MAXIMA RETENCION MINIMO TIEMPO NEFROLOGíA Curso ENARM DR HUITRON LESION RENAL AGUDA Categorías de falla renal: Pre-Renal Renal Post-Renal Causa Pre- Renal: Baja perfusión Ejemplos de PreRenal: Falla cardiaca. Disminución de volumen. Hipotensión, Sepsis, Quemaduras. Estenosis arteria renal. Causa de falla renal intrínseca: Lesión de la nefrona debido a isquemia o toxinas. Causa más común de falla renal intrínseca: Necrosis tubular aguda. www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON LESION RENAL AGUDA Otras causas de L.R.A.: Glomerulonefritis Nefritis intersticial aguda Isquemia Vasculitis Causas de lesión renal post-renal Hipertrofia prostática Cálculos ureterales CA vejiga CA cérvix Manifestaciones clínicas de uremia: Asterixis, náuseas, vómito, anemia, pericarditis, prurito, fatiga. Otras manifestaciones de L.R.A.: Acidemia metabólica hiperkalemia arritmias sobre carga de volumen edema pulmonar. Hipertensión Falla cardiaca congestiva Hiperfosfatemia Curso ENARM DR HUITRON LESION RENAL AGUDA ¿Qué define oliguria? Gasto urinario >100 y < 400 ml/24H Pruebas para evaluar falla renal EGO Electrolitos séricos BUN Creatinina FeNa+ ¿Qué es el FeNa+? Es la fracción excretada de sodio en la orina y es una excelente prueba para diferenciar falla renal pre-renal de renal intrínseca. ¿Cuál es la fórmula? FeNa+ < 1% Pre-renal FeNa+ >1% Renal Curso ENARM DR HUITRON NEFROLOGIA LECTURA DE SEDIMENTO EN ORINA: Cilindros dimorfos eritrocitarios: GMN Eosinófilos en orina: Nefritis intersticial Aguda Cilindros leucocitarios: Nefritis intersticial Aguda Cilindros granulosos Necrosis tubular aguda Causas de necrosis tubular aguda: 1. Isquémica: shock, trauma hemorragia, sepsis. 2. Tóxica: medicamentos, mioglobinuria. www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON NEFROLOGIA Causas de necrosis tubular aguda: Recuerda CLAAP: Contraste (medios de) Litio Aminuglucósidos Amphotericina Pentaminida Tratamiento de N.T.A Atender causa desencadenante, Líquidos I.V (mantener gasto urinario), Diurético, Dieta restringida en proteína, Monitorear electrólitos y Diálisis. Causas de nefritis intersticial aguda: Medicamentos: penicilina, AINES. Infección: CMV, EBV, Toxoplasma. Enfermedad sistémica, sjögren, sarcoidosis. Curso ENARM DR HUITRON NEFROLOGIA PRUEBAS SEROLOGICAS: Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA) Wegenner, panarteritis nodosa. Anticuerpos anti membrana basal glomerular: Goodpasture www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON ENFERMEDAD RENAL CRONICA Causa más común: SyS de Sx Urémico: Diabetes Cardiovascular: hipertensión, pericarditis. Pulmonar: derrame, neumonitis. SNC: asterixis, clonus. Hematológico: anemia, trombocitopenia. Gastrointestinal: náuseas, vómito. Metabólico: Ac. Metabólica, hiperkalemia, hipocalcemia. Aclaramiento calculado de creatinina COCKCROFT: (140-edad) x Peso en Kg creatinina sérica X 72 Anormalidades electrolíticas en ERC: Hiperkalemia Hiperfosfatemia hipocalcemia www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON ENFERMEDAD RENAL CRONICA Tratamiento: Diálisis TFG < 15 ml/min. Indicaciones para diálisis: Recordar AEIOU: Acidemia, Electrólitos anormales, Ingestión de toxinas, Overload of fluid, Urémia. Riesgo de infección en pacientes con diálisis: Peritonitis Agente causal más frecuente: S. Aureus. Tratamiento empírico: Vancomicina o antibiótico basado en sensibilidad in vitro. www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON Glomerulopatías ¿Qué es Sx Nefrótico? Daño glomerular que conduce a proteinuria > 3.5 gr/día Rasgos de Sx nefrótico: Hipoalbuminemia, Anasarca, Hiperlipidemia, Estado de hipercuagulabilidad, Inmunosupresión. ¿Qué es Sx nefrítico? Enfermedad glomerular que conduce a hipertensión, edema y hematuria. ¿Cómo puedo identificar colesterol en la orina? Si la orina es vista bajo luz polarizada se observaran “cuerpos ovales” www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON Glomerulopatías Causas de Sx nefrótico: Enf. de cambios mínimos (90% niños), Glomérulo esclerosis focal y segmentaria, GMN membranosa (adultos) y GMN membranoproliferativa. NOMBRE EL SX. NEFROTICO ASOCIADOS A LO SIGUIENTE: Pérdida de epitelio de los podocitos epiteliales: Enf. de cambios mínimos Etiología idiopática: Enf. de cambios mínimos Más común en el adulto: Glomerulonefritis membranosa Más común en niños: Enf. De cambios mínimos Curso ENARM DR HUITRON Glomerulopatías Recurrencia frecuente: Enf. de cambios mínimos Depósito granular GMN membranosa de IgG y C3 Asociado a HIV , usador de drogas IV, anemia de cel. Falciformes Glomeruloesclerosis focal y segmentaria www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON Glomerulopatías Muy rara vez progresa a ERC: Cambios mínimos Nefropatía Lúpica más frecuente en paciente sintomático Proliferativa difusa Tipo IV La de peor pronóstico (CTO) TRATAMIENTO Cambios mínimos: Corticoides Focal segmentaria: Corticoides + ciclofosfamida (mal pronóstico) GMN membranosa: Corticoides. Puede agregar ciclofosfamida. GMN membrano proliferativa: Corticoides. Puede agregar ciclofosfamida. Curso ENARM DR HUITRON Glomerulopatías/ Sx Nefrítico NOMBRE LOS SIGUIENTES Sx NEFRITICOS. Se asocia a infección por estreptococo B hemolítico del Gpo. A y otras infecciones: Glomerulonefritis post- estreptocócica. Henoch-Schönlein: Nefropatía por IgA. Enfermedad auto limitada: Henoch-Schönlein. Goodpasture: GMN rápidamente progresiva. Enf. de Berger: Nefropatia por IgA. Anti-antimembrana basal: GMN rápidamente progresiva. Glomerulopatía más común: Enf de Berger. ¿Qué es Sx. de Goodpasture? Neumonitis con glomerulonefritis por Ac antimembranas basales glomerulares y alveolares. Síntoma más común de Hemoptisis. Goodpasture: www.cursodeactualizacionmedica.com DR HUITRON LITIASIS RENAL Componente más común de litiásis renal: Pirofosfato de calcio Causa desencadenante: Hipercalciuria. Tratamiento de cálculos de pirofosfato de calcio: Hidratación y diuréticos tipo tiacidas. Litotripsia. Segundo tipo de cálculo renal: Acido úrico. Bacterias que se asocian a litiasis renal como complicación: Desdobladores de urea KLEBSIELLA, PROTEUS. Tratamiento de cálculos de estruvita: Aumento de ingesta de agua Disminución de Ph urinario (acidificar orina). www.cursodeactualizacionmedica.com Curso ENARM DR HUITRON LITIASIS RENAL Cálculos radiopacos: Calcio y fosfato de Mg Cálculos radiolúcidos: Acido Úrico. Tratamiento de cálculos Aumento de Ph urinario de Acido úrico: (alcalinizar orina) Aumento de ingesta de agua Dx de nefrolitiásis: Rx cálculos radiopacos USG renal (visualizar hidronefrósis) TAC helicoidal. Curso ENARM DR HUITRON Infección del Tracto Urinario Patógeno más común: E. Colli Dx de I.V.U: EGO: nitritos (+). esterasa leucocitaria. presencia de bacterias. Urocultivo de medio chorro: 105 Sugiere EGO contaminado: Muchas células epiteliales y varios tipos de bacterias presentes. Útiles en el tratamiento de I.V.U. TMP/SMX Fluoroquinolonas. Se debe evitar las fluoroquinolonas: Mujeres EMBARAZADAS www.cursodeactualizacionmedica.com
