Isoinmunización maternofetal MIP Mariana Pacheco Quiroz Introducción Proceso mediante el cual se producen anticuerpos contra un antígeno de otro individuo de la misma especie ABO es la más común Rh es la más grave D, C, c, E, e → el D es el más inmunogénico Genera complicaciones durante el embarazo Introducción Madre Rh negativa Padre Rh positivo Feto Rh positivo Isoinmunización a la sangre fetal Rara vez ocurre en el primer embarazo → anticuerpos IgM, IgG BAJA INCIDENCIA: Ac vs AgD <10%, enfermedad hemolítica 5% ● Padres heterocigotos ● Transfusión maternofetal en 50% de los casos ● Capacidad variable de generar anticuerpos Coombs indirecto, grupo y Rh en la primer consulta de control prenatal Sensibilización Procedimientos invasivos Hemorragia transplacentaria Cordocentesis, amniocentésis, remoción manual de la placenta, muestreo de vellosidades coriónicas Desprendimiento prematuro de placenta Embarazo ectópico Muerte fetal anteparto Parto Transfusión incompatible Aborto Enfermedad hemolítica del RN Ictericia Hidrops fetal Anemia Falla cardiaca Tratamiento La inmunoglobulina humana anti-D suprime la respuesta inmune en las madres Rh D negativas no sensibilizadas expuestas a Rh D positivo de la sangre del feto Coombs negativo Coombs positivo 300 ug de Ig anti-D a las 28 SDG y a las 72 horas del nacimiento si el producto es Rh + Vigilancia fetal Titulación (>1/16) - Doppler arteria cerebral media Neutraliza sangre fetal 1 ml → 10 mcg Profilaxis No confiable en México Prueba de Kleihauer: detecta cantidad de sangre fetal en sangre materna Vigilancia en madres con hemorragia constante cada 3 semanas Coombs negativo Madre sensibilizada Atención médica La vía de parto se decide anticipadamente según condiciones y materiales Basta 0.1 mL de eritrocitos para estimular una respuesta inmune en la madre → distocia de partes blandas ● Pinzamiento temprano siempre ● Evitar revisión manual de cavidad uterina si la placenta está completa ● Consentimiento para inmunoglobulina anti-D → mismo que para transfusión Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Madre Rh positiva Madre Rh negativa Coombs negativo Madre Rh negativa Coombs positivo, independientemente de la titulación Datos ecográficos de anemia fetal Referencias ● Moise, K. J. (2008). Management of Rhesus Alloimmunization in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 112(1), 164–176. doi:10.1097/aog.0b013e31817d453c ● Guía de Práctica Clínica. Prevención, manejo y diagnóstico de la aloinmunización maternofetal. IMSS-307-10. ● Crowther, C., & Middleton, P. (2000). Anti-D administration after childbirth for preventing Rhesus alloimmunisation. The Cochrane database of systematic reviews, 1997(2), CD000021. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000021
