2020 INTRODUCCION En la actualidad los servicios de salud deben evidenciar que su desempeño es una variable que permanentemente está evolucionando hacia la mejora continua, en este marco la Acreditación se constituye un elemento esencial en el proceso de alcanzar el nivel óptimo en el cual los usuarios puedan percibir seguridad, calidad, equidad y precisión y de esta manera el proceso de atención de salud logra el resultado esperado por los actores involucrados. El proceso de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo de acuerdo a las normas vigentes comprende dos fases; autoevaluación y evaluación externa; las cuales se desarrollan sobre la base de estándares definidos por el MINSA. La Autoevaluación es la fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de acreditación; el cual es realizado por los evaluadores internos con la finalidad de establecer una línea basal en relación al nivel de cumplimiento de los estándares para que de esta manera se puedan identificar fortaleza y áreas susceptibles de mejoramiento. El presente Plan de Autoevaluación y Acreditación corresponde al IPRESS C.S. CLAS NUEVO LURIN, que mediante Resolución Directoral N° 0559-01-DISA-II-LS-DG, el 25 de Julio del 2000 , da por regularizado la Creación de nuestro establecimiento de Salud, el 21 de Junio de 1987 a la actualidad tenemos 33 años de funcionamiento. Actualmente el C.S. CLAS Nuevo Lurín, como CLAS está conformado por el Consejo Directivo cuyos miembros reconocidos ante Registros Públicos con partida Registra 03001033, Ficha 0000020247, son: N° 1 2 3 4 NOMBRES Y APELLIDOS Juan Fredy Gutiérrez Chávez Ramos Corpus Marlene Gloria David Raúl Reyes Camacho Tipacti Bellido Yulisa DNI 10208006 41004047 07689269 21555254 CARGO Presidente Secretaria Tesorero Gerente El Centro de Salud CLAS Nuevo Lurín, se encuentra ubicado en la zona “A” del distrito, tienen como territorio geográficamente asignado toda la margen derecha de la parte urbana del distrito de Lurín. La Zona “A” conformada por: Nuevo Lurín, I Etapa, II Etapa, III Etapa, y IV Etapa, José Olaya Balandra, Los Claveles, Los Jardines, La Estancia, Las Praderas; así también a la parcelación Santa Genoveva, balnearios de Jahuay, Prolongación Jahuay, Los Suspiros, Playa Arica y la zona industrial de las Praderas. La superficie territorial es de Área 130.26 Km2 a una distancia aproximada de 40,5 km. del centro de la Ciudad de Lima, Capital del Perú. El Centro de Salud CLAS Nuevo Lurín se ubica en la Av. 28 de Julio MZ. 18 Lt. 20, Nuevo Lurín, cuenta con una infraestructura de dos pisos: 1er piso de material noble y 2do piso de drywall, distribuido de la siguiente manera en el primer piso contamos con 13 Servicios entre ellos: farmacia, admisión, caja, obstetricia, CRED, odontología, consultorio de medicina 1, 2 e Integral, oficina de seguros, ESNI, laboratorio y tópico, en el segundo piso almacén y auditorio, además de contar con 2 infraestructuras de drywall de un solo piso con 4 servicios tales como esterilización, saneamiento, PCT y Rayos X. El Centro Salud CLAS Nuevo Lurín, cuenta con los servicios de consulta externa ambulatoria en: Medicina General, como personal no médico en: enfermería, odontología, obstetricia, nutrición, técnico en Farmacia, técnicos de enfermería, técnico en laboratorio y administrativo. Contamos con el siguiente personal: GRUPO OCUPACIONAL NOMBRADO 039 02 MEDICOS OBSTETRICES 02 ENFERMERAS 03 ODONTOLOGOS 02 TECNICOS DE ENFERMERIA 08 01 TECNICOS ADMINISTRATIVOS 01 01 TECNICOS DE LABORATORIO 01 01 TECNICOS DE FARMACIA 02 MANTENIMIENTO/VIGILANCIA TOTALES CLAS 19 SERUMS 02 CAS COVID TOTAL 01 05 02 03 01 01 08 01 03 09 02 04 02 02 02 01 10 03 03 03 03 38 personas que laboran para la institución distribuida en 19 nombrados, 10 contratados CLAS, 10 terceros (039), 03 Serumistas y 03 CAS. 38 MISIÓN La Misión del Centro de Salud CLAS Nuevo Lurín, de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur, jurisdicción de la RIS Lurín y Balnearios; es satisfacer las necesidades de SALUD de nuestra población ofreciéndole servicios de atención primaria y comunitaria con calidad y eficiencia acorde al nivel de un Establecimiento I3; contando con personal especializado y capacitado; dirigido a nuestra jurisdicción, extendiendo sus servicios a la población en general, Motivando la participación activa de nuestra comunidad. VISIÓN Teniendo una Visión el Centro de Salud CLAS Nuevo Lurín, de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur, jurisdicción de la RIS Lurín y Balnearios para el año 2021, será un Centro de Salud coordinado y eficiente; brindando una Atención de Salud de calidad integral e integrada, contando con personal óptimamente especializado y capacitado, con participación activa de la población, promoviendo su autocuidado a través de acciones Preventivo Promocionales disminuyendo así la Morbi-Mortalidad, en busca de mejorar la calidad de vida de la población de nuestra jurisdicción. JUSTIFICACION La IPRES Centro de Salud CLAS Nuevo Lurín pertenece de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur, jurisdicción de la RIS Lurín y Balnearios; se encuentra ubicada en el distrito de Lurín, siendo una categoría I-3 con población signada actual al 2020 de 13,575 habitantes jurisdiccionales asimismo de la población flotante de un aproximado de 285 empresas. La autoevaluación constituye una de la herramienta fundamental de los sistemas de gestión de la calidad a fin de optimizar los procesos y procedimientos en salud buscando las satisfacción de los usuarios tanto interno como externo posicionando la calidad en salud como un derecho ciudadano, convirtiéndose en un termómetro gerencial para evaluar y comparar la idoneidad de los procesos de atención en función de estándares que lo que buscan es garantizar un entorno seguro, trabajando sistemáticamente en la reducción de riesgos y contribuyendo a obtener servicios de salud con enfoque humanitario y social . En concordancia con lo mencionado, la falta de acreditación o la incapacidad de mantenerla en el tiempo, se ha correlacionado con insatisfacción del usuario interno que a su vez conlleva a desmotivación del personal de salud con el consiguiente detrimento de la productividad y el rendimiento laboral encuentra su asidero en la insatisfacción y por otro lado referente con el usuario externo insatisfecho afecta la continuidad de los procesos de atención de salud, ejemplo los abandonos de tratamiento o los diagnósticos tardíos constituyen el corolario conductual de un paciente insatisfecho que evade o posterga una atención de salud. En cuanto a las inoperancias técnicas o administrativas cuyo seno alberga los errores del ejercicio prestacional en salud y las complicaciones médicas que podrían derivarse de la no observancia de estándares validados en los procesos de atención , esto puede redundar en un incremento de los riesgos ocupacionales que no terminan sino en infecciones intrahospitalarias o en enfermedades ocupacionales. El sistema de gestión de calidad de los servicios de salud y de sus herramientas: la acreditación es lograr un impacto en la morbimortalidad de las poblaciones de responsabilidad sanitaria y en el ideal epidemiológico de mejorar la calidad de vida de sus comunidades. OBEJTIVOS Mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tecnología mediante el desarrollo de una cultura de calidad sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios externos e internos ALCANCE La IPRESS C.S. CLAS NUEVO LURIN es de Categoría I-3 BASE LEGAL - Norma Técnica Nª 050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. - Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - Listado de Estándares de Acreditación para Establecimientos de Salud con Categorías I- 3 y Servicios Médicos de Apoyo. - R.M.N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud” - Ley 29344 Ley General de Salud. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION Se aplicaran las fichas de registro de estándares de acuerdo la capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud. -Técnica de Recolección de Datos - Entrevista : Es la comunicación establecida entre algún miembro del equipo de salud con los integrantes del equipo de salud o con los usuarios de los servicios, basada en preguntas que permite obtener información; quedando registradas las respuestas en los instrumentos pre-establecidos para tal fin. Para su aplicación se sugiere lo siguiente: a) El Equipo de Calidad designará a la persona encargada de efectuar la entrevista y/o encuesta; quien deberá tener amplio conocimiento de los procedimientos a ser aplicados. En caso contrario se designará a una persona que reúna un perfil similar y será capacitada previamente a la ejecución de la entrevista. b) La persona designada, determinará el momento y lugar para realizar la entrevista y/o encuesta; el lugar debe ofrecer comodidad y privacidad. c) Durante la entrevista se formularán las preguntas y se registrarán las respuestas en los instrumentos correspondientes. d) Culminada la entrevista y/o encuesta, se entregarán los instrumentos debidamente llenados con las observaciones respectivas, en caso de haberlas. - Observación directa: Es el registro visual que realiza un miembro del Equipo de Salud, acerca de lo que ocurre en una situación real o simulada. En la autoevaluación este método permite recoger información relacionada con el manejo estandarizado de los procedimientos, disponibilidad de recursos y otras para las cuales la observación directa es apropiada. Sugerencias para su aplicación: a) Designar a una persona para realizar la observación directa, quien debe de tener conocimientos del tema o actividad que se analizará en los registros o documentos y manejo correcto de las matrices y listas de cotejo. b) La persona designada debe determinar el momento y lugar donde observará el procedimiento o actividad. c) Durante la observación, la persona debe dedicar su atención al registro de los datos en los instrumentos correspondientes. No debe intervenir sugiriendo o cuestionando. d) Culminada la observación hará entrega de los instrumentos debidamente registrados con los datos al responsable del Comité de Acreditación. e) El Comité de Acreditación procesará la información de acuerdo a las pautas señaladas en el instrumento para la revisión de procesos y determinar el puntaje correspondiente. - Análisis de registros: registros existentes en los servicios de salud: informes, reportes estadísticos, actas, historias clínicas, registro de atención, registro de seguimiento, etc. Para la recolección de datos se sugiere: a) Designar a una persona para realizar el análisis de los registros, quien debe tener conocimientos del tema o actividad que se analizará en los registros o documentos y del manejo correcto de las matrices y listado de cotejo. b) La persona designada debe ubicar los registros y documentos necesarios y determinar el momento y lugar donde realizará el análisis respectivo. c) Durante el análisis, la persona debe verificar lo que se solicita en cada ítem y registrar el resultado. d) Culminado el análisis conjuntamente con el equipo de calidad procesar la información de acuerdo a las pautas señaladas en el Instrumento para la Autoevaluación y determinar el puntaje correspondiente. - Instrumentos a) Ficha de Registro de Estándares b) Lista de verificación (List check) EESS Categoría I-3 Área Gerencial Macro procesos Máx. puntaje 1.- Direccionamiento 2 11 22 2.- Gestión de recursos humanos 4 11 22 3.- Gestión de la calidad 3 22 44 4.- Manejo de riesgo de atención 8 50 100 5.- Gestión de seguridad ante desastres 6.- Control de la gestión y prestación 3 21 42 2 15 30 7.- Atención Ambulatoria 4 17 34 4 13 26 9.- Atención de emergencias 3 14 28 10.- Apoyo de diagnóstico y tratamiento 11.- Admisión 3 11 22 4 16 32 12.- Referencia 4 13 26 13.- Gestión de medicamentos 3 15 30 14.- Gestión de la información 3 14 28 15.- Descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización (OLDE) 4 17 34 16.- Manejo del riesgo social 2 6 12 17.- Gestión de insumos y materiales 18.- Gestión de equipos e infraestructura 2 8 16 2 12 24 60 286 572 Prestacional 8.- Atención Extramural Apoyo Estándares Criterios de evaluación Total Resultado Aprobado Puntaje alcanzado >85% del puntaje máximo Proceso a seguir Solicitar Evaluación Externa No aprobado <85% del puntaje máximo Reiniciar autoevaluación ACTIVIDADES 1.- Organizar y Planificar el Proceso de Autoevaluación: Conformación de Evaluadores Internos Capacitación a los Evaluadores Internos Elaboración del Plan y Designación del Líder Designación de Responsables por Macroprocesos Aprobación del Plan de Autoevaluación Difusión del Proceso Autoevaluación 2.- Realizar la Autoevaluación Difusión del Plan de Autoevaluación 2020 Reunión de análisis de las fuentes de verificación de los criterios de acreditación con el equipo de Evaluadores Internos y Responsables de Macroprocesos Comunicación del inicio de la Autoevaluación Aplicación de la Lista de Estándares de Acreditación 3.- Analizar Resultados Procesamiento de Datos y Análisis de Resultados Elaboración del Informes del Proceso de Autoevaluación 2020 Asistencia Técnica de los procesos observados en la autoevaluación Solicitud de acreditación externa EQUIPO DE EVALUACION NOMBRES Y APELLIDOS CARGOS Lic. en Enf. María Yulisa Tipacti Bellido Responsable de la Autoevaluación MG. Obstetra Luisa Victoria Cancino Ramos Coordinador Líder M.D. Miguel Antonio Sánchez Casas Evaluador Interno Tec. en Enf. Indira Nydia Verde Aíra Evaluador Interno Tec. en Farm. Jacqueline Teresa Zambrana Alfonzo Evaluador Interno M.D. Elena Lourdes Macazana Reyes Evaluador Interno Lic. en Obstetricia Noemí Ruth Huamán Reyes Evaluador Interno
