Dr. Enrique Peña García.
ANATOMIA II.
PANCREAS.
Brenda Yaneth Barrera Sosa.
Segundo Semestre Secc A.
Es una glándula mixta.
Con 2 tipos de secreciones: EXTERNA (conducto pancreático y pancreático accesorio) e
INTERNA (insulina, glucagón, somatostatina y el polipéptido pancreático).
Se relaciona estrechamente con el duodeno, conducto colédoco.
Porción izquierda se afina en forma progresiva en dirección al bazo.
Órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen; es retrogástrico.
DESCRIPCIÓN.
CONFIGURACION EXTERNA.
Glándula de forma alargada de derecha a izquierda y algo menos de abajo hacia arriba pero aplastada
en sentido anteroposterior. Concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2.
Tiene una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
CABEZA.
Orientada hacia adelante y a la
derecha, enmarcada por el duodeno.
Abajo y hacia la izquierda, se curva en
forma de gancho: Proceso Unciforme,
pasa por detrás de los vasos
mesentéricos superiores.
CUELLO o ISTMO.
Une la cabeza al cuerpo, porción algo estrecha ( 2 cm de long). Esta limitado por:
•
•
Arriba, porción superior del duodeno, presenta dos tubérculos: Tubérculo Anterior y Posterior;
tubérculo Omental.
Abajo, incisura pancreática.
CUERPO.
Se aparta de la cabeza ,
hacia la izquierda y hacia
arriba.
Por
detrás
es
cóncavo.
COLA.
Extremidad
izquierda.
Prolonga al cuerpo y se
afina formando una lamina
hacia el hilio del bazo.
VARIACIONES.
Páncreas anular, a la altura de la ampolla hepatopancreática.
Páncreas dividido, cada porción posee un conducto excretor propio.
Islotes pancreáticos aberrantes, situados en los mesos.
CONSTITUCION ANATOMICA. CONDUCTOS EXCRETORES.
GLANDULA.
Formada por dos tejidos diferentes.
• Glándula de secreción externa con Acinos Glandulares.
• Glándula de secreción interna constituida por Islotes Pancreáticos.
CONDUCTO PANCREATICO [DE WIRSUNG].
A nivel de la cola del
páncreas y sigue en
dirección de la cabeza,
ubicado en el centro del
órgano, forma de S.
Alcanza el colédoco en la
proximidad de la pared
duodenal y termina con el
en
la
ampolla
hepatopancreática.
CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO [DE SANTORINI].
Se separa del conducto
pancreático a nivel de la
cabeza. Atraviesa la pared
posteromedial
del
duodeno. Su orificio forma
la
papila
duodenal
menor.
VARIACIONES.
Recuerdo Embriológico:
Un esbozo ventral y uno
dorsal.
Desarrollo
variaciones:
•
•
•
complejo,
La unión de los 2
conductos.
La ausencia de uno de
los conductos.
La
falta
de
abocamiento duodenal
del
conducto
pancreático accesorio.
ADOSAMIENTO A LA PARED POSTERIOR.
La rotación del duodeno hacia la derecha arrastra
a la cabeza hacia atrás y a la derecha donde se fija
en el peritoneo parietal posterior por la fascia
retroduodenopancreática [Fascia de Treitz]. Bolsa
Omental rechaza al cuerpo y la cola de tal manera
que el cuerpo se fija atrás por un plano de
coalescencia denominada fascia retropancreática
[Fascia de Toldtl].
PERITONEO.
Adelante:
Raíz
del
mesocolon
transverso, la cara anterior se divide
en dos partes, Inframesocólica y
Supramesocólica.
• Parte
Inframesocólica:
Comprende la porción inferior de
la cabeza, se adosa el mesocolon
ascendente, formando la fascia
preduodenopancreática
[Fascia
de Fredet], que es infracólica.
• Parte Supramesocólica se divide
en dos por la inserción del
ligamento gastrocólico con una
parte derecha y una parte
izquierda.
A nivel de la cola: Se encuentran dos
hojas que se unen hacia abajo para
formar el ligamento esplenocólico.
• Una hoja anterior.
• Una hoja posterior.
SOLIDARIDAD
EL DUODENO.
CON
Tres
primeras
porciones del duodeno.
• Porción Superior.
• Porción
Descendente.
• Porción Horizontal.
RELACIONES.
DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
RELACIONES ANTERIORES.
Encima del mesocolon transverso.
La cabeza del páncreas se relaciona con el receso Subhepático. Cubierta por el peritoneo, la
arteria gastroduodenal se bifurca en la gastroomental derecha y la pancreaticoduodenal
superior posterior.
Debajo del mesocolon transverso.
La cabeza del páncreas esta
separada de la cara inferior del
mesocolon transverso por asas
delgadas. La arteria cólica
derecha así como las venas
unidas
a
la
gastroomental
derecha
y
a
las
venas
pancreaticoduodenales, bajo el
tronco
venoso
gastrocólico
[Tronco de Henle].
RELACIONES POSTERIORES.
Por detrás de las fascia retroduodenopancreática.
Se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, se separa de la vena cava inferior
medianamente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente. Permite el
decolamiento duodenopancreático.
Por delante de las fascia retroduodenopancreática.
Se encuentra el arco arterial pancreaticoduodenal posterior, el cual enmarca el conducto
colédoco, que queda cubierto por la cabeza del páncreas. Se encuentra el origen de la vena
porta hepática situada en los nodos pancreaticoduodenales. A la derecha la fascia
retroduodenopancreática y a la izquierda la retropancreatica. La cola habitualmente queda
libre y móvil entra las dos hojas del mesogastrio.
Circunferencia.
El canal de la cabeza esta en contacto con el duodeno.
RELACIONES DEL CUERPO Y DE LA COLA.
RELACIONES ANTERIORES.
Bolsa omental, a nivel de la cola, una prolongación por el ligamento pancreaticoesplénico que
contiene a los vasos esplénicos.
RELACIONES POSTERIORES.
Por delante de la fascia retropancreatica.
Vena esplénica. Vena mesentérica inferior.
Por detrás de la fascia retropancreatica.
El cuerpo cruza la cara anterolateral de L1 y L2, puede ser aplastado en contusiones graves
(abdomen). La vena renal izquierda cruza en dirección horizontal por delante de la aorta. La cola
esta separada de la extremidad inferior del riñón.
Relaciones superiores.
El cuerpo, región celiaca. La arteria hepática común. La vena esplénica.
Relaciones Inferiores.
VASOS Y NERVIOS DEL PANCREAS.
ARTERIAS.
•
•
•
Arcos
Pancreaticoduodenales
(Anterior y Posterior)
Arteria de la región media. A.
pancreática
dorsal,
esplénica,
prepancreática, pancreática inferior.
Arterias Izquierdas. A. pancreática
mayor, esplénica, pancreática inferior.
Las ramas arteriales anastomosan entre
si, anastomosis arteriovenulares y
proporcionan
a
los
islotes
una
vascularización muy particular.
VASOS
Y
PANCREAS.
NERVIOS
DEL
ARTERIAS.
•
•
•
Arcos Pancreaticoduodenales
(Anterior y Posterior)
Arteria de la región media. A.
pancreática dorsal, esplénica,
prepancreática,
pancreática
inferior.
Arterias
Izquierdas.
A.
pancreática mayor, esplénica,
pancreática inferior.
Las ramas arteriales anastomosan
entre
si,
anastomosis
arteriovenulares y proporcionan a
los islotes una vascularización
muy particular.
VENAS.
A la derecha:
• Arco
pancreaticoduodenal
anterior.
• Arco
pancreaticoduodenal
posterior.
• Varias
venas
pancreáticas.
A la izquierda:
• Venas pancreáticas que
va directo a la vena
esplénica.
• Vena porta hepática.
• Vena
pancreática
inferior (34 % de los
casos)
LINFATICOS.
Se dividen
grupos.
•
•
•
•
en
cuatro
Nodos
pancreáticos
superiores.
Nodos
pancreáticos
inferiores.
Nodos esplénicos.
Nodos
pancreaticoduodenales
(Superiores e Inferiores).
NERVIOS.
Provienen del plexo celiaco y
del mesentérico superior. Son
nervios mixtos; simpático y
parasimpático
pero
igualmente
sensitivos
y
secretores.
Secreción
asegurada por el vago,
sensibilidad al simpático.
Se
puede
practicar
la
esplacnicectomía.
EN EL SER VIVO.
ANATOMIA FUNCIONAL.
La secreción se produce por reflejos suscitados
por la llegada del quimo acido al duodeno. Le
excreción es controlada por el musculo esfínter
de
la
ampolla
hepatopancreática,
cuyo
mecanismo delicado se opone al flujo del
contenido duodenal y de la bilis, hacia el conducto
pancreático. Este reflujo activa enzimas del jugo
pancreático, autodigestión de la glándula, punto
de partida: Pancreatitis aguda hemorrágica.
EN EL SER VIVO.
ANATOMIA FUNCIONAL.
La glándula de secreción interna, generadora de
hormonas vierte su contenido en la vena tributaria
de la vena porta hepática; la secreción pasa por
primera instancia en el hígado. Una alteración de la
secreción de Insulina (disminución), da origen a la
Diabetes.
EXPLORACION.
CLINICA
Y
SU
SUPERFICIE.
EXPLORACION.
ANATOMIA
DE
El páncreas es demasiado profundo
para que se lo pueda percibir por
palpación. Los puntos pancreáticos son:
• A 7 cm por encima del ombligo,
línea umbilicoaxilar derecha.
• Por atrás, ángulo costolumbar
izquierdo, con el px en decúbito
lateral derecho.
RADIOLOGICA.
Exploración Indirecta. Examen de estomago,
marco duodenal, vía biliar, neumoperitoneo o
retroperitoneo.
EXPLORACION DIRECTA.
Inyección
preoperatoria
de
una
sustancia radiopaca en el conducto
pancreático. Fibroscopio.
CENTELLOGRAFIA PANCREATICA.
Proporciona datos sobre la forma de la
glándula y la captación de productos
marcados con radioisótopos.
TOMOGRAFIA
ABDOMEN.
COMPUTARIZADA
DE
La densidad intermedia del parénquima
pancreático se destaca de la menor
densidad del tejido adiposo que lo
rodea.
RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN.
Las secciones en los tres planos permite
distinguir las distintas porciones del páncreas y
sus características.
1
ABORDAJE QUIRURGICO.
Para verlo es necesario seccionar el ligamento
gastrocólico y reclinar el estomago hacia arriba,
decolar el mesocolon transverso y descenderlo.
Las vías de acceso abdominales medianas o a
través de incisiones transversales de la pared
son las que se utilizan con mas frecuencia.
0
