Registro de temperatura AUTOEVALUACION DE SINTOMAS COVID-19 NOMBRE RUT FECHA SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) SI EDAD NO SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) ¿Se siente afiebrado o ha tenido fiebre ¿Tiene escalofrios? ¿Ha presentado tos seca en la ultima semana? ¿Tiene dolor de cabera? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene diarrea? ¿Tiene dolor toracico? (Pecho) ¿Siente una perdida brusca del olfato? ¿Tiene dolor de garganta al comer o tragar fluidos? ¿Siente una perdida brusca del gusto? ¿Tiene dolores musculares? ¿Ha estado en contacto con una persona con sintomas, caso sospechoso o confirmado COVID-19 SI NO Declaro no tener alguno de los sintomas indicados anteriormente, declaro no ocultar informacion y en este momento sentirme apto para trabajar. Estoy comprometido con mi salud y la salud de mis compañeros. Si presunta alguno de los sintomas ya mencionados DEBE AVISAR DE MANERA INMEDIATA A SU JEFATURA DIRECTA Y NO INGRESAR AL PROYECTO Registro de temperatura AUTOEVALUACION DE SINTOMAS COVID-19 NOMBRE RUT SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) ¿Se siente afiebrado o ha tenido fiebre SI FECHA EDAD NO SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) SI NO ¿Tiene escalofrios? ¿Ha presentado tos seca en la ultima semana? ¿Tiene dolor de cabera? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene diarrea? ¿Tiene dolor toracico? (Pecho) ¿Siente una perdida brusca del olfato? ¿Tiene dolor de garganta al comer o tragar fluidos? ¿Siente una perdida brusca del gusto? ¿Ha estado en contacto con una persona con sintomas, caso sospechoso o confirmado COVID-19 Declaro no tener alguno de los sintomas indicados anteriormente, declaro no ocultar informacion y en este momento sentirme apto para trabajar. Estoy comprometido con mi salud y la salud de mis compañeros. Si presunta alguno de los sintomas ya mencionados DEBE AVISAR DE MANERA INMEDIATA A SU JEFATURA DIRECTA Y NO INGRESAR AL PROYECTO ¿Tiene dolores musculares? Registro de temperatura AUTOEVALUACION DE SINTOMAS COVID-19 NOMBRE RUT SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) SI FECHA EDAD NO SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) ¿Se siente afiebrado o ha tenido fiebre ¿Tiene escalofrios? ¿Ha presentado tos seca en la ultima semana? ¿Tiene dolor de cabera? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene diarrea? ¿Tiene dolor toracico? (Pecho) ¿Siente una perdida brusca del olfato? SI NO ¿Tiene dolor de garganta al comer o tragar fluidos? ¿Siente una perdida brusca del gusto? ¿Ha estado en contacto con una persona con sintomas, caso sospechoso o confirmado COVID-19 Declaro no tener alguno de los sintomas indicados anteriormente, declaro no ocultar informacion y en este momento sentirme apto para trabajar. Estoy comprometido con mi salud y la salud de mis compañeros. ¿Tiene dolores musculares? Si presunta alguno de los sintomas ya mencionados DEBE AVISAR DE MANERA INMEDIATA A SU JEFATURA DIRECTA Y NO INGRESAR AL PROYECTO Registro de temperatura AUTOEVALUACION DE SINTOMAS COVID-19 NOMBRE RUT SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) SI FECHA EDAD NO SINTOMAS (MARQUE CON UNA X) ¿Se siente afiebrado o ha tenido fiebre ¿Tiene escalofrios? ¿Ha presentado tos seca en la ultima semana? ¿Tiene dolor de cabera? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene diarrea? ¿Tiene dolor toracico? (Pecho) ¿Siente una perdida brusca del olfato? ¿Tiene dolor de garganta al comer o tragar fluidos? ¿Siente una perdida brusca del gusto? ¿Ha estado en contacto con una persona con sintomas, caso sospechoso o confirmado COVID-19 Declaro no tener alguno de los sintomas indicados anteriormente, declaro no ocultar informacion y en este momento sentirme apto para trabajar. Estoy comprometido con mi salud y la salud de mis compañeros. ¿Tiene dolores musculares? Si presunta alguno de los sintomas ya mencionados DEBE AVISAR DE MANERA INMEDIATA A SU JEFATURA DIRECTA Y NO INGRESAR AL PROYECTO SI NO
