1001 Meses Abril 1002 Total ingresos según los Estados Financieros ajustados por inflación 1003 Ajuste por inflación A B 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 Devoluciones y Devoluciones Ingresos Ingresos Exportaciones Ventas Ventas de activo fijo Otros Ingresos no descuentos efectuadas y devengados en devengados en el gravadas a transacciones gravados (1) otorgados en descuentos el periodo no periodo facturados Tasa Cero gravadas por el IVA ventas obtenidos en facturados en periodos no registradas en compras anteriores cuentas de Ingreso C 87.000 D 8.700 E 4.350 G H 870 F 17.400 26.100 13.050 I - - - - J 1012 Ingresos gravados o facturados K=A-B-C+D-E-F-G-H+I-J 25.230 L=K/0,87 M N 29.000 1016 Total Ingresos gravados O=L+M+N 1017 1018 1019 Débito Fiscal Débito Fiscal Débito Fiscal (13%) sobre el total Actualizado Declarado del de ingresos correspondiente a Periodo según gravados reintegros (2) Form 200 ó 210 P=O*13% Q 29.000 3.770 870 113 Junio - - Julio - - Agosto - - - - Noviembre - - Diciembre - - Enero Febrero - - Mayo - 1013 1014 1015 Ventas Netas al Ingresos Ingresos facturados 100% facturados en el en el periodo, a periodo, devengar en devengados en periodos posteriores periodos anteriores al 100% al 100% 870 Septiembre Octubre - Marzo Sub totales 87.000 - 8.700 4.350 - - 25.230 29.000 - - 29.870 3.883 R 1020 Diferencias (3) S=P+Q-R 5.850 (2.080) 5.850 (2.080) 82.650 (1) Detallar los conceptos e importes de los ingresos no gravados Conceptos ´(2) Detallar los conceptos correspondientes a reintegros Importe Bs Conceptos Total Total Nota: Las columnas E, F, M y N solamente son aplicables para empresas de servicios ´(3) Detallar las aclaraciones de las diferencias Importe Bs Conceptos 0 Total Importe Bs 2001 Meses 2002 2003 Saldo del crédito Mantenimiento fiscal al inicio de de valor cada mes según mayores A Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo TOTALES 10.000 10.000 B 11 11 2004 Incremento del crédito fiscal del periodo según mayores 2005 Incremento del credito fiscal Devoluciones Recibidas y Descuentos Otorgados según mayores 2006 Crédito Fiscal compromoetid o en el periodo para devolución impositiva CEDEIM 2007 Restitución de Crédito fiscal 2008 Reversiones (1) 2009 Debito fiscal compensado en el período según mayores 2010 Saldo al cierre del mes según Estados financieros C D E F G H I=A+B+C+D-E+F-G-H 886.324 709.059 354.530 88.632 743.364 221.581 310.213 132.949 398.846 265.898 132.949 177.265 4.421.608 100.000 11.700 130 130 100.000 11.700 (1) Detallar las aclaraciones de las reversiones Conceptos Total - 886.324 709.059 354.530 78.632 753.375 221.581 310.213 132.949 398.846 265.898 132.949 4.244.354 2011 2012 2013 2014 2015 Crédito fiscal Credito fiscal por Saldo ajustado Crédito Fiscal Diferencias (2) facturas facturas de crédito fiscal declarado del correspondiente a registradas en del periodo periodo según meses anteriores meses posteriores Form 200 o 2010 J (100.000) 10.000 11.700 130 177.265 99.095 K L=C+D-J+K 65 65 39 104 65 886.324 709.124 354.530 88.567 743.325 221.581 310.343 132.949 398.846 265.898 132.949 177.265 4.421.699 (2) Detallar las aclaraciones de las diferencias Importe Bs - Conceptos Importe Bs Pago posterior de servicios básicos en abril 65 Total 65 M 886.324 709.059 354.530 88.632 753.375 221.581 310.213 132.949 398.846 265.897 132.949 177.265 4.431.619 N=L-M 65 (65) (10.050) (0) 130 0 (0) 0 (0) (0) (9.920) A N O M B R E ( S) Y A PELLI D O ( S) O R A Z Ó N SO C I A L D EL C O N T R I B U Y EN T E N úM ER O D E O R D EN NIT 00000000 00640802 PERIODO xxxxx5 MES A ÑO FORM ULA RI O V E RSI ÓN DD.JJ. ORIGINAL Cód. 534 X FOLIO USO E NT I DA D FI NA NCI E RA O COLE CT URÍ A D A T O S B Á SI C O S D E LA D EC LA R A C I Ó N JU R A D A Q U E R EC T I F I C A B Cód. 518 NÚM ERO DE RESOLUCIÓN ADM INISTRATIVA Cód. 537 Cód. 521 C D ET ER M I N A C I Ó N D EL SA LD O D EF I N I T I V O A F A V O R D EL F I SC O O D EL C O N T R I B U Y EN T E Nº DE ORDE N Cód. Cas i l l a IM POR TE PAGO DATOS RUBRO1: RUBRO 8: RUBRO 7: RUBRO RUBRO 5: 6: SALDO IMPORTE DEFINITIVO INFORMATIVOS DE PAGO RUBRO 4: DETERMINACIÓN DE LA DEUDA RUBRO 3: DETERMINACIÓN DE LA DIFERENCIA RUBRO 2: DETERMINACIÓN DEL CRÉDITO FISCAL DETERMINACIÓN DEL DÉBITO FISCAL (E N B OLI V I A NOS SI N CE N T A V OS) 1 Vent as de bienes y/ o servicios gravados en el mercado int erno, except o vent as gravadas con Tasa Cero 13 2 Export ación de bienes y operaciones exent as 14 3 Vent as gravadas a Tasa Cero 4 Vent as no gravadas y operaciones que no son objet o del IVA 5 Valor at ribuido a bienes y/ o servicios ret irados y consumos part iculares 6 Devoluciones y rescisiones ef ect uadas en el perí odo 17 7 Descuent os, bonif icaciones y rebajas obt enidas en el perí odo 18 8 Débit o Fiscal correspondient e a: [ (C13+C16+C17+C18) * 13 %] 39 9 Débit o Fiscal Act ualizado correspondient e a Reint egros 10 Tot al Débit o Fiscal del perí odo (C39+C55) 11 Tot al Compras correspondient es a act ividades gravadas y/ o no gravadas 12 Compras direct ament e vinculadas a act ividades gravadas 26 13 Compras en las que no es posible discriminar su vinculación con act ividades gravadas y no gravadas 31 14 Devoluciones y rescisiones recibidas en el perí odo 27 15 Descuent os, bonif icaciones y rebajas ot orgadas en el perí odo 28 16 Crédit o Fiscal correspondient e a: [ (C26+C27+C28)*13%] 17 Crédit o Fiscal proporcional correspondient e a la act ividad gravada [ C31*(C13+C14)/ (C13+C14+C15+C505)] *13% 1003 18 Tot al Crédit o Fiscal del perí odo (C114+C1003) 1004 19 Dif erencia a f avor del Cont ribuyent e (C1004-C1002; Si >0) 693 20 Dif erencia a f avor del Fisco o Impuest o Det erminado (C1002-C1004; Si >0) 909 21 Saldo de Crédit o Fiscal del perí odo ant erior a compensar (C592 del Formulario del perí odo ant erior) 635 22 Act ualización de valor sobre el saldo de Crédit o Fiscal del perí odo ant erior 648 23 Saldo de Impuest o Det erminado a f avor del Fisco (C909-C635-C648; Si > 0) 1001 24 Pagos a Cuent a realizados en DD.JJ. y/ o Bolet as de Pago correspondient es al perí odo que se declara 622 25 Saldo de Pagos a Cuent a del perí odo ant erior a compensar (C747 del Formulario del perí odo ant erior) 640 26 Saldo por Pagos a Cuent a a f avor del Cont ribuyent e (C622+C640-C1001; Si >0) 643 27 Saldo a f avor del Fisco (C1001-C622-C640; Si > 0) 996 28 Tribut o Omit ido (C996) 924 29 Act ualización de valor sobre Tribut o Omit ido 925 30 Int ereses sobre Tribut o Omit ido Act ualizado 938 31 M ult a por Incumplimient o al Deber Formal (IDF) por present ación f uera de plazo 954 32 M ult a por IDF por Increment o del Impuest o Det erminado en DD.JJ. Rect if icat oria present ada f uera de plazo 967 33 Tot al Deuda Tribut aria (C924+C925+C938+C954+C967) 955 34 Saldo def init ivo de Crédit o Fiscal a f avor del Cont ribuyent e para el siguient e perí odo (C693+C635+C648-C909; Si >0) 592 35 Saldo def init ivo por Pagos a Cuent a a f avor del Cont ribuyent e para el siguient e perí odo (C643-C955; Si >0) 747 36 Saldo def init ivo a f avor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646 37 Pago en valores (sujet o a verif icación y conf irmación por el SIN) 38 Pago en ef ect ivo (C646-C677; Si >0) 15 505 16 55 1002 11 114 677 576 39 Permut a en vent a de bienes y/ o servicios 40 Permut a en compra de bienes y/ o servicios 41 N° C-31: Nº de pago: Fecha conf irmación de pago: 42 8880 8882 8881 580 JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN 19/10/2021 Aclar ación de Fir ma: Ar t í culo N° 22 y Ar t í culo N° 78 Par ágr af o I de la Ley N° 2492 Código Tr ibut ar io Boliviano .............................................................................................................................. Fir ma del sujet o pasivo o t er cer o r esponsable 581 - 8883 - Import e pagado ví a SIGM A C.I.
