ÁCIDO ÚRICO AL INGRESO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES CON

ÁCIDO ÚRICO AL INGRESO Y PRONÓSTICO
DE PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL:
RESULTADOS DE UN ESTUDIO MEXICANO MULTICÉNTRICO
(REGISTRO PREMIER)
Introducción. La relación entre el ácido úrico sérico y evento cerebrovascular
isquémico es controversial. Estudios de un sólo centro señalan que la hiperuricemia
podría asociarse a un pronóstico temprano adverso.
Objetivo: Examinar la relación entre el Ácido Úrico Sérico (AUS) y el pronóstico a
corto y mediano plazo de pacientes con un primer evento de infarto cerebral, en un
registro multicéntrico mexicano.
Métodos: Analizamos a 373 pacientes (51% mujeres, edad promedio 67 años, rango
de 21 a 104 años) de quienes se registró AUS al ingreso hospitalario, del Primer
Registro Mexicano de Isquemia Cerebral (PREMIER), realizado en diferentes regiones
de México (59 hospitales), de Octubre de 2004 a Agosto de 2006. No se incluyeron en
el presente análisis a pacientes con infarto cerebral
previo o aquellos que tuvieran al momento del registro isquemia cerebral transitoria.
Consideramos para los análisis los factores de riesgo personales, puntaje en la escala
NIHSS al arribo hospitalario, tratamiento y pronóstico evaluado por la escala
modificada de Rankin (mRs) al día 30.
Resultados: Se incluyeron 463 pacientes (52% hombres, media de edad 68 años,
rango 21 a 104 años). La media de AUS a la admission hospitalaria fue de 6.1 ± 3.7
mg/dl (0.36 ± 0.22 mmol/l); mayor en hombres, comparado con mujeres [6.6 ± 3.9 vs.
5.5 ± 3.5 (0.39 ± 0.28 vs. 0.32 ± 0.20 mmol/l); p=0.002 ]. Valores de AUS de ≤4.5 mg/dl
(≤0.26 mmol/l; el tercil menor de la muestra), se asoció con independencia functional
en el día 30 pos-infarto en el análisis univariado (mRS 0 a 1: 47.7% vs. 32.7%,
p=0.005), pero no con mortalidad por el infarto o independencia funcional en las
valoraciones al tercer, sexto y doceavo mes de seguimiento. En el análisis
multivariado controlado para edad, género, hypertension diabetes. Índice de masa
corporal, uso de estatinas, antihipertensivos y terapia antiplaquetaria, infarto previo, y
tabaquismo, niveles de AUS de ≤4.5 mg/dl (≤0.26 mmol/l) independientemente se
asociaron con independencia funcional al día 30 (OR: 1.94, 95% CI: 1.21-3.10).
Además, niveles menores de AUS se asociaron con infarto cerebral menore (NIHSS
de <5 puntos a la admisión hospitalaria: 47.3% vs. 33.4%). Observamos tendencia
hacia valores mayores de AUS entre infartos debido a enfermedad de pequeño vaso
comparado con otros mecanismos de infarto [6.4 ± 4.1 vs. 5.5 ± 3.5 (0.38 ± 0.24 vs.
0.34 ± 0.19 mmol/l); p=0.08 ].
Conclusiones: Niveles de AUS de ≤4.5 mg/dl (≤0.26 mmol/l) se asocian con
independencia functional al día 30 después de infarto, debido posiblemente a la
relación recíproca que encontramos con infartos menores. Los niveles más altos de
AUS, tienden a ser encontrados en enfermedad de pequeño vaso, probablemente
debido a la participación del ácido único en la patogenia de la aterotrombosis.