INFORME PSICOLÓGICO INTEGRAL I. DATOS GENERALES Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento Nivel de instrucción Examinadores Castillo Castro Janeth zafiro : R.V.Z. : 36 años : Femenino : 1 de Julio de 1986 : Secundaria incompleta : Collantes panana Carlos Santiago De la cruz Alejos Naysha Torres romero Édison Piero II. MOTIVO DE CONSULTA La paciente comenta que “la crisis que estalla por motivos de estrés y cansancio acumulado y desinterés se debe a la existencia de una tercera persona, incompatibilidad de caracteres en la pareja y desenamoramiento suele ser la consecuencia del conflicto Se le indicó a la paciente que el motivo de la entrevista psicológica es para llevar a cabo un estudio de caso con fines prácticos para el curso de Psicofisiologia, asimismo, se le informa que el resultado de esta anamnesis es netamente académico y no es un diagnostico oficial. III. OBSERVACION GENERALES 3.1 Descripción física y de vestimenta |La persona evaluada es una joven de aproximadamente 1.55 cm de estatura, contextura gruesa , tez blanca y aparentemente su desarrollo físico corporal es normal. Sus extremidades, tórax y cabeza son proporcionales al cuerpo. Presenta un rostro redondo, un poco ancho, ojos de color negro, labios delgados; y cabello de color negro lacio largo . La paciente durante las siete sesiones de evaluación ingresó a consulta con una adecuada higiene y presentación personal impecable, siendo su vestimenta acorde con la estación y el ambiente. 3.2 Descripción del ambiente Los ambientes en el cual se llevaron a cabo las diferentes sesiones de evaluación cumplieron con una buena iluminación, un excelente clima y Este documento es realizado únicamente con fines académicos adecuada ventilación, lo que facilito el buen desarrollo a cada una de las pruebas que se le realizo a la paciente Sin embargo, siempre existieron distractores sociales dentro del ambiente ya que tiene la tienda por el cual pudimos notar que la evaluada siempre está en constante ajetreo ocupada en el cual se llevaba a cabo las distintas evaluaciones, ocasionando esto en determinados momentos la distracción del examinado. Aun así se pudieron culminar con eficacia cada una de las pruebas correspondientes. 3.3 Descripción del comportamiento El evaluado en las distintas sesiones de evaluación tuvo un buen comportamiento adecuado, manifestando una actitud colaboradora, responsable y participativa a todas las preguntas realizadas respecto a cada una de las pruebas. Sin embargo, siempre existieron distractores sociales que en determinados momentos de la evaluación distraían al evaluado con facilidad. IV. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA La paciente en la etapa pre natal no estuvo expuesta al tabaco. La paciente en la etapa de inicial lo llevo tranquila en compañía de sus padres quien era quien la llevaba al colegio. La paciente al ingresar a la primaria y secundaria siempre tuvo su aprendizaje y rendimiento académico excelente. La paciente indica que en su adolescencia se volvió un poco rebelde por sus amistades, pero la relación con sus profesores siempre fue buena, siempre mantenía una buena comunicación. La paciente se dedicó a estudiar cosmetología y luego ingreso a trabajar a un laboratorio farmacéutico, donde se quedó trabajando hasta que tuvo a sus hijos, actualmente tiene un negocio en casa y se dedica a sus hijos. La paciente indica su aspiración es crecer en familia, dedicarse a su negocio y darle lo mejor a sus hijos, menciona “que logren lo que no puede realizar en su momento aunque tuve la oportunidad, pero no supe aprovecharlo”. V. PRUEBAS APLICADAS Mini-Mental State Examination (MMSE) versión NORMACODERM. Inventario de Depresión de Beck. Evaluación neuropsicológica breve en español NEUROPSI. VI. RESULTADOS PSICOMETRICOS DE LAS PRUEBAS APLICADAS 1. Mini-Mental State Examination (MMSE) versión NORMACODERM Este documento es realizado únicamente con fines académicos 2. Inventario de depresión de Beck - Interpretación cuantitativa Este documento es realizado únicamente con fines académicos 3. Evaluación neuropsicológica breve en español - Perfil de funciones cognoscitivas 4. Evaluación de Inteligencia Este documento es realizado únicamente con fines académicos - Test de Rias 5. Evaluación de Personalidad - Test de Millon III Este documento es realizado únicamente con fines académicos VII. INTERPRETACION CUALITATIVA DE RESULTADOS 1. Examen mental: El entrevistado obtuvo un puntaje de 25 en la prueba mini-mental State Examination (MMSE) versión NORMANCODERM, se encuentra dentro de un puntaje normal. Sin embargo, según la edad y educación obtuvo una puntuación por debajo de la media. En cuanto a la orientación temporal y espacial no presento errores, así como tampoco en fijación y lenguaje. Por otro lado en atención y cálculo solo obtuvo 2 puntos de 5 y en memoria 1 de 3 posibles. Lo que podría indicar un deterioro de la concentración. 2. Área emocional Los resultados obtenidos por la prueba indican que R.V.Z presenta un nivel de estados de depresión intermitentes con presencia de distorsiones cognitivas, ya que denota agitación al momento de hacer sus cosas , perdida de interés no se siente como debería hacia su entorno ,indecisión al momento de tomar decisiones, se le dificulta poder realizar sus actividades diarias ella tiene que obligarse a poder realizarlo ,irritabilidad , cambios en los hábitos de sueño se despierta no descansa lo normal , irritabilidad ,cambios de apetito no se siente igual como antes al comer , dificultad de concentración ,cansancio o fatiga más que todo se basa a sus problemas físicos de ella misma sobre todo perdida de interés en el sexo ya que no se siente como antes quizá con eso ánimos hay déficit en cierta parte de la paciente se siente desbastada respecto a su futuro , llora más de lo que solía hacerlo , se siente más inquieta o tensa en lo habitual le cuesta más que de costumbre tomar decisiones ( inseguridad ) un alto nivel de desvalorización ante su persona (presenta menos energía ). 3. Área neuropsicológica Los resultados obtenidos en la prueba aplicada indican que la paciente se encuentra luego de haber realizado las distintas pruebas según la calificación del test en un rango normal alto, aunque presenta crisis que tiene por motivos de estrés y cansancio acumulado y desinterés se debe a la existencia de una tercera persona, incompatibilidad de caracteres en la pareja y desenamoramiento suele ser la consecuencia del conflicto. cuando está bajo presión esto se debe tomar en cuenta, pero así pudo culminar la prueba. 4. Área de Inteligencia Este documento es realizado únicamente con fines académicos Según los resultados obtenidos en la prueba la paciente tiene un nivel de inteligencia dentro del rango de inteligencia promedio, de igual forma en su área de memoria permanece dentro del rango de promedio, por lo que concluimos que no se halla ninguna alteración en el área de inteligencia. 5. Área de Personalidad Según la prueba aplicada, los resultados indicaron que la paciente sufre de depresión moderada, esto debido a la separación de su pareja y al constante estrés que sufre durante su trabajo. DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO Depresión Según Sánchez (2017) La depresión sería un estado de tristeza patológica que surgiría del entrecruzamiento de factores predisponentes y precipitantes. Los primeros presentarían la vulnerabilidad psicológica y genética que influiría en el desencadenamiento o facilitación de este cuadro clínico, mientras que los precipitantes harían referencia a las circunstancias del medio ambiente que serían capaces de activar las vulnerabilidades del individuo. VIII. CONCLUSIONES - - Se concluye que la evaluada presenta depresión moderada debido a la infidelidad por parte de su pareja, lo cual la llevo a un estado depresivo moderado en el que se halla actualmente La evaluada presenta perdida del interés sexual, esto debido a la depresión en la que se encuentra. IX. RECOMENDACIONES - Llevar terapia con un psicólogo profesional Llevar terapia cognitivo conductual Realizar técnicas de relajación X. Anexos Este documento es realizado únicamente con fines académicos Este documento es realizado únicamente con fines académicos Este documento es realizado únicamente con fines académicos Este documento es realizado únicamente con fines académicos Este documento es realizado únicamente con fines académicos --------------------------------------------------- Este documento es realizado únicamente con fines académicos FIRMA Nombres y Apellidos Estudiante de Psicología Fecha: Este documento es realizado únicamente con fines académicos
