HISTORIA CLINICA DE INTERNACION MOTIVO DE CONSULTA: GOLPE EN CABEZA ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS CON CUADRO CLINICO DE +/-1 SEMANA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR,MIALGIAS ACSESOS DE TOS SECA, MALESTAR GENERAL, ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS, DISANEA, COLURIA. EL CUADRO SE EXACERBA CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS QUE PROGRESSA A DISNEA EN REPOSO. EL DIA DE AYER PRESENTÓ PERDIDA DEL ESTADO DE CONSCIENCIA CON POSTURA HEMIPLÉGICA DEL LADO IZQUIERDO. ANTECENDETES PATOLOGICOS: ENFERMEDAD: NO REFIERE ANT. QUIRURGICOS: NO REFIERE ANT. TRAUMATICOS: NO RIFIERE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: NO REFIERE ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS ALIMENTACION: DIETA VARIADA VIVIENDA: MATERIAL CUENTA CON SERVICIO BASICOS TABACO: NO ALCOHOL: NO VACUNAS: NO PRESENTA VACUNA CONTRA COVID ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE: VIVO APARENTEMENTE SANO MADRE: VIVA APARENTEMENTE SANA HERMANOS: VIVOS APARENTEMENTE SANOS HIJOS: VIVOS APARENTEMENTE SANOS REVISION POR SISTEMAS SNC: CONSCIENTE, GLASGOW 13/15, HEMIPLEGIA FASCIO BRAQUIO CRURAL IZQUIERDA. SCP:RITMICO, REGULAR, TAQUICARDICO. SR: SE AUSCUTA RONCUS Y CREPTOS EN BASE. SGI: SIN PARTICULARIDAD SGU: SIN PARTICULARIDAD SME: SIN PARTICULARIDAD EXAMEN FISICO GENERAL: AL MOMENTO PACIENTE EN REGULAR A MAL ESTADO GENERAL. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. SIGNOS VITALES: PA: 160/100mmHg FC: 103 FR: 28 SPO2: 85% T: 36.5° C EXAMEN FÍSICO REGIONAL PIEL Y MUCOSAS: LIGERAMENTE SECAS Y PALIDAS CABEZA: NORMOCEFALO, SIN MASAS NI DEPRECIONES PALPABLES OJOS: PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS A LUZ CUELLO: CILINDRICO SIMETRICO SIN ADENOPATIAS NI INJURGITACION YUGULAR TORAX: EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD DISMINUIDOS CORAZON: NORMOFONETICO, RITMICO REGULAR SIN SOPLOS AUDIBLES PULMON: CON PRESENCIA DE RONCUS Y CREPITOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON PREDOMINIO EN BASES. ABDOMEN: SEMIGLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE SIN PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA, SUPERFICIAL CON RHA + NORMOACTIVOS EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, SIN PFRESENCIA DE EDEMAS IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: - ACV ISQUÉMICO NEUMONÍA ATÍPICA COVID 19 CONDUCTA: 1. MEDIDAS GENERALES NPO OXIGENO HUMEDO 7L/MIN ASEO ORAL CON CLOREXIDINA 2. SOL. FISIOLÓGICA 1000CC EV P/24H 3. MEDICACIÓNES CEFTRIAXONA 1G EV C/ 12H RANITININA 50MG EV C/ 24H ASA 300MG VO STAT SISVASTATINA 80MG VO STAT N-ACETILSISTEÍNA 300MG EV C/ DÍA SE SUGIERE REFERENCIA A TERCER NIVEL.
