Unidad Académica Preparatoria #5
Formulario de Inscripción para Nuevo Ingreso
Datos del alumno (a)
Nombre completo del alumno(a): ___________________________________________________________
Matricula: ___________________
Grupo y Turno: _______________
Secundaria de Procedencia: _______________________________________________________________
Promedio general de Secundaria: _______________
Población de Residencia: ____________________________ Número de Teléfono: ___________________
Domicilio: _____________________________________________________________________________
¿Actualmente cuenta con beca? ____________ ¿Cuál? ________________________________
Medio de transporte para ir a la escuela: ____________________________________________
Estado civil del alumno (a): _______________________________________
Datos de los Padres:
Nombre completo del Papá: _____________________________________________________________
Estado Civil: ___________________________ Número de Teléfono: ______________________________
Población de Residencia: __________________________________
Domicilio: _____________________________________________________________________________
Grado de estudios: ______________________________ Ocupación: ______________________________
Nombre completo de la Mamá: ___________________________________________________________
Estado Civil: ___________________________ Número de Teléfono: ______________________________
Población de Residencia: ___________________________________
Domicilio: _____________________________________________________________________________
Grado de estudios: ______________________________ Ocupación: ______________________________
Beneficiarios del Seguro de Vida
(como estudiante de la UAN, tienes el derecho a un seguro de vida, por lo
tanto, deberán proporcionar los datos de uno, dos o hasta tres beneficiarios, los cuales deberán ser mayores de 18 años y deberás
anotar el porcentaje para cada beneficiario, en donde la suma deberá corresponder a un 100%) :
Nombre completo (Beneficiario 1): _________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________ Porcentaje del seguro: ________________
Nombre completo (Beneficiario 2): _________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________ Porcentaje del seguro: __________
Nombre completo (Beneficiario 3): _________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________ Porcentaje del seguro: __________
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