Examen mental Examen de estado mental (EM) o psicopatograma ▪ Es un apartado de la historia clínica que consiste en la descripción de las observaciones por parte del examinador (Rojas-Alfaro, 1969). ▪ En este examen se detalla de forma sistemática las funciones mentales básicas y superiores del paciente (Polaino, 1991). ▪ El EM es un análisis transversal de la sintomatología del paciente, ya que puede cambiar en cuestión de horas o de días (Baños & Perpiñá, 2010). Mnemotecnia PREFIJOS • Hiper: mucho, alto nivel. • Hipo: bajo, poco, bajo nivel • Eu: equilibrio, estable intermedio, esta bien normal • Para: cerca de…. A punto de… • Dis: sin (congénita) • A: sin (Adquirida) • Bradi: bajo Sufijos Prosexia: atención Mnesia: memoria Timia: Afectivo Csinesia: Movimiento. Lenguaje: lalia Perfil de las funciones psíquicas a evaluar ▪ Conciencia. ▪ Orientación. ▪ Apariencia. ▪ Actitud. ▪ Actividad motora. ▪ Atención. ▪ Memoria. ▪ Sensopercepción. ▪ Lenguaje. ▪ Pensamiento. ▪ Afectividad. ▪ Juicio y raciocinio. ▪ Introspección. ▪ Prospección. (Baños & Perpiñá, 2010). Conciencia Variaciones y alteraciones cuantitativas de la conciencia Hipervigilancia: -Elevación del nivel de conciencia-, hiperclaridad de conciencia con aumento de la actividad motora y/o verbal. Alteraciones cualitativas de la conciencia Delirium: Síndrome confusional agudo es una alteración orgánica con deterioro cognitivo global. -Hipoactivo, hiperactivo o mixto- Alerta: Sin alteración. Obnubilación: Leve dificultad para la alerta y los procesos psicológicos sin afectar el reconocimiento. Responde a Estímulos intensos e instrucciones sencillas, aunque puede ser lento -Sentimiento de confusión, somnolencia y embotamientoLetargia o sopor: Tiende a permanecer dormido, si no es estimulado intensamente, reflejos y tono muscular disminuidos pero conservados. Estupor: Dormido, no atiende a estímulos triviales, pero suele despertar por medio de estímulos vigorosos y repetidos –dolor-, La respuesta a las órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces ausente -Flexibilidad céreaComa: Dormido, carece de respuesta a cualquier estímulo y es incapaz de percibir o responder a las inducciones externas o a las necesidades internas. Coma superficial/coma profundo (reflejos y dolor). Metabólico, cerebral y toxicológico- Confusión: Alteración en la claridad y coherencia del pensamiento. -Desorientación, hipoprosexia, somnolencia y facies encefálicaEstados crepusculares: Condición orgánica temporal -tóxicos o epilepsia del temporalEstrechez de conciencia con enfoque exclusivo en vivencias interiores -Escasez de ideas, hipertimia inapropiada, alucinaciones, delirios y raptusEstados oniroides: Se experimenta con vividez, de un modo alucinatorio escenas dramáticas y fantásticas, hay reactividad emocional con los delirios -Epilepsia, esquizofrenia, tóxicos, fatiga excesiva- (Baños & Perpiñá, 2010; García, Sauri-Suárez, Meza-Dávalos & Villagómez, 2013) Orientación El proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su propia relación con dicho ambiente (Noyes & Kolb, 1963) Es una función que está ligada a la memoria y a la claridad de la conciencia, existen fundamentalmente 2 tipos de orientación: 1.Autopsíquica: Orientación en persona con respecto a sí mismo. (¿Quién es usted, a qué se dedica?, esta información debe ser contrastada con los familiares). 2.Alopsíquica: Orientación témporo-espacial. Cronopsíquica: ¿Qué día de la semana es, mes/fecha/año, en qué parte del día nos encontramos, quién es el presidente?. Topopsíquica: ¿En dónde estamos, qué lugar es este?. (Capponi, 2013; Baños & Perpiñá, 2010 ) Apariencia Se deben examinar todas las impresiones físicas generales, si se le observa por ejemplo, saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo o joven, desaliñado, infantil, extraño. Se incluye: ▪ PRESENTACIÓN PERSONAL ADECUADA ▪ PRESENTACIÓN PERSONAL DETERIORADA ▪ PRESENTACIÓN PERSONAL INADECUADA ▪ (EMITE OLORES DESAGRADABLES) (Baños & Perpiñá, 2010 ) Actitud Disposición que tiene el paciente hacia la entrevista y hacia el evaluador. La falta de cooperación puede revelar TP, del estado de ánimo, psicosis o problemas de atención y conciencia. Actitud Actitud Contacto ocular Facies: gestos Facies ▪ De parálisis facial ▪ Cooperativa ▪ Perpleja ▪ Mirada huidiza ▪ Álgica: DOLOR ▪ Infantil ▪ Apática ▪ Hacia abajo ▪ Triste ▪ Hiperfamiliar ▪ Hostil ▪ Angustiada ▪ Interesada ▪ Juguetona ▪ Atenta a un objeto inexistente ▪ Franca ▪ Halagadora ▪ Seductora ▪ Evasiva ▪ Despectiva ▪ Precavida ▪ Defensiva ▪ Intrusiva ▪ Adecuado contacto visual ▪ Suspicaz (Baños & Perpiñá, 2010 ) ▪ Inexpresivas ▪ Caquéctica (AN) ▪ Expresiva ▪ Depresiva ▪ Maníaca ▪ Ansiosa Actividad motora Los movimientos de un individuo informan sobre su estado de ánimo, nivel de conciencia, nivel de energía, actitud, pensamientos y reactividad. Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas Alteraciones cuantitativas Normocinesia: Sin alteraciones Acinesia: Cesación de la actividad muscular voluntaria -Parkinsonismo, Síndrome Neuroléptico Maligno, ataxiaHipo/Bradicinesia: Enlentecimiento o retardo de la actividad motora. Desaceleración, rueda dentada Parkinson, depresión, distimia, catatoníaHipercinesia: Agitación o hiperactividad motora y en menor grado inquietud motora. La hiperactividad es objetivable, la agitación es subjetiva. -TDAH, trastornos de ansiedad, manía, esquizofrenia (raptus)Acatisia: Síntoma extrapiramidal de los antipsicóticos (típicos). Sensación subjetiva de desespero e incapacidad para quedarse quieto. -Remite con AHT β-bloqueadores - Catatonia Catalepsia Enlentecimiento al punto que el paciente no se puede mover. Queda estático. Esquizofrenia, depresiones profundas. TECAR (Rojas-Alfaro, 1969; Baños & Perpiñá, 2010) Tal como deje el paciente así quedan. Atención: proxesia Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo (Perales, 1998). Fenómeno o alteración Descripción Euprosexia Sin alteración Hiperprosexia – hiperconcentración- Estrechamiento de la atención a un único estímulo por un momento –gamer- Hipoprosexia-aprosexia Disminución o abolición de la capacidad para concentrarse – demencia, esquizofrenia- Disprosexia – distractibilidad- La mente vaga de un estímulo a otro, sin fijarse en alguno en particular. (AEP, 2os & Belloch, 2008, en Belloch, Sandín & Ramos) Memoria: mnesis Actividad neuropsicológica mediante la cual se fija, almacena, evoca y utiliza secundariamente la información de una experiencia. Está intrínsecamente vinculada con el aprendizaje y se adquiere a partir de los procesos atencionales. Variaciones y trastornos cuantitativos Eumnesia: Sin alteraciones. Hipermnesia prodigiosa-eidética: Capacidad de memorización fuera de lo común habitualmente, para ciertos temas y áreas –Interés especial, apoyo y entrenamiento mnemotécnicoAmnesias: Pérdida de los recuerdos o incapacidad para fijar nueva información Hipomnesia: disminución de la actividad mnésica sin llegar a la pérdida total. (AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, 1969) Sensopercepción Función cognitiva de aprehensión de datos sensoriales. Mecanismo por medio del cual se codifica lo que sucede en el ambiente, en el organismo y en la mente. TSP Descripción Ilusión Distorsión de los estímulos reales, por inatención, tensión emocional o fantasía. NO HAY CERTEZA PSICÓTICA Alucinación Percepción sin ningún estímulo real que la provoque. La persona no tiene dudas sobre aquello que vivencia, por lo cual su comportamiento será consecuente con la experiencia Alucinosis O PSEUDOALUCINACIÓN Es una percepción sin objeto que en el momento de producirse es adecuadamente criticada por el sujeto –embriaguez- Desrealización/ despersonalización Sentimiento de extrañeza extrema en la percepción de realidades conocidas / Sensación de irrealidad, extrañeza de1969 su propia persona. (AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, ) Asomatognosia Ausencia de conciencia de un segmento del cuerpo. Lenguaje Es una capacidad física-biológica que aparece conjuntamente con la racionalidad. Es un conjunto de señales o signos que sirven para comunicar algo. Fenómeno Descripción Eu/normolali a Sin alteraciones. Taqui/Bradila lia Excesiva rapidez/enlentecimiento en la emisión de las palabras. Locuacidad Fluidez verbal –habla mucho, con soltura y facilidad- Dislalia Intercambio de letras –lalación r por l, ceceo y rotacismo- Afasia Incapacidad para comunicarse o entender el significado de las frases, debido a una lesión funcional en las áreas 44 y 45 (motor) 21 y 22 (sensitivo) de Brodmann–Broca, Wernicke, global y de conducción- Mutismo Cesación del habla –mutismo selectivo, catatonía- Disartria Perturbación en la articulación de los fonemas, los sonidos son temblorosos e incoordinados– alcohol y barbitúricos- Musitación Hablar en voz tan baja que es difícil o imposible entender. Ecolalia Forma de obediencia automática, se repite lo que el interlocutor acaba de decir. Neologismo Creación y uso de palabras sin un significado generalmente aceptado, el paciente les da un (AEP, 2009; Rojas-Alfaro, 1969 ) significado concreto. Pensamiento Es un principio orientador y organizador de los demás procesos psicológicos. Permite ordenar, clasificar, abstraer, reflexionar, interpretar la información y dar sentido a la experiencia humana. 1. Trastornos del curso y de la forma del pensamiento o trastornos formales: -Trastornos de la velocidad y el curso. -Trastornos de la forma. 2. Trastornos del contenido del pensamiento: -Tipos de ideas. (AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013) Pensamiento: Trastornos formales Trastornos de la velocidad y el curso Eupsiquia: Sin alteraciones. Bradipsiquia: Curso está enlentecido, se desarrolla con retraso y es poco productivo. Taquipsiquia: Anormalmente acelerado, el número de vocablos por unidad de tiempo es elevado. Fuga de ideas: Parece saltar bruscamente de un tema a otro –Asociaciones fonéticas o por asonanciaAsociaciones laxas o descarrilamiento: El curso no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones lógicas, sino que se van asociando con estímulos irrelevantes –pensamiento desorganizado- Bloqueo del pensamiento: Interrupción súbita del curso del pensamiento antes de completar una idea. Circunloquio: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra y parafasias para expresar una idea. Pensamiento concreto: Reducción del razonamiento deductivo, inductivo y por analogías. (AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013) Incapacidad para comprender las metáforas y el doble sentido. Pensamiento: Trastornos del contenido Trastorno Descripción Ideas de agresión Pensamientos relacionados con hacer daño a sí mismo o a los otros (Auto/heteroagresion)- Se evalúa la presencia de ideas pasivas de muerte y la estructuración de la ideación suicida- Ideas obsesivas Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales que se imponen al paciente generando una intensa ansiedad. Se reconocen como extrañas y le producen desagrado -Contaminación, dudas obsesivas, horror y agresividad, eróticas o de contenido sexual y necesidad de orden y simetría- Ideas fóbicas Miedo excesivo, anormal, irracional, desproporcionado y persistente provocado por un objeto o situación que en teoría no son peligrosos. Ideas fijas Al igual que las ideas delirantes, son ideas extrañas, sin embargo el sujeto puede llegar a cuestionarlas. Ideas delirantes Es una idea que se elabora en contra del juicio de realidad, este no se somete a duda por parte de la persona, sin importar cuanta evidencia tenga en contra. (AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013) Afectividad Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las emociones y el estado de ánimo (humor). Plutchik´s Wheel of emotions Estado de ánimo o humor: Sentimiento dominante y sostenido. Se determina cuando ha pasado por lo menos 4-5 días con el mismo estado de ánimo. Afecto: Sensibilidad emocional presente del paciente, que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresada. Diferencia entre estado de ánimo y afecto: El estado de ánimo se refiere a la sensibilidad de la persona en un tiempo prolongado y se supone que es estable, a menos que se tenga una condición que lo haga variar. En el examen mental se especifica el tono o el fondo emocional del afecto. (AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013) Afectividad Fenómeno Eutimia: Afecto bien modulado o sin alteración. Hipertimia: Elevación del humor -más alegre de lo normalHipotimia: Disminución del humor -Sentimiento patológico de tristeza y desesperanzaAlexitimia: incapacidad para percibir y diferenciar sentimientos o identificar, describir o comunicarlos. Apatía: Desinterés generalizado y falta de resonancia psicológica. Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con anterioridad, sí lo procuraban. Irritabilidad: la persona se enoja y se torna iracunda con facilidad. Labilidad afectiva: Expresión emocional cambiante y, en general, independiente de los estímulos causales externos. (AEP, 2009) Juicio y raciocinio El raciocinio es la relación que hay entre los juicios y el juicio es la relación que existe entre los conceptos. 1.Juicio: Habilidad que tiene el sujeto para interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta de forma apropiada (juicio moral). 2.El raciocinio: Capacidad discernimiento, toma de decisiones y razonamiento (silogismo). (Rojas-Alfaro, 1969) Juicio y raciocinio Alteración Descripción Juicio debilitado El juicio es deficiente con respecto a su capacidad anterior. Se presenta en trastornos emocionales como crisis de pánico, fatiga mental o enfermedades febriles. Juicio desviado Gran interferencia afectiva en el momento de tomar decisiones o emitir juicios, se da en los trastornos emocionales transitorios, en los fanáticos, depresión, manía, esquizofrenia, etc. Juicio deficiente o insuficiente Alteración debido a un deficiente desarrollo intelectual. (Rojas-Alfaro, 1969) Juicio suspendido Pérdida de la conciencia, se presenta en los casos de obnubilación, sopor, estupor y coma. Introspección / prospección Grado de Insight o conciencia de su padecimiento / Capacidad de proyectarse en el futuro. Introspección: Depende de la egosintonía/Distonía. 1.Adecuada. 2.Parcial. 3.Deficiente, pobre o escasa. Prospección: 1.En construcción o elaboración. 2.Esperanzadora o positiva. 3.Desesperanzadora. 4.Catastrófica. (Baños & Perpiñá, 2010). 5.Incierta.
