UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Calidez Y Pertinencia FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS CIRUGÍA 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. 2. TRAUMA MAXILO FACIAL ESTUDIANTE: Jorge Daquilema Toabanda TUTOR: DR. JORGE HUACA ORBE., Esp. Semestre/paralelo: Décimo Segundo “G” FECHA DE PRESENTACIÓN: 24 de noviembre del 2021 CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA OBJETIVOS • Conocer el manejo inicial en los pacientes en parada cardio-respiratoria mediante la revisión de la literatura, para responder de manera oportuna y brindar una correcta reanimación cardiopulmonar. • Reconocer la parada cardio-respiratoria, mediante una catedra interactiva, para el mejoramiento del conocimiento de los internos de medicina. • Describir la evaluación inicial de un paciente trauma maxcilo-facial según la correcta secuencia de prioridades. 1.REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CONCEPTOS BÁSICOS ¿Que es el paro cardiorrespiratorio (PCR)? • Condición en donde el GC cae a tal nivel que es imposible el mantenimiento de las funciones vitales básicas de todos los órganos vitales, sobre todo corazón y cerebro. • De no ser revertido lleva rápidamente a la muerte del paciente. • El PCR es un síndrome, o sea se debe entender como la consecuencia de muchas patologías y no como una enfermedad en sí. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CONCEPTOS BÁSICOS ¿Que es reanimación cardiopulmonar (RCP)? • Es un conjunto de maniobras de emergencia, las cuales remplazan la función cardiaca y respiratoria de una persona, se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazón ha dejado de palpitar. • Esta maniobra se aplica luego de una parada cardiorespiratoria • La reanimación inicial (compresiones/ ventilaciones) tienen como objeto generar un mínimo de gasto cardíaco para perfundir órganos vitales, CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Epidemiología • A pesar de los avances recientes, menos del 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica. • En menos del 12% se utiliza un desfibrilador externo automático (DEA) antes de la llegada del SEM. Las recomendaciones de soporte vital básico (SVB) y de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) para adultos se combinan en las Guías del 2020. Entre los principales cambios se incluyen los siguientes: • Administración de adrenalina, con énfasis en la administración temprana de adrenalina. • Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la RCP. • Medir continuamente la presión arterial y el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) durante la reanimación avanzada puede ser útil para mejorar la calidad de la RCP CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FISIOLOGÍA DE LA COMPRESIONES La compresión torácica (CT), es el método más recomendado y frecuentemente utilizado. Durante las CT el reanimador utilizando sus manos presiona de manera perpendicular el esternón Compresión directa del corazón entre el esternón y la columna dorsal Bomba torácica El masaje cardíaco consta a su vez de 2 fases secuenciales: compresión y descompresión CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FISIOLOGÍA DE LA COMPRESIONES Compresión: Se genera presión en dirección del tórax del paciente. ↑ de la presión intratorácica y ↑ del flujo de la raíz aórtica, hacia las arterias coronarias, cerebro y resto de los órganos. El flujo se logra tanto por la presencia del aparato valvular del corazón, como por el gradiente de presión intra/extratorácico. Descompresión: Fase en la cual el tórax se reexpande. Se realiza el llenado ventricular al generarse presión negativa intratorácica, o sea una gradiente de presión hacia el corazón. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD E INTERRUPCIONES • La realización de compresiones de calidad está determinada por la frecuencia, profundidad y ausencia de interrupciones. • La frecuencia óptima es entre 100- 120 compresiones por minuto. • < que eso no logra un flujo sanguíneo eficiente y más rápido no logra generar un retorno venoso eficiente. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD E INTERRUPCIONES Relación entre frecuencia de compresiones y sobrevida. Nótese que mejores resultados se logran entre 100-120 cpm. Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, et al. Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest. Circulation. 2012;125(24):3004–3012. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD E INTERRUPCIONES Relación entre sobrevida y profundidad de compresiones. Se observa que el punto óptimo de sobrevida se encuentra entre 4,5 a 5,5 cms de profundidad. Stiell IG, Brown SP, Nichol G, et al. What is the optimal chest compression depth during out-ofhospital cardiac arrest resuscitation of adult patients? Circulation. 2014;130(22):1962–1970. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD E INTERRUPCIONES Efecto de las pausas sobre la presión de perfusión coronaria (PPC) en el paro cardiorrespiratorio. A mayor tiempo con PPC cercana a los 30 mmHg se logra mayor sobrevida. Adaptado de: Cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: the importance of uninterrupted chest compressions in cardiac arrest resuscitation. The American journal of emergency medicine, no. 8 (May 23) CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA EL ROL DE LAS VENTILACIONES • Las ventilaciones se realizan con presión positiva. Estas permiten el oxigenar y disminuir la resistencia del territorio vascular pulmonar. • Los dos grandes determinantes en la ventilación son la presión y volumen suministrado y el oro es la frecuencia de las ventilaciones. PRESIÓN Y VOLUMEN: En el contexto de ventilación a presión positiva (VPP) ambos elementos van ligados. La VPP correcta es capaz de oxigenar y, por un efecto de “squezze” de la vasculatura pulmonar, mejorar la precarga del ventrículo izquierdo. FRECUENCIA: la frecuencia correcta de las ventilaciones es aquella que permite oxigenar y barrer CO2 de manera efectiva CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: PASOS A SEGUIR CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Verificación de la escena CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Respuesta de la víctima CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Técnica de reanimación CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Colocación correcta para la maniobra • Debe realizarse sobre una superficie dura, rígida. • Víctima en decúbito dorsal • Rodillas entreabiertas junto al costado de la víctima CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Punto de compresiones torácicas CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Punto de compresiones torácicas CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Errores a evitar CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Ventilaciones CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Ventilaciones CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Ventilación bolsa mascarilla CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Desfibrilador Eléctrico Automático CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Desfibrilador Eléctrico Automático CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Posición de Seguridad CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: En adultos por 2 reanimadores CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Alivio de asfixia CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RCP: Alivio de asfixia CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Maniobra de Heimlich CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Maniobra de Heimlich Algoritmo de paro cardíaco en adultos CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Algoritmo de paro cardíaco en adultos CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Algoritmo de paro cardíaco en adultos CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Calidad de RCP • Comprima fuerte (al menos 5 cm [2 pulgadas]) y rápido (a entre 100 y 120 cpm), y permita una expansión torácica completa. • Minimice las interrupciones entre compresiones. • Evite una ventilación excesiva. • Cambie de compresor cada 2 minutos, o antes si está cansado. • Si no hay un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea, considere una relación de compresión- ventilación debe ser de 30:2. • Capnografía cuantitativa - Si la Petco2 es baja o está en disminución, vuelva a evaluar la calidad de la RCP. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Energía de descarga para desfibrilación •Bifásica: recomendación del fabricante (por ejemplo, dosis inicial de 120 a 200 J); si se desconoce, use el valor máximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes, y puede considerarse la administración de valores superiores. •Monofásica: 360 J. Farmacoterapia • Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3 a 5 minutos • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg. O Dosis IV/IO de lidocaína: Primera dosis: De 1 a 1,5 mg/kg. Segunda dosis: De 0,5 a 0,75 mg/kg. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Manejo avanzado de la Vía aérea • Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico para el manejo avanzado de la vía aérea. • Capnometría o capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tuboET. • Una vez llevado a cabo el manejo avanzado de la vía aérea, realice 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas continuas. Retorno de la circulación espontánea (RCE) • Pulso y presión arterial • Aumento repentino y sostenido de la PETCO2 (normalmente de >40 mm Hg). • Ondas espontáneas de presión arterial con monitoreo intraarterial CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMA MAXILO FACIAL. • Los traumatismos en la región maxilofacial suponen alrededor de un 30 % del global de los traumatismos. • La asociación con traumatismos en otras localizaciones es frecuente y, si bien, por lo general, el tratamiento de las lesiones faciales suele demorarse: • obstrucción de la vía aérea y • hemorragia severa CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento – Obtener una vía aérea segura y permeable. – Conseguir la correcta reducción anatómica y osteosíntesis de la fractura. – Dar buena cobertura de tejidos blandos. – Restablecer la oclusión. – Restaurar la estética facial. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento • El momento de indicar la cirugía idealmente debe ser en los primeros 7 días y el abordaje de las fracturas será intraoral siempre que se pueda • Para conseguir la correcta reducción de las fracturas debemos guiarnos de las referencias anatómicas. Las más importantes son: – Oclusión previa: relación entre el maxilar y la mandíbula. – Líneas medias. – Arbotantes del macizo facial . CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento • El tratamiento Antibiótico deberá administrarse como : – Profilaxis ante cualquier fractura facial Las penicilinas son de elección – Amoxicilina + ac. clavulánico 500/125mg cada 8h – Heridas sucias o contaminadas – Clindamicina en caso de alérgicos a penicilinas 300mg c/8h – Comunicación de vía aérea o cavidad craneal (salida de LCR) – Se asocian cefalosporinas en caso de comunicación intracraneal. CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMATISMO FACIAL EN EL CONTEXTO DEL POLITRAUMA En los traumatismos de alta energía a nivel facial pueden ocasionar fracturas panfaciales (múltiples fracturas simultaneas e incluso comprometer tres tercios faciales) Complicación de la intubación: - Piezas luxadas o prótesis pueden ser aspiradas durante las maniobras - Hemorragia intraoral VÍA AÉREA En este primer paso del ABC es vital descartar obstrucción al paso del aire - Alteración de la anatomía normal (comunicación con fosa craneal anterior) - Limitación de apertura oral CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Cuando se requiere acceso quirúrgico a la vía aérea, se plantea la traqueotomía versus cricotiroidotomía CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA TRAUMATISMO FACIAL EN EL CONTEXTO DEL POLITRAUMA CIRCULACIÓN En raras ocasiones causa shock. - Sutura de heridas, reducción de fractura y ligadura de vasos - Taponamiento nasal anterior o posterior - Ligadura de carótida externa CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Cuidados Generales en UCI - Los cuidados del traqueostomía son fundamentales para evitar sobreinfecciones y la cánula debe cambiarse al menos cada 48 horas. - La retirada del taponamiento anterior se puede realizar en la propia UCI - Los taponamientos posteriores se suelen retirar en quirófano. CARRERA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR CARRERA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR • La mandíbula es el único hueso móvil del esqueleto facial (apertura, cierre, protrusión y lateralización) • Funcionalmente interviene en la masticación, deglución,habla e incluso la respiración. • Según la localización del trazo, hablamos de fracturas de: CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RADIOLOGÍA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RADIOLOGÍA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RADIOLOGÍA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA RADIOLOGÍA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA CARRERA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CARRERADE DE MEDICINA MEDICINA Bibliografía CONCLUSIONES RCP correctamente realizada, también ayuda a mejorar la calidad de la salud para las víctimas de un ataque cardiaco después del accidente y puede mejorar significativamente su recuperación. Es de gran importancia que como futuros médicos tengamos las competencias para resolver este tipo de cuadros, sobre todo si se desenvuelve en una zona rural, donde el acceso a un servicio especializado es más difícil. El manejo del trauma y la atención de situaciones con amenaza inmediata a la vida deben ser tratadas con prioridad, sin embargo, no se deben dejar de lado el manejo de lesiones que por un mal diagnóstico, tratamiento o derivación pueden llevar a pérdidas de función, alteraciones del desarrollo o deformidades secundarias de las estructuras faciales. Bibliografía REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2. ASPECTOS DESTACADOS de las Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE. 3. G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 4. David Acuña / EU. Natalia Gana. MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO 2020. Primera edición. Pontificia universidad de Chile 5. Campolo G., Andrés, Mix V., Allan, Foncea R., Camila, Ramírez S., Hernán, Vargas D., Alex, & Goñi E., Ignacio. (2017). Manejo del trauma maxilofacial en la atención de urgencia por no especialistas. Revista médica de Chile, 145(8), 1038-1046. https://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872017000801038 6. Sánchez, E., & Alpañés, J. (2017). Trauma maxilofacial. En J. Ceballos Esparragón, & M. D. Pérez Díaz, CIRUGÍA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (Vol. 2, págs. 332-344). Madrid: Arán Ediciones.
