XXIII Congreso Nacional de Salud en el Trabajo. FeNaSTAC “TABLAS DE ENFERMEDADES DE TRABAJO Y DE VALUACIÓN DE INAPACIDADES PERMANENTES” Septiembre 13, 2019 1. Antecedentes Ley Federal del Trabajo de 1931 El artículo 326 contenía la Tabla de enfermedades profesionales, con 40 fracciones, esto es 40 tipos de enfermedades, de las cuales 17 eran infecciosas y parasitarias, tres de la vista y del oído y 20 de otras afecciones. Con fecha 31 de diciembre de 1956 se adicionaron nueve fracciones. 1. Antecedentes Ley Federal del Trabajo de 1970 El artículo 513 retoma la información de la Tabla de Enfermedades de Trabajo e incorpora la relativa a otros 112 padecimientos para totalizar 161. La referida tabla no se ha modificado desde la fecha de publicación en el año de 1970. 1. Antecedentes Configuración actual de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Apartado No. Neumoconiosis y enfermedades bronco-pulmonares por aspiraciones de polvos y humos de origen animal, vegetal o mineral 30 Enfermedades de las vías respiratorias producidas por inhalación de gases y vapores 17 Dermatosis 18 Oftalmopatías profesionales 16 Intoxicaciones 36 Infecciones, parasitosis, micosis y virosis 21 Enfermedades producidas por el contacto con productos biológicos 2 Enfermedades producidas por factores mecánicos y variaciones de los elementos naturales del medio de trabajo 10 Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes y electromagnéticas, excepto cáncer 1 Cáncer 4 Enfermedades endógenas 6 2. Fundamento Legal El artículo 515 de la Ley Federal del Trabajo encomienda a la Secretaría del Trabajo y Previsión Social la realización “…de investigaciones y estudios necesarios, a fin de que el Presidente de la República pueda iniciar ante el Poder Legislativo la adecuación periódica de las tablas a que se refieren los artículos 513 y 514 al progreso de la Medicina del Trabajo”. 3. Objetivos Objetivo General La actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo tiene por objeto una más completa y equitativa identificación y evaluación de las enfermedades laborales. 3. Objetivos Objetivos Específicos Incorporar las nuevas enfermedades que han sido sustentadas por su relación con el trabajo y la afectación a la salud del trabajador; Determinar de manera precisa los trabajadores expuestos por el tipo de actividad y la afectación a su salud; Adicionar los elementos clínicos y de laboratorio requeridos para la elaboración del diagnóstico y evaluación de las enfermedades laborales, y Proveer la metodología para una evaluación objetiva de la capacidad residual de los trabajadores en función a su calidad de vida y aptitud para el trabajo. 4. Grupos de Trabajo Coordinación de los Grupo de Trabajo Denominación Grupo I. Enfermedades infecciosas y parasitarias Coordinador Director General de Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México, S.A. de C.V. II. Cánceres de origen laboral Director General del Instituto Nacional de Cancerología III. Enfermedades del sistema circulatorio, de la Director General del Instituto Nacional de sangre y órganos hematopoyéticos Cardiología IV. Trastornos mentales Director General del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía V. Enfermedades del sistema respiratorio Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias VI. Enfermedades del sistema digestivo Médico Supervisor del Departamento de Medicina del Trabajo del ISSSTE 4. Grupos de Trabajo Coordinación de los Grupo de Trabajo Denominación Grupo VII. Enfermedades de la piel subcutáneos y Coordinador tejidos Director General del Dermatológico Pascua Centro VIII. Enfermedades del sistema osteomuscular y Director General del Instituto Nacional de del tejido conjuntivo Rehabilitación IX. Intoxicaciones Secretario Académico del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional X. Enfermedades del ojo y del oído Director de Especialidades del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI XI. Enfermedades de endocrinología y genito- Jefe del Departamento de Endocrinología urinarias del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Grupos y número de enfermedades de trabajo Grupo Denominación I. II. Enfermedades infecciosas y parasitarias Cánceres de origen laboral Enfermedades del sistema circulatorio, de la sangre y órganos hematopoyéticos Trastornos mentales Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y tejidos subcutáneos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Intoxicaciones Enfermedades del ojo y del oído Enfermedades de endocrinología y genitourinarias Otras Total III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. Vigente 21 4 Propuesto 40 23 Variación 19 19 1 6 5 1 50 18 3 16 2 6 2 -34 2 -12 6 14 8 37 19 40 29 3 10 1 6 5 185 -3 24 3 161 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Precisión del contenido de la Tabla de Enfermedades Datos de identificación de la enfermedad; Agentes o factores de riesgo que se relacionan con el trabajo y pueden causar la enfermedad (físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales; Actividades económicas y puestos de trabajo expuestos a dichos agentes o factores; Principales síntomas y signos para establecer el diagnóstico clínico de la enfermedad; Estudios necesarios para sustentar el diagnóstico clínico; 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Precisión del contenido de la Tabla de Enfermedades Características de la exposición laboral; Criterios para establecer la relación causal de la enfermedad, y Propuesta de valuación para cada una de las alteraciones. 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo I. Identificación de la enfermedad II. Agente(s) causal(es), tales como Nombre: Anquilostomiasis y necatoriasis (anemia de los mineros, uncinariasis). Nematodos: ceylanicum, americanus. Ancylostoma Ancylostoma braziliense, duodenale Ancylostoma y Necator Código CIE-10: B76.0 III. Actividades económicas y puestos de trabajo, tales como Los trabajadores de la industria de la construcción: alfareros, areneros, excavadores, fabricantes de tejas, jardineros, ladrilleros, limpiadores de drenajes. Trabajadores de la industria minera: mineros. Trabajadores de la agricultura: jornaleros agrícolas, caficultores y campesinos. Otros trabajadores que presentan exposición de forma directa e indudable a la acción de los agentes causales establecidos en la fracción II de esta cédula que tengan su origen o con motivo del trabajo o en el medio que el trabajador se ve obligado a prestar sus servicios. IV. Elementos clínicos, paraclínicos y de exposición laboral. Criterio(s) de causalidad Cuadro clínico Estudios de laboratorio Dermatitis característica: Pápula; Eritema; Prurito de extremidades; Erosión; Inflamación; Úlceras, y/o Infecciones secundarias. Infección crónica: Urticaria y/o purito; Edema en los puntos de penetración de la larva con sobre infección; Anemia crónica micro lítica hipocrómica, hipoproteinemia, y/o Hipoalbuminemía. En pulmón: Pequeñas hemorragias; Erosiones inflamatorias; Neumonitis o síndrome de Loeffler; Por reacción alérgica a las larvas: o Tos; o Fiebre; o Ronquera; o Faringitis; o Náuseas; o Vómitos, y/o o Eosinofilia. Gastrointestinal: Dolor abdominal peri umbilical; Diarrea; Mareo; Tumoración móvil e indolora; Migraciones espontáneas por boca o ano; Duodenitis; Síndrome diarreico intermitente; Anorexia; Examen parasitológico directo por el método de Willis, Kato o Stoll, para diagnóstico definitivo y cuantitativo de la carga parasitaria, y Proteína C Reactiva y fragmentos de restricción de longitud polimórfica para diferenciación de especies. 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Dermatitis característica: Pápula; Eritema; Prurito de extremidades; Erosión; Inflamación; Úlceras, y/o Infecciones secundarias. Examen parasitológico directo por el método de Willis, Kato o Stoll, para diagnóstico definitivo y cuantitativo de la carga parasitaria, y Proteína C Reactiva y fragmentos de restricción de longitud polimórfica para diferenciación de especies. Infección crónica: Urticaria y/o purito; Edema en los puntos de penetración de la larva con sobre infección; Anemia crónica micro lítica hipocrómica, hipoproteinemia, y/o Hipoalbuminemía. En pulmón: Pequeñas hemorragias; Erosiones inflamatorias; Neumonitis o síndrome de Loeffler; Por reacción alérgica a las larvas: o Tos; o Fiebre; o Ronquera; o Faringitis; o Náuseas; o Vómitos, y/o o Eosinofilia. Gastrointestinal: Dolor abdominal peri umbilical; Diarrea; Mareo; Tumoración móvil e indolora; Migraciones espontáneas por boca o ano; Duodenitis; Síndrome diarreico intermitente; Anorexia; Otras alteraciones del apetito; Astenia y adinamia; Lipotimia; Desequilibrio hidroelectrolítico; Choque; Palidez; Cardiomegalia; Edema; Derrame de las serosas; Soplos cardiacos, y/o Hemorragias intestinales crónicas. La duodenitis remite en forma definitiva a los 60 días. Esta infestación es fácilmente erradicable y hay recuperación completa con el tratamiento oportuno. Estudios de gabinete Otros estudios 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Estudios de gabinete Otros estudios Estudios que podrán realizar para identificar complicaciones: Electrocardiograma de 12 derivaciones; Ultrasonografía de hígado y vías biliares, y/o Radiografía de tórax postero-anterior y lateral. Otros estudios que podrán ser solicitados para identificar las complicaciones y secuelas, con base en la valoración clínica: Biometría hemática completa; Química sanguínea básica, y/o Detección de sangre oculta en heces. Características de la exposición laboral Criterio(s) de la relación causal Historia clínica laboral en la que se refiera la exposición del trabajador al suelo contaminado con heces humanas, de gatos y perros enfermos, en zonas endémicas, minas, letrinas, aguas de pozos negros y residuales, donde se presentó la exposición que originó la enfermedad. Vía de ingreso: cutánea, por exposición a los agentes causales: Nematodos: Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, Ancylostoma duodenale y Necator americanus. La relación causal se establece con base en la historia clínica laboral: fundamentándose en el cuadro clínico, estudios de laboratorio, estudios de gabinete y aquellos otros realizados; así como los antecedentes laborales, particularidades del agente causal, tiempo, intensidad y frecuencia de la exposición laboral, y latencia; además de aquellos elementos y estudios que pudiera aportar el patrón, el trabajador o cualquier autoridad a la institución de seguridad social, las Juntas de Conciliación y Arbitraje y/o aquella autoridad que ejerza estas funciones. El periodo de incubación varía de unas cuantas semanas hasta varios meses, según la cantidad de gusanos y la nutrición del trabajador. Lo anterior, para comprobar las condiciones de exposición en ejercicio o con motivo del trabajo a los agentes causales: Nematodos Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, Ancylostoma duodenale y Necator americanus. 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo V. Criterios de valuación Pronóstico Secuela(s) Para la vida: Sin secuela valuable. Bueno. Para la función: Reservado. De acuerdo con la respuesta al tratamiento. Para el trabajo: Reservado. De acuerdo con las secuelas establecidas. % Valuación Sin valuación. 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo V. Criterios de valuación Pronóstico Secuela(s) Para la vida: Reservado, de acuerdo con manifestaciones clínicas y acceso a tratamiento oportuno. Para la función: Reservado, de acuerdo con manifestaciones clínicas y acceso a tratamiento oportuno. Para el trabajo: Reservado en el haya secuelas. caso de que % Valuación ALTERACIONES NASOFARÍNGEAS Cara: Boca: Amputaciones más o menos extensas de la lengua, con adherencias y según el entorpecimiento de la palabra y de la deglución. Nariz: Mutilación parcial de la nariz, sin estenosis, no corregida plásticamente. Pérdida de la nariz sin estenosis, no reparada plásticamente. Cuando haya sido reparada plásticamente. Cuando la nariz quede reducida a muñón cicatrizal, con estenosis. ALTERACIONES RESPIRATORIAS Tórax y contenido: Destrucción bronquial progresiva en ausencia de tratamiento. Fibrosis pulmonar. CLASIFICACIONES DIVERSAS Las deformaciones puramente estéticas, según su carácter, serán indemnizadas a juicio de la Junta de Conciliación y Arbitraje que corresponda, sólo en el caso de que en alguna forma disminuyan la capacidad de trabajo de la persona lesionada, teniendo en cuenta la profesión a que se dedica. Las cicatrices producidas por amplias quemaduras de los tegumentos serán indemnizadas tomando en cuenta la extensión y la profundidad de las zonas cicatrízales, independientemente de las perturbaciones funcionales que acarreen en los segmentos adyacentes. Tomándose como base para su valuación la regla de los nueves. Fracción: 350. - 20 a 40 % Fracciones: 409. - 20 % 410. - 40 % 411. - 15 a 20 % 412. - 30 a 50 % Fracción: 440. - Tabla V. 440. - Tabla V. Fracciones: 494. - 496. - 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Grado 1. Tabla V Graduación de impedimento respiratorio en enfermedad pulmonar del trabajo Transferencia Ejercicio Espirometría de oxigeno Cardiopulmonar Valuación, % de VEF1 2 incapacidad DLCO VO max O PEFR% % ml/kg/min CVF % ≥ 80 ≥ 80 ≥ 25 0% 20 2. ≥ 80 21-29 ≥ 80 ≥ 25 5 a 25% 3. 65-79 21-29 65-79 20-24 26 a 50% 4. 51-64 30-39 51-64 15-19 51 a 75% 5. 50 >40 50 <15 76 a 100% 1. La evaluación funcional debe iniciar con espirometría como prueba de mecánica respiratoria, seguida de DLCO como prueba de intercambio gaseoso para valorar transferencia de oxígeno. En caso de existir duda se recomienda prueba de ejercicio cardio-pulmonar. 2. El porcentaje de valuación lo determinan las pruebas de función respiratoria postbroncodilatador con el valor más bajo encontrado. 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Tipo de agente causal TOTAL =185 Biológico = 52 3 45 Psicosocial = 3 2 Químico = 111 89 4 1 16 6 10 Físico = 37 8 Ergonómico = 14 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Vías de ingreso al organismo por agente Respiratoria = 122 34 Cutánea = 112 22 64 2 Conjuntival = 17 11 1 TOTAL =185 Digestiva = 27 2 19 3 3 2 19 1 Auditiva = 3 Sin vías de ingreso = 19 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Tipo de estudio requerido por enfermedad TOTAL =183 Estudios de laboratorio = 118 3 12 Estudios de gabinete = 154 12 90 13 40 7 Otros estudios = 150 6 No requieren estudios = 6 5. Actualización de la Tabla de Enfermedades de Trabajo Tipo de alteración a la salud 11.8% Total: 355 Respiratorias Neurológicas 13.2% 42 Cancerígenas 11.8% 47 Hepáticas 42 Visuales 14.0% Renales 49 37 10.4% Auditivas Musculo-Esqueléticas 21 5.9% Mentales 36 Otras 26 26 29 7.3% 7.3% 8.2% 10.1% 6. Actualización de la Tabla de Valuación de Incapacidades Permanentes –VIPPrecisión del contenido de la Tabla de VIP Tabla de 1970, contiene 409 fracciones, la Tabla de 2016 considera 502 fracciones, por lo que hay 93 fracciones más; Se incorporan los baremos de las Enfermedades de Trabajo y se precisan algunas fracciones de la Tabla anterior; Los baremos de la Tabla de las Enfermedades de Trabajo se sustenta en la evidencia científica, siendo más objetivo la dictaminación; Dicha objetividad dictaminador; limita la discrecionalidad Se hace más precisa la valuación; del médico 6. Actualización de la Tabla de Valuación de Incapacidades Permanentes –VIPPrecisión del contenido de la Tabla VIP Se ajustaron varias fracciones de la Tabla Valuación de Incapacidades Permanentes; Se modificó la nomenclatura técnica para los casos que fuera necesaria; Se ajustaron los porcentajes tratando de quitar el factor discrecional por parte de los dictaminadores –donde fue posible-; Con ello se pretende disminuir las contrademandas de los trabajadores; Se ampliaron y precisaron los textos donde los enunciados eran de manera genérica; 6. Actualización de la Tabla de Valuación de Incapacidades Permanentes –VIPPrecisión del contenido de la Tabla VIP Se busca fortalecer el espíritu de justicia sin prejuicio del trabajador o del empleador; Se incorporaron criterios de evidencia científica, la utilización de los recursos tecnológicos existentes y el avance de la medicina. Se tiene contemplado un proceso de capacitación para la utilización de las tablas por los médicos dictaminadores. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Fueron turnadas para análisis y dictamen dos minutas de la H. Cámara de Diputados, una con Proyecto de Decreto por el que se reforman los artículos 513 y 515 y se adiciona un articulo 515 Bis a la Ley Federal del Trabajo; y una con Proyecto de Decreto por el que se refroman los artículos 39-A, 39-B, 153-I, 153-Q, 514 y 899-E de la Ley Federal del Trabajo. Dictamen I. Antecedentes del Proceso Legislativo Primero. El 16 de marzo de 2016, el grupo parlamentario del PRI, presentó la Iniciativa que reforma y adiciona los artículos 513 y 515 y se adicionan un artículo 515 Bis a la LFT. Segundo. 17 de marzo de 2016, la mesa directiva de la H. Cámara de Diputados, turnó a la Comisión de Trabajo y Previsión Social el asunto, para su análisis, discusión y dictaminación. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. .Dictamen I. Antecedentes del Proceso Legislativo Tercero. El 20 de abril de 2016, se emitió el dictamen por parte de la Comisión de Trabajo y Previsión Social de la H. Cámara de Diputados, por lo que se reforman los artículos 513, 515 y se adiciona un artículo 515 Bis, de la LFT. Cuatro. 21 de febrero de 2017, en Sesión Ordinaria celebrada por la H. Cámara de Diputados, fue aprobado en lo general y en lo particular por mayoría de votos el dictamenpor el que se reforman los artículos 513, 515 y se adiciona un artículo 515 Bis, de la LFT y turnado al Senado de la República para los efectos constitucionales correspondientes. Quinto. El 22 de febrero de 2017 se recibe en la Secretaria General de Servicios Parlamnetarios del Senado la minuta. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Dictamen I. Antecedentes del Proceso Legislativo Sexto. El 23 de febrero de 2017, fue turnado a la Comisión de Trabajo y Previsión Social de la LXIII Legislatura, la referida Minuta para su análisis, discusión y dictaminación. Séptimo. El 13 de septiembre de 2016 el Grupo Parlamentario del Partido Nueva Alianza, presentó una Iniciativa con Proyecto por el que se reforman los artículos 39-A, 39-B, 153-L, 153-Q, 514 y 899E de la LFT. Octavo. El 13 de septiembre de 2016 la mesa directiva de la Cámara de Diputados, turnó a la Comisión de Trabajo y Previsión Social el asunto para su análisis, discusión y dictamen. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Dictamen I. Antecedentes del Proceso Legislativo Noveno. El 15 de marzo de 2017, en Sesión Ordinaria celebrada por la H. Cámara de Diputados, la Comisión del Trabajo y Previsión Social, emiten un dictamen por el que se reforman los artículos 39A, 39-B, 153-L, 153-Q, 514 y 899-E de la LFT. Décimo. El 15 de septiembre de 2017, en Sesión Ordinaria de dicha Cámara, fue aprobado en lo general y lo particular por mayoría de votos el dictamen por el que se reforman los artículos 39-A, 39-B, 153-L, 153-Q, 514 y 899-E de la LFT. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Dictamen III. Consideraciones Quinta. Descrita la minuta por la que se reforman los artículos 513, 515 y se adiciona un articulo 515 bis de la LFT, la dictaminadora considera: I. Se discrepa de la existencia de una antinomia legal derivada de la propuesta al artículo 515, mediante el cual se le restan facultades al Poder Legislativo quien por instrucciones del Presidente de la República, deberá de realizar las adecuaciones necesarias a la LFT a fin de incluir las actualizaciones pertinentes en las tablas de enfermedades de trabajo y de valuación de las incapacidades permanentes resultantes de los riesgos de trabajo, puesto que la STPS previa opinión COCONASST, son quienes deberán expedir las referidas actualizaciones en primera instancia y será el Poder legislativo quien realice las adecuaciones en la LFT. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Dictamen III. Consideraciones Sexta. Descrita la minuta por la que se reforman los artículos 39-A, 39-B, 153-I, 153-Q, 514 y 899-E de la Ley Federal del Trabajo, esta dictaminadora considera: I. … II. .. III. Resaltamos de manera puntual, la necesidad de tener de manera pronta, una actualización en las tablas referente a la reforma del artículo 514, mismas que no se han actualizado desde 1970 y se deben tomar los avances científicos y tecnológicos en materia de nuevas enfermedades e incapacidades resultantes de los riesgos de trabajo y esto en beneficio de la salud y la calidad de vida de los trabajadores. 7. Situación Actual Honorable Asamblea del Senado Comisiones Unidas de Trabajo y Previsión Social y de Estudios Legislativos de la Cámara de Senadores. Dictamen III. Consideraciones.. III. Actualmente no se considera una temporalidad mínima en el mecanismo por el cual se deberán actualizar las tablas de enfermedades y discapacidades, de misma manera que esto ha llevado a una omisión por parte de las autoridades competentes para hacerlo. Coincidimos con la colegisladora en el supuesto de que al acto consistente en la revisión de las tablas dará certeza a efecto de que exista la posibilidad de realizar los ajustes necesarios e incluir padecimientos periódicamente.. 8. Conclusiones COMISIÓN DE TRABAJO DEL SENADO Resuelve que no existe una antinomia jurídica entre el artículo 514 y el 515; Por lo tanto, la Comisión Consultiva Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo dára su opinión sobre las nuevas tablas; La STPS realizará las investigaciones y estudios necesarios, a fin de que el Presidente de la República pueda iniciar ante el Poder Legislativo la adecuación periódica de las tablas a que se refieren los artículos 513 y 514 al progreso de la Medicina del Trabajo; La revisión de las tablas se realizará cuando menos cada 5 años; STPS tendrá un plazo de 12 meses para la elaboración de las nuevas tablas; “ACTUALIZACIÓN DE LA TABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO” Dirección General de Previsión Social Dr. Francisco Manuel Tornero Applebaum Tel. 2000 5100 ext. 63517 [email protected] Por un México Próspero Un Trabajo Digno y Decente Seguridad y Salud en el Trabajo