PRACTICANDO 2 Diapositiva 2: ¿Qué lesión observa? Es una fractura del fémur izquierdo vista posterior Clasifiquela: Estable, cerrada, acortamiento por cabalgamiento, trazo oblicuo Diapositiva 3: ¿Qué lesión observa? Luxación posterior del cúbito. Defina la lesión: Producida por un mecanismo indirecto, se produce por una caída sobre la mano en extensión ¿Qué daño ocurre en la articulacion por esta lesión? Lesión de los ligamentos laterales externos, la masa muscular epitroclear y el músculo Braquial Anterior. La arteria Humeral y los nervios Radial, Mediano y Cubital pueden lesionarse. Diapositiva 4: Es un hematoma del miembro inferior izquierdo, zona anterior. En la rodilla y pierna Diapositiva 5: Es una equimosis del miembro inferior izquierdo zona posterior, se presenta en isquitibiales, hueco poplíteo y gemelo interno. La equimosis es una extravasación de sangre de los capilares en el tejido conjuntivo primero presenta un moretón viololáceo luego verdoso y al final amarillento, desaparece por reabsorción. En la paciente de la foto esta empezando a aperecer en la periferia de la equimosis el color amarrilento. Diapositiva 6: Es una excoriación del antebrazo porterior del miembro superior derecho. Es una herida aguda. Se cura por primera intención y no deja secuelas. Diapositiva 8: Indique para cada color que fase de generación de la herida corresponde. Explique la roja. Azul: Fase inflamatoria Roja: Fase proliferativa: Empieza pasadas las 48 a 72 hs y dura entre 3 y 6 semanas. Hay reclutamiento local de fibroblastos que promueven la formación de un tejido de soporte reparativo, la matriz extracelular. Este tejido de granulación está formado por procolágeno, elastina, proteoglicanos y ácido hialúronico, que forman una estructura de sostén para cerrar la solución de continuidad epidérmica y facilitar la neovascularización. Los miofibroblastos contienen microfilamentos contráctiles de origen muscular (actina) y contribuyen a iniciar la reducción de la herida. Durante el período de reparación, se aprecia un incremento de la angiogénesis local mediado por el factor de crecimiento vascular endotelial. Naranja: Maduración Diapositiva 9: Esguince. Clasifique según la inestabilidad: Esguince leve: (Grado I) cuando hay un grado mínimo de rotura fibrillar que no repercute en la resistencia cápsuloligamentaria Esguince grave: (Grado II) o rotura parcial, cuando la lesión fibrilar es más amplia y hay una disminución importante de la resistencia cápsuloligamentosa. Rotura completa: (Grado III) Cuando la solución de continuidad del ligamento es total con inestabilidad articular Distención ligamentosa: Es una forma de esguince que se produce por lesiones fibrilares muy dispersas y aunque el ligamento parece íntegro, existe una elongación Esguince fracturario: Cuando el ligamento se arranca arrastrando una pequeña escama ósea Desgarro muscular de Segundo grado: Hay mayor cantidad de fibras musculares lesionadas, espasmo muscular, hemorragia intramuscular y mayor dolor Neurotmesis: Tronco totalmente seccionado, se observa en heridas abiertas o por violentas fuerzas de tracción como el plexo braquial, nervio Axilar, Radial y Peroneo común. Una lesión grave sigue con la isquemia del nervio por sección de una arteria principal o por compresión dentro de un compartimiento muscular que evita la percusión capilar del nervio y el músculo. Los agentes físicos también lesionan los nervios como las quemaduras o el frío. En los ancianos, en diabeticos, en artritis hay predisposición a lesiones por fuerzas de compresión aparentementeme leyes. La neurotmesis no cura espontáneamente, las lesiones pueden ser por contusión o elongación donde hay continuidad del tronco nerviosos sección donde hay separación de cabos. Diapositiva 10: A las dos semanas de una fractura de un hueso. ¿Cómo se llama ese callo? Es el primer estadio, hay una reacción inflamatoria, el callo de llama Hematoma de fractura. ¿Qué células actúan? Neutrófilos, macrófagos, fibroblastos, células madre mesenquimatosas llegan al sitio de la lesión y los condroblastos en el foco estabilizan la fractura. El hematoma de fractura que al principio contenía eritrocitos atrapados dentro de una red de fibrina, gradualmente se transforma en el tejido de granulación (tejido conjuntivo laxo formado por fibras de colágeno tipo III y tipo II). ¿Puede soportar tracción, carga o peso? ¿Porqué? No, por que hay un hematoma de fractura y necrosis ósea en los fragmentos del hueso fracturado. Cualquier carga o tracción a que haga en este período podria provocar otras lesiones como la lesión de la arteria o nervios están cerca de la fractura. Además no dejaría que se produzca el callo óseo primario. Diapositiva 11: Defina histológicamente y clínicamente Retardo en consolidación y Seudoartrosis Seudoartrosis: Síntomas: -Foco de fractura indoloro o con poco dolor -Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora -Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo -Impotencia funcional -Deformidad y acortamiento del miembro Histológicamente: Ha cesado la lucha biológica del proceso de consolidación de la fractura, se ha interrumpido toda actividad osteogénica reparadora. Localmente ha disminuido el dolor a la presión y la tumefacción de las partes blandas vecina. Retardo en consolidación: Síntomas: -Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento óseo -Movilidad anomal y dolorosa en el foco de fractura -En fracturas de los miembros inferiores, sensación de falta de seguridad en el apoyo; el enfermo expresa que tiene la sensación de “ir pisando sobre algodón” -Radiológicamente hay descalificación de los extremos óseos, el canal medular no está cerrado, el contorno de los extremos óseos permanece descalcificado y se suele encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de la fractura (callo óseo incipiente) Histológicamente: El proceso biológico continúa activo y se mantiene la hiperemia del foco por un lapso más largo que el habitual, esto provoca la reabsorción de los extremos óseos. Radiológicamente hay un ensanchamiento de la línea de fracturaria y una descalcificación de los extremos de hueso. Todavía existe la posibilidad de llegar a la consolidación ósea si se mantiene la inmovilización del foco de fractura por un período más largo del habitual
