REHABILITACIÓN DE TENDONES FLEXORES (MOVILIZACIÓN PASIVA O MÉTODO DURAN Y HOUSER) OBJETIVO Favorecer el proceso de rehabilitación en lesión de tendones flexores y prevención de complicaciones secundarias. INDICACIONES - Niños de 3 a 7 años. (CRITERIOS DE - Usuario con múltiples lesiones. INCLUSIÓN) - Usuarios con proceso de cicatrización lento (diabetes) - Usuario con déficit neurológico DERIVACIÓN - Traumatólogo. EVALUACIONES - Edema. - ROM pasivos. - Dolor (EVA). - Perfil ocupacional (roles). - Mecanismo de lesión INDICACIONES SEMANA 1 - Derivación a terapia ocupacional para confección de órtesis palmeta dorsal. (muñeca a 30° de flexión, las MF a 60° de flexión y las IF en extensión) - SEMANA 2 SEMANA 3 Y 4 SEMANA 5 SEMANA 6 SEMANA 7 y 8 SEMANA 9 OBSERVACIONES - Uso diurno y nocturno de órtesis por 4 semanas. Se dan indicaciones de movilización articular pasiva: Dos veces al día se moviliza la cadena digital de manera pasiva y global, pero también con disociación de la IFD y de la IFP con 8 repeticiones por articulación). Evaluación y manejo de cicatriz (una vez cicatrización sea ideal, posterior al retiro de puntos). Educación a paciente y/o cuidador para manejo de cicatriz. Revisión de órtesis. Refuerzo de indicaciones anteriores. Revisión de órtesis. Evaluación funcional de mano. Indicar uso de órtesis nocturno y traslados. Trabajo de funcionalidad manual sin resistencia. Análisis de actividades funcionales en AVD (dar recomendaciones). Retiro órtesis (45 días) Inicio de ejercicios activos (45 días) Inicio de trabajo manual con resistencia mínima a moderada Actividades funcionales Trabajo en funcionalidad manual (pinzas, prensiones, etc). Análisis de desempeño en actividades de la vida, laboral o escolar Reinserción en actividades de la vida, laboral o escolar. Educación para el alta. Evaluación final. Se puede implementar desde la semana XXX atención en modalidad semipresencial. En caso de adherencia peri-tendinosa o rotura tendinosa revisar ítem complicaciones REHABILITACIÓN DE TENDONES FLEXORES (MOVILIZACIÓN ACTIVO-PASIVA O MÉTODO DE KLEINERT) OBJETIVO Favorecer el proceso de rehabilitación en lesión de tendones flexores y prevención de complicaciones secundarias. INDICACIONES - Niños mayores de 7 años y adultos. (CRITERIOS DE - Sin lesiones del sistema extensor. INCLUSIÓN) - Lesiones simples. - Sin déficit neurológico. - Usuarios cooperadores DERIVACIÓN - Traumatólogo. EVALUACIONES - Edema. - ROM pasivos. - Dolor (EVA). - Perfil ocupacional (roles). - Mecanismo de lesión INDICACIONES SEMANA 1 - Derivación a terapia ocupacional para confección de órtesis palmeta dorsal. (muñeca a 30° de flexión, las MF a 60° de flexión y las IF en extensión + sistema elástico y bandas) - SEMANA 2 SEMANA 3 Y 4 SEMANA 5 SEMANA 6 SEMANA 7 y 8 SEMANA 9 OBSERVACIONES - Uso diurno y nocturno de órtesis por 4 semanas (en la noche retirar sistema elástico). Se dan indicaciones de movilización articular pasiva: Dos veces al día se moviliza la cadena digital de manera pasiva y global, pero también con disociación de la IFD y de la IFP con 8 repeticiones por articulación). Evaluación y manejo de cicatriz (una vez cicatrización sea ideal, posterior al retiro de puntos). Educación a paciente y/o cuidador para manejo de cicatriz. Revisión de órtesis. Refuerzo de indicaciones anteriores. Revisión de órtesis. El elástico se retira a los 30 días y se indica flexión activa sin resistencia Evaluación funcional de mano. Indicar uso de órtesis nocturno y traslados. Trabajo de funcionalidad manual sin resistencia. Análisis de actividades funcionales en AVD (dar recomendaciones). Retiro órtesis (45 días) Inicio de ejercicios activos (45 días) Inicio de trabajo manual con resistencia mínima a moderada Actividades funcionales Trabajo en funcionalidad manual (pinzas, prensiones, etc). Análisis de desempeño en actividades de la vida, laboral o escolar Reinserción en actividades de la vida, laboral o escolar. Educación para el alta. Evaluación final. Se puede implementar desde la semana XXX atención en modalidad semipresencial. Precaución dedo en gancho. En caso de adherencia peri-tendinosa o rotura tendinosa revisar ítem complicaciones COMPLICACIONES: Adherencias – Rotura ADHERENCIA las adherencias peritendinosas provocan un defecto de deslizamiento de los tendones, limitando su movimiento. Esto se debe al nivel de daño del tendón, terreno tisular de la lesión, formación de tejido fibroso y al dolor a la movilización, lo que puede generar síndrome doloroso regional complejo. Indicaciones: - Ortesis con la muñeca y las MTCF a 30° de flexión durante 3-4 semanas. - Movilización pasiva, manual o con artromotor. - Movilización alternada global del dedo y disociada entre articulaciones IFs. - estimulación eléctrica. - terminar la sesión con una flexión activa e inmovilizar después los dedos en esta posición hasta la sesión siguiente. La aparición de un efecto de tenodesis es indicio de la reorganización de adherencias (Imagen 7A, B). Éstas se liberan con una ortesis que inmovilice la muñeca en extensión y provocando una abertura digital con láminas (Imagen 7C). Evitar la tenólisis que fragiliza los tendones debido a la desvascularización que ocasiona. Tampoco se deben hacer maniobras forzadas antes de 60 días. IMAGEN 7. A, B. efecto de tenodesis patológico. C. ortesis de corrección ROTURAS Son una amenaza permanente durante la rehabilitación, pero ocurren con más frecuencia en algunos períodos como alrededor del 10° día (menor vascularización), a los 21-30 días (reanudación del trabajo activo) y a los 60 días (reanudación de la flexión contra resistencia). Las roturas se producen por una tensión mecánica demasiado intensa de la sutura o por un defecto de cicatrización tendinosa por desvascularización, elongación del callo o sepsis. Si la ruptura es puramente mecánica en un terreno tisular sano, se puede practicar una nueva sutura directa, y la rehabilitación se mantiene idéntica a la de las tenorrafias primarias. En cambio, si el estado de los tejidos es menos favorable, la reparación secundaria requiere un injerto de tendón. REHABILITACIÓN DE TENDONES EXTENSORES (MOVILIZACIÓN ACTIVO CONTROLADA, REGIMEN DE NORWICH) OBJETIVO Favorecer el proceso de rehabilitación en lesión de tendones extensores y prevención de complicaciones secundarias (evitar adherencia tendinosas y rigidez articular) INDICACIONES - Lesiones simples. (CRITERIOS DE INCLUSIÓN) DERIVACIÓN - Traumatólogo. EVALUACIONES INDICACIONES SEMANA 1 - Derivación a terapia ocupacional para confección de órtesis (dependerá de la zona lesionada) - Zona I (Mallet finger): Férula Stack, con IFD levemente en hiperextensión, por 6 a 8 semanas. - Zona III (deformidad en bouttoniere, cuello de cisne y dedo en garra): Férula con IFP en extensión, uso por tres semanas. - Desde zona IV-VII (cara dorsal de la mano, muñeca y antebrazo): Dorsopalmeta (muñeca a 45° de extensión, las MF a 50° de flexión y la IF en extensión). ● Uso diurno y nocturno de órtesis por 4 semanas. ● Se dan indicaciones de ejercicios de movilidad activa: 10 extensiones de dedos cada 1 hora, férula cumple función de tope. SEMANA 2 - Evaluación y manejo de cicatriz (una vez cicatrización sea ideal, posterior al retiro de puntos). - Educación a paciente y/o cuidador para manejo de cicatriz. - Revisión de órtesis. SEMANA 3 Y 4 - Refuerzo de indicaciones anteriores. - Revisión de órtesis. SEMANA 5 - Evaluación funcional de mano. - Indicar uso de órtesis nocturno y traslados. - Trabajo de funcionalidad manual sin resistencia. SEMANA 6 - Análisis de actividades funcionales en AVD (dar recomendaciones). - Retiro órtesis (45 días) - Inicio de ejercicios activos (45 días) SEMANA 7 y 8 - Inicio de trabajo manual con resistencia mínima a moderada - Actividades funcionales - Trabajo en funcionalidad manual (pinzas, prensiones, etc). SEMANA 9 - Análisis de desempeño en actividades de la vida, laboral o escolar - Reinserción en actividades de la vida, laboral o escolar. - Educación para el alta. - Evaluación final. OBSERVACIONES - En caso de adherencia peri-tendinosa o rotura tendinosa revisar ítem complicaciones REHABILITACIÓN DE TENDONES EXTENSORES (MOVILIZACIÓN ACTIVO CONTROLADA, REGIMEN DE NORWICH) OBJETIVO Favorecer el proceso de rehabilitación en lesión de tendones extensores y prevención de complicaciones secundarias (evitar adherencia tendinosas y rigidez articular) INDICACIONES - Lesiones simples. (CRITERIOS DE INCLUSIÓN) DERIVACIÓN - Traumatólogo. EVALUACIONES INDICACIONES SEMANA 1 - Derivación a terapia ocupacional para confección de órtesis (dependerá de la zona lesionada) - Zona I (Mallet finger): Férula Stack, con IFD levemente en hiperextensión, por 6 a 8 semanas. - Zona III (deformidad en bouttoniere, cuello de cisne y dedo en garra): Férula con IFP en extensión, uso por tres semanas. - Desde zona IV-VII (cara dorsal de la mano, muñeca y antebrazo): Dorsopalmeta (muñeca a 45° de extensión, las MF a 50° de flexión y la IF en extensión). ● Uso diurno y nocturno de órtesis por 4 semanas. ● Se dan indicaciones de ejercicios de movilidad activa: 10 extensiones de dedos cada 1 hora, férula cumple función de tope. SEMANA 2 - Evaluación y manejo de cicatriz (una vez cicatrización sea ideal, posterior al retiro de puntos). - Educación a paciente y/o cuidador para manejo de cicatriz. - Revisión de órtesis. SEMANA 3 Y 4 - Refuerzo de indicaciones anteriores. - Revisión de órtesis. SEMANA 5 - Evaluación funcional de mano. - Indicar uso de órtesis nocturno y traslados. - Trabajo de funcionalidad manual sin resistencia. SEMANA 6 - Análisis de actividades funcionales en AVD (dar recomendaciones). - Retiro órtesis (45 días) - Inicio de ejercicios activos (45 días) SEMANA 7 y 8 - Inicio de trabajo manual con resistencia mínima a moderada - Actividades funcionales - Trabajo en funcionalidad manual (pinzas, prensiones, etc). SEMANA 9 - Análisis de desempeño en actividades de la vida, laboral o escolar - Reinserción en actividades de la vida, laboral o escolar. - Educación para el alta. - Evaluación final. OBSERVACIONES - En caso de adherencia peri-tendinosa o rotura tendinosa revisar ítem complicaciones COMPLICACIONES Adherencias – Roturas Las roturas de los tendones extensores, al contrario que la de los flexores, son excepcionales. En cambio, las lesiones cutáneas y óseas asociadas suelen producir adherencias, creando un síndrome extrínseco más dorsal, que se manifiesta por la imposibilidad de flexionar de forma simultánea la MF y las IF cuando, en cambio, su función alternada es posible: se trata del efecto de tenodesis (Imagen 15A, B). Las adherencias pueden movilizarse gracias a las posiciones en flexión suaves y prolongadas con una ortesis de enrollamiento digital, que se coloca alrededor de la 5.a semana (Imagen 15C). La tenólisis sólo se indica en caso de que los trastornos persistan más de 3 meses después de la intervención, período durante el cual se practicará una rehabilitación adecuada. IMAGEN 15. A, B. Efecto de tenodesis sobre los extensores. C. Ortesis de flexión máxima.
