FrSBe Evaluación del Familiar o Cuidador Instrucciones En este formulario encontrará una lista de oraciones que pueden describir la conducta de una persona. Por favor, lea cada oración cuidadosamente. Utilizando la escala , marque la columna que corresponde a la frecuencia con la que ha observado la conducta descripta. Puntúe la conducta para cada momento – ANTES y ACTUAL. Por favor trate de puntuar todas las oraciones. 1 Casi Nunca 2 Raramente 3 A veces 4 Frecuentemente 5 Casi siempre Ejemplos Si hace 10 (DIEZ) años casi nunca se sentía confundido, entonces usted debe marcar el 1 en la columna ANTES. Si en la actualidad observa a la persona que frecuentemente se siente confundido, entonces usted deberá marcar el 4 en la columna ACTUAL. Observe el ejemplo abajo: ANTES 1. Se siente confundido 1 Casi Nunca 2 Raramente 1 2 3 3 A veces 4 Frecuentemente ACTUAL 4 5 5 Casi siempre ANTES 1. Habla solamente cuando le hablan. 2. Se enoja o se irrita con facilidad, tiene explosiones emocionales sin motivos suficientes. 3. Repite determinadas acciones o se queda pegado a ciertas ideas. 4. Hace las cosas impulsivamente. 5. Se confunde con las secuencias, cuando tiene que hacer varias cosas una tras otra. 6. Se ríe o llora con demasiada facilidad. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ACTUAL 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7.Comete los mismos errores una y otra vez, no aprende con la experiencia 1 2 3 4 5 8. Tiene dificultad para iniciar una actividad, le falta iniciativa y motivación. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Realiza comentarios y avances sexuales inapropiados. Es demasiado seductor. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 10. Dice o hace cosas avergonzantes. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11. Descuida su higiene personal. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 12. No puede sentarse quieto, es hiperactivo. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 13. No reconoce sus problemas o sus errores. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 14. Se queda merodeando sin hacer nada. 1 2 3 4 5 15. Está desorganizado. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 16. Pierde el control de la orina o evacuación, y esto no parece molestarle. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 17. No puede hacer dos cosas a la vez (por ejemplo hablar y preparar una comida). 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 18. Habla fuera de su turno, interrumpe las conversaciones de otros. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 19. Tiene poco criterio, y dificultades para resolver problemas. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 20. Arma historias fantásticas cuando no logra recordar algo 1 2 3 4 5 21. Ha perdido el interés en cosas que solían importarle o divertirle. 22. Dice una cosa, luego hace otra. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 23. Empieza las cosas pero después no las termina. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 24. Manifiesta poco las emociones, está desinteresado o sin expresión. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 25. Se olvida de hacer las cosas pero luego lo recuerda cuando le avisan o cuando ya es demasiado tarde. 1 2 3 4 5 26. Es inflexible, no puede cambiar las rutinas. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 27. Se mete en problemas con la ley o las autoridades. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 28. Hace cosas riesgosas, sin ningún motivo en particular. 1 2 3 4 5 29.Se mueve lentamente, le falta la energía, inactivo. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 30. Es un poco pueril, tiene un sentido del humor infantil. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 31. Siente que la comida no tiene gusto u olor. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 32. Dice Malas Palabras 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Lea los siguientes ítems cuidadosamente antes de responder 33. Se disculpa cuando se comportó mal (por ejemplo, cuando dice malas palabras). 1 2 3 4 5 34. Presta atención, incluso cuando hay distracciones. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 35. Piensa las cosas bien antes de actuar (por ejemplo, considera sus finanzas antes de gastar dinero). 1 2 3 4 5 36. Utiliza estrategias para recordar cosas importantes (por ejemplo, se escribe notas a sí mismo). 37. Es capaz de planear con anticipación. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 38. Está interesado en el sexo. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 39. Le importa su apariencia (por ejemplo, se peina todos los días). 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 43. Es sensible a las necesidades de otras personas. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 44. Se lleva bien con la gente. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 45. Actúa acorde a su edad. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 46. Puede iniciar conversaciones con facilidad. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 40. Se beneficia de los consejos de los demás, acepta la crítica constructiva. 41. Participa espontáneamente de actividades recreativas y pasatiempos. 42. Hace cosas sin que haga falta que se lo pidan. 1 2 3 4 5
