Conociendo el dolor en medicina china De la tradición a la ciencia Fco Javier Sánchez Viescas ¿Y en medicina china se hablaba de dolor? “El dolor es el resultado de la obstrucción” “Dónde hay insuficiencia hay dolor” ¿Y en medicina china se hablaba de dolor? Huang Di Nei Jing Ju Tong Lun冱 䖃 婾(sobre la patología del dolor) - Suwen capítulo 39. Y entonces si llevamos tanto tiempo estudiando el dolor y la OMS declara que: “El dolor crónico es una enfermedad y su tratamiento, un derecho humano”. ¿Por qué… Según el médico español Fernando Cerveró, antiguo presidente de la IASP: “El alivio del dolor, a través del estudio y desarrollo de nuevas y mejores terapias, es probablemente la actividad más ineludible que el personal sanitario debe realizar”. Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial IASP 2020 El Grupo de Trabajo de IASP que ha revisado la definición ha añadido anotaciones para transmitir mejor los matices y la complejidad del dolor, con la esperanza de que esta modificación conduzca a una mejor evaluación y manejo de las personas con dolor. (SED, 2020) El dolor es siempre una experiencia personal que está influenciada en diversos grados por factores biológicos, psicológicos y sociales. El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede realcionarse únicamente de la actividad en las neuronas sensoriales. A través de sus experiencias de vida, las personas aprenden el concepto de dolor. La manifestación de una persona que afirma sentir dolor debe ser respetada. Aunque el dolor generalmente cumple una función adaptativa, puede tener efectos adversos sobre la función y el bienestar social y psicológico. Etimología: inglés medio, de anglo-francés peine (dolor, sufrimiento), de latín poena (pena, castigo), a su vez del griego poine (pago, penalidad, recompensa). La nueva definición excluye la frase: “(…) o descrita en términos de dicho daño”. Esta redacción se interpretó como la exclusión de bebés, personas mayores y otros, incluso animales, que no podían articular verbalmente su dolor. Teoría multidimensional del dolor de Melzack y Casey El dolor es una experiencia perceptiva tridimensional. • • Edwards R, Dworkin R, Sullivan M, Turk D, Wasan A. The Role of Psychosocial Processes in the Development and Maintenance of Chronic Pain. The Journal of Pain. 2016;17(9):T70-T92 Truyols Taberner M.ª Magdalena, Pérez Pareja Javier, Medinas Amorós Mª Magdalena, Palmer Pol Alfonso, Sesé Abad Albert. Aspectos psicológicos relevantes en el estudio y el tratamiento del dolor crónico. Clínica y Salud. 2008 Dic [citado 2021 Ene 09] ; 19( 3 ): 295-320. Dolor agudo ¿Entonces que hemos olvidado? Dolor crónico Modelo biopsicosocial o medicina china CIENCIA VERSU S TRADICIÓN ¿Práctica basada en la evidencia? Evidencia científica Experiencia Valores y preferencias de pacientes Integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible procedente de la investigación sistemática. • H.J. Schünemann, G.H. Guyatt. Evidence-based medicine. Hospital medicine, 2 ed., pp. 51-57 • Page MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Buchbinder R. Electrotherapy modalities for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. • Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Physiotherapy interventions for shoulder pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Simplemente saberse comunicar ¿Falta de evidencia? La ausencia de evidencia no constituye evidencia de la ausencia “Cuando el Corazón está agitado, el dolor empeora; cuando está calmado, disminuye” Su Wen Cap.74 ¿Falta de evidencia? ¿Por qué no integrar? Integrar NO implica ni un rechazo a la medicina convencional ni la presunción de que todos los tipos o tratamientos de las medicinas tradicionales funcionan. Integrar: • Formar las partes un todo. • Completar un todo con las partes que le faltan. • Incorporarse o unirse a un todo para formar parte de él. Modelo de asistencia sanitaria basado en un método sistemático para acercar lo mejor de la Medicina Convencional y la Medicina Tradicional. Uso preferencial de las intervenciones menos nocivas siempre que sea posible. Uso apropiado de métodos convencionales y tradicionales que pueda tratar la naturaleza compleja y multifactorial de la mayoría de enfermedades agudas y crónicas. “Segmento facilitado”: significa que un segmento medular ha perdido algo de su control inhibitorio. Por lo tanto está excitado constantemente. Esta región de la médula espinal envía impulsos irritantes a los músculos, articulaciones u órganos que reciben una inervación motora de ella. Inserción de aguja Reflejo axonal en todo los nervios circundantes Estimulación de fibras nociceptivas aferentes primarias A-delta (incluye A-gamma y, a veces, A-beta) y fibras musculares II y III Reduce inflamación + Analgesia nervios circundantes Vasodilatación + Liberación de neuropéptidos “Sopa química” prostaglandinas, glóbulos rojos y blancos, glutamato, aminoácidos excitatorios, sustancia, serotonina, mastocitos… Hua Tuo ¿Neurólogo? Fuente: AcuSport Education, 2019 Fuente: Deadman, 2006 Electroacupuntura Neuropuntura Neuropuntura - Michael D. Corradino – https://neuropuncture.org/ “Es un sistema especial de acupuntura que aplica la neurociencia y otras ciencias médicas occidentales al modelo clásico de acupuntura para comprender sus mecanismos y aplicar estos hallazgos al diagnóstico y tratamiento de casos de dolor, entre otros. Se basa en modular el sistema nervioso. Desde apuntar a receptores específicos para la liberación de neurohormonas específicas, en restablecer reflejos autonómicos viscerales disfuncionales, hasta despolarizar raíces nerviosas sobreestimuladas excitadas para el manejo del dolor.” Nervio occipital mayor Nervio occipital menor Tendinomusculares o vías anatómicas Fuente: Thomas W. Myers Fuente: Deadman Tendinomusculares o vías anatómicas Fuente: Deadman Fuente: Thomas W. Myers. Guide to Pain Management in Low-Resource Settings Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel International Association For the Study of Pain® Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, Liu JP, Shang J, Scott SW, Littlejohn G. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD007070. Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Acupuntura para el dolor de hombro. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2005, número 2. Art. No .: CD005319. Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Wu E, Smith CA. Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD005288. Neuroplasticidad ¿Es posible cambiar mi percepción del dolor? Yang, Y., Eisner, I., Chen, S., Wang, S., Zhang, F. and Wang, L., 2017. Neuroplasticity Changes on Human Motor Cortex Induced by Acupuncture Therapy: A Preliminary Study. Neural Plasticity, 2017, pp.1-8. Liu, C., Kong, J. and Wang, K., 2017. Acupuncture Therapies and Neuroplasticity. Neural Plasticity, 2017, pp.1-2. Yin, T., Ma, P., Tian, Z., Xie, K., He, Z., Sun, R. and Zeng, F., 2020. Machine Learning in Neuroimaging: A New Approach to Understand Acupuncture for Neuroplasticity. Neural Plasticity, 2020, pp.1-14. Ansiedad Incrementa Calidad de vida Disminuye Depresión Satisfacción tratamiento Costes sanitarios Actividad diaria Sueño Relaciones socialeslaborales Vitalidad Afecta a Liu, F., You, J., Li, Q., Fang, T., Chen, M., Tang, N. and Yan, X., 2019. Acupuncture for Chronic Pain-Related Insomnia: A Systematic Review and MetaAnalysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019, pp.1-10. Garner, B., Hopkinson, S., Ketz, A., Landis, C. and Trego, L., 2018. Auricular Acupuncture for Chronic Pain and Insomnia: A Randomized Clinical Trial. Medical Acupuncture, 30(5), pp.262-272. Interacciones Zeidan F, Emerson N, Farris S, Ray J, Jung Y, McHaffie J et al. Mindfulness Meditation-Based Pain Relief Employs Different Neural Mechanisms Than Placebo and Sham Mindfulness Meditation-Induced Analgesia. 2021. Hussain N, Said ASA. Mindfulness-Based Meditation Versus Progressive Relaxation Meditation: Impact on Chronic Pain in Older Female Patients With Diabetic Neuropathy. J Evid Based Integr Med. 2019 Jan-Dec;24:2515690X19876599. doi: 10.1177/2515690X19876599. PMID: 31544476; PMCID: PMC6757487. Principios en el tratamiento del dolor "Tratar la causa" "Tratar la patogenia" "Desobtrucción de los Jingluo" "Tratar el Corazón y el Shen" "Regularización de los Zangfu" "Tratamiento preventivo" Medicina Integrativa Gracias thank you Merci 谢谢 Obrigado Grazie kiitos
