El peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Está
compuesto por tejido conjuntivo y mesotelio. Sus funciones son las siguientes:
F. mecánicas: Sirve como sostén para los órganos ubicados en la cavidad abdominal
y el líquido que contiene sirve para reducir la fricción entre los órganos internos y
permitir movimiento suave y fácil del cuerpo.
F. hematodinámicas: Debido a que tiene relación con el flujo sanguíneo y los
mecanismos circulatorios en el sistema vascular.
F. protectoras: Debido a que es una barrera defensiva frente a microorganismos y
partículas inertes para los órganos que cubre.
F de aislante térmico: porque mantiene la temperatura de los órganos que cubre.
Funciones de intercambio: Al ser una membrana semipermeable permite el paso de
moléculas de pequeño tamaño, lo cual hoy se aplica en la técnica de diálisis
peritoneal.
El peritoneo está formado por 2 hojas continuas: el peritoneo parietal y visceral. Ambas
constituidas por mesotelio.
Peritoneo parietal: Este tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica.
Tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, y la misma inervación somática
que la superficie interna de la pared que recubre. Es sensible a la presión, dolor, calor,
frío y laceración. El dolor del peritoneo parietal está bien localizado por lo general, a
excepción de la cara inferior de la porción central del diafragma, pues su inervación
procede de los nervios frénicos. La irritación aquí suele referirse a los dermatomas
C3-C5.
Peritoneo visceral: Este reviste las vísceras, como el estómago, los intestinos, etc.
Este, en cambio, cuenta con la misma vascularización sanguínea y linfática, y la
misma inervación visceral que los órganos que recubre. Este, contrario a su
contraparte, es insensible al tacto, calor, frío y laceración, se lo estimula
principalmente por estiramiento e irritación química. El dolor de este peritoneo no se
localiza bien, es referido a los dermatomas de los ganglios sensitivos de los nervios
espinales que aportan las fibras sensitivas, en especial a las porciones de la línea
media de dichos dermatomas. Es por esto que el dolor de las estructuras derivadas del
intestino anterior suele notarse en la región epigástrica; el de los del intestino medio,
en la región umbilical y el de los derivados del intestino posterior, en la región púbica.
Cavidad peritoneal
Está dentro de la cavidad abdominal, se continúa inferiormente en el interior de la cavidad
pélvica. Es un espacio potencial, del grosor de un cabello, entre las hojas parietal y visceral.
Aquí no hay órganos, pero contiene una pequeña película de líquido peritoneal, compuesto de
agua, electrolitos y otras sustancias procedentes del líquido intersticial de los tejidos
adyacentes. Este líquido lubrica las superficies peritoneales y facilita así que las vísceras se
desplacen unas sobre otras sin fricción, lo cual permite los movimientos de la digestión.
Además de esto, el líquido peritoneal contiene leucocitos y anticuerpos que combaten las
infecciones. Este líquido es absorbido por vasos linfáticos, más que nada en la cara inferior
del diafragma, que siempre está activo.
Esta cavidad peritoneal en el hombre está completamente cerrada, pero en la mujer hay una
vía de comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la
vagina. Esto constituye una posible vía de infección desde el exterior.
Espacios peritoneales
El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 compartimentos: supramesocólico
e inframesocólico.
Compartimiento supramesocólico: Contiene el hígado, estómago y bazo, da origen
al epiplón menor y mayor, y a la mayoría de los ligamentos peritoneales. Se encuentra
el ligamento gastrohepático y hepatoduodenal, conforman el omento menor; así como
el ligamento gastroesplénico, que contiene vasos gástricos cortos. El ligamento
falciforme contiene la vena umbilical obliterada y divide el compartimento
supramesocólico en derecho e izquierdo.
o Derecho: este contiene el espacio subfrénico derecho, perihepático,
subhepático, incluyendo la fosa de Morrison y una comunicación libre con el
saco menor por el foramen epiplóico.
o Izquierdo: aquí se encuentra el espacio subfrénico izquierdo y periesplénico,
que se comunican libremente.
Compartimiento inframesocólico: Este da origen al mesenterio del colon transverso,
del intestino delgado, del colon sigmoide y del apéndice cecal. La raíz del mesenterio
divide este compartimiento en derecho e izquierdo.
o Derecho: aquí no hay comunicación libre con la pelvis por la interposición de
la raíz del mesenterio.
o Izquierdo: aquí si hay comunicación directa con la pelvis.
SABEMOS QUE LOS COMPARTIMENTOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL
•
•
Saco mayor:
•
Compartimento supracólico
•
Compartimento infracólico
Saco menor:
•
Situado en la parte superior posterior del abdomen
•
Se comunica con el saco mayor a través del orificio omental o de wislow ,
situado en el borde libre del epiplón menor
Saco menor o bolsa omental (transcavidad de los epiplones)
El saco menor también se conoce como bursa omental. Esta es una amplia cavidad sacular
que tiene como función proporcionar espacio al estomago para que este puede moverse sin
obstáculos Tiene una forma irregular con un receso superior y otro inferior. El receso
superior está bordeado por el diafragma y el ligamento coronario del hígado, mientras que el
receso inferior se encuentra entre las capas plegables del omento mayor.
Márgenes anatómicos:
o
o
Anterior:
Epiplón menor
Estómago
Posterior:
Páncreas
Riñón izquierdo y glándula suprarrenal
o
Inferior: epiplón mayor
o
Superior y medial: hígado
o
Lateral: bazo
Conectado al saco mayor a través del foramen epiploico u omental
SIGUIENTE DIAPOSITIVA
El hiato de Winslow o orificio omental , es un orificio entre el epiplón mayor y el epiplón
menor, a través del cual se puede tener acceso a la bolsa omental, que se encuentra en la parte
posterior y es denominada transcavidad de los epiplones la cual es sólo una cavidad virtual,
ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estómago y el hígado.
Límites
Los límites del hiato de Winslow son:
Superior:
o
Proceso caudado del hígado
o
Hoja inferior del ligamento coronario
Posterior:
o
Inferior:
o
Vena cava inferior
Bulbo duodenal
Anterior: (epiplon menor)
o
Vena Porta
o
Arteria Hepática
o
Conducto Biliar
o
Ligamento hepato-duodenal
SIGUIENTE DIAPOSITIVA
Existen varios pliegues peritoneales, conocidos como mesenterios, omentos y ligamentos.
Los omentos mayores y menores dividen la cavidad peritoneal en sacos mayores y
menores, que son espacios anatómicos importantes dentro de la cavidad. Los órganos
situados detrás del peritoneo parietal posterior se conocen como retroperitoneales,
mientras que los órganos que sobresalen en la cavidad y están totalmente cubiertos por
el peritoneo visceral se conocen como intraperitoneales.
MESENTERIO
El mesenterio comprende los pliegues del peritoneo que suspenden a los órganos de la pared
abdominal posterior.
La proyección de un órgano hacia el peritoneo crea un pliegue peritoneal que se extiende
desde la pared abdominal, envuelve ese órgano y se extiende nuevamente hacia la pared
abdominal. Estas capas dobles de peritoneo son el mesenterio. Los mesenterios transportan
haces neurovasculares a través de la grasa entre las capas peritoneales para inervar e irrigar a
los órganos.
El mesenterio del intestino delgado se llama simplemente mesenterio o mesenterio
propiamente dicho, mientras que las otras partes del sistema digestivo tienen sus mesenterios
denominados más específicamente: mesocolon transverso, mesocolon sigmoide y
mesoapéndice.
LIGAMENTOS
Los ligamentos peritoneales son duplicaciones del peritoneo y pueden formar porciones
de los epiplones. Tienen dos funciones principales:
Unir órganos a la pared abdominal y/o a otros órganos abdominales y
mantenerlos en posición.
Transportar estructuras neurovasculares que irrigan e inervan los órganos
abdominales
Algunos ligamentos a destacar incluyen el ligamento hepatogástrico y el ligamento
hepatoduodenal que forman el epiplón menor. El ligamento hepatoduodenal lleva
la tríada portal: vena porta hepática, arteria hepática propiamente dicha y colédoco. El
ligamento gastrofrénico, el ligamento gastroesplénico, el ligamento gastrocólico y el
ligamento esplenorrenal forman parte del epiplón mayor (omento mayor).
ORGANOS RETROPERITONEALES Y INTRAPERITONEALES
Dependiendo de qué tan profundo se sumerjan los órganos abdominales en el peritoneo
durante el desarrollo, se pueden clasificar como:
Órganos intraperitoneales
Órganos retroperitoneales (retroperitoneales primarios y secundarios)
Los órganos intraperitoneales están completamente envueltos por el peritoneo
visceral. Estos órganos son el hígado, el bazo, el estómago, la parte superior del duodeno,
el yeyuno, el íleon, el colon transverso, el colon sigmoide y la parte superior del recto.
Los órganos retroperitoneales se encuentran posteriores al peritoneo en el espacio
retroperitoneal con solo su pared anterior cubierta por el peritoneo parietal. Si se
desarrollan y permanecen fuera del peritoneo, son principalmente órganos
retroperitoneales: riñón, glándulas suprarrenales y uréter. Otros órganos
retroperitoneales se desarrollan dentro del peritoneo, pero luego se mueven debajo de él:
páncreas, duodeno distal, colon ascendente y descendente.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Ascitis
La ascitis, por definición, es la acumulación de más de 20 mililitros de líquido dentro de la
cavidad peritoneal. La causa más común es el aumento de la presión en la vena porta
hepática, hipertensión portal. La hipertensión portal se observa con mayor frecuencia en
personas con cirrosis hepática. La ascitis se presenta clínicamente como un vientre abultado
que muestra ondas de líquido en movimiento cuando se golpea suavemente; diferenciando
este del tejido graso.
El diagnóstico de ascitis se realiza mediante examen físico e imágenes médicas. El
tratamiento ideal de la ascitis se dirige a su causa junto con restricciones dietéticas de sodio
porque el sodio promueve la retención de líquidos. En cualquier caso, es importante tratar la
ascitis ya que una posible complicación de este estado es la peritonitis: inflamación del
peritoneo.
Peritonitis
La peritonitis es una inflamación del peritoneo. En la mayoría de los casos surge como una
complicación de la ascitis. La peritonitis generalmente es causada por bacterias intestinales
que llegan al peritoneo a través de la linfa (diseminación linfática) o la ruptura del intestino.
Los pacientes suelen experimentar fiebre, confusión mental, dolor abdominal y ascitis
notable. Por lo tanto, cualquier paciente con ascitis diagnosticada y la aparición repentina de
estos síntomas debe ser examinado para detectar peritonitis.
La forma más sencilla de diagnosticar la peritonitis es extraer una pequeña cantidad de
líquido peritoneal y realizar un análisis microbiológico para confirmar la presencia de
bacterias y células inflamatorias. La peritonitis se trata con antibióticos.
Las personas pueden sufrir:
Áreas de dolor: abdomen
Gastrointestinales: meteorismo, náusea o vómitos
Todo el cuerpo: escalofríos, fiebre o pérdida de apetito
Abdominales: contractura abdominal o líquido en el abdomen
También comunes: disfunción orgánica
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