CONSTATACION DE LESIONES Dra. Carmen Cerda Aguilar Especialista en Medicina Legal Anatomopatólogo Prof. Asociado de Medicina Legal Universidad de Chile Presidenta de la Soc. Chilena de Medicina Legal, Forense y Criminalística Presidenta de la Comisión Examinadora de la Especialidad de Medicina Legal de CONACEM MGZ 2015 ¿ PARA QUÉ SIRVE LA CONSTATACIÓN DE LESIONES? Para demostrar si hubo o no una lesión, cómo sucedió , cuánto tiempo demoró en sanar, y si hay algún responsable. LESION: DEFINICION • Lesión: daño o alteración orgánica o funcional de los tejidos, en particular el ocasionado por un trauma. • El daño puede ser VISIBLE O NO en el examen externo. 3 GRANDES GRUPOS DE AGENTES LESIONALES Agente físico mecánico • • • Contusiones Heridas Mordeduras Agente físico térmico- eléctrico- radiante Agente Químico • Quemaduras Agente biológico • Toxina • Mordedura • Picadura EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL • Lesiones corporales CP, Arts. 395 a 399: • EL MEDICO DETERMINA CUÁNTOS DÍAS TARDA EN SANAR • EL TRIBUNAL DETERMINA EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL: • • • • LESIONES LEVES ( SANAN EN MENOS DE 15 DÍAS) LESIONES MENOS GRAVES( SANAN EN 15-30 DÍAS) LESIONES GRAVES( TARDAN EN SANAR MÁS DE 30 DÍAS) LESIONES GRAVE-GRAVÍSIMAS ( CAUSAN EN LA VÍCTIMA DEMENCIA, IMPOTENCIA, AMPUTACIÓN DE ALGÚN MIEMBRO ( ÓRGANO) IMPORTANTE, INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE O DEFORMIDAD NOTABLE) PRONÓSTICO MEDICOLEGAL FRACTURA GRAVE HERIDA CORTANTE MENOS GRAVE DEFORMIDAD NOTABLE GRAVEGRAVÍSIMA EROSION LEVE AMPUTACION GRAVE- GRAVÍSIMA FIJACION O DOCUMENTACION DE LESIONES “ FIJAR”LAS LESIONES ES HACERLAS PERMANECER EN EL TIEMPO, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS PROCESOS DE REPARACIÓN EN LESIONADOS VIVOS, O DE DESCOMPOSICIÓN, EN CADÁVERES. APRECIAR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES CALCULAR DISTANCIA DE DISPARO ESTIMAR POSICIÓN RELATIVA DE AUTOR Y VÍCTIMA RELACIONAR CON UN POSIBLE AGENTE CAUSAL RECONSTITUIR LS HECHOS MÉTODOS DE DOCUMENTACIÓN Escrita Esquemas Fotografía Imagenología PASOS DE LA DOCUMENTACION DE LESIONES • • • • • • • • UBICACIÓN ANATÓMICA PRECISIÓN DE LA UBICACIÓN TIPO DE LESIÓN TAMAÑO FORMA COLOR RELACIÓN CON OTRAS LESIONES SUSTANCIAS AGREGADAS CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE LAS LESIONES • Tejido (s) comprometido(s) ( Ej. Órganos vitales) • Superficial o profunda • Única o múltiple • Pronóstico médico- legal ( tiempo que demorará en sanar) • Auto-inferida- Accidental- Por acción de terceros • Producida por X agente CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN ESTADO DE LA PIEL SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL EQUIMOSIS HEMATOMAS CON SOLUCION PARCIAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL EROSIONES ( epidermis) EXCORIACIONES ( epidermis + dermis) CON SOLUCIÓN TOTAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL ( epidermis + dermis + tejido celular subcutáneo) HERIDAS AGENTE CAUSAL/ TIPO DE LESION AGENTE CONTUSION QUEMADURA INTOXICACION FISICO MECANICO Sí Sí: roce No FISICO TERMICO No Sí No FISICO ELECTRICO No Sí No FISICO RADIANTE No Sí No QUIMICO ACIDO O ALCALINO No Sí No : local Sí: sistémico BIOLOGICO TOXINA No Sí BIOLOGICO MORDEDURA Sí No (composición, pH) No: local Sí . sistémico Posible ( ej. Veneno de serpiente, mordedura contaminada por flora bacteriana). DATA DE LAS LESIONES* CONTUSIONES ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS NEGRUZCO: 1-2 DÍAS AZUL: 3-6 DÍAS VERDOSO : 7-10 DÍAS AMARILLENTO: MÁS DE 10 DÍAS HERIDAS SOLUCION DE CONTINUIDAD: MINUTOS- HORAS COSTRA: 1- 3 DÍAS INFECCIÓN : 2 DÍAS O MÁS DESPRENDIMIENTO DE LA COSTRA: 5 DÍAS O MÁS ( * Datos orientativos, no exactos) CONTUSIONES: ¿CÓMO SE PRODUCEN? VARIABLES CONTUSION Interacción de un receptor y de un objeto , uno de los cuales ( o los dos) está en movimiento OBJETO Masa VARIABLES RECEPTOR Tamaño área de contacto VARIABLES MECANISMO Choque Roce Torsión Velocidad Zona afectada Aplastamien to ASOCIACION DE VARIABLES Gran área de contacto entre el cuerpo y el objeto + golpe o choque: → Traumatismo cerrados ( contusiones) Pequeña área de contacto entre el cuerpo y el objeto + golpe o choque → Traumatismos abiertos ( heridas) Área de contacto variable + roce ( pérdida de sustancia + calor) TIPOS DE CONTUSIONES • Erosión y excoriación ( fuerza tangencial) • •Equimosis • •Hematoma • •Herida contusa • •Desgarro de tejidos blandos • Fractura CONTUSIONES EQUIMOSIS CONTUSIONES EXCORIACION CONTUSIONES HDA.CONTUSA FORMA DE LA LESION CONTUSA ESPECÍFICA O FIGURADA: Reproduce la forma del objeto que la causó INESPECÍFICA: Redonda u ovalada, no se reconoce agente causal HERIDAS : DEFINICION • La HERIDA es una SOLUCION DE CONTINUIDAD TOTAL ( de todo el espesor) de la piel. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas Contusas •Causadas por objetos sin filo •Golpe violento capaz de romper la piel •Se acompaña de equimosis •Elementos más resistentes de los tejidos ( vasos, tendones, etc.) NO se cortan ( puentes de unión de tejidos) Heridas Cortantes •Causadas por instrumentos afilados •Bordes netos •Elementos tisulares cortados al mismo nivel •Paralelas a líneas de Langer: bordes aproximados. •Perpendiculares a líneas de Langer: bordes se separan Heridas Punzantes •Causadas por instrumentos con punta •Puntiformes •Riesgo de hemorragia interna no pesquisable ( sólo palidez y signos de shock) QUEMADURAS : CARACTERISTICAS GENERALES Edema • Vasodilatación • Alt. Permeabilidad • Plasma fuera de los vasos: flictenas o ampollas Eritema ( Color rojo) • Vasodilatación • Congestión Necrosis de coagulación ( NO SANGRAN) • Proteínas + calor ( Ej. clara de huevo cocida) • Tejido homogéneo muerto que se desprende AGENTES DE LAS QUEMADURAS • AGENTES FISICOS TERMICOS – CALOR – FRIO • AGENTES QUIMICOS – Gasolina y derivados del petróleo – Ácidos – Álcalis • AGENTES RADIANTES – Rayos solares – Rayos X – Infrarrojos • AGENTES ELECTRICOS QUEMADURAS • Clasificaciones – Gravedad • Extensión • Profundidad – Agente causal • • • • Térmica Química Por Radiación Por electricidad ( ver Clase especial) PROFUNDIDAD DE QUEMADURA I° GRADO: • Eritema, vasodilatación local. Dolor , prurito. Sólo se ve en el ser vivo. II° GRADO: • Flictenas: licuefacción plasma e histamina. III° GRADO: • Destrucción total de la piel. Escaras gris pardo apergaminado. Cicatrización mala. DIFERENTES FUENTES DE CALOR Llama directa Sólidos calientes Líquidos calientes -Contornos difusos - Forma del objeto - Pelos chamuscados -Pelos chamuscados - Salpicaduras ( aceite) - Vestimenta protege ( salvo inflamable) - Escurrimiento ( Agua) - Carbonización posible -No pelos chamuscados - Vestimenta empapada agrava OTROS AGENTES DE QUEMADURA Frío Agentes químicos Agentes radiantes QUEMADURAS ELÉCTRICAS Contacto con el tendido eléctrico de alta tensión Contacto con circuitos activos Quemadura electrotérmica por arco voltaico (Arco eléctrico) Rayo “Salida” de corriente eléctrica FORMA MEDICOLEGAL DE LAS QUEMADURAS Autoinferidas • Quemaduras a lo bonzo • Trastornos psiquiátricos Accidentales • • • • Lo más frecuente Hogar Accidentes de tránsito, laborales. Locales públicos ( discotecas, cines, etc.) Acción de terceros • Líquidos inflamables ( acelerantes) • Ocultar un delito PAF: ¿CÓMO SE PRODUCEN LAS LESIONES POR DISPARO? Choque Herida contusa Anillo contuso Residuos en el proyectil Anillo de limpieza Movimiento giroscópico Anillo erosivo Llama Quemadura Eyección restos de pólvora Tatuaje Salida de humo Halo carbonoso HERIDAS POR PAF Fuerte apoyo Corta distancia Salida Larga distancia ¡VESTIMENTAS! • • • • • • N° de orificios Desgarros Residuos de disparo Patrón de sangramiento Identificación EVIDENCIAS ¿No sabe cómo describir vestimentas? No tiene tiempo? - Dejar secar - Guardar en envase apropiado ( Papel Kraft) - Sellar y completar cadena de custodia de evidencias - En el informe de constatación de lesiones, donde dice “ Evidencia recogida” , poner “ Sí” y de qué prenda se trata. Ej.: chaleco amarillo. BIBLIOGRAFIA • AHMAD, Abd Al-Aziz H.A.; AL-LEITHY, Iman; ALFOTOH, Sherien Abu. (2004). “Evaluation of the treatment protocol of electrical injuries in ain shams university burn unit”. Egypt, J. Plast. Reconstr. 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