MAXIMA RETENCION
MINIMO TIEMPO
NEFROLOGíA
Curso ENARM
DR HUITRON
LESION RENAL AGUDA
Categorías de falla
renal:
Pre-Renal
Renal
Post-Renal
Causa Pre- Renal:
Baja perfusión
Ejemplos de PreRenal:
Falla cardiaca.
Disminución de volumen.
Hipotensión, Sepsis, Quemaduras.
Estenosis arteria renal.
Causa de falla renal
intrínseca:
Lesión de la nefrona debido
a isquemia o toxinas.
Causa más común
de falla renal
intrínseca:
Necrosis
tubular aguda.
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LESION RENAL AGUDA
Otras causas de L.R.A.:
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial aguda
Isquemia
Vasculitis
Causas de lesión renal post-renal
Hipertrofia prostática
Cálculos ureterales
CA vejiga
CA cérvix
Manifestaciones clínicas de
uremia:
Asterixis, náuseas, vómito, anemia,
pericarditis, prurito, fatiga.
Otras manifestaciones de L.R.A.:
Acidemia metabólica
hiperkalemia arritmias
sobre carga de volumen edema
pulmonar.
Hipertensión
Falla cardiaca congestiva
Hiperfosfatemia
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LESION RENAL AGUDA
¿Qué define oliguria?
Gasto urinario >100 y < 400 ml/24H
Pruebas para evaluar
falla renal
EGO
Electrolitos séricos
BUN
Creatinina
FeNa+
¿Qué es el FeNa+?
Es la fracción excretada de sodio en la orina y
es una excelente prueba para diferenciar falla
renal pre-renal de renal intrínseca.
¿Cuál es la fórmula?
FeNa+ < 1%
Pre-renal
FeNa+ >1%
Renal
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NEFROLOGIA
LECTURA DE SEDIMENTO
EN ORINA:
Cilindros dimorfos
eritrocitarios:
GMN
Eosinófilos en orina:
Nefritis intersticial Aguda
Cilindros leucocitarios:
Nefritis intersticial Aguda
Cilindros granulosos
Necrosis tubular aguda
Causas de necrosis
tubular aguda:
1. Isquémica: shock, trauma hemorragia,
sepsis.
2. Tóxica: medicamentos, mioglobinuria.
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NEFROLOGIA
Causas de necrosis
tubular aguda:
Recuerda CLAAP:
Contraste (medios de)
Litio
Aminuglucósidos
Amphotericina
Pentaminida
Tratamiento de N.T.A
Atender causa desencadenante,
Líquidos I.V (mantener gasto urinario),
Diurético,
Dieta restringida en proteína,
Monitorear electrólitos y
Diálisis.
Causas de nefritis
intersticial aguda:
Medicamentos:
penicilina, AINES.
Infección: CMV, EBV,
Toxoplasma.
Enfermedad sistémica,
sjögren, sarcoidosis.
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NEFROLOGIA
PRUEBAS
SEROLOGICAS:
Anticuerpos contra el
citoplasma de los neutrófilos
(ANCA)
Wegenner,
panarteritis nodosa.
Anticuerpos anti membrana
basal glomerular:
Goodpasture
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Causa más común:
SyS de Sx Urémico:
Diabetes
Cardiovascular: hipertensión, pericarditis.
Pulmonar: derrame, neumonitis.
SNC: asterixis, clonus.
Hematológico: anemia, trombocitopenia.
Gastrointestinal: náuseas, vómito.
Metabólico: Ac. Metabólica, hiperkalemia,
hipocalcemia.
Aclaramiento calculado
de creatinina
COCKCROFT:
(140-edad) x Peso en Kg
creatinina sérica X 72
Anormalidades
electrolíticas en ERC:
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
hipocalcemia
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Tratamiento:
Diálisis TFG < 15 ml/min.
Indicaciones para
diálisis:
Recordar AEIOU:
Acidemia,
Electrólitos anormales,
Ingestión de toxinas,
Overload of fluid,
Urémia.
Riesgo de infección
en pacientes con
diálisis:
Peritonitis
Agente causal más
frecuente:
S. Aureus.
Tratamiento
empírico:
Vancomicina o antibiótico basado en
sensibilidad in vitro.
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Glomerulopatías
¿Qué es Sx
Nefrótico?
Daño glomerular que conduce a
proteinuria > 3.5 gr/día
Rasgos de Sx
nefrótico:
Hipoalbuminemia,
Anasarca,
Hiperlipidemia,
Estado de hipercuagulabilidad,
Inmunosupresión.
¿Qué es Sx nefrítico? Enfermedad glomerular que conduce a
hipertensión, edema y hematuria.
¿Cómo puedo
identificar colesterol
en la orina?
Si la orina es vista bajo luz polarizada se
observaran “cuerpos ovales”
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Glomerulopatías
Causas de Sx nefrótico: Enf. de cambios mínimos (90% niños),
Glomérulo esclerosis focal y
segmentaria,
GMN membranosa (adultos) y
GMN membranoproliferativa.
NOMBRE EL SX.
NEFROTICO
ASOCIADOS A LO
SIGUIENTE:
Pérdida de epitelio de
los podocitos
epiteliales:
Enf. de cambios
mínimos
Etiología idiopática:
Enf. de cambios mínimos
Más común en el
adulto:
Glomerulonefritis membranosa
Más común en niños:
Enf. De cambios mínimos
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Glomerulopatías
Recurrencia
frecuente:
Enf. de cambios mínimos
Depósito granular GMN membranosa
de IgG y C3
Asociado a HIV ,
usador de drogas
IV, anemia de cel.
Falciformes
Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
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Glomerulopatías
Muy rara vez progresa a
ERC:
Cambios mínimos
Nefropatía Lúpica más
frecuente en paciente
sintomático
Proliferativa difusa Tipo IV
La de peor pronóstico (CTO)
TRATAMIENTO
Cambios mínimos:
Corticoides
Focal segmentaria:
Corticoides +
ciclofosfamida (mal pronóstico)
GMN membranosa:
Corticoides. Puede agregar
ciclofosfamida.
GMN membrano
proliferativa:
Corticoides. Puede agregar
ciclofosfamida.
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Glomerulopatías/ Sx Nefrítico
NOMBRE LOS SIGUIENTES Sx
NEFRITICOS.
Se asocia a infección por
estreptococo B hemolítico del
Gpo. A y otras infecciones:
Glomerulonefritis
post- estreptocócica.
Henoch-Schönlein:
Nefropatía por IgA.
Enfermedad auto limitada:
Henoch-Schönlein.
Goodpasture:
GMN rápidamente progresiva.
Enf. de Berger:
Nefropatia por IgA.
Anti-antimembrana basal:
GMN rápidamente progresiva.
Glomerulopatía más común:
Enf de Berger.
¿Qué es Sx. de Goodpasture?
Neumonitis con glomerulonefritis por
Ac antimembranas basales
glomerulares y alveolares.
Síntoma más común de
Hemoptisis.
Goodpasture:
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LITIASIS RENAL
Componente más común
de litiásis renal:
Pirofosfato
de calcio
Causa desencadenante:
Hipercalciuria.
Tratamiento de cálculos
de pirofosfato de calcio:
Hidratación y diuréticos tipo tiacidas.
Litotripsia.
Segundo tipo de cálculo
renal:
Acido úrico.
Bacterias que se asocian
a litiasis renal como
complicación:
Desdobladores de urea
KLEBSIELLA, PROTEUS.
Tratamiento de cálculos
de estruvita:
Aumento de ingesta de agua
Disminución de Ph urinario (acidificar
orina).
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LITIASIS RENAL
Cálculos radiopacos:
Calcio y fosfato de Mg
Cálculos radiolúcidos:
Acido Úrico.
Tratamiento de cálculos Aumento de Ph urinario
de Acido úrico:
(alcalinizar orina)
Aumento de ingesta de agua
Dx de nefrolitiásis:
Rx cálculos radiopacos
USG renal (visualizar
hidronefrósis)
TAC helicoidal.
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Infección del Tracto Urinario
Patógeno más
común:
E. Colli
Dx de I.V.U:
EGO: nitritos (+).
esterasa leucocitaria.
presencia de bacterias.
Urocultivo de medio chorro: 105
Sugiere EGO
contaminado:
Muchas células epiteliales y varios tipos
de bacterias presentes.
Útiles en el
tratamiento de I.V.U.
TMP/SMX
Fluoroquinolonas.
Se debe evitar las
fluoroquinolonas:
Mujeres EMBARAZADAS
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