Logo de la empresa DECLARACION JURADA Razón Social: RUC: Nombre del Banco: Número de cuenta Soles y Tipo ____________________ Corriente ___ Ahorros ___ Código de Cuenta Interbancario (20 dígitos) ______________________ Número de cuenta Dólares y Tipo ____________________ Corriente ___ Ahorros ___ Código de Cuenta Interbancario (20 dígitos) ______________________ N° de Cuenta de Detracciones (Banco de la Nación) _______________________ Titular de las Cuentas (Deberá ser el mismo que la razón social de la factura): _________ ____________________________________________ Correo electrónico del encargado de cobranzas: Declaro bajo juramento que los datos arriba indicados corresponden a la realidad asumiendo enteramente la responsabilidad civil y/o penal por la inexactitud de la misma. Ciudad, (Fecha) _____________________________________ Firma y Nombre del Representante Legal
