implicar una lesión central. • Facies de llanto asimétrico (ACF): las ACF son el resultado de la ausencia congénita o hipoplasia del músculo depresor anguli oris. Similar a las parálisis faciales, los músculos que controlan el movimiento de un lado de la boca se ven afectados, por lo que hay asimetría de la cara al llorar. A diferencia de las parálisis faciales, los músculos que controlan el movimiento de la parte superior de la cara son normales; por lo tanto, los pliegues nasolabiales son normales y cuando el bebé llora, la frente se arruga y ambos ojos se cierran normalmente. Esta es típicamente una condición benigna y se vuelve menos notoria a medida que el niño crece. La ACF puede ser un hallazgo asociado en algunos síndromes, como el síndrome de deleción 22q11.2 y el síndrome cardiofacial de Cayler.13,14]. Un estudio prospectivo de 5532 bebés reveló una incidencia de ACF del 0,31 por ciento [15], con 2 de los 17 niños afectados con otras malformaciones significativas. En otra revisión de 35 niños con ACF, 16 tenían otras anomalías asociadas, aunque muchas de ellas eran menores.dieciséis]. Cuando se diagnostica ACF, es prudente realizar un examen completo en busca de otras anomalías congénitas, en particular, identificando cualquier anomalía cardiovascular. Ojos—El examen inicial de los ojos puede ser difícil de realizar porque los párpados suelen estar edematosos después del parto. La mayoría de los bebés abrirán los ojos espontáneamente cuando se los sostenga verticalmente en un entorno con poca luz ambiental. El examinador debe anotar la posición y el espacio de los ojos, la simetría de los ojos, el ancho de las fisuras palpebrales, el color de los ojos, la apariencia de la esclerótica y la conjuntiva, el estado de la https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 10/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate párpados, tamaño pupilar y movimiento ocular. ● Espaciado‒El hipertelorismo, una distancia interpupilar anormalmente amplia, se asocia con una gran cantidad de síndromes, incluido el síndrome de Apert (acrocefalosindactilia tipo I) y la trisomía 13. Si el espacio entre los ojos parece anormal, se debe medir la distancia entre los ojos y compararla con los valores estándar para el bebé recién nacido ( Figura 5) [17]. • La distancia interpupilar oscila aproximadamente entre 3,25 y 4,5 cm (1,3 y 1,8 pulgadas) • La distancia cantal interna varía aproximadamente de 1,5 a 2,55 cm (0,6 a 1 pulgada) • La distancia cantal externa varía aproximadamente de 5,2 a 7,3 cm (2 a 2,9 pulgadas) ● Simetría‒La asimetría de los ojos puede ser el resultado de pliegues epicánticos prominentes (pliegues de piel sobre la cara medial de los ojos), una diferencia en el tamaño de los globos oculares o ptosis. Los pliegues del epicanto rara vez son normales y generalmente sugieren un síndrome (p. ej., trisomía 21) ( foto 6) [17]. ● fisuras palpebrales‒Las fisuras palpebrales ensanchadas o estrechas son normales para algunos pacientes, pero pueden ser parte de un síndrome complejo en otros. La inclinación hacia arriba desde el canto interno se observa típicamente en bebés con síndrome de Down ( foto 6), mientras que las fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo son características de los síndromes de Treacher Collins y Apert, y las fisuras palpebrales estrechas y cortas en el síndrome de DiGeorge. ● Movimiento del ojo‒El examinador debe evaluar el movimiento de los músculos extraoculares. Debe producirse un movimiento simétrico de los ojos cuando el paciente se sostiene verticalmente y se mueve suavemente de lado a lado. Aunque el movimiento ocular asimétrico es común durante el primer mes de vida, el movimiento asimétrico puede ser una indicación de una anomalía en el cerebro o en los nervios craneales III, IV o VI. ● esclerótica‒Las escleróticas normalmente son blancas y claras. En los bebés prematuros, las escleróticas pueden aparecer de color azul claro porque el color más oscuro del tejido uveal subyacente se transmite a través de las escleróticas delgadas y subdesarrolladas.18]. Si las escleróticas aparecen de color azul intenso, se debe considerar la osteogénesis imperfecta. En esta condición, la decoloración es causada por un desarrollo inadecuado del colágeno escleral. ● Conjuntiva‒La conjuntiva debe examinarse en busca de hemorragia, inflamación o secreción purulenta. Las hemorragias subconjuntivales pueden ocurrir espontáneamente durante el parto, pero son más comunes después de un parto traumático. ● Córnea‒El diámetro corneal en la mayoría de los recién nacidos es de aproximadamente 10 mm. 18]. El agrandamiento de la córnea (>12 mm) sugiere glaucoma, especialmente si se acompaña de fotofobia, lagrimeo excesivo o turbidez corneal. imagen 7). (Ver"Glaucoma infantil primario".) https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 11/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate ● Alumnos‒Los alumnos deben ser evaluados por su forma y reacción a la luz. Las pupilas normales son redondas y se contraen en respuesta a una luz brillante. La reacción pupilar ocurre consistentemente después de las 32 semanas de gestación, pero puede ser evidente en algunos bebés a partir de las 28 semanas de gestación.19]. Los defectos en el iris (p. ej., coloboma) deben tenerse en cuenta y pueden sugerir un síndrome, como el síndrome de coloboma renal o el síndrome CHARGE (coloboma, anomalía cardíaca, atresia de coanas, retraso del crecimiento, anomalías genitales y del oído/pérdida de audición). (Ver"Anomalías congénitas y anomalías adquiridas del nervio óptico", apartado sobre 'Coloboma del disco óptico'.) ● Reflejo rojo‒Todos los recién nacidos requieren un examen oftalmoscópico para documentar la presencia (o ausencia) de un reflejo rojo [3,20]. Se observa un reflejo rojo normal si el cristalino y las estructuras subyacentes son transparentes. La prueba del reflejo rojo se realiza observando ambos ojos del bebé a través de un oftalmoscopio con la potencia de la lente del oftalmoscopio configurada en "0" a una distancia de aproximadamente 18 pulgadas del bebé. Un reflejo rojo normal emana de ambos ojos y es de carácter simétrico sin evidencia de opacidades o manchas blancas ( figura 6). Las manchas oscuras en el reflejo rojo, un reflejo marcadamente disminuido, la presencia de un reflejo blanco o la asimetría del reflejo son indicaciones para derivar a un oftalmólogo. Las anomalías del cristalino (p. ej., catarata), vítreo (p. ej., vasculatura fetal persistente) o retina (p. ej., retinoblastoma) producen una pupila blanca (leucocoria). (Ver“Abordaje del niño con leucocoria”, apartado sobre 'Causas de la leucocoria'.) En un gran estudio de observación, se demostró que la prueba del reflejo rojo es una prueba de detección útil para detectar anomalías del segmento anterior (p. ej., coloboma, cataratas u opacidades del humor vítreo y acuoso), pero fue menos sensible para detectar lesiones posteriores (anomalías de la retina) [21]. Orejas—Se inspeccionan las orejas para determinar su posición, tamaño y apariencia. ● Posición: las orejas normalmente se colocan cuando la hélice se cruza con una línea horizontal dibujada desde el canto externo del ojo perpendicular al eje vertical de la cabeza [ 22]. Si la hélice cae por debajo de esta línea, las orejas se consideran de implantación baja. Una oreja se rota hacia atrás si su eje vertical se desvía más de 10 grados del eje vertical de la cabeza. ● Anomalías del oído externo: se deben inspeccionar los oídos en busca de quistes de hendidura branquial (que pueden estar ubicados en el área preauricular y a lo largo de la línea anterior al esternocleidomastoideo en el cuello), senos paranasales, papilomas o fosas cutáneas preauriculares o características displásicas. Las anomalías del oído externo aumentan el riesgo de anomalías adicionales del oído medio e interno, que están asociadas con la pérdida auditiva.22,23]. a menudo son https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 12/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate asociado con síndromes de anomalías congénitas múltiples que incluyen malformaciones renales.24]. Sin embargo, los pacientes con anomalías aisladas menores del oído externo (p. ej., apéndices o fosas cutáneas preauriculares) no parecen tener un riesgo significativamente mayor de anomalías renales. Como resultado, las imágenes renales de rutina para pacientes con anormalidades menores aisladas del oído parecen ser innecesarias a menos que estén acompañadas por otras malformaciones mayores o síndromes de anomalías congénitas múltiples.25]. (Ver"Anomalías congénitas del oído", apartado sobre 'Hoyos preauriculares'.) ● Canal auditivo: se debe observar la permeabilidad de los canales auditivos. La visualización de las membranas timpánicas está limitada por el pequeño tamaño del canal auditivo y la presencia de vérnix y otros desechos. Este examen generalmente no se realiza en el período neonatal. Nariz ● Forma de la nariz: la forma de la nariz puede ser anormal debido a una deformación intrauterina o al proceso de parto. En este caso, volverá a su forma normal a los pocos días de nacer. Una nariz extremadamente delgada o inusualmente ancha, o un puente nasal deprimido pueden ocurrir con algunos síndromes. ● Narinas: se debe establecer la permeabilidad de las narinas porque los bebés respiran predominantemente por la nariz. Esto se puede lograr observando el movimiento de un trozo de algodón o hilo colocado frente a cada naris. La obstrucción puede ser causada por edema relacionado con la succión vigorosa después del parto, o deberse a causas anatómicas, como la atresia de coanas. Este último puede probarse pasando una sonda de alimentación o un catéter de succión a través de la nariz. (Ver"Anomalías congénitas de la nariz", apartado sobre 'Atresia de coanas'.) Las fosas nasales pueden parecer asimétricas si el cartílago nasal se disloca del surco vomerino (desviación del tabique). Esta condición se puede distinguir de una deformidad posicional por la depresión de la punta de la nariz. Un tabique dislocado aparece en ángulo dentro de las fosas nasales y no vuelve a su posición normal cuando se suelta. (Ver "Lesiones del parto neonatal".) Boca—La evaluación incluye evaluar el tamaño y la forma y el interior de la boca. El maxilar y la mandíbula deben encajar bien y abrirse en ángulos iguales bilateralmente. La asimetría de la boca (asinclitismo) generalmente es causada por la posición intrauterina y se resuelve con el tiempo. Se puede ver una mandíbula pequeña (micrognatia) en la secuencia de Robin ( imagen 8). El labio debe examinarse en busca de evidencia de una hendidura. (Ver"Anomalías congénitas de la mandíbula, boca, cavidad oral y faringe"y"Síndromes con anomalías craneofaciales", apartado sobre 'Secuencia de Pierre Robin'.) https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 13/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate La evaluación del interior de la boca incluye el examen de la encía, la lengua, el paladar y la úvula. Los siguientes hallazgos se observan comúnmente en el recién nacido: ● A menudo se observan quistes de inclusión pequeños, blancos y benignos en el paladar, conocidos como perlas de Epstein. Por lo general, se agrupan en el punto medio de la unión entre el paladar blando y el duro. ● Quistes de retención de moco pueden ocurrir en las encías (mucocele) ( boca (ránula) ( foto 9) o en el suelo de la foto 10). (Ver"Anomalías congénitas de la mandíbula, boca, cavidad bucal y faringe", apartado sobre 'Mucoceles'y"Anomalías congénitas de la mandíbula, la boca, la cavidad oral y la faringe", sección sobre 'Ránulas'.) ● El frenillo linguae, una banda de tejido que conecta el piso de la boca con la lengua, puede ser inusualmente corto o extenderse hasta la punta de la lengua, lo que resulta en anquiloglosia (lengua atada) ( foto 11). (Ver"Anquiloglosia (lengua atada) en bebés y niños" .) ● dientes natales ( imagen 1) suelen ser incisivos mandibulares primarios. Aunque ocurren más comúnmente como un hallazgo aislado, los dientes natales pueden estar asociados con una variedad de síndromes que incluyen displasia condroectodérmica (síndrome de Ellis-van Creveld), paquioniquia congénita, síndrome de Sotos y síndrome de Hallermann-Streiff. El tratamiento puede incluir observación, alisado del borde incisal (para evitar posibles molestias durante la lactancia y ulceración en el piso de la boca) o extracción. Se debe considerar la extracción si los dientes no están bien asegurados y pueden ser un riesgo potencial de aspiración, o si plantean problemas con la alimentación. (Ver "Defectos del desarrollo de los dientes", sección sobre 'Dientes natales y neonatales'.) ● Las hendiduras del paladar blando o duro pueden ser visibles mediante inspección. Puede ser necesaria la palpación para detectar una hendidura submucosa [26]. Una úvula bífida puede estar asociada con una hendidura submucosa. Cuello—Se debe evaluar el cuello para detectar las siguientes anomalías, incluido el examen de las clavículas: ● Masas–Las masas en el cuello en el recién nacido se pueden diferenciar por su ubicación e incluyen lo siguiente: • higroma quístico, una malformación linfática macroquística, es la malformación linfática más común en los niños, típicamente se presenta como una masa blanda, transiluminada e indolora que se localiza por encima de la clavícula. foto 12). (Ver"Lesiones vasculares en el recién nacido", apartado 'Malformación linfática macroquística (higroma quístico)'.) https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 14/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate • Quistes de la hendidura branquialpuede palparse a lo largo del margen anterior del esternocleidomastoideo (ECM) ( imagen 13). (Ver"Diagnóstico diferencial de una masa en el cuello", sección sobre 'Quiste de hendidura branquial'.) • hematomaspuede ser la causa de masas en la parte inferior del cuello. • Quiste del conducto tirogloso o tiroides agrandadapuede ser la causa de una masa en la línea media. (Ver"Quistes del conducto tirogloso y tiroides ectópica".) • Los ganglios linfáticos cervicales palpables aislados, de hasta 12 mm de diámetro, son comunes en los recién nacidos sanos.11]. Sin embargo, la linfadenopatía también puede deberse a una infección congénita. ● tortícolis–La tortícolis, o cuello torcido, por lo general resulta de un traumatismo en el músculo ECM causado por una lesión en el parto o una mala posición intrauterina. La lesión provoca un hematoma o hinchazón dentro del músculo. La tortícolis también puede ser causada por anomalías en el desarrollo de la columna cervical. En los bebés afectados, la cabeza se inclina hacia un lado y la barbilla se gira hacia el otro. (Ver"Tortícolis muscular congénita: características clínicas y diagnóstico" .) ● Exceso de piel–La piel redundante en el cuello puede ser una característica de los síndromes genéticos. Los ejemplos incluyen el síndrome de Turner, en el que el cuello parece palmeado debido a la piel redundante a lo largo de la línea posterolateral, y el síndrome de Down con exceso de piel en la base del cuello en la parte posterior. (Ver"Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de Turner"y"Síndrome de Down: características clínicas y diagnóstico".) ● clavículas—La ausencia parcial o completa de la clavícula puede ocurrir en síndromes congénitos, como la disostosis cleidocraneal. Las fracturas de clavícula típicamente se presentan con irritabilidad y disminución del movimiento en el lado afectado debido al dolor. Los signos incluyen sensibilidad, crepitación, hinchazón en el hueso y una respuesta de Moro asimétrica. (Ver "Lesiones neonatales del parto", sección sobre 'Clavícula'.) La seudoartrosis congénita de la clavícula (CPC) es una anomalía rara y puede simular una fractura de clavícula en los recién nacidos. Causado por la falta de fusión de los centros de osificación medial y lateral de la clavícula, el CPC suele ser unilateral, se observa con mayor frecuencia en el lado derecho y afecta con mayor frecuencia a las mujeres.27]. Cofre Inspección general—Se debe inspeccionar el tórax en cuanto a tamaño, simetría y movimiento. ● Tamaño o forma anormal https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 15/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate • Un tórax pequeño o malformado puede deberse a hipoplasia pulmonar o trastornos neuromusculares. • El pectus excavatum (tórax en embudo) o el pectus carinatum (pecho de paloma) pueden ocurrir como un hallazgo aislado o como parte de síndromes congénitos. (Ver"Pectus excavatum: Etiología y evaluación"y"Pectus carinatum"y"Enfermedades de la pared torácica y fisiología restrictiva", apartado de 'Anomalías congénitas e infantiles'.) • Asimetría: la asimetría puede ser causada por la ausencia de un músculo pectoral (secuencia de Polonia) o ser el resultado de una masa o un absceso. ● Movimiento de la pared torácica: las costillas y el esternón están osificados de manera incompleta en el recién nacido, lo que da como resultado una pared torácica muy complaciente. La respiración en bebés normales puede ser paradójica, en la que la caja torácica se mueve hacia adentro y el abdomen hacia afuera durante la inspiración. En los trastornos respiratorios, las altas presiones intratorácicas generadas para inflar los pulmones con poca distensibilidad pueden causar retracciones intercostales, subcostales o subxifoideas (subesternal). Seno—Debe anotarse el tamaño de los senos y la posición del pezón. La presencia y la cantidad de tejido mamario pueden ser útiles en la evaluación de la AG. La hipertrofia mamaria causada por la exposición a las hormonas maternas ocurre tanto en hombres como en mujeres y puede ser asimétrica ( imagen 14 ) . Ocasionalmente, los senos segregarán un líquido lechoso poco denso conocido como "leche de bruja" (galactorrea) durante varios días o semanas [11]. Los pezones muy espaciados ocurren en algunos síndromes genéticos (p. ej., síndrome de Turner). Si los pezones parecen estar muy separados, la medición de la distancia entre los pezones debe compararse con los datos normativos disponibles [28]. En general, una distancia entre pezones que es >25 por ciento de la circunferencia torácica se considera muy espaciada. El pezón supernumerario, o tejido mamario accesorio, es un hallazgo frecuente, con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 40 recién nacidos.29]. Es más común en bebés afroamericanos [30]. Los pezones supernumerarios generalmente se encuentran en la parte inferior y medial de los senos verdaderos, a lo largo de la línea de la leche, una línea vertical que se extiende desde la axila hasta la región púbica. Los pezones supernumerarios se analizan con mayor detalle por separado. (Ver"Trastornos de la mama en niños y adolescentes", apartado de 'Tejido mamario accesorio'.) Pulmones ● Observación‒Se debe observar la frecuencia y el patrón de respiración del bebé. Estos pueden fluctuar según el estado de vigilia y si el bebé está activo o llorando. La frecuencia respiratoria debe contarse durante un minuto completo para tener en cuenta las variaciones en la frecuencia y el ritmo. Una frecuencia normal es de 40 a 60 respiraciones por minuto. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 16/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Los bebés con trastornos respiratorios a menudo tienen taquipnea y retracciones. Otros signos de dificultad respiratoria incluyen el uso de los músculos respiratorios accesorios (p. ej., aleteo de las alas nasales) y gruñidos. (Ver"Resumen de la dificultad respiratoria neonatal y los trastornos de transición".) ● Auscultación—La auscultación de los pulmones debe realizarse con el lactante lo más quieto posible. En general, esto se logra mejor al principio de la evaluación antes de la palpación del abdomen, la cabeza y el cuello. Los ruidos respiratorios normales son broncovesiculares y se escuchan por igual en ambos lados del tórax. Los ruidos respiratorios deben ser claros, aunque algunos bebés pueden tener estertores dispersos durante algunas horas después del parto. Los sonidos respiratorios anormales son inusuales en ausencia de taquipnea o signos de dificultad respiratoria. En los bebés con enfermedades respiratorias, los gruñidos a veces solo se escuchan con un estetoscopio. Sistema cardiovascular Palpación ● Pared torácica‒La palpación de la pared torácica determina el impulso apical y localiza la posición del corazón. Debido a que el ventrículo derecho es dominante en el recién nacido, el punto de máximo impulso se siente mejor en el área del borde esternal inferior izquierdo. La palpación también puede detectar la presencia de un tirón, golpecito o escalofrío. ● Arterias femorales‒Los pulsos femorales deben palparse cuando el lactante está tranquilo. Los pulsos femorales disminuidos pueden indicar coartación de la aorta, mientras que un aumento de la presión del pulso puede ocurrir con PDA. Si los pulsos femorales son anormales, se deben evaluar los pulsos braquial, radial y del pie. Auscultación—La auscultación debe realizarse con un estetoscopio calentado mientras el bebé permanece quieto. Una evaluación minuciosa requiere la auscultación de todas las áreas del precordio, así como de la espalda y las áreas axilares. El proceso incluye anotar la frecuencia y el ritmo, escuchar atentamente el primer y segundo ruido cardíaco y la presencia de un soplo. La frecuencia cardíaca es normalmente de 120 a 160 latidos por minuto, pero puede disminuir a 85 a 90 latidos por minuto en algunos bebés nacidos a término durante el sueño. ● Sonidos del corazón‒El primer ruido cardíaco es un sonido singular causado por el cierre casi simultáneo de las válvulas tricúspide y mitral y se escucha mejor en el vértice. El segundo ruido cardíaco, que se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo, es causado por el cierre de las válvulas pulmonar y aórtica, y normalmente se divide. Los ruidos cardíacos prominentes en el tórax derecho pueden significar dextrocardia. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 17/64 6/4/22, 22:33 ● Valoración del recién nacido - UpToDate Soplos cardíacos‒Los soplos cardíacos se caracterizan por la intensidad y calidad del sonido que crean, cuándo ocurren en el ciclo cardíaco, su ubicación y si se transmiten. La intensidad de los soplos se clasifica en una escala del I al VI. La intensidad y la calidad del soplo y los hallazgos asociados generalmente pueden diferenciar los soplos inocentes de los asociados con enfermedades del corazón.31-33]. (Ver"Abordaje del lactante o niño con un soplo cardíaco", sección sobre 'Distinguir los soplos patológicos de los inocentes'.) En los primeros días después del nacimiento, la mayoría de los recién nacidos tienen soplos que son transitorios y benignos. Por lo general, son causados por un conducto arterioso permeable (PDA) o estenosis de la rama pulmonar.19,34]. Esto último es más probable si el soplo persiste después de 24 horas cuando la mayoría de los PDA se han cerrado. El soplo del PDA es continuo, a menudo descrito como "similar a una maquinaria" o de calidad áspera. Por lo general, es más fuerte debajo de la clavícula izquierda (segundo espacio intercostal), pero puede irradiarse hacia el borde esternal izquierdo. (Ver"Manifestaciones clínicas y diagnóstico del conducto arterioso permeable en recién nacidos a término, niños y adultos".) Abdomen Inspección—El abdomen debe examinarse cuando el bebé está tranquilo. Se debe evaluar el tamaño y la apariencia general. El abdomen normal es ligeramente protuberante. La distensión es anormal y puede indicar condiciones como obstrucción intestinal, organomegalia o ascitis. El abdomen puede ser escafoides en presencia de una hernia diafragmática. Muchos bebés normales tienen diástasis de rectos, como resultado de la falta de unión de los dos músculos rectos, lo que puede provocar una hernia umbilical. defectos de la pared abdominal, como el onfalocele ( imagen 15). Otros foto 16) o gastrosquisis ( foto 17), por lo general se identifican en el momento del parto o prenatalmente mediante ecografía. (Ver"Cuidados del ombligo y manejo de los trastornos umbilicales", apartado sobre 'Hernia umbilical'y"Onfalocele: Diagnóstico prenatal y manejo del embarazo"y"Gastrosquisis".) Palpación—La palpación del abdomen debe comenzar superficialmente y continuar más profundamente, pero debe ser suave para evitar causar molestias que provoquen el llanto del bebé. Sostener las piernas del bebé en una posición flexionada y hacer que el bebé chupe un chupete o el dedo enguantado del examinador puede facilitar la relajación de los músculos de la pared abdominal. El borde del hígado normalmente se palpa de 1 a 3 cm por debajo del margen costal derecho. El hígado debe ser suave con un borde liso. Por lo general, el bazo no es palpable, aunque algunos bebés normales pueden tener una punta de bazo palpable. Los riñones pueden palparse a través de la pared abdominal anterior. Un método para facilitar la palpación de los polos inferiores de los riñones es colocar las yemas de los dedos por encima y https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 18/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate debajo de los cuadrantes inferiores y aplique una presión moderada; esta maniobra atrapa los riñones entre las yemas de los dedos. El riñón izquierdo es más palpable que el derecho. Cualquier otra masa abdominal palpable es anormal y requiere más investigación. La mayoría de las masas abdominales en los recién nacidos son riñones agrandados causados por hidronefrosis o enfermedad renal quística. Las masas también pueden deberse a tumores, como neuroblastomas o teratomas. Cordón umbilical—Se inspecciona el cordón umbilical para determinar el aspecto general, la cantidad de gelatina de Wharton y los vasos umbilicales. ● Un cordón delgado puede indicar un estado nutricional materno deficiente o compromiso intrauterino. ● El eritema que rodea el muñón y/o una secreción maloliente pueden indicar onfalitis (es decir, infección del ombligo). (Ver"Cuidados del ombligo y manejo de las afecciones umbilicales", apartado de 'Onfalitis'.) ● Una sola arteria umbilical (SUA) está presente en aproximadamente 0,2 a 0,6 por ciento de los nacidos vivos únicos, y en una incidencia más alta en gestaciones gemelares.35]. SUA se asocia con una mayor tasa de anomalías cromosómicas y otras anomalías congénitas, incluidas anomalías renales.36]. Sin embargo, según los datos disponibles, existe un bajo riesgo de una anomalía renal significativa en lactantes con una SUA aislada. Como resultado, no realizamos más estudios por imágenes para bebés sanos con SUA si no hay otra anomalía identificada. (Ver "Cuidados del ombligo y manejo de los trastornos umbilicales", apartado sobre 'Arteria umbilical única'.) Genitales—Los genitales generalmente se inspeccionan inmediatamente después del nacimiento para identificar el sexo del bebé o confirmar el diagnóstico prenatal. Femenino—En el lactante femenino, se evalúan el tamaño y la ubicación de los labios, el clítoris, el meato y la abertura vaginal. La apariencia de los genitales varía con GA. Los labios menores y el clítoris son prominentes en los bebés prematuros, mientras que los labios mayores aumentan de tamaño a medida que el bebé se acerca al término. Los genitales de las mujeres con restricción de crecimiento pueden parecer inmaduros debido a la disminución del depósito de grasa en los labios mayores. (Ver"Evaluación posnatal de la edad gestacional"y"Examen ginecológico del recién nacido y del niño", sección sobre 'Antecedentes y examen físico'.) La abertura vaginal debe ser completamente visible. Muchos bebés tienen apéndices cutáneos vaginales, que representan la ligera protuberancia del epitelio vaginal en la horquilla posterior. La abstinencia de las hormonas maternas a menudo da como resultado un flujo vaginal blanco lechoso, que a veces está teñido de sangre. Se deben separar los labios menores para detectar si el himen, que normalmente tiene alguna abertura, está imperforado ( figura 7). El himen imperforado puede causar hidrometrocolpos, https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 19/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate que suele aparecer como un himen abultado, especialmente con el llanto. El agrandamiento del útero resultante de un himen imperforado puede detectarse como una masa abdominal en la línea media inferior. (Ver"Anomalías congénitas del himen y la vagina".) Masculino—Se evalúa la presencia de testículos, el tamaño del pene, la apariencia del escroto y la posición de la abertura de la uretra. ● testículosdebe ser palpable en el escroto o canal inguinal, y ser de igual tamaño. Entre el 2 y el 5 por ciento de los bebés nacidos a término y el 30 por ciento de los prematuros nacen con un testículo no descendido. Los testículos descienden antes de los seis meses de edad en la mayoría de los casos. (Ver "Testículos no descendidos (criptorquidia) en niños: características clínicas y evaluación", sección sobre 'Epidemiología y factores de riesgo'y"Testículos no descendidos (criptorquidia) en niños: Manejo", sección sobre 'Historia natural'.) La torsión testicular que ocurrió prenatalmente se presenta con un testículo firme, no doloroso, con decoloración del escroto. El tamaño del testículo variará, dependiendo de la extensión de la atrofia que haya ocurrido antes del nacimiento. Por el contrario, la torsión posnatal se presenta con hipersensibilidad e inflamación agudas en un testículo que previamente se observó que era normal en el examen. (Ver"Torsión testicular neonatal", apartado de 'Presentación clínica'.) ● lospenese estira para evaluar la longitud. La longitud normal del pene en el término masculino es de 2,5 a 3,5 cm ( figura 8) [37]. El escroto del macho a término es rugoso y pigmentado. El agrandamiento o hinchazón del escroto puede ser causado por hidroceles, hernias o, en raras ocasiones, torsión testicular. Los hidroceles son acumulaciones de líquido alrededor de los testículos y, por lo general, se resuelven espontáneamente. Se pueden distinguir de las hernias por transiluminación del escroto. ● losmeato uretralpor lo general se puede localizar sin retracción del prepucio. El prepucio normalmente está apretado o adherente en el recién nacido; la retracción fácil por lo general no es posible durante varios meses o años. Algunos bebés pueden tener un quiste sebáceo (epidérmico) blanco pequeño (1 mm) en la punta del prepucio que es benigno. Debe determinarse la posición del meato uretral. Las anomalías de la posición del meato uretral incluyen: • Hipospadias: la hipospadias es una anomalía congénita de la uretra masculina que provoca una colocación ventral anormal de la abertura de la uretra. La ubicación del meato uretral desplazado puede variar en cualquier lugar dentro del glande, el eje del pene, el escroto o el perineo ( foto 18). Por lo general, no se recomienda la circuncisión, ya sea porque la piel del prepucio puede ser necesaria para reparar el hipospadias o porque la falta de piel ventral dificulta la circuncisión. Se debe consultar a un urólogo pediátrico en la sala de recién nacidos si existe alguna duda con respecto a la realización de https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 20/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate circuncisión. La evaluación y el manejo del hipospadias se analizan con mayor detalle por separado. (Ver"Hipospadias: patogenia, diagnóstico y evaluación".) • Epispadias: la ubicación dorsal del meato (epispadias) es poco común. Suele asociarse a extrofia vesical. (Ver"Manifestaciones clínicas y manejo inicial de lactantes con extrofia vesical".) Genitales atípicos—Los hallazgos físicos de genitales ambiguos en una mujer fenotípica incluyen un clítoris agrandado, pliegues labiales fusionados o gónadas palpables; y en un varón fenotípico, escroto bífido, hipospadias grave, micropene o criptorquidia. Los genitales ambiguos pueden indicar un trastorno intersexual. Estas condiciones también pueden ser causadas por anomalías de la diferenciación sexual o hiperplasia suprarrenal congénita (CAH). Los bebés con sospecha de trastorno de la diferenciación sexual (DSD) deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario que incluya un endocrinólogo, un urólogo, un genetista y un pediatra/ neonatólogo. Debido al riesgo de crisis suprarrenal en bebés con la forma de CAH perdedora de sal, la evaluación debe realizarse tan pronto como sea posible después del nacimiento. (Ver “Evaluación del lactante con apariencia genital atípica (diferencia de desarrollo sexual)” y"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la hiperplasia suprarrenal congénita clásica por deficiencia de 21-hidroxilasa en lactantes y niños".) Ano—Se inspecciona el ano para determinar su ubicación y permeabilidad. El ano no puede asumirse permeable hasta que el recién nacido haya expulsado meconio, generalmente a las 48 horas de edad. ● ano imperforadono siempre es evidente de inmediato y puede ser un hallazgo aislado o parte de un síndrome como la asociación VACTERL (defectos vertebrales, atresia anal, defectos cardíacos, fístula traqueoesofágica, anomalías renales y anomalías de las extremidades). (Ver "Defectos de nacimiento: epidemiología, tipos y patrones", sección sobre 'Asociación'.) ● surco perinealEs una condición rara que se observa típicamente en mujeres y se define como un surco húmedo bien delimitado del perineo revestido con una membrana mucosa que se extiende desde la horquilla posterior de la abertura vaginal hasta los márgenes anteriores del ano. Aunque normalmente se resuelve sin intervención, puede asociarse con fisuras anales que pueden requerir intervención quirúrgica.38]. Tronco y columna—La columna vertebral se visualiza y palpa directamente a lo largo de la columna vertebral para detectar anomalías, como un defecto del tubo neural (DTN). Las masas de tejido blando a lo largo de la columna que están cubiertas con piel normal pueden ser lipomas o mielomeningocele. Los pliegues glúteos deben separarse para inspeccionar la presencia de una hendidura o hoyuelo sacro. Un mechón de cabello, hemangioma ( imagen 19), o la decoloración en el área sacrococcígea puede sugerir una anomalía vertebral o de la médula espinal subyacente [39]. (Ver"Hemangiomas infantiles: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 21/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Epidemiología, patogenia, características clínicas y complicaciones"y"Hemangiomas infantiles: Evaluación y diagnóstico", apartado 'Síndrome LUMBAR'.) hoyuelo sacro—Los hoyuelos simples en la línea media del sacro en la piel que recubre el cóccix, que tienen una base intacta visible y tienen menos de 0,5 cm de diámetro, son comunes (tasa de prevalencia del 2 al 5 por ciento) y típicamentebenignocon poca o ninguna importancia clínica [39-48]. Como resultado, no se necesita más investigación para estos hoyuelos simples. Por el contrario, los hoyuelos sacros que son profundos y grandes (más de 0,5 cm), caen dentro de la porción superior o por encima de la hendidura glútea (>2,5 cm desde el borde anal) o están asociados con otros marcadores cutáneos de defectos del tubo neural (p. ej., hipertricosis y decoloración), es más probable que estén asociados con un defecto del tubo neural subyacente ( imagen 20) [39-41,49]. Si un hoyuelo sacro tiene alguna de estas características, se debe realizar una ecografía para detectar un DTN [40,45,48,50]. (Ver"Disrafismo espinal cerrado: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo", sección sobre 'Cutáneo'.) extremidades ● Manos y pies‒Se inspeccionan las manos y los pies en busca de sindactilia (fusión de dedos) y polidactilia (dedos adicionales). La sindactilia y la polidactilia pueden ser variantes normales en un recién nacido con un examen por lo demás normal o pueden estar asociadas con varios síndromes. Debe señalarse la presencia de un único pliegue palmar. Un solo pliegue palmar unilateral ocurre en 5 a 10 por ciento de la población normal.37] y es más común en recién nacidos con trisomía 21. (Ver"Síndrome de Down: características clínicas y diagnóstico".) ● movimiento de las extremidades‒Las extremidades deben moverse espontáneamente y por igual. La disminución del movimiento de una extremidad puede deberse al dolor causado por una fractura o a la parálisis debida a una lesión del plexo braquial. (Ver"Lesiones neonatales del parto", apartado de 'Fracturas'.) ● Lesión del plexo braquial‒La lesión del plexo braquial generalmente ocurre cuando las raíces nerviosas cervicales, o rara vez las torácicas superiores, se estiran durante el parto. El patrón de la lesión depende de qué raíces cervicales estén involucradas. (Ver"Síndromes del plexo braquial", sección sobre 'Parálisis del plexo braquial neonatal'.) • La lesión de C5 y C6 (parálisis de Erb) representa aproximadamente el 50 por ciento de los casos. La debilidad afecta a los músculos deltoides e infraespinoso (principalmente C5) y bíceps (principalmente C6). Como resultado, la parte superior del brazo se aduce y rota internamente, y el antebrazo se extiende, mientras que se conservan los movimientos de la mano y la muñeca. • La lesión de C5 a C7 (también conocida como parálisis de Erb) representa aproximadamente el 35 por ciento de los casos y se manifiesta como aducción y rotación interna del brazo, extensión y https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 22/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate pronación del antebrazo y flexión de las muñecas y los dedos (postura de la "punta del camarero"). • La lesión de C5 a T1 se presenta con parálisis del brazo y cierta ausencia de flexión de los dedos. • La lesión de C7 a T1 se caracteriza por un brazo inestable y síndrome de Horner. • La lesión de C8 a T1 (parálisis de Klumpke) es el patrón más infrecuente y se manifiesta como parálisis aislada de la mano y síndrome de Horner. Caderas—Las caderas deben examinarse para detectar displasia del desarrollo de la cadera (DDH). El examen de la inestabilidad de la cadera debe realizarse con suavidad y con el lactante tranquilo y relajado. Las técnicas para detectar la inestabilidad de la cadera (p. ej., las maniobras de Ortolani y Barlow) utilizan la aducción y la presión posterior para palpar la luxación, y la abducción y la elevación para palpar la reducción. La sensación de dislocación o reducción es distinta y se describe mejor como un "sacudida" o "golpeteo" y difiere de la del chasquido articular benigno o del chasquido del tendón. Los factores de riesgo para la DDC incluyen el género femenino, la posición de nalgas en el útero y antecedentes familiares positivos. La epidemiología, el diagnóstico y el manejo de la DDC se analizan con mayor detalle por separado. (Ver"Displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiología y patogenia"y "Displasia del desarrollo de la cadera: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Examen'y "Displasia del desarrollo de la cadera: tratamiento y evolución".) Examen neurológico—El examen neurológico del recién nacido incluye una evaluación del nivel de alerta, la actividad motora espontánea, el tono, la fuerza muscular y las respuestas reflejas primitivas del lactante, y se analiza en detalle por separado. (Ver"Examen neurológico del recién nacido".) INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas básicas de educación del paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en los 5ela 6el nivel de lectura de grado, y responden las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ela las 12el nivel de lectura de grado y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica. Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 23/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés). ● Temas básicos (ver"Educación del paciente: apariencia del recién nacido (los conceptos básicos)") RESUMEN Y RECOMENDACIONES ● Visión general‒La evaluación de un recién nacido generalmente se realiza dentro de las 24 horas de vida para identificar cualquier anomalía que pueda alterar el curso normal del recién nacido o identificar una afección médica que deba abordarse. Incluye revisión de la historia materna, familiar y prenatal y un examen completo. ● Historia‒La historia del recién nacido incluye la revisión de lo siguiente: • Antecedentes médicos y genéticos de los padres. En particular, se debe anotar cualquier enfermedad materna antes y durante el embarazo y el uso de medicamentos maternos. (Ver 'Historia'arriba.) • Embarazos anteriores, incluidos antecedentes de anomalías congénitas, mortinatos y/o condiciones genéticas o sindrómicas. (Ver'Historia'arriba.) • Pruebas de tamizaje prenatal. (Ver'Pruebas de detección prenatales'arriba.) • Eventos relacionados con la entrega. (Ver'Entrega'arriba.) • Factores de riesgo de sepsis (temperatura intraparto materna)≥38ºC [100.4ºF]. ruptura de membrana≥18 horas, parto pretérmino y presencia de corioamnionitis). (Ver'Factores de riesgo de sepsis'arriba y"Características clínicas, evaluación y diagnóstico de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre 'Factores de riesgo maternos'.) ● Examen físico‒El examen físico se puede realizar en la sala de recién nacidos o en la habitación de la madre. El área debe ser cálida y tranquila y debe tener buena iluminación. Debe llevarse a cabo de manera sistemática y coherente, ya que un enfoque coherente garantiza que se evalúen todos los aspectos. Se debe registrar la fecha y hora del examen. Los hallazgos que se consideran normales cerca del parto (p. ej., un soplo cardíaco de transición) pueden ser anormales el segundo o tercer día después del nacimiento. El examen debe incluir la evaluación de la edad gestacional (EG). (Ver'Visión general'arriba.) • Aunque el orden exacto no es importante, el examen se optimiza al observar inicialmente la apariencia general del bebé, seguido de la auscultación de los pulmones y el corazón mientras el bebé está acostado tranquilamente. (Ver'Apariencia general'arriba y'Pulmones' arriba y 'Sistema cardiovascular'arriba.) https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 24/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate • Luego, la evaluación procede con mediciones de partes del cuerpo (es decir, peso, longitud y perímetro cefálico) y signos vitales y el examen de partes individuales del cuerpo y órganos desde la cabeza hasta los pies. El examen de las caderas y la columna vertebral, que suele molestar al lactante, suele realizarse en último lugar. (Ver'Mediciones'arriba y'Signos vitales' arriba.) El uso de UpToDate está sujeto a laTérminos de Uso. REFERENCIAS 1. Academia Estadounidense de Pediatría, Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Cuidado del Recién Nacido. 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Gráfico 70799 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 29/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Tabla de crecimiento de Olsen para bebés prematuros y nacidos a término Niños Curvas de crecimiento intrauterino para niños. (A) Peso para la edad en gramos (gm). (B) Longitud y perímetro cefálico (HC) para la edad. Es de destacar que los percentiles 3 y 97 en todas las curvas durante 23 semanas deben interpretarse con cautela, dado el pequeño tamaño de la muestra; para la curva HC de los niños a las 24 semanas, todos los percentiles deben interpretarse con cautela porque la distribución de los datos está sesgada hacia la izquierda. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 30/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Reproducido con autorización de Pediatrics, vol. 125, páginas e214-e224. Copyright © 2010 por la AAP. Gráfico 90444 Versión 12.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 31/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Tabla de crecimiento de Olsen para bebés prematuros y nacidos a término Niñas Curvas de crecimiento intrauterino para niñas. (A) Peso para la edad en gramos (gm). (B) Longitud y perímetro cefálico (HC) para la edad. Cabe destacar que los percentiles 3 y 97 en todas las curvas durante 23 semanas deben interpretarse con cautela, dado el pequeño tamaño de la muestra. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 32/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Reproducido con autorización de Pediatrics, vol. 125, páginas e214-e224. Copyright © 2010 por la AAP. Gráfico 90443 Versión 13.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 33/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Centiles internacionales de peso al nacer Niños Número de Muchachas Percentiles de peso al nacer (kg) observaciones 3ro 10 50 90 97 34 1.18 1.43 1,95 2.52 2.82 33 semanas 34 48 1.45 1.71 2.22 2.79 3.08 128 1.70 1,95 2.47 3.03 3.32 323 1.93 2.18 2.69 3.25 3.54 857 2.13 2.38 2.89 3.45 3.74 2045 2.32 2.57 3.07 3.63 3.92 3009 2.49 2.73 3.24 3.79 4.08 2568 2.63 2.88 3.38 3.94 4.22 1179 2.76 3.01 3.51 4.06 4.35 sesenta y cinco 1.47 1.6 35 114 1.71 1.9 36 293 1.92 2.1 37 803 2.11 2.3 38 1802 2.28 2.5 39 2869 2.42 2.6 40 2523 2.55 2.7 41 1195 2.65 2.8 224 2.74 2.9 9905 .. . semanas 206 2.88 3.12 3.62 4.17 4.46 semanas Total 34 semanas semanas 42 1.4 semanas semanas 41 1.20 semanas semanas 40 17 semanas semanas 39 10 semanas semanas 38 3ro semanas semanas 37 observaciones semanas semanas 36 33 percentiles semanas semanas 35 Número de 42 semanas 10397 .. .. .. .. .. Total Estándares internacionales para el peso del recién nacido por edad gestacional y sexo del Newborn CrossSectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. La tabla muestra percentiles suavizados para el peso al nacer de niños y niñas según la edad gestacional exacta. kg: kilogramo. Reproducido de: Villar J, Cheikh Ismail L, Victoria CG, et al. Estándares internacionales para el peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza del recién nacido por edad gestacional y sexo: el estudio transversal del recién nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st. Lanceta 2014; 384:857. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Gráfico 96940 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 34/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Centiles internacionales de talla al nacer Niños Muchachas Centiles de longitud (cm) Número de observaciones 3ro 33 percentiles f Número de observaciones 3ro 47.97 17 39.79 41.01 4 47.59 48.94 sesenta y cinco 41.04 42.22 4 46.03 48.53 49.82 111 42.14 43.30 4 44.58 46.97 49.38 50.62 292 43.13 44.26 4 44.34 45.52 47.82 50.14 51.34 799 44.01 45.11 4 2031 45.22 46.37 48.59 50.83 51.99 1786 44.79 45.88 4 2983 46.02 47.13 49.29 51.46 52.59 2846 45.49 46.56 4 2531 46.75 47.83 49.92 52.03 53.13 2486 46.12 47.17 4 1146 47.41 48.46 50.50 52.56 53.62 1180 46.68 47.72 4 202 48.01 49.04 51.03 53.03 54.07 218 47.19 48.21 10,271 – – – – – 9800 – – 33 10 50 90 97 39.69 41.09 43.81 46.55 48 41.05 42.38 44.98 128 42.26 43.54 320 43.36 849 10 semanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas Total Estándares internacionales para la longitud del recién nacido por edad gestacional y sexo del Newborn CrossSectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. La tabla muestra percentiles suavizados para la longitud al nacer de niños y niñas según la edad gestacional. cm: centímetro. Reproducido de: Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, et al. Estándares internacionales para el peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza del recién nacido por edad gestacional y sexo: el estudio transversal del recién nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st. Lanceta 2014; 384:857. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Gráfico 107270 Versión 1.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 35/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Percentiles internacionales del perímetro cefálico al nacer Niños Número de observaciones 33 Muchachas Centiles para la circunferencia de la cabeza (cm) 3ro 10 50 90 97 Número de observaciones percentiles para el 3ro 10 33 28.25 29.11 30.88 32.71 33.62 17 27.92 28.76 48 28.93 29.76 31.47 33.23 34.11 sesenta y cinco 28.64 29.44 127 29.56 30.37 32.02 33.73 34.58 111 29.28 30.06 322 30.15 30.93 32.53 34.19 35.02 293 29.87 30.62 848 30.69 31.46 33.02 34.63 35.43 798 30.40 31.13 2032 31.21 31.95 33.47 35.04 35.83 1783 30.88 31.59 2985 31.69 32.42 33.90 35.44 36.20 2849 31.32 32.01 2532 32.15 32.86 34.31 35.81 36.56 2486 31.72 32.39 1147 32.58 33.28 34.70 36.17 36.91 1180 32.08 32.74 204 32.99 33.68 35.07 36.52 37.24 218 32.41 33.06 10,278 – – – – – 9800 – – semanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas Total Estándares internacionales para la circunferencia de la cabeza del recién nacido por edad gestacional y sexo del Estudio transversal del recién nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st. La tabla muestra percentiles suavizados para la circunferencia de la cabeza al nacer de niños y niñas según la edad gestacional. cm: centímetro. Reproducido de: Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, et al. Estándares internacionales para el peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza del recién nacido por edad gestacional y sexo: el estudio transversal de recién nacidos de INTERGROWTH-21S tProyecto. Lanceta 2014; 384:857. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Gráfico 107271 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 36/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Melanosis pustulosa neonatal Cortesía del Dr. Gerardo Cabrera-Meza. Gráfico 107862 Versión 1.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 37/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Eritema tóxico neonatal Este recién nacido sano desarrolló una erupción transitoria difusa compuesta de máculas rojas con pápulas y pústulas puntiformes de color amarillo blanquecino en el segundo día de vida. Copyright © Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org. Gráfico 70785 Versión 9.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 38/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Melanocitosis dérmica congénita Múltiples manchas azul grisáceas en la espalda y las nalgas de un bebé. Cortesía de la colección de diapositivas para residentes de dermatología de Yale. Gráfico 77805 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 39/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Puerto Mancha de vino Una mancha en vino de Oporto en la distribución V2 está presente en la cara de este bebé. Reproducido con permiso de:www.visualdx.com. Derechos de autor VisualDx. Reservados todos los derechos. Gráfico 59124 Versión 6.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 40/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Cabeza fetal a término mostrando fontanelas, suturas y diámetro biparietal La fontanela anterior tiene forma de diamante, en la intersección de cuatro huesos del cráneo fetal y, por lo general, la fontanela más grande, mientras que la fontanela posterior tiene forma triangular, en la intersección de tres huesos del cráneo fetal y, por lo general, la fontanela más pequeña. Gráfico 81518 Versión 10.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 41/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Lesiones de nacimiento extracraneales e intracraneales neonatales Modificado de: Volpe JJ. Neurología del recién nacido, 4eled, WB Saunders, Filadelfia 2001. Gráfico 53176 Versión 11.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 42/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Evaluación neonatal de la distancia ocular La distancia entre los ojos debe medirse en los recién nacidos si el espacio entre los ojos parece anormal. Los valores estándar para el recién nacido incluyen: Flecha A. La distancia cantal externa varía de 5,2 a 7,3 cm (2 a 2,9 pulgadas). Flecha B. La distancia cantal interna varía de 1,5 a 2,55 cm (0,6 a 1 pulgada). Flecha C. La distancia interpupilar varía de 3,25 a 4,5 cm (1,3 a 1,8 pulgadas). Modificado de: Feingold M, Bossert WH. Valores normales para parámetros físicos seleccionados: una ayuda para la delimitación del síndrome. Defectos de Nacimiento Orig Artic Ser 1974; 10:1. Gráfico 114030 Versión 1.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 43/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate facies de sindrome de down Los rasgos faciales característicos del síndrome de Down representados en un bebé a término (A) y prematuro (B) incluyen: pliegues epicánticos, fisuras palpebrales inclinadas, puente nasal plano y lengua protuberante. Reproducido con permiso de: Clark DA. Atlas de neonatología, WB Saunders, Filadelfia 2000. Copyright © 2000 Elsevier. Gráfico 64030 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 44/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Aumento de tamaño de la córnea en el glaucoma congénito La córnea derecha es más grande que la izquierda. Reproducido con autorización de: Tasman W, Jaeger E. The Wills Eye Hospital Atlas of Clinical Ophthalmology, 2e. Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wilkins. Gráfico 50389 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 45/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Interpretación del reflejo rojo Exploración del reflejo rojo. Adaptado con autorización de: Alfred G. Smith, MD. Tal como está impreso en: Examen de reflejo rojo en neonatos, bebés y niños. Pediatría 2008; 122:1401. Gráfico 66431 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 46/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Neonato con secuencia de Pierre Robin con vía aérea nasofaríngea (lugar tr nasal Recién nacido con obstrucción de la vía aérea superior debido a la secuencia de Pierre Robin (micrognatia, glosoptosis y hendidura palatina con forma). La obstrucción de la vía aérea superior del bebé se manejó de manera efectiva con una vía aérea nasofaríngea (trompeta nasal, vista en la nariz derecha). Un tubo de alimentación está presente en la nariz izquierda. Reproducido con permiso de: Abel F, Bajaj Y, Wyatt M, Wallis C. El uso exitoso de la vía aérea nasofaríngea en la secuencia de Pierre Ro: una experiencia de 11 años. Arch Dis Niño 2012; 97(4):331-4. Copyright © 2012 BMJ Publishing Group Ltd. Gráfico 115606 Versión 1.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 47/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate mucoceles Mucocele en lengua de niño de 7 años (A y B) y labio inferior de niño de 8,5 años (C y D). Cortesía de Martha Ann Keels, DDS, PhD. Gráfico 75671 Versión 7.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 48/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Ránula Una ránula (flechas) es un seudoquiste asociado con las glándulas sublinguales y los conductos submandibulares. Las ránulas aparecen como hinchazones azules fluctuantes laterales a la línea media en la parte inferior de la boca. Cortesía de Glenn C Isaacson, MD, FAAP. Gráfico 50630 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 49/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Anquiloglosia en un recién nacido Frenillo anormalmente corto, insertándose en la punta de la lengua en un recién nacido. Cortesía de Glenn C Isaacson, MD, FAAP. Gráfico 60685 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 50/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Radiografía de los dientes natales Esta radiografía de un recién nacido con dientes natales confirma que son los incisivos centrales primarios normales y no los dientes supernumerarios. Reproducido con permiso de: Wright JT. Defectos normales de formación y desarrollo de la dentición humana. Pediatr Clin North Am 2000; 47:975. Copyright © WB Saunders 2000. Gráfico 60962 Versión 5.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 51/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Malformación linfática macroquística (higroma quístico) Higroma quístico que se presenta en un recién nacido como una masa grande y blanda en la axila cubierta por piel normal. Reproducido con permiso de:www.visualdx.com. Derechos de autor VisualDx. Reservados todos los derechos. Gráfico 105718 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 52/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Quiste de hendidura branquial Una pápula quística se localiza en la parte inferior del cuello, anterior al músculo esternocleidomastoideo. Reproducido con permiso de:www.visualdx.com. Derechos de autor VisualDx. Reservados todos los derechos. Gráfico 59067 Versión 6.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 53/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Hipertrofia mamaria fisiológica en un neonato Agrandamiento simétrico de los senos en un recién nacido sin eritema, sensibilidad o calor. Reproducido con permiso de:www.visualdx.com. Derechos de autor VisualDx. Reservados todos los derechos. Gráfico 110966 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 54/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Hernia proboscoide que justifica una reparación temprana Cortesía de Mary L Brandt, MD. Gráfico 63270 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 55/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Hernia umbilical Defecto de la pared abdominal en la línea media cubierto por amnios y peritoneo y que contiene contenido abdominal. El defecto está en la base del cordón umbilical, con la inserción del cordón en su vértice. Cortesía de Ana Monteagudo, MD. Gráfico 71646 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 56/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Gastrosquisis neonatal Gastrosquisis de apariencia clásica con el defecto de la pared abdominal a la derecha de la inserción del cordón (la pinza amarilla está en el cordón umbilical). Se pueden observar asas de intestino delgado con un área de dilatación en la base de la masa. La dilatación intestinal fue un "hallazgo nuevo" durante el examen de ultrasonido y fue la indicación para el parto (37 semanas). Cortesía de Courtney D Stephenson, DO y Tamara L Bradshaw, MD. Gráfico 61463 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 57/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Variaciones anatómicas del himen. Modificado de: Laufer MR. Anomalías estructurales del aparato reproductor femenino. En: Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric & Adolescent Gynecology, 7eled, Emans SJ, Laufer MR, DiVasta A (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2020. Gráfico 57977 Versión 15.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 58/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Longitud del pene en recién nacidos Longitud del pene estirado de 63 bebés varones normales prematuros y nacidos a término (círculo cerrado). La longitud media a término es de 35 mm (3,5 cm), con un rango de desviación estándar de 28 a 42 mm (2,8 a 4,2 cm). La línea continua se aproxima a los valores medios y las líneas discontinuas a los valores de 2 desviaciones estándar. Se superponen los datos de 2 bebés pequeños para la edad gestacional (triángulos abiertos), 7 bebés grandes para la edad gestacional (triángulos cerrados) y 4 gemelos (cuadros cerrados), todos los cuales están en el rango normal. Reproducido con permiso de: Feldman KW, Smith DW. Crecimiento fálico fetal y estándares del pene para recién nacidos varones. J Pediatr 1975; 86:395. Copyright © 1975 Elsevier. Gráfico 66323 Versión 7.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 59/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Grados de hipospadias Combinación de casos que demuestran una gravedad creciente de hipospadias. De A a D muestran hipospadias estándar y de E a F muestran hipospadias severos. El riesgo de trastornos del desarrollo sexual aumenta en los casos de hipospadias severos e hipospadias estándar aislados acompañados de micropene y/o criptorquidia (unilateral o bilateral). Consulte los temas de UpToDate sobre la evaluación y el manejo del hipospadias. Obsérvese la gravedad progresiva de la localización del meato uretral ectópico desde el margen coronal. (A,B,C) Eje peneano distal (D) Eje del pene medio (E) escroto (F) Perineo Cortesía de Laurence S Baskin, MD, FAAP. https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 60/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Gráfico 58046 Versión 12.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 61/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Hemangioma lumbosacro Los hemangiomas ubicados sobre la columna lumbosacra pueden estar asociados con disrafismo espinal u otras anomalías congénitas subyacentes. Las lesiones segmentarias, como la que se muestra arriba, que se extienden por la línea media y tienen un aspecto plano o telangiectásico son las más preocupantes. La resonancia magnética es el estudio preferido para el disrafismo espinal cerrado. RM: imagen por resonancia magnética. Cortesía de Denise W Metry, MD Gráfico 72298 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 62/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate seno dérmico congénito Reproducido con permiso de: Elton S, Oakes WJ. Senos dérmicos de la columna vertebral. Enfoque de Neurocirugía 2001; 10: e4. Copyright © 2001 Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos.http://thejns.org/. Gráfico 117877 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 63/64 6/4/22, 22:33 Valoración del recién nacido - UpToDate Divulgaciones de contribuyentes Tiffany M McKee-Garrett, MDNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.Dr. Richard MartínNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Dra. Teresa K. DuryeaNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.Laurie Wilkie, MD, MSNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate. Política de conflicto de intereses - https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant/print?search=atencion inmediata del recien nacido &source=search_res… 64/64
