Machine Translated by Google Recibido: 19 mayo 2020 | Aceptado: 19 mayo 2020 DOI: 10.1111/edt.12578 REVISIÓN INTEGRAL Guías de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para el manejo de lesiones dentales traumáticas: 1. Fracturas y luxaciones | Cecilia Bourguignon1 | Néstor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 Marie Teresa Flores4 | Anne C. O'Connell5 | Pedro F. Día6 Georgios Tsilingaridis7,8 | Pablo V. |Ashraf Abbott9 F.| Fouad10 | Lamar Hicks11 | Jens Ove Andreasen12 Harlamb14 | Bill | Zafer Kahler15 C. |Cehreli13 Marc | Adeleke Sempre17 | Esteban Oginni16 | liran levin18 1 Práctica privada especializada, París, Francia 2 Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Washington y Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA, EE. UU. 3 Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca 4 Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile 5 Odontología pediátrica, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda 6 Escuela de Odontología, Universidad de Leeds y Servicio Dental Comunitario Bradford District Care NHS Trust, Leeds, Reino Unido 7 División de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Departamento de Medicina Dental, Karolinska Institutet, Huddinge, Suecia 8 Centro de Investigación en Salud Oral Pediátrica, Estocolmo, Suecia 9 Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Nedlands, WA, Australia 10Escuela de Odontología Adams, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU. 11 División de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EE. UU. 12Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague, Dinamarca 13Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía 14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia 15 Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, Santa Lucía, Queensland, Australia 16 Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria 17 Práctica privada especializada, Bremen, Alemania 18 Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá Correspondencia Liran Levin, presidente de las Directrices de la IADT Comité, Facultad de Medicina y Odontología, Resumen Las lesiones dentales traumáticas (TDI) de los dientes permanentes ocurren con frecuencia en niños y Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clínica Academia de Salud, 11405 - 87 Avenue NO, 5.º piso, Edmonton, AB T6G 1C9, adultos jovenes. Las fracturas de corona y las luxaciones de estos dientes son las más comunes. ocurrencia de todas las lesiones dentales. Diagnóstico adecuado, planificación del tratamiento y seguimiento. Canadá. Correo electrónico: [email protected] son importantes para lograr un resultado favorable. Las guías deberían ayudar a los dentistas y pacientes en la toma de decisiones y en la prestación de la mejor atención posible, tanto de manera eficaz como eficiente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado estas Directrices como una declaración de consenso después de un Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs , que permite el uso y la distribución en cualquier medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones ni adaptaciones. . © 2020 Los autores. Traumatología Dental publicado por John Wiley & Sons Ltd. 314 | wileyonlinelibrary.com/journal/edt Traumatología Dental. 2020;36:314–330. Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. ÿÿ | 315 revisión de la literatura dental y discusiones de grupos de trabajo. Se incluyeron en el grupo de trabajo investigadores y clínicos experimentados de varias especialidades y la comunidad de odontología general. En los casos en que los datos publicados no parecían concluyentes, las recomendaciones se basaron en las opiniones consensuadas del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados por los miembros de la Junta Directiva de la IADT. Estas guías representan la mejor evidencia actual basada en la búsqueda de literatura y la opinión de expertos. El objetivo principal de estas Pautas es delinear un enfoque para la atención inmediata o urgente de las TDI. En este primer artículo, las Directrices de la IADT cubren el manejo de fracturas y luxaciones de dientes permanentes. La IADT no garantiza ni puede garantizar resultados favorables a partir de la adhesión a las Directrices. Sin embargo, la IADT cree que su aplicación puede maximizar la probabilidad de resultados favorables. PALABRAS CLAVE avulsión, luxación, prevención, fractura dental, trauma 1 | INTRODUCCIÓN todos los TDI, mientras que los "resultados específicos de lesiones" están relacionados solo con uno o TDI más específicos. Además, el conjunto de resultados básicos también establece La gran mayoría de las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren en niños mencionado qué, cómo, cuándo y por quién estos resultados deben ser y adolescentes donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. medido (Tablas 1-13). Los tratamientos para estos grupos de edad más jóvenes pueden ser diferentes que en adultos, principalmente debido a dientes inmaduros y crecimiento facial puberal. Él propósito de estas Directrices es mejorar el manejo de los lesionados 3 | EXAMEN RADIOGRAFICO dientes y minimizar las complicaciones derivadas de un traumatismo. Se recomiendan varias proyecciones de imágenes bidimensionales convencionales y angulaciones.2,8,9 El médico debe evaluar cada 2 | EXÁMEN CLINICO caso y determinar qué radiografías se requieren para el spe caso específico involucrado. Una justificación clara para tomar una radiografía es Los traumatismos que afectan a la región dentoalveolar son frecuentes. básico. Tiene que haber una gran probabilidad de que una radiografía rencia que puede resultar en la fractura y desplazamiento de los dientes, proporcionará la información que influirá positivamente en el se aplastamiento y/o fractura de huesos y lesiones de tejidos blandos, incluidas lección del tratamiento proporcionado. Además, las radiografías iniciales contusiones, abrasiones y laceraciones. Literatura actual disponible son importantes ya que proporcionan una línea de base para futuras comparaciones en proporciona protocolos, métodos y documentación para la clínica como exámenes de seguimiento. Se recomienda encarecidamente el uso de soportes para películas. evaluación de lesiones dentales traumáticas (TDI), primeros auxilios en trauma, paciente reparado para permitir la estandarización y radiografías reproducibles. examen, factores que afectan las decisiones de planificación del tratamiento y Dado que los incisivos centrales maxilares son los más frecuentemente afectados la importancia de comunicar las opciones de tratamiento y el pronóstico a los pacientes dientes, se recomiendan las radiografías enumeradas a continuación para traumatizados.1–3 examinar el área lesionada: La combinación de dos tipos diferentes de lesiones que ocurren con actualmente al mismo diente será más perjudicial que un solo lesión, creando un efecto sinérgico negativo. Fractura corona concurrente turas aumentan significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección en 1. Una radiografía periapical paralela dirigida a través de la línea media para mostrar los dos incisivos centrales superiores. 2. Una radiografía periapical paralela dirigida al maxilar derecho dientes con lesiones por conmoción cerebral o subluxación y desarrollo radicular incisivos laterales (también debe mostrar el canino derecho y central maduro.4 De manera similar, las fracturas de corona con o sin exposición pulpar incisivo). aumentan significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección en dientes con luxación lateral.5,6 Kenny et al7 han desarrollado un conjunto de resultados básicos (COS) para TDI en niños y adultos. Los resultados se identificaron como recurrentes a través de 3. Una radiografía periapical paralela dirigida al lat superior izquierdo incisivo eral (también debe mostrar el canino izquierdo y el incisivo central). 4. Una radiografía oclusal maxilar. 5. Al menos una radiografía periapical paralela de los incisivos inferiores. conocer los diferentes tipos de lesiones. Luego, estos resultados se identificaron centrado en los dos centrales mandibulares. Sin embargo, otros ra como "genérico" o "específico de la lesión". Los resultados genéricos son relevantes para se pueden indicar diografas si hay lesiones obvias de la Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. 316 |ÿÿ dientes mandibulares (p. ej., radiografías periapicales similares a las anteriores para es un hallazgo frecuente durante la cicatrización pulpar postraumática, especialmente los dientes maxilares, radiografía oclusal mandibular). después de lesiones por luxación.15 Por lo tanto, la falta de respuesta a la sensación pulpar Las radiografías dirigidas a los incisivos laterales superiores proporcionan traumatizados. 16-19 A pesar de esta limitación, las pruebas de sensibilidad pulpar deben Las pruebas de sensibilidad no son concluyentes para la necrosis pulpar en dientes diferentes vistas horizontales (mesial y distal) de cada incisivo, como realizarse inicialmente y en cada cita de seguimiento para así como mostrar los dientes caninos. La radiografía oclusal pro para determinar si se producen cambios con el tiempo. es generalmente aceptado da una vista vertical diferente de los dientes lesionados y el sur que la prueba de sensibilidad pulpar debe hacerse tan pronto como sea práctico para redondear los tejidos, lo cual es particularmente útil en la detección de luxaciones laterales, establecer una línea de base para futuras pruebas de comparación y seguimiento. fracturas radiculares y fracturas óseas alveolares.2,8,9 Las pruebas iniciales también son un buen predictor del pronóstico a largo plazo de la La serie radiográfica anterior se proporciona como ejemplo. Si otro pulpa.12–15,20 los dientes están lesionados, entonces la serie se puede modificar para enfocarse en el rel diente/dientes emergentes. Algunas lesiones menores, como infracciones del esmalte, puede no requerir todas estas radiografías. 5.2 | Pruebas de vitalidad Las radiografías son necesarias para hacer un diagnóstico completo de lesiones dentales. Las fracturas de la raíz del diente y del hueso, por ejemplo, pueden El uso de la oximetría de pulso, que mide el flujo sanguíneo real en lugar Ocurren sin ningún signo o síntoma clínico y son frecuentemente que la respuesta neuronal, se ha demostrado que es un no confiable desapercibido cuando se utiliza sólo una vista radiográfica. Además, manera invasiva y precisa de confirmar la presencia de un suministro de sangre (vitalidad) los pacientes a veces buscan tratamiento varias semanas después del trauma en la pulpa.14,21 El uso actual de la oximetría de pulso es ocurrió cuando los signos clínicos de una lesión más grave han disminuido. limitada debido a la falta de sensores diseñados específicamente para adaptarse a dental Por lo tanto, los dentistas deben usar su juicio clínico y sopesar el anuncio. dimensiones y la falta de poder para penetrar a través de dientes duros ventajas y desventajas de tomar varias radiografías. tejidos La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) proporciona visualización mejorada de TDI, particularmente fracturas radiculares, corona / La flujometría láser y ultrasónica Doppler son tecnologías prometedoras ogías para monitorear la vitalidad de la pulpa. fracturas radiculares y luxaciones laterales. CBCT ayuda a determinar la ubicación, extensión y dirección de una fractura. En estos inju específicos ries, las imágenes en 3D pueden ser útiles y deben considerarse, si están disponibles.9-11 Un principio rector al considerar la exposición de un paciente 6 | ESTABILIZACIÓN/FÉRULIZACIÓN: T IPO Y DURACIÓN a las radiaciones ionizantes (p. ej., radiografías 2D o 3D) es si es probable que la imagen cambie el tratamiento de la lesión. La evidencia actual respalda las férulas flexibles, pasivas y a corto plazo para la ferulización de dientes luxados, avulsionados y con raíces fracturadas. En el caso de fracturas de huesos alveolares, se puede utilizar la ferulización de los dientes para 4 | DOCUMENTACIÓN FOTOGRÁFICA inmovilización de segmentos óseos. Cuando use férulas de alambre compuesto, la estabilización fisiológica se puede obtener con alambre de acero inoxidable de hasta 0,4 Se recomienda encarecidamente el uso de fotografías clínicas para la mm de diámetro.22 La ferulización se considera la mejor práctica en documentación inicial de la lesión y para exámenes de seguimiento. para mantener el diente reposicionado en su posición correcta y La documentación fotográfica permite el seguimiento de la cicatrización de los tejidos blandos para favorecer la cicatrización inicial al tiempo que proporciona comodidad y función ing, evaluación de la decoloración de los dientes, la nueva erupción de un intruso controlada . 23-25 Es de vital importancia mantener el composite y la unión diente, y el desarrollo de infra-posicionamiento de un anquilosado lejos de la encía y las áreas proximales para evitar la placa diente. Además, las fotografías aportan documentación médico-legal retención e infección secundaria. Esto permite una mejor cicatrización de la que podría ser utilizado en casos de litigio. encía marginal y hueso. El tiempo de entablillado (duración) dependerá de el tipo de lesión. Consulte las recomendaciones para cada tipo de lesión. (Cuadros 1-13). 5 | EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LA PULPA: PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y VITALIDAD 7 | USO DE ANTIBIÓTICOS 5.1 | Pruebas de sensibilidad Existe evidencia limitada para el uso de antibióticos sistémicos en el La prueba de sensibilidad se refiere a pruebas (prueba de frío y prueba de pulpa eléctrica) manejo de emergencia de las lesiones por luxación y no hay evidencia de que utilizado para determinar la condición de la pulpa. es importante los antibióticos mejoran los resultados de los dientes con fractura de raíz. Antibiótico Comprender que las pruebas de sensibilidad evalúan la actividad neuronal y no el uso queda a discreción del médico, ya que los TDI a menudo se utilizan suministro vascular. Por lo tanto, esta prueba podría no ser confiable debido a una acompañada de tejidos blandos y otras lesiones asociadas, que pueden falta transitoria de respuesta neural o indiferenciación de las fibras nerviosas A-delta en requieren otra intervención quirúrgica. Además, el estado médico del paciente puede dientes jóvenes.12–14 La pérdida temporal de sensibilidad justificar la cobertura de antibióticos.26,27 Machine Translated by Google ÿÿ |317 BOURGUIGNON et al. 8 | INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE Dado que el pronóstico es peor en las lesiones combinadas, es más frecuente el régimen de seguimiento de las lesiones por luxación prevalece sobre el menos frecuente El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria contribuye a Régimen frecuente de fracturas. mejor curación después de un TDI. Tanto pacientes como padres o guardia Se debe informar a los médicos sobre el cuidado del diente/dientes lesionados y tejidos para una cicatrización óptima, prevención de más lesiones evitando 12 | OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO PULPAR de participación en deportes de contacto, higiene oral meticulosa y enjuague con un agente antibacteriano como el gluconato de clorhexidina al 0,12%. La obliteración del canal pulpar (PCO) ocurre con mayor frecuencia en dientes con ápices abiertos que han sufrido una lesión grave por luxación. Usualmente aliado indica la presencia de tejido viable dentro del conducto radicular. 9 | SEGUIMIENTO Y DETECCIÓN DE COMPLICACIONES POSTRAUMÁTICAS Las lesiones por extrusión, intrusión y luxación lateral tienen altas tasas de OCP.39,40 Los dientes subluxados y con corona fracturada también pueden presentar OCP, aunque con menor frecuencia.41 Además, la OCP es una ocurrencia común después de fracturas Los seguimientos son obligatorios después de las lesiones traumáticas. Cada uno sigue radiculares.42,43 debe incluir el interrogatorio del paciente sobre cualquier signo o síntomas, además de exámenes clínicos, radiográficos y pulpares prueba de sensibilidad La documentación fotográfica es muy recomendable. elogiado Las principales complicaciones postraumáticas son las siguientes 13 | CONSIDERACIONES DE ENDODONCIA PARA DIENTES LUXADOS Y FRACTURADOS bajas: necrosis pulpar e infección, obliteración del espacio pulpar, varios tipos de reabsorción radicular, ruptura de la encía marginal y 13.1 | Dientes completamente desarrollados (dientes hueso. Detección temprana y manejo de complicaciones im maduros con ápice cerrado) prueba el pronóstico. La pulpa puede sobrevivir después del trauma, pero el tratamiento endodóntico temprano El tratamiento es generalmente recomendable para dientes completamente desarrollados que han sido 10 | ETAPA DE DESARROLLO DE LA RAÍZ— intrusión, extrusión severa o luxación lateral. hidróxido de calcio INMADURO (APE X ABIERTO) VS MADURO ide se recomienda como medicamento intracanal para ser colocado (ápice cerrado) DIENTES PERMANENTES 1-2 semanas después del trauma hasta 1 mes seguido de relleno del conducto radicular.44 Alternativamente, se puede usar una pasta de corticosteroides/antibióticos como Se debe hacer todo lo posible para preservar la pulpa, tanto en madura un medicamento intracanal antiinflamatorio y antirreabsorción y dientes inmaduros. En dientes permanentes inmaduros, esto es de suma importancia para prevenir la reabsorción inflamatoria externa (relacionada con una infección). Si importancia para permitir el desarrollo continuo de la raíz y el ápice se utiliza dicha pasta, debe colocarse inmediatamente (o tan pronto como formación. La gran mayoría de las TDI ocurren en niños y adolescentes. posible) después de reposicionar el diente y luego dejarlo in situ durante al menos 6 ers, donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. la pulpa de semanas.45–48 Los medicamentos deben aplicarse con cuidado un diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable para sanar dentro del sistema de conductos radiculares evitando el contacto con las paredes de la cavidad después de una exposición pulpar traumática, lesión por luxación o fractura radicular. de acceso debido a la posible decoloración de la corona.48 Las exposiciones pulpares secundarias a los TDI son susceptibles de tratamiento conservador. terapias pulpares, como recubrimiento pulpar, pulpotomía parcial, superficial o pulpotomía parcial y pulpotomía cervical, cuyo objetivo es mantener la pulpa y permitir el 13.2 | Dientes incompletamente desarrollados (dientes desarrollo continuo de la raíz.28–31 Además, inmaduros con ápice abierto) terapias emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar/ revitalizar los dientes al intentar crear condiciones que permitan el tejido La pulpa de los dientes inmaduros fracturados y luxados puede sobrevivir y crecimiento en los conductos radiculares de dientes permanentes inmaduros con pulpas curar, o puede haber revascularización pulpar espontánea seguir necróticas.32–37 luxación. Por lo tanto, el tratamiento del conducto radicular debe evitarse a menos que hay evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar o peria infección picical en los exámenes de seguimiento. El riesgo de infección-re 11 | LESIONES COMBINADAS La reabsorción radicular tardía (inflamatoria) debe sopesarse frente a la posibilidades de obtener la revascularización del espacio pulpar. Tal reabsorción Los dientes frecuentemente sufren una combinación de varias lesiones. Estudios es muy rápido en los niños. Por lo tanto, los seguimientos regulares son obligatorios. han demostrado que los dientes con fractura de corona, con o sin pulpa por lo que el tratamiento del conducto radicular puede comenzar tan pronto como este tipo de exposición y con una luxación concomitante, experimentan una mayor frecuencia de necrosis se detecta reabsorción (ver más abajo). Dientes incompletamente desarrollados pulpar e infección.38 Los dientes permanentes maduros que han sido intruidos y también tienen una fractura de corona (combinada que sostienen un TDI severo después del cual la necrosis pulpar y la infección es lesiones traumáticas) tienen un mayor riesgo de necrosis pulpar e infección previstos son susceptibles de tratamiento endodóntico preventivo. y, por lo tanto, el tratamiento inmediato o temprano del conducto radicular podría ser Machine Translated by Google BOURGUIGNON y otros 318 |ÿÿ considerado en estos casos. Otro tratamiento de endodoncia de los dientes con raíces incompletamente desarrolladas puede implicar apexificación o Técnicas de revascularización/revitalización del espacio pulpar. desarrollo en dientes inmaduros periodontitis raíz adicional e infección •apical •Falta de •Necrosis pulpar •Sintomático resultados Desfavorable 13.3 | Tratamiento endodóntico para la reabsorción radicular inflamatoria externa (relacionada con una infección) desarrollo en dientes inmaduros Siempre que haya evidencia de infección (inflamatoria) respuesta a la prueba de sensibilidad pulpar •Positivo •Raíz continua •Asintomático resultados reabsorción externa, el tratamiento del conducto radicular debe iniciarse im - Favorable mediatamente El canal debe ser medicado con hidróxido de calcio ide.49 El hidróxido de calcio debe colocarse durante 3 semanas y reemplazado cada 3 meses hasta que las radiotransparencias de la reabsorción las lesiones desaparecen. La obturación final del conducto radicular puede ser por se forma cuando la reparación ósea es visible radiográficamente. lesión como una lesión por luxación, ese régimen de lesiones prevalece seguimiento especifico lesión por infracción solamente el diente sufrió un si es seguro que •Si hay un asociado •No se necesita seguimiento Seguir 13.4 | Aislamiento del campo de la presa dental durante el tratamiento de endodoncia El tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse bajo supervisión dental. aislamiento de presas. El retenedor del dique dental se puede aplicar en uno o más dientes vecinos para evitar más traumatismos en el diente/dientes lesionados y para prevenir el riesgo de fractura de un diente inmaduro. Hilo dental es necesario las infracciones u otros cordones estabilizadores también pueden usarse en lugar de retenedores de metal. prevenir la decoloración yla contaminación bacteriana de infracciones, se debe considerar el grabado ysellado con resina adhesiva para •De lo contrario, no hay tratamiento •En caso de graves Tratamiento 14 | CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) recientemente desarrolló un conjunto de resultados básicos (COS) para lesiones dentales traumáticas (TDI) en niños y adultos. 7 Este es uno de los primeros COS desarrollados en odontología y está respaldado por una revisión sistemática de los out están indicados si hay signos o síntomas de otras posibles lesiones radiografía viene utilizado en la literatura de trauma y sigue un consenso sólido -Una periapical paralela anormalidades •Sin radiografía -Radiografías adicionales •Radiografías recomendadas: metodología. Algunos resultados se identificaron como recurrentes a través de: Imágenes, evaluación radiográfica y hallazgos conocer los diferentes tipos de lesiones. Luego, estos resultados se identificaron como “genérico” (es decir, relevante para todos los TDI). Los resultados específicos de la lesión fueron También se determina como aquellos resultados relacionados solo con uno o más individuos. TDI individuales. Además, el estudio estableció qué, cómo, cuándo y por quién estos resultados deben ser medidos. La Tabla 2 en la sección de Introducción General66 de las Directrices muestra el genérico y el daño resultados específicos que se registrarán en la cita de revisión de seguimiento posible lesión por luxación asociada o fractura radicular, especialmente si se observa sensibilidad •Movilidad normal o palpación •Sin sensibilidad a la percusión •Evalúe el diente para una Hallazgos clínicos 15 | RECURSOS ADICIONALES Además de las recomendaciones generales anteriores, se recomienda a los médicos: edad para acceder a la publicación oficial de la IADT, la revista Dental (fisura o agrietamiento) del esmalte, sin pérdida de estructura dental infracción de esmalte TABLA 1Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las infracciones del esmalte maguide.org). Una fractura incompleta Traumatología, el sitio web de la IADT (www.iadt-dentaltrauma.org), el la aplicación gratuita ToothSOS y la Guía de Trauma Dental (www.dentaltrau •Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen 7 positivo tratamientos recomendados para las diferentes lesiones traumáticas. Más lejos la información para cada resultado se describe en el artículo original. . es uno de los prim CO des |de Tratami de endodo para externa |colo Aisla del camp de la presa denta dura |su CONJ DE RESU BÁSI El trat end sie de baj l L id 6 ly n e a las lesio des La obt final del con pue ser por -má ree cad 3 mes hast que las radi de la Técnic de revasc revitali del espaci pulpar ide.4 El hidr de calci dur 3 se yme die vec par can evit me tra en co hid die les cal -As m A re s i tr p l l t od y es p u s o i c (TDI) en niños yadulto aisl pre El ret del diq se pu de ap co un o re b l d t r cons en esto caso Otro trata end los reab die exte el trata del con radi deb inici inm u otr cor est ta pu us en lu de ret lEste vi uti e c lo lit di ti t y si u L c r o r e yrea el rie de fra un di in Hil d “ T d r c a p l T L s g u e i f se forma cuan la repar ósea es visibl radio l con raíce inco desar pued impli apexi o Siem que haya evid de (infl La Int Tr D ( I A e q n c 1 | reabs radic infla (rela con una infec Machine Translated by Google 318 |ÿÿ 13.3 tratamiento de endodoncia 13.4 14 7 -2 en la Gen 7 Imágenes, evaluación Hallazgos clínicos radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir • Sin sensibilidad a la percusión o • Sin anomalías radiográficas • En caso de infracciones • No se necesita seguimiento palpación • Evaluar el diente para un posible lesión por luxación asociada o fractura radicular, especialmente si se observa (fisura o agrietamiento) del esmalte, sin pérdida de estructura dental sensibilidad - Una radiografía periapical paralela - Se indican radiografías adicionales si hay signos o • Movilidad normal síntomas de otras posibles • Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen lesiones. ser positivas Desfavorable resultados • Asintomático • Sintomático • Positivo • Necrosis e graves, se debe considerar si es seguro que el grabado y sellado con resina adhesiva para el diente sufrió una lesión respuesta a la por infracción solamente prueba de prevenir la decoloración y la contaminación bacteriana de las infracciones • Si hay una lesión asociada, como una lesión por luxación, prevalece el régimen de sensibilidad pulpar • Raíz continua desarrollo en infección pulpar • Periodontitis apical • Falta de mayor BOURGUIGNON yotros Una fractura incompleta • Radiografías recomendadas: Favorable resultados • De lo contrario, no es necesario ningún tratamiento seguimiento específico de la lesión. dientes inmaduros desarrollo radicular en dientes inmaduros . infracción de esmalte - TABLA 1 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las infracciones del esmalte Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. TABLA 2 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas de corona no complicadas que involucran solo esmalte Fractura de corona no complicada (fractura solo de esmalte) • Pérdida de esmalte • La pérdida de esmalte es visible • Sin signos visibles de • Los fragmentos faltantes deben ser dentina expuesta • Evalúe el diente para Una fractura coronaria involucrando solo esmalte, con pérdida de diente estructura Desfavorable Imágenes, evaluación radiográfica y hallazgos Hallazgos clínicos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados • Si el diente Las evaluaciones clínicas y • Asintomático • • Sintomático • Respuesta positiva a la Necrosis pulpar e infección representaron: - Si falta fragmento y hay lesiones de tejidos una posible lesión por blandos, se indican radiografías de labio y/ luxación asociada o fractura o mejilla para buscar fragmentos de dientes radicular, especialmente si y/o materiales extraños de sensibilidad pulpar suelen ser positivas está disponible, se después de 6-8 semanas puede volver a unir a • después de el diente 1 año • Si hay un asociado • Alternativamente, hay dolor a la palpación • Movilidad normal • Las pruebas radiográficas son necesarias: • fragmento pulpar • Restauración de buena calidad la sospecha de una lesión por extensión y ubicación luxación asociada, el régimen de desarrollo en dientes inmaduros de la fractura, se pueden seguimiento de la luxación prevalece y debe utilizarse. Se - Radiografías adicionales son dientes o se puede necesitarán seguimientos más indicado si hay signos o síntomas de otras colocar una restauración prolongados posibles lesiones de resina compuesta Pérdida de la restauración • Raíz continua dependiendo de la alisar los bordes de los • Periodontitis apical • • Desglose de la luxación o fractura radicular, o - Una radiografía periapical paralela • Radiografías recomendadas: prueba de sensibilidad restauracion • Falta de raíz adicional desarrollo en dientes inmaduros TABLA 3 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas de corona no complicadas que involucran esmalte y dentina Fractura coronaria no complicada (fractura hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados • Movilidad normal • • La pérdida de esmalte-dentina es visible. • Si el fragmento de diente está Clínico y radiográfico • Asintomático • • Sintomático • Pruebas de sensibilidad • Los fragmentos faltantes deben ser Respuesta positiva a la Necrosis pulpar e infección pulpar generalmente positivas • Sin sensibilidad a Una fractura confinada a esmalte y dentina sin exposición pulpar Desfavorable Imágenes, evaluación radiográfica y Hallazgos clínicos la percusión o palpación • Evaluar el diente para representaron: Si falta fragmento y hay lesiones volver a unir al necesario: • diente. El fragmento debe después de 6-8 semanas rehidratarse sumergiéndolo en • después de radiografías de labio y/o mejilla para agua o solución salina durante 20 min. 1 año • Si hay un buscar luxación asociada o fractura para fragmentos de dientes y/o de la raíz, especialmente si las evaluaciones son de tejidos blandos, se indican una posible lesión por hay sensibilidad disponible e intacto, se puede materiales extraños • Radiografías recomendadas: - Una radiografía periapical pulpar • Buena calidad • restauracion • Falta de más Periodontitis apical. luxación asociada, Raíz continua desarrollo radicular en fractura de raíz o desarrollo en dientes inmaduros de vidrio o use un agente adhesivo y la sospecha de una dientes inmaduros resina compuesta luxación asociada antes de unir • Cubra la dentina expuesta con ionómero • Si la dentina expuesta está lesión, el régimen de dentro de los 0,5 mm de la pulpa seguimiento de la (rosada pero sin sangrado), coloque luxación prevalece y debe adicionales si hay signos o un revestimiento de hidróxido de utilizarse. Se necesitarán síntomas de otras posibles lesiones. calcio y cubra con un material como seguimientos más prolongados paralela - Se indican radiografías prueba de sensibilidad ionómero de vidrio • Pérdida de restauracion • Desglose de la restauracion ÿÿ |319 esmalte-dentina) Machine Translated by Google 320 |ÿÿ TABLA 4 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para fracturas coronarias complicadas Fractura de corona complicada (fractura esmalte-dentina con radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados • Movilidad normal • La pérdida de esmalte-dentina es • En pacientes donde los dientes tienen Clínico y radiográfico • Asintomático • Sintomático • Respuesta positiva a la • Decoloración • Sin sensibilidad a la percusión ni a la palpación. • Evaluar el diente para Una fractura confinada a Desfavorable Imágenes, evaluación Hallazgos clínicos una posible lesión por visible las evaluaciones son necesarias: muy importante conservar la pulpa. Se • después de 6-8 semanas prueba de sensibilidad tenerse en cuenta: recomienda la pulpotomía parcial o el • después de 3 meses pulpar - Si falta un fragmento recubrimiento pulpar para promover un • después de 6 meses mayor desarrollo de la raíz. • después de 1 año • Los fragmentos faltantes deben esmalte y dentina con luxación asociada o fractura y hay tejido blando exposición pulpar de la raíz, especialmente si lesiones, se indican hay sensibilidad radiografías de labio y/o mejilla • La pulpa expuesta es raíces inmaduras y ápices abiertos, es para buscar • Si hay un asociado luxación, fractura radicular desarrollo en desarrollo radicular en dientes inmaduros dientes inmaduros fragmentos de dientes y/o tratamiento preferido en dientes con asociada desechos extraños desarrollo radicular completo lesión, el régimen de • Recomendado • Los cementos de hidróxido de calcio que radiografías: no fragua o de silicato de calcio que no luxación prevalece y debe - Una radiografía periapical se mancha son materiales adecuados para utilizarse. Se necesitarán colocarse sobre la herida pulpar seguimientos más prolongados seguimiento de la • Pérdida de restauracion • Desglose de la restauracion • Si se requiere una publicación para la corona adicionales si hay signos o retención en un diente maduro con síntomas de otras posibles formación completa de la raíz, el lesiones. Periodontitis apical • Falta de más o sospecha de una luxación sensible a los estímulos (p. paralela buena calidad • Raíz continua pulpar • pulpotomía parcial) también es el • El tratamiento pulpar conservador (p. ej., ej., aire, frío, dulces) - Se indican radiografías • Restauración de • Necrosis e infección tratamiento de conducto es el tratamiento preferido • Si el fragmento de diente está disponible, se puede volver a unir al diente después de la rehidratación y la pulpa expuesta se trata • En ausencia de una corona intacta fragmento para unir, cubra la dentina expuesta con ionómero de vidrio o use un agente adhesivo y resina compuesta BOURGUIGNON yotros . exposición pulpar) Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. TABLA 5 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para fracturas corono-radiculares no complicadas Fractura corona-raíz no complicada (fractura coronaFavorable Desfavorable Hallazgos clínicos radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir resultados resultados • Las pruebas de sensibilidad • La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de tratamiento, Clínico y • Asintomático • • Sintomático • Positivo Decoloración • Imágenes, evaluación pulpar suelen ser positivas. • Sensibilidad a la percusión. • Coronal, mesial o Una fractura que involucra esmalte, dentina y cemento. (Nota: las fracturas corona-raíz suelen extenderse por debajo distal, el fragmento suele estar presente y móvil • La extensión de la se debe evaluar la fractura se debe intentar la estabilización temporal Las evaluaciones del fragmento suelto al diente/dientes radiográficas son respuesta a representaron: adyacentes o al fragmento no móvil • Si la pulpa necesario: • las pruebas de - Si falta un fragmento no está expuesta, se debe considerar la generalmente no es visible. • Los fragmentos faltantes deben ser y hay lesiones de partes blandas, se indica radiografía extracción del fragmento coronal o móvil y la restauración posterior después de 1 semana • después de 6-8 semanas • después de 3 meses • después de 6 meses de labio y/o mejilla para buscar (sub o supra alveolar) • después de 1 año • fragmentos de dientes o restos extraños del margen gingival) • Radiografías recomendadas: - Una radiografía periapical paralela - Dos radiografías adicionales del diente tomado con • Cubra la dentina expuesta con ionómero de vidrio o use un agente adhesivo y resina compuesta. Opciones de tratamiento futuro: • El plan de tratamiento depende, en parte, de la edad del paciente y la cooperación anticipada. Las opciones incluyen: • Extrusión ortodóncica del ápice angulaciones horizontales puede considerar CBCT para una inmaduros • Restauración de buena calidad desarrollo radicular en dientes inmaduros • Pérdida de restauración • Desglose de la restauración • Pérdida ósea marginal y inflamación recontorneado periodontal después de la trayectoria de la fractura, su restauración del conducto radicular relación corona-raíz y para continuo en dientes (también puede necesitar una cirugía de extrusión) • Extrusión quirúrgica • Tratamiento y marginal; también, útil para evaluar la • Desarrollo radicular o fragmento no móvil, seguido de restauración mejor visualización de la extensión y su relación con el hueso al menos 5 años infección • Periodontitis apical • Falta de más periodontal diferente vertical y/o - Radiografía oclusal • Se luego anualmente durante sensibilidad pulpar Necrosis pulpar e si la pulpa se vuelve necrótica e infectada • Sumersión de la raíz • Replantación intencional con o sin rotación de la raíz ayudar a determinar las opciones de tratamiento • Extracción • Autotrasplante ÿÿ |321 raíz sin exposición pulpar) Machine Translated by Google 322 |ÿÿ TABLA 6 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para fracturas corona-raíz complicadas Fractura corona-raíz Favorable Desfavorable Hallazgos clínicos radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir resultados resultados • Las pruebas de sensibilidad • La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de tratamiento, Clínico y • Asintomático • Sintomático • Continuación • Necrosis e infección complicada (fractura corona-raíz Imágenes, evaluación pulpar suelen ser positivas • Sensible a la percusión. • Coronal, mesial o distal, el fragmento suele estar presente y móvil la dentina, el cemento y la pulpa. (Nota: las fracturas corona-raíz suelen extenderse por debajo del margen gingival) • Se debe evaluar la • Los fragmentos faltantes deben ser representaron: se debe intentar la estabilización temporal del Las evaluaciones fragmento suelto al diente/dientes adyacentes radiográficas son raíz o al fragmento no móvil necesario: desarrollo en - Si falta un fragmento y existen lesiones de tejidos blandos, • En dientes inmaduros con incompleto • después de 1 semana inmaduros • después de 6-8 semanas diente pulpar • Periodontitis apical • Falta de radiografías de labio y/o formación de raíces, es ventajoso preservar • después de 3 meses • Buena calidad raíz adicional extensión de la fractura (sub o la mejilla están indicados para la pulpa realizando una pulpotomía parcial. • después de 6 meses restauracion desarrollo en o supra alveolar) buscar fragmentos de dientes o El aislamiento con dique de goma es un desafío , • después de 1 año inmaduros restos extraños pero debe intentarse. • luego anualmente diente • Radiografías recomendadas: - Una periapical paralela radiografía - Dos radiografías adicionales del diente tomadas con - Los cementos de hidróxido de calcio que no fragua o de silicato de calcio que no mancha son materiales adecuados para colocarse sobre la herida pulpar • En dientes maduros con formación radicular durante al menos 5 años • Pérdida de restauracion • Desglose de la restauración • Pérdida ósea marginal y diferente vertical y/o completa, suele estar indicada la extracción angulaciones horizontales de la pulpa inflamación - Cubra la dentina expuesta con ionómero periodontal - Radiografía oclusal • CBCT puede ser considerado para mejor visualización de la de vidrio o use un agente adhesivo y resina compuesta trayectoria de la fractura, su extensión Opciones de tratamiento futuro: y su relación con el hueso marginal; • El plan de tratamiento depende, en parte, de la también es útil para evaluar la relación corona-raíz y ayudar a determinar las opciones de tratamiento edad del paciente y de la cooperación anticipada. Las opciones incluyen: • Finalización del tratamiento de conducto y restauración • Extrusión de ortodoncia del segmento apical (también puede necesitar una cirugía de recontorneado periodontal después de la extrusión) BOURGUIGNON yotros Una fractura que afecta el esmalte, generalmente no es visible • Extrusión quirúrgica • Inmersión de raíces • Replantación intencional con o sin rotación de la raíz • Extracción • Autotrasplante . con exposición pulpar) Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. TABLA 7 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las fracturas radiculares Desfavorable Imágenes, evaluación Fractura de raíz Hallazgos clínicos radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados • El segmento coronario • La fractura puede ser • Si se desplaza, el fragmento coronal debe reposicionarse Las evaluaciones clínicas y • Respuesta positiva a la • Sintomático • puede ser móvil y puede estar ubicado en cualquier nivel desplazado • El diente puede de la raíz estar sensible a la percusión Una fractura de la raíz. involucrando dentina, pulpa y cemento. La fractura puede ser horizontal, oblicua o una • Sangrado de la El surco gingival puede ser visto • Las pruebas de sensibilidad pulpar pueden ser inicialmente • Radiografías lo antes posible. • Comprobar radiográficamente el reposicionamiento. • Estabilizar el segmento coronal radiográficas son prueba de sensibilidad necesario: • pulpar; sin embargo, Extrusión y/o exceso después de 4 semanas una respuesta negativa movilidad de recomendadas: Si la fractura está localizada en el cuello uterino, puede S+ • después de 6-8 falsa es posible durante la corona - Una radiografía periapical ser necesaria una estabilización por un período de semanas • después de 4 varios meses. tiempo más prolongado (hasta 4 meses) • Las fracturas meses S++ • después de 6 meses cervicales tienen el potencial de curarse. Por lo tanto, • después de 1 El tratamiento año • luego anualmente durante de endodoncia debe paralela - Dos adicionales radiografías del diente móvil con una férula pasiva y flexible durante 4 semanas. el fragmento coronal, especialmente si no es móvil, no tomadas con diferentes debe retirarse en la visita de emergencia. • No debe realizarse ningún tratamiento de endodoncia. combinación de negativas, lo que indica daño verticales ambas cosas. neural transitorio o permanente. y/o angulaciones fracturas radiculares pueden pasar desapercibidas sin imágenes adicionales • En los casos en que las radiografías anteriores proporcionen no debe iniciarse en la fractura línea • Necrosis e infección únicamente sobre la pulpar base de la falta de con respuesta a las pruebas inflamación iniciada en la visita de urgencia • Es de sensibilidad pulpar • en la fractura aconsejable vigilar la cicatrización de la Signos de reparación entre horizontales - Radiografía oclusal • Las al menos 5 años segmento • Radiotransparencia fractura durante al menos un año. El estado de la línea la fractura pulpa también debe ser monitoreado • La necrosis pulpar y la infección pueden desarrollarse más tarde. Por lo general, ocurre solo en el segmentos • Movilidad normal o información insuficiente para la fragmento coronal. Por tanto, sólo estará indicado ligeramente superior a planificación del tratamiento, el tratamiento endodóntico del segmento coronal. la fisiológica del Se puede considerar el CBCT Dado que las líneas de fractura de la raíz suelen fragmento coronal para determinar la ser oblicuas, la determinación de la longitud del ubicación, extensión y conducto radicular puede ser un desafío. Puede ser dirección de la fractura necesario un enfoque de apexificación. El segmento apical rara vez sufre cambios patológicos que requieran tratamiento. • En dientes maduros donde la línea de fractura cervical se encuentra por encima de la cresta alveolar y el fragmento coronal es muy móvil, es probable que se requiera la extracción del fragmento coronal, seguido de un tratamiento de conducto y una restauración con una corona post-retenida. Es posible que se requieran procedimientos adicionales, como la extrusión ortodóncica del segmento apical, la cirugía de alargamiento de la corona, la extrusión quirúrgica o incluso la extracción, como opciones de tratamiento futuras (similares a las fracturas corona-raíz descritas anteriormente). ÿÿ |323 Nota: S+ = retiro de la férula (para fracturas de la raíz media y del tercio apical); S++ = extracción de férula (para fracturas del tercio cervical). Machine Translated by Google 324 |ÿÿ TABLA 8 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento de las fracturas alveolares Desfavorable Imágenes, evaluación radiográfica y hallazgos fractura alveolar Tratamiento Hallazgos clínicos • La fractura alveolar es • Las líneas de fractura pueden ubicarse en completo y se extiende desde el cualquier nivel, desde el hueso marginal hueso bucal hasta el hueso hasta el ápice de la raíz palatino en el maxilar y desde el - Una radiografía periapical paralela la fractura bucal a la superficie ósea lingual implica el en la mandíbula hueso alveolar y puede extenderse a • Radiografías recomendadas: • Movilidad del segmento y dientes moviéndose juntos son hallazgos comunes • Estabilizar el segmento inmovilizando los dientes con • En los casos en que lo anterior contraindicado en el visita de emergencia • Monitorear la pulpa • Respuesta positiva a • Sintomático necesario: (es posible una respuesta • después de 4 semanas S+ • después de 4 meses • El tratamiento del conducto radicular es resultados prueba de sensibilidad pulpar • después de 6-8 semanas gingivales si las hay. Resultados favorables radiográficas son durante 4 semanas • Sutura de laceraciones angulaciones horizontales Las evaluaciones clínicas y una férula pasiva y flexible tomadas con diferentes verticales y/o - Radiografía oclusal • A menudo se observan segmento desplazado - Dos radiografías adicionales del diente el desplazamiento con varios los huesos adyacentes. • Reposicionar cualquier Seguir • después de 6 meses negativa falsa durante varios meses) • Sin signos de necrosis pulpar e infección • después de 1 año • Cicatrización de tejidos blandos • luego anualmente durante al menos 5 • Signos radiográficos de años Hueso y tejido blando la curación también debe ser monitoreada reparación ósea • Ligera sensibilidad de infección • Periodontitis apical • Cicatrización inadecuada de los tejidos blandos • Falta de curación de la fractura ósea • Resorción inflamatoria el hueso a la palpación puede externa (relacionada con permanecer en la línea de infecciones) alteraciones oclusales debidas Las radiografías proporcionan información estado de todos los dientes al desplazamiento y desalineación insuficiente para la planificación del involucrados, tanto inicialmente fractura y/o en la masticación del segmento alveolar fracturado. tratamiento, se puede considerar una como en los seguimientos, durante varios radiografía panorámica y/o CBCT para para determinar si o cuándo meses determinar la tratamiento de endodoncia el segmento puede no responder a ubicación, extensión y dirección de la se hace necesario las pruebas de sensibilidad pulpar fractura • Dientes en el fracturado • Necrosis pulpar y Nota: S+ = extracción de la férula. BOURGUIGNON yotros . Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. TABLA 9 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por conmoción cerebral de los dientes Desfavorable Imágenes, evaluación radiográfica y Concusión Hallazgos clínicos Tratamiento hallazgos • Movilidad normal • El diente está sensible a la • Sin anormalidades radiográficas • Radiografías recomendadas: percusión y al tacto responda a las pruebas • No se necesita tratamiento. paralela radiográficas son necesarias: • • Sintomático • Respuesta positiva a la pulpa Necrosis pulpar e durante al menos un año, pero después de 4 semanas pruebas de sensibilidad; sin preferiblemente durante más tiempo • después de 1 año embargo, una respuesta negativa falsa es posible durante varios meses. - Radiografías adicionales son de sensibilidad pulpar Salir • Asintomático • Las evaluaciones clínicas y • Supervisar el estado de la pulpa - Una radiografía periapical • Es probable que el diente Resultado favorable Seguir infección • Periodontitis apical • Falta de desarrollo indicado si hay signos o síntomas de El tratamiento de endodoncia otras posibles lesiones no debe iniciarse únicamente sobre radicular en dientes la base de la falta de respuesta a inmaduros las pruebas de sensibilidad pulpar • Desarrollo continuo de la raíz en dientes inmaduros • Lámina dura intacta TABLA 10 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por subluxación de los dientes Imágenes, evaluación Subluxación Hallazgos clínicos El diente está sensible al tacto o al golpeteo ligero. • El diente tiene mayor movilidad, pero no está desplazado. • Puede radiográfica y hallazgos Tratamiento Seguir Resultado favorable Resultado desfavorable • La apariencia radiográfica suele ser • Normalmente no se necesita Clínico y • Asintomático • • Sintomático • Respuesta positiva a Necrosis pulpar e infección • normal • Radiografías recomendadas: - Una radiografía periapical paralela - Dos adicionales tratamiento evaluaciones • Se puede usar una férula radiográficas pruebas de sensibilidad Periodontitis apical • Sin desarrollo pasiva y flexible para son necesarios: • pulpar; sin embargo, una radicular adicional en dientes inmaduros estabilizar el diente hasta por 2 después de 2 semanas respuesta negativa falsa es semanas, pero solo si hay S+ • después de 12 semanas posible durante varios meses. de soporte del diente con gingival. • Es posible que el radiografías del diente tomadas movilidad excesiva o sensibilidad • después de 6 meses El tratamiento de endodoncia anormal diente no responda a las con diferentes al morder el diente. • Vigilar la • después de 1 año no debe se desarrolla este tipo de reabsorción, angulaciones verticales y/u pulpa. debe iniciarse únicamente sobre se debe iniciar un tratamiento de la base de la falta de respuesta conducto. Una lesión en las estructuras aflojamiento, pero sin desplazamiento del diente haber sangrado del surco pruebas de sensibilidad pulpar, lo que inicialmente indica un daño pulpar transitorio. horizontales - Radiografía oclusal condición durante al menos un año, pero preferiblemente más tiempo a la prueba de sensibilidad de la pulpa • Raíz continua • Resorción inflamatoria externa (relacionada con una infección): si inmediatamente, con el uso de hidróxido de calcio como desarrollo en dientes medicamento intracanal. inmaduros Alternativamente, se puede usar • Lámina dura intacta inicialmente un corticosteroide/ antibiótico, seguido de hidróxido de Nota: S+ = extracción de la férula. ÿÿ |325 calcio. Machine Translated by Google 326 |ÿÿ TABLA 11 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación extrusiva de los dientes Imágenes, evaluación Luxación extrusiva Hallazgos clínicos • El diente parece alargado • El diente tiene mayor movilidad Desplazamiento del • El diente aparecerá alargado incisalmente diente hacia afuera de su enchufe en • Es probable que no un incisal/axial responda a las pruebas dirección de sensibilidad pulpar Seguir radiográfica y hallazgos Tratamiento • Aumento del espacio del • Vuelva a colocar el diente empujándolo ligamento periodontal tanto suavemente hacia el interior del alveolo apical como lateralmente bajo anestesia local. • El diente no será • Estabiliza el diente por 2 semanas Las evaluaciones clínicas y radiográficas son necesarias: • después de 2 semanas S+ Resultado favorable • Asintomático • Signos clínicos y radiográficos de periodonto normal o curado. • después de 4 semanas Resultado desfavorable • Sintomático • Necrosis e infección pulpar • Periodontitis apical sentado en su zócalo utilizando una férula pasiva y flexible. • después de 8 semanas y aparecerá alargado Si ruptura/fractura del hueso marginal, • después de 12 semanas pruebas de sensibilidad pulpar; férula para • después de 6 meses sin embargo, una respuesta 4 semanas adicionales • después de 1 año negativa falsa es posible durante • luego anualmente durante al menos 5 años varios meses. si se desarrolla este tipo de Tratamiento de endodoncia reabsorción, se debe realizar no se debe iniciar un tratamiento de conducto. incisalmente • Recomendado radiografías: - Una radiografía periapical paralela - Dos adicionales radiografías del diente • Supervisar el estado de la pulpa con pruebas de sensibilidad pulpar • Si la pulpa se vuelve necrótica e infectada, está indicado el tratamiento • Se debe informar a los pacientes (y a los padres, cuando • Respuesta positiva a • Ruptura del hueso marginal • Resorción inflamatoria externa (relacionada con una infección): únicamente sobre la base de de endodoncia adecuado a la etapa corresponda) que observen la falta de respuesta a las iniciado de inmediato, de desarrollo de la raíz del diente. por cualquier resultado pruebas de sensibilidad pulpar con el uso de calcio tomadas con desfavorable y la necesidad • Sin pérdida de hueso marginal hidróxido como medicamento diferentes verticales regresar a la clínica si observan • Raíz continua intracanal. y/o horizontales angulaciones - Radiografía oclusal alguna • Cuando sea desfavorable se identifican los resultados, el desarrollo en inmaduros diente Alternativamente, corticosteroides/ medicamento antibiótico tratamiento es a menudo se puede utilizar requerido. Esto está fuera del inicialmente, que luego se sigue alcance de estas directrices. por hidróxido de calcio Derivación a un odontólogo con las correspondientes Se aconseja pericia, formación y experiencia. Nota: S+ = extracción de la férula. . Machine Translated by Google BOURGUIGNON et al. TABLA 12 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación lateral de los dientes Imágenes, evaluación Luxación lateral Hallazgos clínicos • El diente está desplazado, Desplazamiento palatino/lingual o labial. se ve mejor en vuelva a colocarlo suavemente en su posición original radiográficas son signos radiográficos de radiografías tomadas con ubicación bajo anestesia local. necesario: • normalidad o curación cambios de ángulo horizontal - Método: palpar la encía para después de 2 • Generalmente hay un • El diente está frecuentemente inmóvil ya que el ápice de la asociado con raíz está “bloqueado” en por la fractura del hueso • La percusión dará un sonido metálico alto (anquilótico) cavidad alveolar o hueso • Es probable que no responda a las pruebas de sensibilidad pulpar Resultado desfavorable • Sintomático • Desglose de y dirección generalmente cortical facial • Asintomática • Clínica Las evaluaciones el hueso alveolar la pared de la Clínico y desenganchándolo de su posición bloqueada y en cualquier compresión de • Reposicionar el diente digitalmente Resultado favorable periodontal ensanchado que fractura asociada de una fractura o • Un espacio del ligamento Seguir generalmente en sentido del diente dirección lateral, radiográfica y hallazgos Tratamiento hueso marginal • Necrosis pulpar e infección periodonto • sentir el vértice del diente. Use un dedo para semanas • después de 4 semanas S+ empujar hacia abajo sobre el extremo apical • después de 8 semanas pruebas de sensibilidad pulpar; Anquilosis • Resorción de radiografías: del diente, luego use otro dedo o el pulgar para • después de 12 semanas sin embargo, una respuesta reemplazo externa • Resorción - Una radiografía empujar el diente hacia su cavidad. • después de 6 meses negativa falsa es posible • después de 1 durante varios meses. o exposiciones oclusales • Recomendado periapical paralela - Dos adicionales • Estabilice el diente durante 4 semanas con radiografías del diente una férula pasiva y flexible. Si hay rotura/ tomadas con fractura del hueso marginal o de la pared del año • luego anualmente durante al menos 5 años • Pacientes (y Respuesta positiva a endodoncia el tratamiento no debe iniciarse únicamente sobre la • Periodontitis apical • inflamatoria externa (relacionada con una infección) • Resorción inflamatoria externa (relacionada con una infección): si se desarrolla este diferentes verticales alvéolo, es posible que se requiera una padres, cuando base de la falta de respuesta a tipo de reabsorción, tratamiento y/o horizontales ferulización adicional. • Controle el estado de la corresponda) deben ser las pruebas de sensibilidad pulpar de conducto angulaciones - Radiografía oclusal pulpa con pruebas de sensibilidad pulpar en las citas informados para ver • La altura del hueso marginal de seguimiento. • Aproximadamente 2 semanas por cualquier resultado corresponde a la vista después de la lesión, realice una desfavorable y la radiográficamente después evaluación endodóntica: a la clínica si necesito volver • Dientes con formación radicular incompleta: - Revascularización espontánea puede ocurrir. - observan alguna • Cuando sea desfavorable del reposicionamiento • Raíz continua desarrollo en dientes inmaduros debe ser iniciado inmediatamente, con el uso de calcio hidróxido como medicamento los resultados son intracanal. Alternativamente, Si la pulpa se vuelve necrótica y hay identificado, signos de reabsorción externa inflamatoria el tratamiento es a menudo corticosteroides/ (relacionada con una infección), se debe requerido. Esto medicamento antibiótico iniciar el tratamiento de conducto lo antes está fuera del se puede utilizar posible. alcance de estas inicialmente, que luego se sigue directrices. Referencia a por hidróxido de calcio - Procedimientos de endodoncia adecuados para se deben usar dientes inmaduros • Dientes con formación radicular completa: un dentista con lo relevante - Es probable que la pulpa se vuelva necrótica. Se aconseja pericia, - El tratamiento de conducto debe ser formación y experiencia. comenzó, usando un corticoesteroideantibiótico o hidróxido de calcio como medicamento intracanal para prevenir el desarrollo de reabsorción externa inflamatoria (relacionada con una Nota: S+ = extracción de la férula. ÿÿ |327 infección) Machine Translated by Google 328 |ÿÿ TABLA 13 Dientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación intrusiva de los dientes Imágenes, evaluación Intruso luxación radiográfica y hallazgos • El diente es Desplazamiento del diente en dirección apical hacia el alveolar hueso Tratamiento Hallazgos clínicos • El periodonto Dientes con formación radicular incompleta (dientes inmaduros): Seguir Clínico y desplazado axialmente el espacio del ligamento Las evaluaciones hacia el alveolar puede no ser visible para todos radiográficas son hueso o parte de la raíz • El diente es inmóvil • Percusión (especialmente apicalmente) • El cemento la unión del esmalte • Permitir la nueva erupción sin intervención necesario: Resultado favorable Desfavorable • Asintomático • Sintomático • Diente en su lugar o está • Diente bloqueado en su lugar/ erupcionando nuevamente • Lámina dura intacta • después de 2 semanas intruidos independientemente del grado de intrusión • después de 4 semanas S+ prueba de sensibilidad • después de 8 semanas pulpar; sin embargo, • Periodontitis apical • después de 12 semanas una respuesta negativa • Anquilosis • Resorción de reemplazo externo • Si no vuelve a erupcionar dentro de las 4 semanas, • Respuesta positiva a la se encuentra más sonido metálico apicalmente en el • Monitorear la condición de la pulpa • después de 6 meses falsa es posible durante alto (anquilótico) diente intruido que • En dientes con formación radicular incompleta • después de 1 año varios meses. responda a las pruebas de sensibilidad pulpar inicie el reposicionamiento de ortodoncia en dientes puede ocurrir una revascularización pulpar espontánea. adyacentes no lesionados Sin embargo, si se observa que la pulpa se vuelve necrótica • Recomendado percusión (reposicionamiento espontáneo) para todos los dientes dará un • Es probable que no tono anquilótico a la e infectada o que hay signos de reabsorción externa • luego anualmente durante al menos 5 años • Pacientes (y endodoncia • Necrosis e infección pulpar • Resorción inflamatoria externa el tratamiento debe (relacionada con una infección): no debe iniciarse únicamente si se desarrolla este tipo de radiografías: inflamatoria (relacionada con una infección) en las citas de padres, en su caso) sobre la base de no reabsorción, se debe realizar un - Una radiografía seguimiento, está indicado el tratamiento de conducto y debe debe ser respuesta a la prueba tratamiento de conducto. periapical iniciarse lo antes posible. informado para ver paralela lo antes posible cuando la posición del diente lo permita. Deben por cualquier resultado utilizarse procedimientos de endodoncia adecuados para dientes desfavorable y la inmaduros. necesito volver a - Dos adicionales radiografías del diente tomadas con diferente • Los padres deben ser informados sobre la necesidad de visitas de seguimiento. u horizontales radiografía hidróxido como medicamento intracanal. clínica si observan desarrollo en dientes Alternativamente, inmaduros corticosteroides/antibióticos se puede usar medicamento Dientes con formación radicular completa (dientes maduros): los resultados son inicialmente, que luego es identificado, seguido por hidróxido de • Permitir una nueva erupción sin intervención si el el tratamiento es a menudo calcio angulaciones - Oclusal reabsorción radicular • Raíz continua iniciarse inmediatamente, con el uso de calcio ninguna • Cuando sea desfavorable verticales y/ de sensibilidad pulpar • Sin signos de el diente está intruido menos de 3 mm. si no requerido. Esto está erupción dentro de las 8 semanas, reposición quirúrgica y fuera del alcance de férula durante 4 semanas con una férula pasiva y flexible estas directrices. Alternativamente, reposición ortodóncica antes de que se Referencia a un dentista desarrolle la anquilosis con el relevante • Si el diente tiene una intrusión de 3 a 7 mm, vuelva a colocarlo quirúrgicamente (preferiblemente) o con ortodoncia. Se aconseja pericia, formación y experiencia. • Si el diente está intruido más de 7 mm, vuelva a colocarlo quirúrgicamente BOURGUIGNON yotros • En dientes con formación radicular completa, la pulpa casi siempre se vuelve necrótica. El tratamiento del conducto radicular debe iniciarse a las 2 semanas o tan pronto según lo permita la posición del diente, utilizando un antibiótico corticoesteroide o hidróxido de calcio como medicación intracanal. El propósito de este tratamiento es prevenir el desarrollo de reabsorción externa inflamatoria (relacionada con una infección). . Nota: S+ = extracción de la férula. Machine Translated by Google ÿÿ |329 BOURGUIGNON et al. CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran que no existen intereses contrapuestos para lo anterior. manuscrito. No se recibió financiación para el trabajo presentado. Imágenes Cortesía de la Guía de Trauma Dental. 11. Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM. Indicaciones clínicas de la imagen digital en traumatismos dentoalveolares. Parte 1: lesiones traumáticas. Dent Traumatol. 2007; 23:95–104. 12. Fulling HJ, Andreasen JO. Influencia del estado de maduración y el tipo de diente de los dientes permanentes en las pruebas pulpares electrométricas y térmicas. Scan J Dent Res. 1976;84:286–90. 13. Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S. Evaluación de la confiabilidad de DECLARACIÓN ÉTICA No se requirió aprobación ética para este trabajo. los agentes de prueba de pulpa eléctrica y térmica. J Endod. 1986; 12:301–5. 14. Gopikrishna V, Tinagupta K, Kandaswamy D. Comparación de métodos eléctricos, ORCIDO térmicos y de oximetría de pulso para evaluar la vitalidad de la pulpa en dientes Cecilia Bourguignon https://orcid.org/0000-0003-2753-649X Néstor Cohenca https://orcid.org/0000-0002-0603-5437 Eva Lauridsen https://orcid.org/0000-0003-0859-7262 María Teresa Flores Anne C. O'Connell https://orcid.org/0000-0003-2412-190X https://orcid.org/0000-0002-1495-3983 Peter F. Día https://orcid.org/0000-0001-9711-9638 Georgios Tsilingaridis https://orcid.org/0000-0001-5361-5840 Pablo V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211 Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665 bill kahler https://orcid.org/0000-0002-4181-3871 liran levin https://orcid.org/0000-0002-8123-7936 recientemente traumatizados. J Endod. 2007;33:531–5. 15. Bastos JV, Goulart EM, de Souza Cortés MI. Respuesta pulpar a las pruebas de sensibilidad después de lesiones dentales traumáticas en dientes permanentes. Dent Traumatol. 2014;30:188–92. 16. Dummer PM, Hicks R, Huws D. 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