Desequilibrios ácido base: Acidosis Metabólica Dra. Maximina Contreras Castro Preguntas previas • Qué es acidosis metabólica? • Cuáles son los factores que pueden ocasionar la acidosis metabólica? Valores normales de AGA FiO2: 21 % PH: 7.35 - 7.45 PC02: 35 - 45 mmHg. PO2: 85 - 100 mmHg. HCO3: 22 - 26 mEq/l. EB/DB: - 2 + 2. TCO2: 24 - 30 mEq/l. Sat. O2: 95 - 100 % K: 3.5 - 5 mEq/l. Na: 135 - 145 mEq/l. Ca: 4.5 - 6 mEq/l. Hb: 12 - 14 % (M) 14 - 16 % (H) Componentes metabólicos -HCO3: 22 - 26 mEq/l. -EB/DB: - 2 + 2. Acidosis metabólica Definición La acidosis metabólica es el estado caracterizado por un exceso de iones de hidrógeno (H+) o una disminución de iones de bicarbonato (-HCO3) en el organismo, que ocasiona disminución del pH en sangre arterial por debajo de 7,35. Esta situación puede ser causado por diferentes causas. Acidosis metabólica Factores que la originan • Sobreproducción de ácido (Cetoacidosis Diabética y ayuno prolongado). • Pérdida del bicarbonato intestinal (diarrea). • Inadecuada conservación de bicarbonato y eliminación de ácido (Insuficiencia renal), • Metabolismo anaerobio (Shock séptico). Acidosis Metabólica Fisiopatología: Fase 1 A medida que los hidrogeniones (H+) se empiezan a acumular en el organismo, los tampones químicos de las células y líquido extracelular (bicarbonato y Hb plasmática) se unen al exceso de hidrogeniones (H+). Acidosis Metabólica El incremento de H+ activa la acción del sistema tampón: -HCO y Hb 3 Acidosis metabólica Valoración Observar: En esta fase no se detectan signos y síntomas. Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 2 1. Cuando el sistema tampón no logran disminuir los hidrogeniones (H+), el pH disminuye menos de 7.35. 2. La disminución de pH estimula a los quimiorreceptores del bulbo raquídeo e incrementa la frecuencia y profundidad de la respiración. La ↓ pH estimulan los quimiorreceptores del Bulbo raquídeo Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 2 3. Los pulmones aumentan la eliminación del dióxido de carbono (CO2) y disminuye la PCO2 . 4. El bicarbonato (CO3H-) se une a una gran cantidad de H+. La compensación respiratoria se produce a los pocos minutos, pero no es suficiente. Acidosis metabólica Valoración En el AGA y el sistema respiratorio, se observa: • pH menor a 7.35. • -HCO3 menor a 22 mEq/l. • PCO2 menor 35 mmHg (compensa la acidosis metabólica) • Respiraciones rápidas y profundas. Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 3 1. Los riñones sanos intentan compensar la acidosis secretando el exceso de H+ hacia los túmulos renales. 2. Estos iones de H+ son tamponados por fosfatos o amoníaco, y luego son eliminados por la orina en forma de ácido débil. Acidosis metabólica Valoración del pH de la orina En el examen de orina se observa: pH de la orina: menor a 5. Valor normal del pH dela orina: 5 – 7.5 Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 4 1. Por cada H+ secretado en el túbulo renal, un ion de sodio (Na+) y un ion de bicarbonatado (-HCO3) son absorbidos por los túbulos renales y devueltos al torrente sanguíneo, pero si la causa que origina el problema no es corregida, los niveles del pH y los componentes metabólicos no cambiarán. Acidosis metabólica Valoración • En el AGA se observa: pH: menor 7.35 -HCO3: menor 22 mEq/l Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 5 1. El exceso de H+ en la sangre arterial se difunde pasivamente hacia el interior de las células, a cambio de iones de potasio (K+) que se difunden hacia la sangre. H+ Acidosis metabólica Valoración Acidosis metabólica Hiperpotasemia K+ : ↑ 5mEq/l En el AGA se observa: • K+ mayor a 5 mEq/l H+ Acidosis metabólica Valoración clínica Observar signos de hiperpotasemia: • Cólicos y diarrea. • Debilidad muscular o parálisis fláccida; hormigueo y adormecimiento de las extremidades; • Aumento de la amplitud de la onda T, prolongación del intervalo P-R y ensanchamiento del complejo QRS, y bradicardia. Acidosis metabólica Fisiopatología: Fase 6 El exceso de H+ provoca depresión del SNC. Depresión del SNC Acidosis metabólica Valoración neurológica Observar la aparición de signos y síntomas de depresión del sistema nervioso central: letargo, dolor sordo de cabeza, confusión, estupor, coma y paro cardiaco. Depresión del SNC Metacognición Cuáles son los aspectos más importantes de la valoración de la acidosis metabólica? Yo amo enfermería ¡Muchas gracias!
