República Bolivariana de Venezuela Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre. CLINICA I. Examen teórico final Curso 2008-2009 Batería: A CLAVE Calificación Final: _____________ Nombre: _________________________________________ Estado: _________________ Parroquia: ___________________________ Municipio: ___________________________ I. Para el médico integral comunitario es de gran importancia conocer las alteraciones del examen físico general. A. Las alteraciones de las facies son muy objetivas de ahí su gran importancia. Escriba en el espacio en blanco el nombre de la facies que se corresponde con la descripción. 1. Se caracteriza por la desviación de la boca hacia el lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de pliegue faciales en la mitad de la cara, con imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo: facies de la parálisis facial. (0,25 puntos) 2. Se caracteriza por expresión de apatía y estupor, piel rugosa, seca y áspera, con mejillas cianóticas, párpados abotagados, labios grandes y vueltos hacia fuera, orejas anchas, pelo poco abundante y con el signo de caída de las cejas: facies mixedematosa. (0,25 puntos) 3. Se caracteriza por expresión de susto, como de terror, ojos salientes, saltones, muy abiertos, con gran abertura de la hendidura palpebral y la ausencia de pestañeo: facies hipertiroidea o basedowiana. (0,25 puntos) 4. Facies que se caracteriza por inmovilidad de la cara y la falta de expresión mímica lo que le da un aspecto de máscara, con expresión de susto, los ojos aparecen muy expresivos: facies parkinsoniana. (0,25 puntos) 5. Facies que se caracteriza por la boca entreabierta, conn la mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con aberturas poco desarrolladas y una expresión poco inteligente de la cara: facies adenoidea. (0,25 puntos) 6. Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del cráneo y de la cara, aumento de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales, gran desarrollo de los pómulos y de las arcadas cigomáticas y de maxilar inferior que se hace prognático, la nariz aumenta de tamaño y hay hipertrofia de la lengua: facies acromegálica. (0,25 puntos) B. Las alteraciones del tejido celular subcutáneo son frecuentes en la práctica médica. Seleccione escribiendo en el espacio en blanco la sigla que corresponda de acuerdo a la siguiente clave: E. Se corresponde con el edema. M. Se corresponde con el mixedema. 1. _M___ Es la infiltración del tejido celular subcutáneo por sustancia mucoide. (0,25 puntos) 2. _E___ Es el aumento de líquido o plasma en el espacio intersticial. (0,25 puntos) 3. _E___ Produce caso o godet. (0,25 puntos) 4. _M___ Produce un pliegue al pellizcar la piel con los dedos. (0,25 puntos) 5. _M___ Se acompaña de piel seca y decamada, bello escaso y fino. (0,25 puntos) 6. _E___ Es típico de la insuficiencia cardíaca. (0,25 puntos) C. Relacione las alteraciones de la piel y las mucosas que aparecen en la columna A con sus denominaciones que aparecen en la columna B. Columna A Columna B 1 a. _3___ Es debida al aumento de la hemoglobina reducida en la sangre por encima de 5 gramos por 100 mL (0,25 puntos) b. _5___ Se debe a la impregnación de la piel por bilirrubina. (0,25 puntos) c. _1___ Es cuando está ausente el tinte sonrosado de la piel. (0,25 puntos) d. _4___ La piel toma una coloración oscura casi negruzca. (0,25 puntos) Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos. 1. Palidez. 2. Rubicundez. 3. Cianosis. 4. Melanodermia. 5. Ictericia. II. Sobre la semiología del aparato respiratorio responda las siguientes interrogantes. A. Los ruidos adventicios intrapulmonares son de gran utilidad para hacer el diagnóstico de los síndromes pulmonares. Sobre ellos seleccione con una equis (X) la agrupación correcta. 1. Los estertores roncos se caracterizan por: a. Semejar la nota de un contrabajo. b. Semejar el canto de los pájaros. c. Ser movibles y cambiantes. d. Dar lugar al frémito. e. Se oyen solo en la inspiración. 1. ____ a, b. c. 2. _X___ a, c, d. (0,25 puntos) 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. 5. ____ b, c, e. 2. Los estertores sibilantes se caracterizan por: a. Semejar la nota de un contrabajo. b. Semejar el canto de los pájaros. c. Ser producidos por el desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios. d. Ser escuchados a distancia. e. Se modifican con la tos y la respiración. 1. ____ a, b. c. 2. ____ a, c, d. 3. __X__ b, d, e. (0,25 puntos) 4. ____ a, d, e. 5. ____ b, c, e. 3. Los estertores crepitantes se caracterizan por: a. Semejar la nota de un contrabajo. b. Se imitan frotando el cabello cerca de los oídos. c. Se perciben en el sitio de la lesión. d. Dar lugar al frémito. e. Se oyen solo en la inspiración. 1. ____ a, b. c. 2. ____ a, c, d. 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. puntos) 5. _X___ b, c, e. (0,25 4. Los estertores subcrepitantes se caracterizan por: a. Son movibles y cambiantes. b. Aparecen en ambos tiempos de la respiración. c. La tos los hacen aparecer y desaparecer. d. Dar frecuentemente sensaciones palpatorias. e. Sufren variaciones con la presión. 1. _X___ a, b. c. (0,25 puntos) 2. ____ a, c, d. 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. 5. ____ b, c, e. 2 B. La radiografía de tórax es de gran importancia para el diagnóstico de los síndromes pulmonares. Escriba en el espacio en blanco la secuencia a seguir en la lectura del Rx de tórax, colocando números del 1 al 4, donde el 1 representa la primera acción, el 2 la segunda, el 3 la tercera y el 4 la última. a. _2___ Evaluar las características de la jaula torácica ósea. (0,25 puntos). b. _1___Tener en cuenta las partes blandas. (0,25 puntos). c. _4___ Observar los pulmones. (0,25 puntos). d. _3___ Observar la tráquea y el mediastino. (0,25 puntos). C. Sobre los síndromes bronquiales, seleccione con una equis (X) el enunciado correcto en casa caso. Solo uno. 1. El síndrome bronquítico agudo se caracteriza por: a. ____ Presentar a la inspección un tórax en tonel. b. ____ Presentar una hipersonoridad pulmonar. c. ____ Tener los esputos iniciales mucopurulentos. d. _X___ A la auscultación se escucha un murmullo vesicular normal o rudo. (0,25 puntos). 2. El síndrome bronquítico crónico se caracteriza por: a. ____ Presentar a la inspección un tórax en tonel. b. _X___ Ser la disnea su síntoma principal. (0,25 puntos). c. ____ Presentar tos durante la tarde. d. ____ A la auscultación se escuchan estertores crepitantes. 3. El síndrome de asma bronquial se caracteriza por: a. ____ Expansibilidad torácica normal. b. ____ Bradipnea inspiratoria. c. ____ Encontrarse matidez a la percusión. d. _X___ A la auscultación se escuchan roncos y sibilantes. (0,25 puntos). 4. El síndrome bronquiectásico se caracteriza por: a. ____ Da lugar a dedos en palillo de tambor. b. ____ Estertores húmedos diseminados. c. _X___ La expectoración es su síntoma principal. (0,25 puntos). d. ____ Produce un cuadro clínico reversible espontáneamente. Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 3 puntos. III. Las afecciones del sistema osteomioarticular son motivo de consulta frecuente en las consultas médicas. Sobre su semiología responda a las siguientes interrogantes. A. Uno de los síntomas más importantes del sistema es el dolor, escriba en el espacio en blanco verdadero (V) o falso (F) según corresponda. 1. _V___ El dolor mecánico que produce la artrosis aumenta en el transcurso del día. (0,25 puntos). 2. _V___ El dolor en la artritis reumatoidea es matinal. (0,25 puntos). 3. _F___ El dolor en la artritis es de presentación aguda. (0,25 puntos). 4. _V___ La artritis séptica se asocia a los traumatismos. (0,25 puntos). 5. _F___ El dolor superficial es sordo, difuso y mal localizado y se origina en los músculos y los huesos. (0,25 puntos). 3 6. _F___ El dolor referido es superficial producido por la misma estructura que sufre la lesión. (0,25 puntos). 7. _V___ El dolor migratorio es frecuente en la fiebre reumática. (0,25 puntos). 8. _F___ El dolor mecánico empeora con el reposo. (0,25 puntos). B. En la exploración del dolor el médico debe determinar el grado de capacidad funcional en el paciente. Seleccione escribiendo en el espacio en blanco la sigla escrita en negrilla que corresponda de acuerdo a la siguiente clave: I. Grado I de la capacidad funcional. II. Grado II de la capacidad funcional. III. Grado III de la capacidad funcional. 1. _III___ Paciente de 22 años que consulta por presentar depuse un golpe dolor el la rodilla derecha, con calor y rubor, que le impide caminar y hacer las labores de la casa. (0,25 puntos). 2. _II___ Paciente de 50 años femenina que acude por “dolores de los huesos generalizados” los que identifica como molestos, hace los quehaceres domésticos y cuando siente dolor descansa y después puede continuar. (0,25 puntos). 3. _I___ Paciente masculino de 54 años que acude a consulta por dolor en la rodilla derecha es carpintero ebanista, sigue trabajando en su local y en su casa. (0,25 puntos). 4. _I___ Paciente femenina de 60 años, jubilada que acude a consulta por dolor que refiere como “molesto” en la articulación del tobillo a diferentes horas del día el cual no le impide salir de compras y trabajar en la casa. (0,25 puntos). Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 3 puntos. IV. Sobre la semiología del sistema cardiovascular responda. A. Acude al consultorio del médico de la familia un hipertenso conocido desde hace 15 años que fue debidamente estudiado, el cual lleva tratamiento con captopril e hidroclorotiazida, el médico al revisar la historia clínica observa que las cifras de tensión arterial de las últimas tres tomas fueron: 180/110, 200/115, 205/115. El mismo indica una serie de examenes complementarios para estadiar adecuadamente el paciente, al llegar los mismos diagnostica hipertrofia ventricular izquierda. 1. Mencione cuatro (4) factores fisiopatológicos que pudieron llevar a la hipertensión en el paciente. a. _____________________________________________________. (0,25 puntos). b. _____________________________________________________. (0,25 puntos). c. _____________________________________________________. (0,25 puntos). d. _____________________________________________________. (0,25 puntos). Factores circulatorios (gasto cardíaco, resistencia periférica total), retención de agua y sal, factores renales, respuesta disminuida de los barorreceptores y sistema renina, angiotensina. 2. De acuerdo a la causa que origina la hipertensión como se puede clasificar la hipertensión en este paciente: Hipertensión primaria. (0,25 puntos). 3. Desde el punto de vista evolutivo como se puede clasificar la hipertensión en este paciente. Estadío II. (0,25 puntos). 4. Desde el punto de vista de cuál cifra tensional está elevada al paciente se puede clasificar en, seleccione con una equis (X) la respuesta correcta: a. ____ Hipertensión sistólica. b. ____ Hipertensión diastólica. 4 c. _X___ Hipertensión sistodiastólica. (0,25 puntos). 5. De acuerdo a los límites de elevación de las cifras tensionales la hipertensión arterial se puede clasificar en, seleccione con una equis (X) la respuesta correcta: a. ____ Hipertensión discreta. b. ____ Hipertensión moderada. c. _X___ Hipertensión severa. (0,25 puntos). d. ____ Hipertensión muy severa. B. Uno de los síntomas más característicos del sistema es el dolor, escriba en el espacio en blanco verdadero (V) o falso (F) según corresponda. 1. _V___ El dolor del infarto miocárdico agudo es intenso, prolongado y se acompaña de frialdad y sudoración. (0,25 puntos). 2. _V___ El dolor anginoso se caracteriza por ser agudo, ser de carácter profundo y dura unos segundos a minutos. (0,25 puntos). 3. _F___ El dolor cardiovascular central se origina en arterias y venas de los miembros. (0,25 puntos). 4. _F__ El dolor precordial simple definido como dolor profundo, es de gran intensidad y de irradiación al hombro. (0,25 puntos). 5. _V___ Las algias precordiales se localizan en cualquier punto, son bien localizadas, acompañadas de de hiperestesias cutáneas, disnea nerviosa y palpitaciones. (0,25 puntos). C. El electrocardiograma es un examen de gran importancia para el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares. A continuación te ofrecemos varios informes de electrocardiogramas realizados. Escribe en el espacio en blanco, la alteración que se corresponde con cada uno de ellos. a. EKG en que se informa la presencia de Onda S profunda en DI, AVL, V5 y V6, Complejo rsR´ en V1 y V2: Bloqueo de rama derecha. (0,25 puntos). b. EKG en el que se informa: frecuencia cardiaca en 43 por minutos: Bradicardia sinusal. (0,25 puntos). c. EKG en el que se observan ondas T negativas simétricas en las derivaciones DII, DIII y AVF: Isquemia miocárdica. (0,25 puntos). Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos. 5
