Valoración y Cuidados del Paciente Encamado: UPP

TEMA 4.
VALORACION Y CUIDADOS DEL
PACIENTE ENCAMADO
PREPARACION OPE 2017-18
Silvia Caballero Sánchez
PACIENTE
ENCAMADO
1.
Cuidados generales de la piel
2.
Valoración integral del deterioro de la
integridad cutánea
3.
Medidas de prevención de las UPP
4.
Valoración y cuidados de enfermería en las UPP
5.
Tratamiento: Dpos de apósitos y materiales
más uDlizados
6.
Principios de mecánica corporal aplicados a los
cuidados
1. CUIDADOS GENERALES DE LA
PIEL
LA PIEL
• EPIDERMIS: capa exterior de la piel, 200
micras, compuesta mayormente por
células muertas. Se renuevan
diariamente con el baño, el roce…
También hay melanocitos, queratocitos,
células de Langerhans…
• DERMIS: se encuentran estructuras más
especializadas (vello, colágeno, glánd.
sudoríparas, terminaciones nerviosas…)
• HIPODERMIS: la más profunda, pegada a
aconDene una capa de grasa
SUBCAPAS EPIDERMICAS
1. capa córnea
2. estrato lúcido
3. estrato granuloso estrato
espinoso o de Malpighi
4. capa basal o germinaDva
UPP
• La úlcera por presión (UPP) es cualquier lesión de la piel y los
tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico
producido por 3 fuerzas o factores de riesgo: presión, la
fricción y tracción o cizallamiento (fuerza externa de
pinzamiento vascular).
• Es más frecuente que se produzca en una prominencia ósea.
• Presiones superiores a 20 mm Hg, en un área delimitada y
durante un Dempo prolongado à proceso de isquemia que
impide la llegada de O2 y nutrientes a esa zona.
CAUSAS DE UPP
PRESION
• Fuerza que actúa perpendicularmente a la
piel, como consecuencia de la gravedad.
• Provoca aplastamiento Dsular entre 2
planos.
FRICCION
• Fuerza aplicada tangencialmente que
actúa paralelamente a la piel, al rozar ésta
con una superficie (roce de la piel con las
sábanas).
CIZALLAMIENTO
• Fuerza externa de pinzamiento vascular.
• Fuerza producida al deslizarse dos
superficies adyacentes (presión + fricción).
• Frecuente en enfermos que se deslizan en
la silla o encamados que se bajan hacia los
pies.
2. VALORACIÓN INTEGRAL DEL DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA:
Atención especializada
Atención primaria
VALORACION DEL RIESGO EN
ATENCION ESPECIALIZADA
• Escala Gosnell modificada.
• Al inicio.
• Revalorizaciones periódicas:
– En unidades de hospitalización
Riesgo de UPP según escala
Frecuencia de revalorización
Bajo riesgo
1/sem
Alto riesgo
2/sem
Sin riesgo
Si cambios relevantes
– En unidades de críDcos: diariamente.
• Revalorizaciones cuando haya cualquier cambio relevante.
VALORACION DEL RIESGO EN
ATENCION PRIMARIA
A TODA PERSONA CON RIESGO
POTENCIAL DE PADECER UPP SE
DEBERA:
La inmovilidad
1. Valorar la situación sociofamiliar
2. Escala Braden
Las parálisis
3. Los cuidadores conocerán las
medidas de prevención
Consciencia disminuida
4. Los cuidadores idenDficarán
los primeros signos y avisarán
Deficiencias nutricionales*
a la enfermera
5. En personas de riesgo hacer
valoración nutricional, al
Trastornos metabólicos
menos c/3 meses
1. La edad
2.
3.
4.
5.
6.
ESCALA NORTON
16-20 puntos: riesgo bajo
10-15 puntos: riesgo moderado
5-9 puntos: riesgo alto
VALORACION DEL RIESGO EN
ATENCION PRIMARIA
ALBUMINA SERICA < 3,5 MG/DL
RECUENTO LINFOCITARIO TOTAL < 1000/MM3
PESO CORPORAL DISMINUIDO MAS DE UN 15%
3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE
LAS UPP
El mejor CUIDADO de las úlceras por presión
es la PREVENCIÓN
Revisar la piel a menudo en especial las
PROMINENCIAS ÓSEAS
FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cambios fisiológicos que se producen como consecuencia del
envejecimiento: Xerosis senil.
Trastornos del transporte de O2 (patologías vasculares, anemia, EPOC,
enfisema).
Alt metabólicas y/o nutricionales: DM, obesidad, delgadez, desnutrición,
hipoproteinemia, deshidratación, hipertermia.
Trastornos inmunológicos: neoplasias, inf.
Trastornos neurológicos: déficit sensorial y motor.
Alt del estado de conciencia.
Alt de la eliminación: inconDnencia fecal y urinaria.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
•
D.S: región sacra, coxis, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital.
•
D.L: maléolos, trocánteres, cosDllas, hombros/acromión, orejas, crestas
ilíacas, cara interna de las rodillas.
•
D.P: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos, mamas, mejillas,
orejas, nariz, crestas ilíacas.
•
Sedestación: omoplatos, isquion, cóxis, trocánteres, talones,
metatarsianos.
PREVENCION
• CUIDADOS DE LA PIEL: valoración DIARIA
• PROMINENCIAS ÓSEAS (sacro, talones, caderas, codos, tobillos).
• Ostomías
• Exceso de sudoración (cambios de ropa)
• Zonas húmedas (cremas y pastas de óxido de zinc, karaya o productos
barrera. NO USAR EN ZONAS CON SIGNOS DE INFECCIÓN)
PREVENCION
• MANEJO DE LA PRESION
1. Movilización
1.
Favorecer la movilidad y acDvidad del paciente.
2.
Proporcionar disposiDvos de ayuda: bastones, trapecios,...
3.
Es importante aprovechar las posibilidades del paciente de
movilizarse por sí mismo.
4.
Valorar la necesidad de realizar movilizaciones pasivas de las
arDculaciones.
PREVENCION
• MANEJO DE LA PRESION
2. Cambios posturales: siempre que no exista contraindicación deben
realizarse cambios posturales.
• C/2 h siguiendo una rotación programada. Si bien, teniendo en
cuenta el nivel de riesgo y las necesidades individuales la
recomendación es: paciente de alto riesgo c/ 2-3h y paciente de
bajo riesgo c/3-4 h.
• C/1 h en sedestación. Si el paciente puede realizarlo
autónomamente, enseñarle a movilizarse c 15 min (cambios de
posturas y/o pulsiones)
PREVENCION
• MANEJO DE LA PRESION
2. Cambios posturales
• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el
equilibrio del paciente.
• Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus
lesiones.
• Si fuese necesario elevar la cabecera de la cama, ésta se elevará
lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo Dempo.
• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí,
uDlizando cojines, almohadas u otras superficies blandas.
• Evitar el arrastre. Las movilizaciones se realizarán sin deslizar al
paciente (uDlizar entremeDda para evitar el arrastre).
• No uDlizar flotadores ni disposilvos lpo anillo.
• Valorar las zonas de riesgo en cada cambio postural.
PREVENCION
• MANEJO DE LA PRESION
3. Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP)
•
ESTÁTICA: cuando el individuo puede asumir varias posiciones sin
apoyar su peso sobre las UPP y/o en pacientes con riesgo bajo.
Reducen la P aumentando el área de contacto con el paciente,
ajustándose al contorno del cuerpo y distribuyendo el peso sobre
una superficie mayor. Ejemplo cojines estálcos de aire,
colchonetas-cojines viscoelásDcos,…
•
DINÁMICA: si el individuo es incapaz de asumir varias posiciones sin
que su peso recaiga sobre las úlceras y/o en pacientes con riesgo
alto. Alivian la presión eliminando sus niveles en algunos puntos de
apoyo del paciente y manteniéndola en otros y variando durante el
Dempo. Ejemplo: colchones, colchonetas y cojines alternantes.
PREVENCION
• MANEJO DE LA PRESION
4. Protección local ante la presión (en zonas de especial riesgo, usar
medidas auxiliares a nivel local)
• faciliten la inspección de la piel al menos una vez al día
• sean compaDbles con otras medidas del cuidado local
• no lesionen la piel de esa zona en el momento de su reDrada.
PREVENCION DE UPP (Técnicas de Enfermería)
1. Revise la piel a menudo, en especial la de prominencias óseas. Las zonas
más suscepDbles de deterioro son los talones y sacro. Base la valoración
en escala de Braden o Norton.
2. Elabore un horario de baños para ese paciente determinado. Los baños
diarios no son necesarios.
• Evite el agua caliente
• Emplee productos limpiadores suaves
• Limpie la piel si está sucia
• Aumente la humedad ambiental
• Aplique una crema o una capa delgada de algodón de maíz para
proteger la piel
3. Evite masajear las prominencias óseas
• Evite el contacto de unas prominencias óseas con otras
• UDlice almohadas, cuñas de espuma u otros disposiDvos mecánicos
para aliviar la presión
• Aplique almohadillas para codos y protectores de talones
PREVENCION DE UPP (Técnicas de Enfermería)
4. Fomente la ingesta adecuada de proteínas, calorías y nutrientes. Se
debe recibir entre 1,2 y 1,5 g/proteína por kg de peso corporal al día
5. Asegúrese de que el paciente ingiere un volumen adecuado de líquidos
6. Cambie la posición de los pacientes cada 1-2 horas
• No lo coloque directamente sobre el trocánter
• No eleve la cabecera de la cama más de 30º
• Eleve los talones con almohadas dejando que cuelguen
• UDlice un trapecio o una sábana de volteo para cambiar la posición
7. Anime al paciente a moverse o realizar ejercicios dentro del rango de
movimientos
8. Minimice la fuerza y la fricción sobre la piel cuando voltee o mueva a
un paciente. Use sábanas de volteo o un disposiDvo de elevación de
Hoyer.
PREVENCION DE UPP (Técnicas de Enfermería)
9.
Mantenga la cabecera de la cama en el menor grado de elevación
posible. No la eleve más de 30º si fuera posible.
10. Disponga a los pacientes de riesgo en disposilvos mecánicos para
reducir la presión en cama y silla (espuma, aire estáDco, gel alternante,
colchones de agua o colchones de aire fluidificado).
11. Pida a los pacientes confinados en una silla que cambien de posición
cada 15 minutos.
4. VALORACION Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN LAS UPP
FASES DE CICATRIZACION
1.
2.
3.
4.
5.
Hemostasia
Inflamación
Granulación
Epitelización
Maduración o remodelado
La cicatrización requiere un equilibrio de nitrógeno posilvo y
una ingesta proteica más alta
CLASIFICACION DE LAS UPP
• El estadiaje es un sistema que clasifica a las UPP en base a la
profundidad anatómica del tejido dañado.
– Estadío I
– Estadío II
– Estadío III
– Estadío IV
Pérdida total del grosor de la
piel que implica lesión o
necrosis del tejido
subcutáneo, que puede
extenderse hacia abajo pero
no por la fascia subyacente
Eritema cutáneo
que no palidece
al presionar
Pérdida parcial del
grosor de la piel que
afecta a la epidermis,
dermis o a ambas
Pérdida total del grosor de la
piel con destrucción extensa,
necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras
de sostén
ESTADIO I
•
Alteración visible r/c la presión de la piel intacta que puede incluir uno o
más de los siguientes aspectos: temperatura cutánea (calor o frío),
consistencia Dsular (firmeza o sensación cenagosa) y/o sensación (dolor,
prurito). La úlcera presenta el aspecto de una zona definida de
enrojecimiento persistente en la piel poco pigmentada; en los sujetos de
tez más morena, la úlcera puede adoptar tonos rojizos, azulados o
violáceos persistentes.
•
En pacientes de tez morena: úlceras de color rojo, azul o violáceo
persistente.
ESTADIO II
•
Pérdida parcial del espesor de la piel que afecta a la epidermis o a la
dermis. La úlcera es superficial y se manifiesta clínicamente como una
abrasión, una vesícula o una lesión poco profunda. Por lo general se debe
a fricción o la combinación de humedad y presión. Se asocian a dolor y
pueden dar lugar a un drenaje escaso.
•
En pacientes con tez morena: tejido sólido liso de color rosa oscuro que
expone la membrana basal; se visualiza la epitelización de la dermis.
ESTADIO III
•
Pérdida total del espesor de la piel aparejada con lesiones o necrosis del
tejido subcutáneo que puede extenderse hasta, pero no a través de, la
fascia subyacente. La úlcera se manifiesta clínicamente como una lesión
profunda acompañada o no de destrucción de tejidos adyacentes.
Habitualmente es consecuencia de la combinación de presión y fuerzas de
cizallamiento.
ESTADIO IV
•
Pérdida total del espesor de la piel con una destrucción extensa, necrosis
Dsular o daños musculares, óseos o en estructuras de soporte (como los
tendones o las cápsulas arDculares). La destrucción y tractos fistulosos
pueden asociarse con úlceras en este estadio.
VALORACION DE LAS UPP
1. Valoración integral del paciente
2. Valoración de la úlcera
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Riesgo
Localización
Estadio
Origen
Dimensiones (LxA)
Volumen*
Tejido
Piel periulceral
Exudado
Dolor
Infección
CUIDADO LOCAL DE LAS UPP DE
ESTADIO II, III Y IV
PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA
1. Limpieza
2. Desbridamiento
3. Establecer/mantener el equilibrio bacteriano
4. Control del nivel ópDmo de humedad
LIMPIEZA
1.
Limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura.
2.
UDlizar como norma suero fisiológico isotónico (30-35ºC)
3.
Usar la mínima fuerza mecánica para la limpieza. Se recomienda usar
sueros de irrigación, uDlizando la mínima presión de vaciado.
4.
Desde el interior de la lesión hacia la periferia.
5.
Al secar la herida con gasa no presionar ni friccionar.
6.
No limpiar la herida con anDsépDcos locales.
DESBRIDAMIENTO
• El objelvo del desbridamiento es eliminar el tejido
desvitalizado y los elementos extraños presentes.
• Tipos:
1. Quirúrgico y cortante
2. EnzimáDco
3. AutolíDco
4. Mecánico
1. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y
CORTANTE POR PLANOS
QUIRURGICO: cirujano en el quirófano (en escaras gruesas muy
adherentes y tejido desvitalizado de lesiones extensas, lesiones profundas,
técnica de elección ante signos de infección.
• CORTANTE POR PLANOS: se trata de reDrar de forma selecDva pequeñas
parcelas de tejido necróDco, por planos (comenzar por zona central) y en
diferentes sesiones mediante bisturí, pinzas y ljeras. Se extremarán las
medidas de asepsia. Es preciso contemplar en el desbridamiento cortante
los siguientes aspectos: dolor, infección y hemorragia.
•
• Hay una EXCEPCIÓN en la recomendación de que toda escara ha
de ser desbridada. Es el caso de las UPP localizadas en los
talones, en las que tras la valoración, y si se confirma que no
existe colección líquida por debajo (fluctuación o drenaje), no se
debe reDrar la cubierta escarificada (capa protectora natural
frente a osteomieliDs debido a la cercanía del hueso calcáneo).
Ante cualquier complicación (edema, eritema, fluctuación o
drenaje) serán necesario proceder al desbridamiento (cortante,
enzimáDco,…).
2. DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO/
QUIMICO
•
Se basa en la aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa,
estreptoquinasa, etc). Es un método selecDvo, que actúa en un Dempo
menor que el autolíDco y mayor que el cortante.
3. DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO
Se basa en el principio de cura húmeda. Es una forma de desbridar
selecDva y atraumáDca. Su acción es muy lenta.
• El producto de elección viene definido por el nivel de exudado de la lesión.
El objeDvo irá encaminado a gesDonar ese exudado y mantener un nivel
ópDmo de humedad que favorezca la acDvidad de macrógafos y enzimas
proteolíDcas.
•
4. DESBRIDAMIENTO MECANICO
• Se trata de técnicas no selecDvas y traumáDcas. Ejemplo de
este desbridamiento es la uDlización de apósitos húmedossecos, cepillo de povidona yodada, etc.
• En desuso.
EQUILIBRIO BACTERIANO
• Todas las UPP están contaminadas por m.o., lo cual no quiere decir
que todas estén infectadas.
• Las heridas crónicas siempre están contaminadas por bacterias.
• Estadios en los que se encuentran las bacterias:
1.
2.
3.
4.
Contaminación
Colonización
Colonización críDca
Infección
Un aumento del exudado de la úlcera, un enlentecimiento en la progresión
de la úlcera o un aumento del dolor, pueden ser indica6vos de que la herida
se encuentra crí6camente colonizada. En esta situación es preciso
considerar la u6lización de apósitos de plata.
EQUILIBRIO BACTERIANO
•
CAMBIOS SUTILES QUE INDICAN INFECCION:
1. Aumento de la intensidad del dolor / cambio de la naturaleza del
dolor.
2. Eritema progresivamente mayor
3. Aumento del volumen de exudado.
4. Aumento del olor u olor nauseabundo.
5. Los tejidos se hacen friables y sangran con facilidad.
6. Tejido viable que se vuelve esfacelado.
7. Cicatrización retrasada o detenida pese a un adecuado tratamiento
de la lesión.
8. Celulils, su presencia es un signo de infección manifiesta.
EQUILIBRIO BACTERIANO
• Ante celulils, osteomielils, o seplcemia es necesario
tratamiento específico por vía sistémica.
• Si la lesión no responde al tratamiento tópico, se recogerán
cullvos bacterianos, preferentemente mediante aspiración
percutánea*, evitando, a ser posible, la recogida de exudado
mediante froDs.
ASPIRACION PERCUTANEA
FROTIS MEDIANTE HISOPO
5. TRATAMIENTO: TIPOS DE APÓSITOS
Y MATERIALES MÁS UTILIZADOS
CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE
HUMEDAD
• El mantenimiento de la humedad de las heridas acelera la
reepitelización. El control del exudado es otro aspecto a tener
en cuenta en la preparación del lecho de la herida.
• NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD: es aquel que permite la
división y la migración celulares.
CURA EN
AMBIENTE
HUMEDO
1. POLIURETANOS
CARACTERISTICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
SEMIOCLUSIVOS
Protegen
frente fricción
y/o irritación
INFECCIÓN
No recogen
exudado
HERIDAS
SUPERFICIALES
O EN FASE DE
EPITELIZACIÓN
Necrosis o esfacelos
Transparentes
Secundarios
Precaución en pieles
frágiles (maceran)
FRECUENCIA DE
CAMBIO
7 DÍAS MAX.
PRESENTACION
Película
Film transparente
2. ESPUMAS POLIMERICAS
CARACTERISTICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
Estructura
MULTICAPA
Exudado
moderado-alto
en fase de
cicatrización
Contorno de
exudado a 1,5 cm
del borde
Placa ahesiva o no
adhesiva
Moderada-alta
absorción
Secundarios
Max 7 días
DisposiDvos para
cavidades
No se
descomponen
Protección P
No olor
Barrera
anDbacteriana
Aislante térmico
Adaptabilidad
SusDtución fácil
No maceran
Manejan P
Formas especiales
3. HIDROGELES
CARACTERISTICAS
INDICACIONES
Polisacáridos +
polímeros
sintéDcos + agua
D. AUTOLÍTICO
HIDRATANTES
CONTRAINDICACION
LESIONES
ALTAMENTE
EXUDATIVAS
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
Depende del nivel
de exudado
Malla o tul
Necrosis +
escara
Depende de la
lesión
Placa
No adherentes
F. granulación y
epitelización
Depende de
presentación del
producto
Estructura amorfa
(gel o granulado)
Precisan
secundarios
Relleno
cavidades con
escaso
exudado
EFECTO
ANALGÉSICO
Exudado
moderado o
escaso
Ambiente
húmedo
4. HIDROCOLOIDES
CARACTERISTICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
2 capas
Exudado
escaso o
moderado
HERIDAS
INFECTADAS
Gel
UPP en fase de
inflamación,
granulación,
epitelización
Heridas que afectan a En ausencia de
músculos, tendones o exudado, max 7
huesos
días
Tul
Oclusividad o
semioclusividad
Protección
frente a
fricción
Heridas con piel
perilesional
deteriorada
Pasta
Depende del
exudado
Placa
Gránulos
5. HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
CARACTERISTICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
Gel sólido
Exudado
moderadointenso
Lesiones secas
No macera
Lesiones
cavitadas con
trayectos
fistulosos
Lesiones con tejido
necróDco
No se adhiere a la
lesión
Apósito
secundario
Lesiones no
exudaDvas
FRECUENCIA DE
CAMBIO
Máx 7 días (en
función de
exudado)
PRESENTACION
Cinta
Placa
6. ALGINATOS
CARACTERISTICAS
Polisacárido
natural (ALGAS
MARINAS)
Gel (manDene
humedad y Tª)
Absorción
ELEVADA
Propiedades
hemostáDcas
Se recorta
Apósito
secundario
INDICACIONES
Estadío III y IV
con elevado
exudado
CONTRAINDICACION
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
Exudado escaso
En función del
exudado
Cinta
Costra seca
Inicialmente
puede precisar
cambios diarios
Placa
Cavidades pequeñas
Cambios c/ 2-3
días no dejando
más de 4
Si adherido a la
lesión, aplicar SSF
7. APOSITOS CON CARBON ACTIVADO
CARACTERISTICAS
Absorben el mal
olor
Apósito
secundario
INDICACIONES
Heridas con
MAL OLOR
CONTRAINDICACION
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
Si poco exudado,
humedecer con SSF
En función del
exudado
Placa
NUNCA CORTAR
En función del
olor
Placa + plata
Colagenasa
AnDbióDcos locales
8. APOSITOS CON PLATA
CARACTERISTICAS
EfecDvidad
frente a un
amplio espectro
de gérmenes,
incluyendo
mulDresistentes
Generan escasas
resistencias
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
FRECUENCIA DE
CAMBIO
c/1-4 días (en
función del
exudado y la
lesión)
PRESENTACION
Apósito de plata
Apósito de plata
asociada a
hidrofibra de
hidrocoloide
Plata asociada a
hidrocoloide
Heridas
infectadas con
signos de
infección local
NUNCA COLOCAR
APOSITO
SECUNDARIO
OCLUSIVO
Heridas con
colonización
críDca
ALGUNOS
PRESENTAN
INTERACCIONES CON
EL SSF
Plata asociada a
carbón acDvado
COLAGENASA
Apósito NO
adherente
asociado a plata
Malla metálica
9. ENZIMAS
CARACTERISTICAS
DESBRIDAMIENTO
(Colagenasa)
INDICACIONES
Desbridamiento
del tejido seco o
esfacelado
PRECAUCIONES
Evitar exceso de
producto
Crecimiento tejido de
granulación
Proteger piel periulceral
Rupturas de puentes
de colágeno
INTERACCION CON:
ANTISEPTICOS,
JABONES, APOSITOS
CON PLATA Y OTROS
METALES PESADOS
SE POTENCIA AL
USARLO CON
HIDROGELES
MACERAN
FRECUENCIA DE
CAMBIO
PRESENTACION
c/ 24-48h
Pomada
10. APOSITOS COMPUESTOS
• En esta categoría se incluyen apósitos compuestos por capas
de diferentes Dpos que permiten potenciar de manera
sinérgica sus propiedades en un mismo producto.
6. PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL
APLICADOS A LOS CUIDADOS
PAUTAS PARA PREVENIR LA
LUMBALGIA EN LOS TRABAJADORES
•
•
•
•
•
•
•
•
El traslado de un paciente de la cama a una silla se hará manualmente sólo
si el paciente puede cooperar.
Los cinturones para la marcha se emplean habitualmente en la mayoría de
los centros sanitarios para ayudar en los traslados manuales.
Emplee una mecánica corporal correcta siempre que tenga que mover a
pacientes u objetos.
El empleo de una faja para sujetar la espalda y mantener la alineación
corporal es polémico y la mayoría de los estudios actuales NO respalda su
uso.
Asegúrese de que la altura de la cama le permita trabajar sin sufrir
lesiones.
Mantenga una alineación corporal correcta cuando gire y alcance objetos,
para evitar distensión muscular o lesiones de espalda.
No realice movimientos de esDramiento o torsión cuando alcance objetos
alejados de su cuerpo.
Trabaje cerca del cuerpo para que el centro de gravedad quede alineado.
PAUTAS PARA PREVENIR LA
LUMBALGIA EN LOS TRABAJADORES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Si se dobla incorrectamente podría lesionar los músculos de la espalda, lo
que le causaría una tensión excesiva.
Mueva los músculos como una unidad y alineados, en lugar de girar el
cuerpo.
No gire la parte superior del cuerpo cuando trabaje a una altura baja.
Mantenga el cuerpo correctamente alineado, flexionando las rodillas y
manteniendo recta la espalda cuando levante objetos.
Evite lesiones en los músculos de la espalda; para adoptar una alineación
corporal correcta, flexiones las rodillas y uDlice los músculos de las
piernas.
Sujete los objetos cerca de su cuerpo para evitar distensión muscular y
una posible lesión en la espalda.
Sujetar objetos separados del cuerpo puede causar distensión muscular o
lesión en la espalda.
Al empujar un objeto, mantenga una alineación corporal correcta.
Permanecer de pie lejos del objeto que se quiere mover impide una
alineación corporal correcta.
POSICIONES
COLOCACION
EMPLEO
FOWLER ALTA
Cabecero situado a 60º
Cirugía torácica; prob. Respiratorios
graves
FOWLER
Cabecero situado entre 45º-60º; las Situaciones postoperatorias,
caderas pueden estar o no
digesDvas; favorece la expansión
flexionadas
pulmonar
SEMI-FOWLER
Cabecero forma un ángulo de 30º
Trastornos cardíacos, resp y
neuroquirúrgicos
FOWLER BAJA
Cabecero forma un ángulo de 15º
El grado de elevación facilita la
respiración, favorece la integridad
de la piel y la comodidad del
paciente
FIJACION DE LAS
RODILLAS (CAMA
DE GATCH)
La parte inferior de la cama está
ligeramente doblada (debajo de las
rodillas)
Mejora la comodidad;
contraindicada si trast. vasculares
TRENDELENBURG
Se baja el cabecero y se levantan
los pies de la cama
Intervenciones de percusión,
vibración y drenaje venoso;
favorece el retorno venoso
TRENDELENBURG
INVERSA
Se inclina la cama de manera que
los pies de la cama bajan
Prob. DigesDvos, evita el reflujo
esofágico
MOVIMIENTO DEL PACIENTE
La ANA informa de que un trabajador de
atención sanitaria de caracterísDcas usicas
normales no debería levantar más de 23 kg y
sólo en circunstancias muy controladas. Se
recomienda uDlizar aparatos para levantar y
trasladar al paciente.
METODOS DE AYUDA PARA MOVER O
GIRAR A LOS PACIENTES
CINTURON DE TRASLADO: ayuda al paciente a caminar cundo aún posee
fuerza en las piernas, puede cooperar y precisa de ayuda mínima.
• METOTOS DE AYUDA LATERAL (TABLAS DE RODAMIENTO, TABLAS
LATERALES, SISTEMAS PARA REDUCIR EL ROCE): ayuda al paciente en los
traslados laterales, de la cama a una camilla, y reduce los roces en el
paciente, evitando la pérdida de integridad de la piel y molesDas. Se
emplean sábanas para reducir roces, cuando se coloca la paciente en la
cama y en los traslados laterales.
• CAMAS ELECTRICAS: ayuda en los traslados laterales del paciente.
Coloque la cama de manera que la superficie (camilla) quede ligeramente
más baja que la cama, para que el paciente se pueda pasar a la nueva
superficie. Se pueden colocar las camas en posición de Fowler alta para
ayudar al paciente a sentarse y levantarlo con facilidad.
•
METODOS DE AYUDA PARA MOVER O
GIRAR A LOS PACIENTES
METODOS NO MECANICOS PARA LEVANTAR AL PACIENTE: ayuda en caso
de que el paciente tenga cierta fuerza en los brazos y pueda soportar peso
y pueda cumplir órdenes sencillas para levantarse de la cama. Cuando el
paciente esté de pie y sujeto a las barras del aparato, se bajará el asiento
para que pueda descansar. Este aparato permite el traslado del paciente a
sillas retrete, al retrete o a la ducha.
• ELEVADOR MECANICO PARA AYUDAR A LEVANTARSE AL PACIENTE:
ayuda al paciente que puede soportar peso al menos en una pierna y
seguir instrucciones simples. Se le instruye colocar un pie en el descansillo,
mientras un cabestrillo es colocado debajo de sus brazos y por detrás de
su espalda. Se posicionan las piernas contra el descanso acorchado y una
mano del paciente n las agarraderas. La máquina levantará al paciente,
poniéndolo de pie, una vez que el control electrónico manual es
accionado. Este aparato permite su trasnporte al retrete o una silla.
•
METODOS DE AYUDA PARA MOVER O
GIRAR A LOS PACIENTES
•
ELEVADORES MECANICOS DE TODO EL PESO CORPORAL DEL PACIENTE:
ayuda en caso de pacientes que no pueden soportar peso. Estos
elevadores se pueden emplear también para levantar del suelo a
pacientes, en caso de caídas. Se coloca el cabestrillo debajo del paciente y
luego se engancha a una barra. A conDnuación, se levanta al paciente de
la cama o del suelo. Estos elevadores son portáDles o están instalados en
el techo.
EFICACIA DE LA MANIPULACION SEGURA DE
LOS PACIENTES CON EQUIPOS Y APARATOS DE
AYUDA
• BENEFICIOS PARA EL PERSONAL DE ATENCION
SANITARIA
1. El empleo de equipos y aparatos de ayuda para
manipular al paciente ha hecho innecesaria la
manipulación manual del paciente.
2. Los nuevos aparatos de ayuda controlan los riesgos
ergonómicos asociados al levantamiento y el traslado de
los pacientes, evitando lesiones en el personal.
3. Las lesiones del personal de enfermería han disminuido
notablemente desde el surgimiento de los nuevos
aparatos y equipos, ahorrando costes desDnados a
indemnizaciones laborales.
EFICACIA DE LA MANIPULACION SEGURA DE
LOS PACIENTES CON EQUIPOS Y APARATOS DE
AYUDA
• BENEFICIOS DEL PACIENTE POR EL EMPLEO DE
APARATOS Y EQUIPOS DE AYUDA
1. Reducción de caídas y de laceraciones cutáneas, como
resultado del empleo de los nuevos aparatos y equipos.
2. Los pacientes se sienten más seguros con el traslado y la
deambulación, con el uso de estos nuevos métodos.
3. El paciente está más cómodo cuando se le mueve y gira
con estos aparatos.
4. La dignidad del paciente queda protegida con el empleo
de estos métodos.
5. Se eligen los aparatos y equipos adecuados a la
capacidad del paciente para ayudar en los movimientos,
dando al paciente más autonomía.
RODILLOS
• Cuando coloque a los pacientes que deben
guardar reposo prolongado en la cama, se
evaluarán todas las zonas corporales. Se pueden
emplear rodillos elaborados con toallas de mano
enrolladas formando un cono (o disponibles
comercialmente) para mantener la muñeca y los
dedos en una posición funcional. El objeDvo es
evitar deformaciones y contracturas.
• Emplee rodillos para trocánter preparados con
toallas de baño para alinear las caderas del
paciente.
ANEXO ONCOLOGICO
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER
TIPOS DE PROLIFERACION CELULAR
Pregunta: A mayor grado de anaplasia (mayor número de células
indiferenciadas o maduras) el crecimiento tumoral será?
a. Más rápido
b. Más lento
CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS
MALIGNAS
•
Pregunta: ¿Cuál es la función primordial de las proteínas que aparecen
en la membrana celular alterada en la células poco diferenciadas o
maduras?
a.
b.
Diferenciadoras de las células malignas y benignas
Dan información de la evolución de la enfermedad una vez instaurado el
tratamiento
Dan información sobre nuevas recidivas
c.
CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS
MALIGNAS
•
Pregunta: ¿Qué necesitan las células malignas para mullplicarse y
crecer?
O2 y Glucosa
•
Pregunta: ¿En situaciones donde no hay estas condiciones, podría
frenarse la proliferación celular?
No. Recurren a vías metabólicas anaeróbicas para obtener energía, lo
cual las vuelve menos dependientes de la disponibilidad de un suministro
constante de oxígeno.
INVASION Y METASTASIS
•
a.
b.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de metástasis más frecuente?
La diseminación linfáDca
La diseminación hematógena
BRUNNER: La diseminación linfáDca es el mecanismo de de metástasis
más frecuente. Los tumores que surgen en regiones del cuerpo con
drenaje linfáDco rápido y abundante Denen riesgo elevado de metástasis
por vía linfáDca. Los tumores mamarios a menudo producen metástasis
por este mecanismo, a través de los vasos linfáDcos axilares, claviculares y
torácicos.
• La diseminación hematógena es la que se genera por la corriente
sanguínea y Dene relación directa con la vascularidad del tumor.
•
ONCOGENESIS O CARCINOGENESIS
•
Pegunta: ¿La aclvidad de los promotores en la fase de promoción
puede ser reversible?
a.
Sí: Sí, y de hecho en eso consisten muchos de los Dpos de
quimioterapia.
b.
No
ONCOGENESIS O CARCINOGENESIS
• Pregunta: ¿Qué es la apoptosis?
a. Es una destrucción o muerte celular programada provocada por ella
misma, con el fin de auto-controlar su desarrollo y crecimiento (está
desencadenada por señales celulares controladas genéDcamente).
• Pregunta: ¿Cuál es la función principal de la apoptosis?
a. La destrucción de las células dañadas, evitando la aparición de
enfermedades como el cáncer, consecuencia de una replicación
indiscriminada de una célula dañada.
ONCOGENESIS O CARCINOGENESIS
•
a.
b.
c.
•
•
•
a.
b.
Pregunta: ¿Qué órgano es afectado por el cáncer con mayor frecuencia?
El hígado
El riñón
Los pulmones
Brunner: El hígado, los pulmones y los riñones son los órganos afectados con mayor
frecuencia, tal vez por sus funciones en la destoxificación de sustancias.
se considera que casi el 75% de todos los cánceres se relaciona con factores del
ambiente.
Pregunta: ¿Cuál es el factor causante principal de cáncer?
El ambiente
La genéDca
ONCOGENESIS O CARCINOGENESIS
•
1.
2.
3.
4.
Pregunta: ¿Cómo está relacionado el fallo del sistema inmune con la
aparición del cáncer?
Si el cuerpo no reconoce la célula anormal como disDnta de lo propio, no
se esDmula la reacción inmunitaria.
Si los anwgenos tumorales se combinan con los anDcuerpos producidos por
el sistema inmune y se ocultan o encubren para evitar los mecanismos
inmunitarios de defensa normales. Estos complejos anwgeno-anDcuerpo
tumorales pueden suprimir aún más la síntesis de anDcuerpos.
Las neoplasias tb pueden modificar su apariencia o producir sustancias que
afectan las respuestas inmunitarias usuales. Estos compuestos inducen el
crecimiento neoplásico y aumenta la suscepDbilidad del sujeto a la
infección.
Tb puede ocurrir tras detectar concentraciones bajas de linfocitos T. los
carcinógenos, como los virus y ciertas sustancias como los agentes
quimioterápicos, pueden debilitar el sistema inmunitario, lo cual al final
incrementa el crecimiento tumoral.
ESTADIFICACION Y GRADACION DEL
TUMOR
• Pregunta: ¿De estos grados de tumor, cuál
será el más anaplásico?
a.
b.
c.
d.
e.
Gx
G1
G2
G3
G4
RADIOTERAPIA
•
a.
b.
Pregunta: ¿Cuáles son los tejidos más sensibles a la radioterapia?
Los de crecimiento celular lento.
Los de crecimiento celular rápido.
Ej. De crecimiento celular lento: músculo, carwlago y tejido conecDvo
Ej. De crecimiento celular rápido: médula ósea, tejido linfáDco, epitelio del
tubo digesDvo, células del pelo y gónadas.
Brunner 2013
TIPOS DE RADIOTERAPIA
Pregunta: En el caso de que el paciente lleve implantado un radioisótopo
radiaclvo, ¿será él mismo radiaclvo?
a. Sí
b. No
•
•
•
•
Pregunta: En caso de que el paciente tome por vía oral o vía endovenosa un
radioisótopo radiaclvo, ¿será él mismo radiaclvo?
Sí
No
En el caso de que el paciente lleve material radiacDvo implantado, el paciente no
será radiacDvo, pero sí el implante que lleva. Contrariamente sucede cuando el
paciente lo toma por vía oral o vía endovenosa, ya que el paciente será radiacDvo
y sus secreciones y excrementos también (los restos orgánicos se manipularán
con medidas especiales). El paciente deberá estar en una habitación individual y
debidamente señalizada con disDnDvo de precaución. Las visitas estarán
restringidas.
QUIMIOTERAPIA
•
Pregunta: ¿Es posible la erradicación 100% del tumor mediante la quimioterapia?
a.
b.
Sí
No
c.
Cuando se emplea un agente quimioterapéuDco, muere un porcentaje de células
tumorales (20-99% según la dosis). Se requieren dosis repeDdas de quimioterapia
durante un Dempo prolongado para lograr la regresión del tumor. La erradicación del
100% es casi imposible. En lugar de eso, el objeDvo terapéuDco es eliminar la canDdad
suficiente del tumor para que las células remanentes puedan ser destruidas por el
sistema inmunitario.
•
a.
b.
Pregunta: ¿Qué células son más sensibles a la quimioterapia?
Las células de proliferación acDva
Las células que no se dividen
TOXICIDAD
Pregunta: ¿Por qué decimos que la NEUTROPENIA es predecible? ¿Qué
es el nadir?
• Los pacientes casi siempre alcanzan el nadir (punto con los conteos más
bajos de células sanguíneas) 7 a 14 días después de administrar
quimioterapia. En ese momento, el personal de enfermería anDcipa los
efectos tóxicos relacionados, en especial la neutropenia febril
•
Brunner 2013
PROTOCOLO URGENCIAS
ONCOLOGICAS DE OSAKIDETZA
• hxp://www.osakidetza.euskadi.eus/
contenidos/informacion/hd_publicaciones/
es_hdon/adjuntos/
ProtocoloUrgoncologicasC.pdf
• (LECTURA)
ANEXO TERMINAL
IMPORTANTE: NUEVO DOCUMENTO
DE OSAKIDETZA
• hxp://www.euskadi.eus/contenidos/
informacion/plan_cuidados_paliaDvos/
es_def/adjuntos/
cuidados_paliaDvos_plan_es.pdf
• (IMPORTANTE)
DERECHOS DE LAS PERSONAS EN
SITUACION TERMINAL
DERECHOS FUNDAMENTALES
1. Recibir atención médica y soporte personal.
2. Ser tratados con la mayor dignidad y a ver su dolor aliviado y
su sufrimiento reducido.
3. Derecho a recibir información detallada sobre su estado de
salud, los riesgos y beneficios de efectuar o no exámenes e
intervenciones, la evolución del proceso.
4. ParDcipar en la toma de decisiones relaDvas a las pruebas
complementarias y al tratamiento.
5. Rechazar un tratamiento.
6. Rechazar las intervenciones de reanimación o soporte vital,
(voluntad vital anDcipada o testamento vital).
MAD
Una persona capacitada, en previsión de un posterior estado de
incapacidad, puede rechazar, mediante documento público
(voluntad vital anDcipada o testamento vital), la aplicación de
tratamientos de reanimación o de soporte vital, en caso de
padecer una enfermedad incurable, de serle insoportable
psicológicamente las consecuencias de la enfermedad, o de que
su dolor no pueda ser aliviado por ningún tratamiento.
El paciente puede nombrar a otra persona para ejercer este
derecho en el caso de ser él mismo incapaz. Podrá anular su
declaración en cualquier momento.
Los pacientes que rechazan el tratamiento Denen pleno derecho
al alivio de su dolor y a la atenuación del sufrimiento.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
FARMACOS ANTICOLINERGICOS
FARMACO
DOSIS
Sulfato de atropina, gotas al 1%
1 ó 2 gotas oral/sublingual c/4-6h hasta 12 gotas/día
Atropina, inyectable
0,4-0,6 mg IV/sc/IM c/4-6h
Glucopirrolato
1-2 mg oral/rectal/sublingual c/8h (dosis máxima 6 mg/día)
Hiosciamina
0,125-0,25 mg oral/sublingual c/4-6h (dosis máxima 1,5 mg/
día)
Escopolamina
1-3 parches c/3 h (dosis máxima 3 parches c/72h)
LA VIGILIA DE LA MUERTE
La atención a los pacientes próximos a morir y el estar presente en el momento
de la muerte pueden ser una de las experiencias más graDficantes que una
enfermera puede tener. Es comprensible que el paciente y su familia teman a lo
desconocido y la proximidad de la muerte genere nuevas preocupaciones o haga
que resurjan temores o problemas previos. Los familiares que siempre han tenido
dificultad para comunicarse o que son parte de familias con anDguos
resenDmientos y heridas pueden experimentar mayores dificultades cuando su
ser querido se aproxima a la muerte. Sin embargo, el periodo cercano a la muerte
tb brinda oportunidades de resolver heridas anDguas y aprender nuevas formas
de ser una familia. Cualquiera que sea el ámbito, los profesionales de la salud
expertos pueden hacer que los enfermos moribundo estén cómodos, contar con
un espacio para que sus familiares queridos estén presentes si lo desean, y
pueden dar a los familiares la oportunidad de lograr el crecimiento personal y
curar las heridas emocionales. De igual manera, los pacientes y familiares pueden
senDrse menos aprensivos cerca del momento de la muerte si saben qué esperar
y cómo responder.
PROTOCOLO OSAKIDETZA SEDACION
PACIENTE TERMINAL
• hxp://www.osakidetza.euskadi.eus/
contenidos/informacion/hd_publicaciones/
es_hdon/adjuntos/
Protocolo26SedacionPacienTerminalC.pdf
• (LECTURA)
GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE
CUIDADOS PALIATIVOS
• file:///Users/Silvia/Documents/04%20ALBIA
%202017-18/TEMA%2017%20TERMINAL
%20HECHO/cuidadosPaliaDvos.pdf
• (CONSULTA)