M.R. 39 años, unión libre, procedente de Canelones. Fecha de

M.R. 39 años, unión libre, procedente de Canelones.
Fecha de consulta: 15/6/13
MC: Fosfenos y acufenos
EA: Comienza hace 72 horas con fosfenos y acufenos continuos agregando en el día
de hoy cefalea persistente a predominio oocipital y palpitaciones.
Percibe movimientos fetales, no ha presentado contracciones uterinas doloras, ni
genitorragía o hidrorrea. TU y TD sp.
AEA: Cursando embarazo de 34 semanas por FUM del 20/10/12, con eco del
4/12/12 que informa 7 semanas acorde con la FUM.
Embarazo de captación a las 14 semanas, 4 controles en la policlínica barrial donde
le solicitan primeras rutinas obstétricas con resultados normales. Ecografía
estructural a las 20 semanas normal.
En los controles consta presiones arteriales de 120/90, 130/90, 140/90, 140/90.
Se le prescribe medicación antihipertensiva en el segundo control que toma
irregularmente.
AG: Menarca a los 12 años, ciclos regulares 4/28, colpocitología oncológica hace 1
año que informa satisfactoria negativa para lesión.
AS: Inicio de las relaciones sexuales a los 18 años, método anticonceptivo
anticonceptivos orales que tomó hasta el inicio del embarazo aunque no de forma
constante por prescripción propia.
AO: 2 embarazos previos, no programados, controlados irregularmente, mal
tolerado el primero por preeclampsia que finaliza mediante operación cesarea a
las 37 semanas. Segundo embarazo con aumento ponderal importante y prueba de
tolerancia oral a la glucosa alterada, parto normal a las 30 semanas, Pesos
neonatales de 2900 y 3700.
AP: Presenta cifras elevadas de presión arterial en algunas oportunidades desde
hace 2 años que relaciona con el estrés. Hace 1 año consulta por cefaleas en
emergencia donde se constata cifras de 160/100, se trata con enalapril que refiere
tomar solo ante la presencia de síntomas.
AI: vacuna antitetánica vigente, grupo A Rh positivo.
AF: madre diabética tipo II, padre HTA cr, infarto agudo de miocardio a los 54 años.
Hermana eclampsia en su último embarazo.
ASEC : deficitarios.
Examen físico.
Altura 1,66 cm , peso 81 kilos, lúcida, apirética, eupneica. Presión arterial al
ingreso 160/110 mm Hg.
PyM hipocoloreadas.
CV ritmo regular de 90 cpm.
PP ventila bien ambos campos.
Mamas con modificaciones gravídicas.
FFLL libres e indoloras.
Abd: Altura uterina de 25 cm, tono uterino normal. Feto en situación longitudinal y
presentación cefálica, líquido amniótico que impresiona en cantidad normal. Se
auscultan latidos fetales con una frecuencia de 142 lpm.
TV: cuello posterior, de 1,5 cm de longitud permeable al pulpejo. Presentación
cefálica móvil.
MMII : no edemas.
PREGUNTAS
¿Que edad gestacional tiene este embarazo y como realiza el cálculo?
¿Qué complicación presenta este embarazo y como realiza el diagnóstico?
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
¿Qué repercusión ha tenido esta enfermedad sobre el embarazo?
¿ Cuales son los factores de riesgo para esta enfermedad presentes?
¿ Que examenes deberá realizar para confirmar el diagnóstico y descartar los
diagnósticos diferenciales?
¿Solicitaría estudios para valoración de la salud fetal?
¿ Que medidas terapéuticas tomaría?
¿Cuáles es la conducta obstétrica que tomaría en esta paciente?
¿Cuáles son las complicaciones posibles que puede desencadenar esta
enfermedad?