TRABAJO INTEGRADOR FONOESTOMATOLOGÍA Final (3)

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TRABAJO
INTEGRADOR
Alumnos: -Fernández Josías
-Molina Mariana
-Orue Renata
Profesora: Lic. Cajal Celia
Catedra: fonoestomatología
Cuatrimestre: segundo
Curso: 2do
Comisión: “A”
Año lectivo: 2021
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Índice
Introducción…………………………………………………………………….pág. 3
Consignas…………………………..………………………………….……….pág. 4
Desarrollo………………………………………….…………………………. pág. 5-17
Conclusión……………………………………………………………………. pág. 18
Bibliografía…………………………………………………………………… pág. 19
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Introducción
En el presente y correspondiente trabajo integrador se planteará un informe de investigación
acerca de la patología de accidente cerebro vascular (ACV) articulando una serie de
contenidos trabajados en la cátedra de fonoestomatología durante el cuatrimestre, focalizando
especialmente en su implicancia en la construcción del rol del fonoaudiólogo.
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Consignas:
Investigar sobre la patología asignada y responder: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
(ACV)
a) Describir brevemente la patología. Incluir: definición, características principales,
signos/síntomas, causas/factores de riesgo, y otra información que consideren
pertinente.
b) ¿Cómo se verían afectadas las siguientes funciones en un paciente que cursa la
patología
designada?
(succión,
respiración,
deglución,
masticación
y
fonoarticulación). Describir y justificar la respuesta.
c) Según su consideración, ¿cuáles serían los objetivos principales de abordaje
fonoaudiológico para una atención integral del paciente?
d) ¿Con qué profesionales realizarían interconsultas para un posterior abordaje
interdisciplinario? Justificar la respuesta.
e) ¿Qué métodos diagnósticos instrumentales recomendaría realizar al paciente?
Justificar la respuesta.
f) Confeccionar una infografía, flyer, folleto o tríptico con la información desarrollada
en la consigna A; para dar a conocer a la población en general sobre la patología.
Agregar: Datos de la cátedra, universidad, integrantes (nombres/apellidos).
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Desarrollo:
a.
Accidente cerebro vascular (ACV)
Un accidente cerebrovascular (ACV) es la aparición súbita de síntomas neurológicos como
resultado de una interrupción del flujo sanguíneo. Sin la sangre que suministra el oxígeno y
los nutrientes a las neuronas, éstas empiezan a morir de forma muy rápida. Este puede darse
también como consecuencia de diferentes trastornos vasculares.
El ACV es la causa de muerte más frecuente en todo el mundo y sus consecuencias
dependen del lugar y el tamaño de la lesión.
Si se interrumpe el flujo a través de pequeños vasos sanguíneos las consecuencias pueden ser
menos graves que si se dan en grandes vasos. Por otro lado, si queda afectada una parte
limitada de un vaso, el pronóstico es mejor que si quedan afectados vasos débiles o enfermos.
Síntomas:
Los signos y síntomas del accidente cerebrovascular incluyen:

Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede
experimentar confusión, dificultad para articular las palabras o para entender lo
que se dice.
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
Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna. Puedes
desarrollar entumecimiento súbito, debilidad o parálisis en la cara, el brazo o la
pierna. Esto a menudo afecta solo un lado del cuerpo. Trata de levantar ambos
brazos sobre la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo comienza a caer, es posible
que estés sufriendo un accidente cerebrovascular. Además, un lado de su boca
puede caerse cuando trates de sonreír.

Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puedes tener
visión borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos, o puedes ver doble.

Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar
acompañado de vómitos, mareos o alteración del conocimiento, puede indicar
que estás teniendo un accidente cerebrovascular.

Problemas para caminar. Puedes tropezar o perder el equilibrio. También
puedes tener mareos repentinos o pérdida de coordinación.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre
al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina
accidente cerebrovascular trombótico.
Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de
alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o
accidente cerebrovascular embólico. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también
pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
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Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte
del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea
más probable. Estos defectos pueden incluir:

Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al vaso se
le forme una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)

Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y venas)

Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides se
acumulan en las paredes de las arterias del cerebro)
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Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está
tomando anticoagulantes. La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguíneos
se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un
accidente cerebrovascular hemorrágico.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares.
Otros factores de riesgo importantes son:

Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

Diabetes

Ser hombre

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

Obesidad

Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquémicos transitorios
(que ocurren cuando la sangre fluye a una parte del cerebro que se detiene por un
período breve)
El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las piernas
causada por estrechamiento de las arterias

Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica en grasa y falta de
ejercicio

Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son
mayores de 35 años)

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo

Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal
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
Persistencia del agujero oval (PFO, en inglés) un agujero entre la aurícula izquierda y
la derecha (cámara superior) del corazón
Es muy importante buscar atención médica de inmediato si notas cualquier signo o
síntoma de un accidente cerebrovascular, incluso si parece que vienen y se van, o
desaparecen por completo. Ejemplo:
Cara. Pídele a la persona que sonría. ¿Se cae un lado de la cara?

Brazos. Pídele a la persona que levante ambos brazos. ¿Un brazo tiende a caer?
¿O no puede levantar un brazo?

Habla. Pídele a la persona que repita una frase simple. ¿Arrastra las palabras o
habla de manera extraña?

Tiempo. Si observas cualquiera de estos signos, llama al 911 o a un servicio de
emergencias médicas de inmediato.
Complicaciones
Un accidente cerebrovascular a veces puede causar discapacidades temporales o
permanentes, según cuánto tiempo el cerebro carece de flujo sanguíneo y qué parte fue
afectada. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Puedes quedar paralizado de un lado
del cuerpo o perder el control de ciertos músculos, como los de un lado de la cara o de
un brazo.

Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular puede afectar el
control de los músculos de la boca y la garganta, dificultando que puedas hablar con
claridad, tragar o comer. También puedes tener dificultad con el lenguaje, incluido
hablar o entender el habla, leer o escribir.

Pérdida de memoria o dificultades para pensar. Muchas personas que han tenido
accidentes cerebrovasculares experimentan algo de pérdida de memoria. Otras pueden
tener dificultades para pensar, razonar, opinar y comprender conceptos.
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
Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares
pueden tener más dificultad para controlar sus emociones o pueden sufrir depresión.

Dolor. Se puede presentar dolor, entumecimiento u otras sensaciones inusuales en las
partes del cuerpo afectadas por el accidente cerebrovascular. Por ejemplo, si un
accidente cerebrovascular hace que pierdas la sensibilidad en el brazo izquierdo,
puedes desarrollar una sensación de hormigueo incómoda en ese brazo.

Cambios en la conducta y en la capacidad de cuidado personal. Las personas que
han tenido accidentes cerebrovasculares pueden volverse más retraídas. Es posible
que necesiten ayuda con el aseo personal y las tareas diarias.
Prevención
Conocer los factores de riesgo de accidente cerebrovascular, seguir las recomendaciones del
médico y adoptar un estilo de vida saludable son los mejores pasos que puedes tomar para
prevenir esta afección.
Muchas estrategias de prevención de accidentes cerebrovasculares son las mismas que las
estrategias de prevención de enfermedades cardíacas. En general, las recomendaciones para
un estilo de vida saludable incluyen:

Controlar la presión arterial alta (hipertensión). .

Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas en tu dieta.

Dejar de fumar. .

Controlar la diabetes.

Mantener un peso saludable.

Consumir una dieta rica en frutas y verduras.

Hacer ejercicio en forma regular

Beber alcohol con moderación, si es que lo haces.

Tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Evitar las drogas ilegales.
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b.
Se verían afectadas dependiendo el caso todas las siguientes funciones en un paciente que
padece un ACV
Succión: se vería afectada ya que es posible que haya una pérdida del control motor por la
aparición de los deterioros primarios (debilidad muscular, hipotonía, espasticidad y alteración
de la sensibilidad), es un hecho frecuente inmediatamente después de ocurrido un ACV.
Respiración: se vería afectada, La alteración ventilatoria es secundaria a la lesión del
sistema nervioso o, indirectamente, al deterioro de conciencia y al reposo en cama, debido a
la depresión de todas las funciones cerebrales, incluida la función del diafragma, tos y
deglución.
Deglución y masticación: se vería afectada, podría tener una disfagia. Existen dos tipos de
tratamientos
de
la
disfagia:
A) Manejo compensatorio, donde se tratan los síntomas de la disfagia sin cambiar su
fisiología:

Cambios posturales (afecta el tránsito del bolo)

Cambios de volumen del bolo (se adecua el volumen de acuerdo a las condiciones del
paciente)

Cambios de viscosidad del alimento (para variar la velocidad del bolo)

Cambios en el procedimiento de la deglución (cambios ambientales, modificaciones
al deglutir)
B) Estrategias terapéuticas donde se trabaja en cambiar la fisiología de la deglución:

Estimulación sensorial (para pacientes con dificultades sensoriales)

Estimulación táctil termal (para pacientes con retardo o ausencia del reflejo faríngeo)

Programas de ejercicios (dificultades en la etapa oral)

Maniobras deglutorias
Masticación: se vería afectada
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Fono articulación: se vería afectada
El trastorno motor del habla de origen neurológico que se caracteriza por lentitud, debilidad e
incoordinación de los movimientos de la musculatura del habla se conoce como disartria.
Los objetivos del tratamiento de este trastorno se basan en mejorar la fuerza y control
muscular, mejorar la imprecisión articulatoria, y lograr una mayor inteligibilidad del habla

Habla apoyada con comunicación aumentativa: utilización de sistemas de
comunicación aumentativo alternativo

Métodos pragmáticos: barreras sociales a las que se enfrenta el paciente.

Técnicas específicas de intervención: respiración, fonación, articulación, prosodia,
resonancia.

Tono muscular
3. La apraxia del habla es el trastorno adquirido en donde existe una disminución de la
capacidad para ejecutar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación del
habla.
El tratamiento tiene por objetivo, primariamente lograr una comunicación eficiente utilizando
medios alternativos o aumentativos y luego, cuando se restablece la producción oral, el fin es
alcanzar un habla funcional. Los tratamientos se dividen en:

Articulatorio kinemático: centra su intervención en el trastorno articulatorio.

Tasa y/o ritmo: se basa en la alteración de los tiempos de producción del habla.

Comunicación alternativa/aumentativa (CAA): busca mejorar la comunicación a
través de canales distintos al habla.

Técnicas de facilitación/reorganización intersistémica: se utilizan habilidades que se
encuentren conservadas en el paciente para facilitar el funcionamiento de habilidades
alteradas.

Otros tipos de tratamiento: se utilizan otros tratamientos para aumentar las habilidades
conversacionales.
4. El trastorno del lenguaje producido por un daño cerebral que afecta el lenguaje en sus 4
modalidades: lenguaje expresivo y comprensivo, lectura y escritura se conoce como afasia.
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Su tratamiento se basa principalmente en dos objetivos: 1) que el paciente logre satisfacer sus
necesidades comunicativas básicas y 2) que logre una adaptación psicosocial.
El tratamiento se realiza a través de estrategias de reactivación o facilitación (primera etapa
en que las neuronas no están dañadas completamente y pueden recuperarse) y estrategias de
compensación (comunicación alternativa- aumentativa). Existen programas de intervención,
según
las
necesidades
del
paciente:
A) Programas terapéuticos para mejorar la expresión verbal:

Control voluntario de producciones involuntarias.

Tratamiento de la perseveración afásica.

Terapia de entonación melódica

Programa de producción sintáctica para la afasia.
B) Programas terapéuticos para mejorar la expresión no verbal:

Terapia de acción visual.

Programa de dibujo comunicativo.

Terapia con anagramas, copia y recuerdo.

Enfoques comunicativos aumentativos y alternativos a la afasia no fluida asistidos por
ordenador.
Programas terapéuticos para mejorar la comprensión auditiva:

Tratamiento para la afasia de Wernicke.

Enfoque cognitivo para incrementar la comprensión auditiva.
c. Los objetivos principales de abordaje fonoaudiológico para una atención integral del
paciente seria la evaluación, diagnostico y rehabilitación de las alteraciones de la deglución,
comunicación y lenguaje causadas por un trastorno neurológico
El abordaje se inicia con la llegada del paciente y su familia. En una primera instancia, se
inicia un proceso de valoración de la conducta comunicativa del paciente. Es importante
conocer
en
primera
instancia
cuál
es
el
motivo
de
la
derivación.
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En las primeras sesiones es importante lograr el establecimiento del vínculo terapéutico, de
manera de fomentar la autoconfianza en el paciente y se sienta libre de desplegar todas sus
habilidades.
Se determinan las fortalezas y debilidades comunicacionales y lingüísticas, para poder
comenzar a trabajar sin generar un grado de frustración que perjudique el proceso terapéutico.
La comunicación y participación de la familia durante el abordaje es fundamental si tratamos
de niños ya que frecuentemente desempeña sus competencias de manera espontánea con sus
referentes vinculares. Involucrar al núcleo familiar del niño en el abordaje es fundamental.
Consideramos importante trabajar en relación a la evolución y las expectativas del abordaje,
destacando los logros, las competencias adquiridas, aquellos procesos que se mantienen
estables y cuáles van a ser las propuestas de trabajo a corto y mediano plazo. En el proceso de
intervención fonoaudiológica, los objetivos y las propuestas son dinámicos.
d. Los profesionales que realizaría interconsulta serian:
Medico general, quien controle su evolución y le haga todos los estudios correspondientes
Neurólogo: para que evalué su equilibrio, fuerza muscular y otras funciones del sistema
nervioso central
Neurocirujano, quien intervenga a destapar la arteria si fuese necesario dicha operación
Nutricionista, tras transitar un ACV es probable que necesite una dieta especial en base a su
caso. Es muy necesario reducir el sodio en estos casos
Psicólogo, para que evalué su conducta humana, como se siente y transita su enfermedad
tanto la paciente como su familia.
Kinesiólogo, ya que probablemente sus músculos estén debilitados necesite masajes para
rehabilitarlos y un entrenador físico también podría ser para que realice actividad física
moderada acorde a su caso
E- Métodos diagnósticos instrumentales que recomendamos:
Videofluroscopia: Una videofluroscopia nos va a servir en caso de que el paciente contraiga
disfagia y asi el fonoaudiólogo podrá observar como el paciente traga sustancias con
diferentes espesores y texturas. Estas sustancias pueden variar desde una solución liviana de
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bario hasta galletitas cubiertas en bario. Esto va a permitir evaluar la habilidad para tragar de
forma segura y eficaz.
Exploración por tomografía computarizada: Una tomografía computarizada utiliza una
serie de radiografías para crear una imagen detallada de tu cerebro. Una tomografía
computarizada puede mostrar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular
isquémico, un tumor u otras afecciones. Los médicos pueden inyectar una sustancia de
contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro
con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).
Imágenes por resonancia magnética: Una resonancia magnética utiliza ondas de radio
poderosas e imanes para crear una imagen detallada del cerebro. Una resonancia magnética
puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por
hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso
sanguíneo para observar las arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por
resonancia magnética o enografía por resonancia magnética).
Ecografía de la carótida: En este examen, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del
interior de las arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra acumulación de depósitos
de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas.
Angiografía cerebral: En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo delgado y
flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, y la guía a través
de las arterias principales hasta la carótida o la arteria vertebral. Luego, el médico inyecta una
sustancia de contraste en los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes de
radiografías. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las arterias del cerebro y
el cuello.
Ecocardiografía: Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas
de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar una fuente de coágulos en tu corazón que
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pueden haber viajado desde tu corazón hasta tu cerebro y provocado tu accidente
cerebrovascular.
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Conclusión
Teniendo en cuenta el desarrollo realizado, como conclusión en grupo pudimos plantear que
todos los conceptos trabajos nos fueron de mucha importancia para nuestra formación como
futuros fonoaudiólogos. Pudimos reflexionar y aprender más acerca del abordaje del rol del
fonoaudiólogo, como también sobre la patología de accidente cerebro vascular (ACV) y
como afecta en todas las áreas que trabajamos. Es muy necesario un equipo interdisciplinario
para lograr una efectiva rehabilitación y buena vida. Es importante realizar una continua
valoración de la eficacia y eficiencia del tratamiento para determinar las estrategias que se
adapten
a
las
necesidades
y
del paciente.El objetivo del tratamiento fonoaudiológico en esta población está
mejorías
orientado
en conseguir una alimentación oral con una deglución segura mientras se mantienen una
hidratación y nutrición adecuadas, además de favorecer el tono muscular y la movilidad
neuromuscular en órganos fonoarticuladores. Estos aspectos permiten resaltar la importancia
del rol fonoaudiológico en el ambiente hospitalario y en el manejo y evolución en pacientes
posts- ACV.
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Bibliografía
Accidente cerebrovascular: MedlinePlus enciclopedia médica
¿Qué es el Accidente Cerebrovascular (ACV)?¿Qué es el Accidente Cerebrovascular (ACV)?
– Hospital Universitario Austral (hospitalaustral.edu.ar)
Accidente cerebrovascular - Síntomas y causas - Mayo Clinic
ACV y Fonoaudiología (acvyfonoaudiologia.blogspot.com)
ACV y Fonoaudiología: • ¿Cuál es la intervención que realiza el Fonoaudiólogo frente a las
secuelas producidas por un ACV? (acvyfonoaudiologia.blogspot.com)