GLORIA OMAIRA BAUTISTA ESPINEL • Identificar los desafíos de la práctica y su interacción con la Bioética. • Asumir posiciones públicas, sobre los desafíos de la práctica, en contextos multiculturales y tecnocientíficos. • Actuar con criterios morales, frente a los problemas, tensiones y dilemas de la práctica, promoviendo la autonomía de los sujetos de cuidado. • La Autonomía Enfermero y la Participación en la Toma de Decisiones. • Salud, cuidados y autonomía. • El derecho a la intimidad de los pacientes. • Secreto profesional. • Relaciones interpersonales y comunicación en el ámbito clínico. ¿Qué es la intimidad del paciente? ¿ DÓNDE SE EXPRESA LA INTIMIDAD? ¿ES UN CONCEPTO SINGULAR O PLURAL? PRESICIONES SOBRE INTIMIDAD Se expresa en ámbitos de atención en salud, como la psiquiatría, la genética médica y ginecología, o ante determinadas enfermedades infecciosas transmisibles, como el Sida, la tuberculosis multirresistente, la hepatitis C, la investigación, el tratamiento de menores, la reproducción humana asistida y los trasplantes de órganos. Sin olvidar, los relativos a la historia clínica y a la informatización de los datos sanitarios. ES UN CONCEPTO COMPLEJO Se manifiesta de una forma singular- Personal Tiene repercusión en el ámbito de salud. Afecta las disposiciones administrativas. Esta protegido por la ley. El derecho a la intimidad EL CONCEPTO DE INTIMIDAD PUEDE DESDOBLARSE EN DIVERSOS PLANOS: La intimidad en sentido amplio. Intimidad en sentido estricto. La intimidad personal corporal o física. El derecho a la intimidad INTIMIDAD EN SENTIDO ESTRICTO: como algo individual, espiritual o psicológico, intrapersonal (nuestras convicciones, ideas, pensamientos, etc.). El derecho a la intimidad INTIMIDAD PERSONAL CORPORAL O FÍSICA: hace referencia a aquellas partes del cuerpo humano de las que habitualmente representan pudor, recato o vergüenza, y que hoy día debe ampliarse a cualquier parte del cuerpo de la que sea posible, por ejemplo, obtener información genética de un individuo. El derecho a la intimidad LA INTIMIDAD EN SENTIDO AMPLIO: equivale a la vida privada, relaciones personales, domicilio personal, la intimidad mediática, etc. La intimidad es el poder concedido a la persona sobre el conjunto de actividades que forman parte de su círculo íntimo, personal y familiar, poder que le permite excluir a los extraños de entrometerse en él y de darle una publicidad que no desee el Interesado. El derecho a la intimidad tiene campo propio en la vida privada de la persona, en su familia, en su círculo de amistades, pareja y la protege de intromisiones, injerencias, publicaciones, captación de datos personales, etcétera. 1. Entrar al domicilio de una persona sin su consentimiento 2. La divulgación pública de hechos privados, es decir, cuando se hacen públicos hechos, que aunque ciertos, afectan la buena fama y reputación de una persona 3. La intromisión a los asuntos que cada persona se ha reservado 4. La presentación al público de circunstancias personales pero bajo una apariencia deformada o totalmente falsa, con el fin de dañar la reputación de la persona. 5. La apropiación, en beneficio propio, del nombre o imagen de otra persona. 6. La venta de bases de datos personales proporcionados a alguna empresa y que se utilizan con fines de propaganda y marketing, todo ello sin el consentimiento de la persona El estado de salud de una persona constituye uno de los aspectos más íntimos de su personalidad y el profesional de la salud se debe convertir en el garante de todo aquello que le confía el paciente. Pero, ¿cómo proteger la intimidad física del paciente? Un primer paso es recuperar el sentido del respeto por el otro Otro aspecto es la obtención de datos que provienen de la historia clínica del paciente por parte del personal de salud (médicos, enfermeras y, estudiantes de medicina y administrativos), datos que se encuentran protegidos por la Ley de Protección de Datos Personales HABEAS DATA. Estos datos deben servir exclusivamente para obtener la información necesaria para proporcionar una correcta y adecuada atención profesional al paciente, pero sólo para eso. ORELLANA PEÑA, Cecilia, “Intimidad del paciente, pudor y educación médica”, Persona y Bioética, año/vol. 12, número 030, Universidad de la Sabana, Cudinamarca, Colombia, pp. 8-15, en http://www.radalyc.uaemex.mx, fecha de consulta: 9 de septiembre de 2011 “La Hay, en este sentido, dos aspectos que se han de diferenciar, el primero sería referente a la PRIVACIDAD, y el segundo, a la INTIMIDAD. privacidad es más amplia que la intimidad, pues en tanto la intimidad protege la esfera en que se desarrollan las facetas mas singularmente reservadas a la vida de las personas –el domicilio donde se realice, su vida cotidiana, las comunicaciones en las que se expresa, sus sentimientos, por ejemplo. la privacidad constituye un conjunto más amplio, mas global, de facetas de su personalidad que, aisladamente consideradas, pueden carecer de significación intrínseca pero que coherentemente enlazadas entre si, arrojan como precipitado, un retrato de la personalidad del individuo que éste tiene derecho a mantener reservado. Reserva debida y secreto profesional ¿ QUE ES EL SECRETO PROFESIONAL Y CÓMO SE EXPRESA? Reserva debida y secreto profesional El derecho de los pacientes a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en las entidades de salud públicas y privadas. Implica a los profesionales de salud ―médicos y enfermeros fundamentalmente— existe una obligación más estricta de reserva, de mayor intensidad que la que rige para el personal de funciones administrativas, y que se deriva de la sujeción al secreto profesional. Existen tres clases de secretos: El secreto natural El secreto prometido El secreto confiado Es independiente de todo contrato, se extiende a todo lo que, ya sea descubierto por casualidad, por investigación personal o por confidencia, y no puede divulgarse. Aunque el depositario del secreto no haya prometido guardar secreto, ni antes ni después de habérsele manifestado el hecho o de haberlo descubierto, está obligado a callar, en virtud del precepto moral que prohíbe perjudicar a los demás sin motivo razonable. Nace de un contrato, de la promesa de guardar silencio después de haber conocido el hecho, ya sea por casualidad, por investigación personal o por confidencia espontánea o provocada. Un mismo secreto puede ser a la vez natural y prometido. Será natural cuando la cosa de suyo requiera sigilo, pero si además va acompañado de una promesa, también será prometido. También emana de una promesa explícita o tácita hecha antes de recibir la confidencia de lo que se oculta. Se le comunica que previamente ha prometido, expresa tácitamente por la razón de su oficio o al menos de las circunstancias, guardar silencio, y le es participado lo que se mantenía oculto, añadiendo que se le revela confiado en su promesa bajo el sello del secreto. El secreto pasa entonces a ser estrictamente confidencial o profesional; confidencial, cuando la confidencia se ha hecho a un hombre que está obligado por razón de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo • El secreto profesional es la obligación ética que tiene el personal de enfermería, de no permitir que se divulgue o se conozca la información que obtenga durante el ejercicio profesional sobre la salud y la vida del paciente • En la historia clínica hay datos que son íntimos como enfermedade s , situaciones para el paciente es importante. • Todas las autoridades tienen la obligación de hacer respetar los derechos del paciente en su intimidad. Qué personas están sometidas al secreto profesional. •Todas aquellas personas que por razón de su profesión prestan unos servicios, o son confidentes necesarios. Objeto del secreto profesional. •Son objetos del secreto profesional todas las circunstancias y situaciones conocidas por el profesional en el ejercicio de sus funciones. JUSTIFICACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL El paciente puede revelar o confiar su intimidad al profesional de enfermería, la cual no revelara lo sucedido El paciente tiene derecho a su privacidad y no se divulga, todo esto pertenece a su vida privada del paciente Revelar secreto Problemas económicos Daño moral Daño físico Ocasionar Problemas sociales Los profesionales se verán obligados a romper el secreto profesional cuando haya peligro para la salud pública o esté en juego la vida de terceras personas. Los profesionales de enfermería están obligados a denunciar a la autoridad competente aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser víctimas de delito, por ejemplo un lesionado. También sería lícita la revelación del secreto para denunciar un caso de mala praxis, aunque esta denuncia es inusual dado el corporativismo existente en ciertas profesiones AVERIGUACIÓN INDISCRETA Cuando el profesional hace revelaciones a su familia Cuando lo hace a los estudiantes en modo de ejemplo Por información de prensa con propósitos científicos Cuando el enfermero habla con un colega y sin intención da datos reveladores Cuando revela el secreto con intereses personales Si es necesario revelar el secreto debe hacerse con prudencia Guardar el secreto es primordial En caso de duda de guardar o no el secreto, se debe guardar Antes de revelar el secreto debe hacerse una asesoría con gente de solvencia moral La comunicación del personal de salud con los pacientes ha cambiado de forma muy significativa La práctica asistencial se convirtió en menos personal y se produjo un aumento importante de demandas y juicios por mala praxis. Comienzan diferentes manifestaciones y publicaciones relacionadas con el derecho de autonomía del paciente y su necesaria implicación en la toma de decisiones. Empezó a promoverse la creencia de que un paciente será capaz de tomar una decisión informada y consistente con su sentido de bienestar si se le da una información adecuada constituye la base en la relación terapéutica. En este momento, las discusiones en el ámbito de la atención en salud, dejaron de estar relacionadas con si se debía o no discutir con un paciente sobre su salud y pasaron a estar relacionadas con el ¿cómo hacerlo?. No es un proceso fácil y que supone un conflicto entre la autonomía y la salud, entre los valores del paciente y los valores del profesional asistencial. Es necesario establecer una relación terapéutica deliberativa que conjugue la disminución del desequilibrio entre la persona enferma y el profesional de salud, y la facilitación de la comprensión de la información técnica e implicación en la toma de decisiones del paciente. El modelo que permite esa deliberación necesita de dos requisitos principalmente: a) no debe simplificar el principio de autonomía, evitando que la persona elija una opción terapéutica basada en la ignorancia y/o en la interferencia del personal sanitario. b) debe integrar la información técnica y los valores relevantes, para ofrecer recomendaciones de salud. El flujo de información entre el personal de salud y el paciente es técnicamente muy compleja y tiene un intenso significado social, psicológico y espiritual. En el ámbito de salud, en toda comunicación, hasta la más sencilla, se incluyen valores. Además, se trata de valores especiales, que tienen que ver con el malestar y el bienestar, con la salud y la enfermedad, con la vida y la muerte. Estudios previos han demostrado una habitual discordancia entre lo que ha dicho el profesional sanitario y lo que ha escuchado el paciente. La manera de comunicarnos en un ambiente de cuidado de salud, se llama COMUNICACIÓN TERAPEUTICA: Es similar a la que se da en comunicaciones sociales. Propósito es proveer un lugar tranquilo de "confort" para que el paciente pueda explorar y entender el significado de su enfermedad. Dar soporte emocional que requiere el paciente para alcanzar su estado máximo de salud. Son guías, estrategias o líneas generales de acción que pueden ser utilizadas en la interacción con el paciente, no sólo para la memorización mecánica. Al utilizarlas, el enfermero considera en cada acción el conocimiento y la creatividad necesarios para cada situación. El carácter verbal y no verbal de estas técnicas requiere el desarrollo de habilidades para crear un clima terapéutico. Escucha activa Compartir observaciones Compartir empatía Usar el tacto Usar el silencio Hacer preguntas relevantes Parafrasear Resumir Mostrase uno mismo Compartir sentimientos Focalizar Confrontación • Significa escuchar atentamente con todo el ser: mente, cuerpo y espíritu e incluye reconocer el contenido, la intención y los sentimientos expresados y dar retroalimentación permitiendo comprender mejor el mensaje de la comunicación • Disposición psicológica: prepararse interiormente para escuchar • Observar al otro : identificando el contenido de lo que dices, los objetivos y los sentimientos. • No interrumpir al que habla • No ofrecer ayuda o soluciones prematuras • No rechazar lo que el otro este sintiendo, por ejemplo” no te preocupes, eso no es nada” • No contar tu historia cuando el otro necesita hablarte. • No contra argumentar. Por ejemplo: el otro dice “me siento mal ” y tu respondes “ y yo también” HABILIDADES PARA LA ESCUCHA ACTIVA • Mostrar empatía : escuchar activamente las emociones de los demás es tratar de “meternos en su pellejo” y entender sus motivos. • Parafrasear: significa verificar o decir con las propias palabras lo que parece que el emisor acaba de decir. • Emitir palabras de refuerzo o cumplidos: son expresiones agradable que damos a otras personas o que recibimos de ellas . • Resumir: mediante esta habilidad informamos a la otra persona de nuestro grado de compresión o de la necesidad de mayor aclaración. Es la acción mediante la cual consideramos, con una atención sostenida e incondicional del paciente, con el fin de conocerlas mejor y teniendo siempre presente un objetivo muy concreto. Esta técnica nos ayuda a dar confianza, para mejorar la salud de la persona . Se realiza la observación sobre cómo se encuentra, habla o actúa la otra persona. Las observaciones se realizan de manera afirmativa para ayudar a las personas a comunicar sus necesidades, dudas o aclaraciones. • Buenos Días Señora María, Veo que el día de hoy se encuentra mas animada. Buenas Tardes Señor Gonzalo , lo noto cansado, permítame revisar su presión, por favor . • la empatía es la capacidad de comprender y aceptar la realidad de otra persona, para percibir correctamente sus sentimientos y para comunicar esta comprensión al otro. COMPARTIR EMPATIA EN ENFERMERIA • Para expresar empatía, el enfermero refleja la comprensión de la importancia de lo que se ha comunicado por la otra persona como sentimiento. • Esta comprensión empatía requiere que el enfermero sea sensible e imaginativo, especialmente si el enfermero no ha tenido experiencias similares. Aunque los enfermeros, raramente son empáticos en cada situación, este es un importante objetivo por el cual trabajar , una clave para resolver la preocupación y comunicar apoyo a los demás. COMPARTIR HUMOR • Compartir humor crea una sensación de cohesión y ayuda a disminuir la ansiedad, la depresión la confusión del paciente. • Provee bienestar, sé interactúa más abiertamente. • Según Firenze, incluye las técnicas usadas por los terapeutas tanto de forma espontánea como intencional, que conducen a la mejora de la auto comprensión y la conducta de los pacientes y que incluirían desde los chistes, hasta la identificación de lo absurdo de las situaciones, el parafraseo y ejemplos de pensamientos ilógicos. • El resultado que se obtiene típicamente es una experiencia emocional positiva, que abarcaría desde una empatía silenciosa hasta la carcajada. BENEFICIOS DEL HUMOR • Los beneficios generales del humor incluirían el alivio del dolor y el aumento de la calidad de vida en pacientes terminales y mejorías en las estrategias de afrontamiento del estrés. BENEFICIOS DEL HUMOR • El humor usado de forma adecuada en terapia puede ayudar a crear una atmósfera más relajada, propiciar la comunicación de temas delicados, ayudar a entender los conflictos, facilitar la expresión de sentimientos de forma segura y no amenazante. BENEFICIOS DEL HUMOR • Uso del humor puede incrementar la auto eficacia del paciente, ya que puede ser una herramienta para afrontar situaciones complicadas, puede facilitar el entrenamiento en asertividad reduciendo los miedos de los pacientes, y a la vez muestra como expresar sentimientos de forma adecuada a individuos con problemas de enfado. COMPARTIR SENTIMIENTOS • Hace que el enfermero tenga mayor acercamiento a la persona. . Es útil el apoyo social del colega y los programas de ayuda. Ejemplo. Las reuniones con grupos de apoyo son muy efectivas. USAR EL SILENCIO necesita tiempo el Se observen mutuamente para que Enfermero y Paciente Clasifiquen sus sentimientos Piensen como decir Las cosas Consideren lo que han comunicado y lo que van a comunicar Escuche al paciente La expresión facial El tacto, la proximidad física y la Escucha activa Nos ayudan a desarrollar la empatía y la intuición. HACER PREGUNTAS RELEVANTES Favorece la compresión y ayuda a establecer una relación constructiva entre el enfermero y el paciente. Los profesionales de enfermería deben responder no sólo al contenido del mensaje verbal del paciente, sino también a los sentimientos expresados. Antes de responder, es fundamental comprender como ve y siente el paciente la situación. Establecer un diálogo, observar Forma un vínculo intelectual y afectivo entre enfermero y el paciente. Preguntas Calificadas Conocimientos y Habilidades •Estratégicamente formuladas y analizadas •. La entrevista es el momento para que el enfermero se destaque • Centrarse en elementos o conceptos clave del mensaje. Para que así se pueda identificar los problemas o necesidades el paciente RESUMIR Los profesionales de enfermería dedican gran parte de su tiempo a comunicarse con sus pacientes, a hablarles, escucharles y responderles Es esencial disminuir la cantidad de palabras usadas en la conversación Para que el mensaje sea eficaz ha de promover la reflexión y el diálogo interior y exterior CONFRONTACION Al enfrentarse a alguien de una forma terapéutica, el enfermero ayuda a la otra persona a ser mas consciente de las inconsistencias de sus sentimientos, actitudes, creencias y conductas. La confrontación debe utilizarse solo después de haber establecido la confianza, y ha de hacerse con suavidad, con sensibilidad. Por ejemplo: «usted dice que ya ha decidido lo que va hacer, pero aun esta hablando mucho sobre sus opciones», «¿Podría aclarar mejor esto?» AUTONOMÍA ENFERMERA ☺ ¿Cómo reconocer la autonomía profesional? ¿Tiene autonomía el ejercicio de la enfermería en el país/provincia? ¿Cuál es la espada (Política) que nos somete? ¿O la cruz (cultura- modelo medicalista) que nos condiciona? ¿Qué nos impide bridar cuidados de excelencia y autonomía? 25 AUTONOMÍA ENFERMERA Autonomía Personal Autonomía Profesional Del griego Autos = Uno mismo, Nomos= Norma. • Implica sentir autoestima. • Crear normas para sí mismo y tomar decisiones. • Requiere conocerse y desarrollarse a sí mismo (Conocimiento personal). • Solo se desarrolla en libertad. • El ser se percibe como un sistema abierto que pertenece a un sistema social. • Se genera con el valor por el idéntico a mí. • Otro con quien puedo construir identidad. • Sentido de pertenencia a un grupo. • Asociación profesional: • Compromiso compartido. • Crecimiento intelectual mutuo. • Fijación de perfiles profesionales. Carper B. (1978). • Colegio profesional: AUTORREGULACIÓN • Fija honorarios para el ejercicio libre de la enfermería. • Regula la matriculación de profesionales enfermeros. • Fiscaliza el ejercicio deontológico de la profesión. Norma de oro del liderazgo: Lo que no está escrito no está hecho. Si no está hecho ¿Por qué buscas autonomía y reconocimiento social o económico? Esp. Mónica M. Soto Verchér La toma de decisiones en salud es un fenómeno de naturaleza compleja y multivariada. Se produce básicamente por la existencia de un problema decisional, con diferentes alternativas de solución, grados de complejidad, posibles resultados y consecuencias entre las cuales se debe elegir. Este problema decisional, además, va a estar condicionado por las particularidades del(la) usuario(a) (estado físico, psicológico, valores, expectativas, percepción de riesgo etc.) y por las del contexto (urgencia, tiempo, información existente etc.) Estos son elementos que interactúan y se afectan mutuamente, influyendo en el desarrollo del proceso deliberativo y en la decisión final. Se ha consensuado que existen por lo menos cuatro aspectos básicos que se deben discutir para entender el fenómeno: Las opciones o alternativas iniciales: es importante que los usuarios analicen cada alternativa, conozcan sus implicancias y resultados esperados. Los valores y utilidades de los resultados: expresan la forma en que el(la) usuario(a) mide el atractivo de una determinada opción, que habitualmente estará determinada por el valor relativo que se otorga a cada uno de los potenciales resultados. La incertidumbre: surge de las probabilidades de riesgos y beneficios de las opciones. Resultados o posibles consecuencias: al tomar una decisión se espera conseguir el mejor resultado posible. Tomar decisiones en salud se ha convertido en un proceso informado y compartido entre profesionales y usuarios(as), con una serie de aspectos que se relacionan formando una red de interdependencia y abordables desde distintas perspectivas. Todos los modelos concluyen que la toma de decisiones es un fenómeno que se resuelve de forma compartida entre profesionales y usuarios, pero solo uno de ellos proporciona herramientas de intervención. Este es el “Modelo Conceptual de Ottawa” . Este referencial teórico fue creado por la enfermera canadiense Annette O’Connor(6); apunta a empoderar y apoyar a las personas en el ejercicio de sus derechos de salud, con una especial preocupación porque incorporen sus valores, alcancen expectativas realistas y decidan la alternativa que mejor se adapte a su situación(1,3). Este modelo se sustenta en tres teorías: El modelo de expectativas de valor: (Martin Fishbein), Aplicando esta teoría a situaciones concretas, señala que la actitud de un individuo hacia la realización de un comportamiento estará determinada por la fuerza de sus creencias y la evaluación de los resultados. Predice que, cuando existe más de un comportamiento posible, el comportamiento elegido será el que tiene el valor más alto y la mayor combinación de éxito esperado. Conflicto decisional: se caracteriza por la dificultad para identificar la mejor alternativa debido a los riesgos desconocidos, la necesidad de valorar las ganancias potenciales versus las pérdidas potenciales y por el arrepentimiento anticipado de los aspectos positivos de las opciones que fueron rechazadas. El apoyo social: se refiere a diversas situaciones que involucran interacciones de apoyo. Se ha definido como “una transacción interpersonal que incluye soporte emocional o afecto, información o asesoramiento, ayuda instrumental o física, evaluación y apoyo o afirmación”. MARCO CONCEPTUAL DE OTAWA Fuente: O`Connor y Jacobsen, 2007(1). Traducción: Angélica Mosqueda-DíazI , Sara Mendoza-ParraII, Viviane Jofré-AravenaII MARCO CONCEPTUAL DE OTAWA PROCESO DE APOYO DECISIONAL Fuente: O`Connor y Jacobsen, 2007(1). Traducción: Angélica Mosqueda-DíazI , Sara Mendoza-ParraII, Viviane Jofré-AravenaII Concepto Salud – Enfermedad La Sociología y la antropología: nos adentramos en una comprensión más amplia que permite ver como salud y enfermedad son constructos sociales y culturales que, además de los factores biológicos, dependen de las capacidades del propio individuo y de su contexto sociocultural. La psicología: nos adentra en el mundo de las relaciones interpersonales y en la importancia de la ayuda a las personas cuando las personas, por la causa que sea, no pueden por si solas afrontar sus problemas o situaciones vitales. Concepto Salud – Enfermedad • La persona en un sujeto con capacidad suficiente para llevar a cabo su vida, pero al mismo tiempo vulnerable y frágil frente a los problemas de salud. Concepto Salud – Enfermedad La persona en un sujeto con capacidad suficiente para llevar a cabo su vida, pero al mismo tiempo vulnerable y frágil frente a los problemas de salud. La necesidad de cuidados viene dada cuando la persona no puede cuidar de si misma. Cuidar es establecer relaciones interpersonales para ayudar a las personas a autocuidarse y, cuando no es posible, tratar de satisfacer sus necesidades de acuerdo a sus propios deseos, creencias y hábitos o a afrontar su final de vida con dignidad. Concepto Salud – Enfermedad La enfermedad puede ser vista como una situación incapacitante o como una nueva situación vital: como situación incapacitante, la persona precisa de alguien que le salve y tome decisiones por él. como situación vital precisa de alguien que le ayude a tomar las decisiones y a seguir viviendo su vida Concepto Salud – Enfermedad La dependencia puede ser causa de pérdida de autonomía La dependencia puede ser vivida conservando o fomentando el grado de autonomía previo. Concepto Salud – Enfermedad Los conceptos “salud y cuidado” tiene un alcances éticos: Es premisa para la promoción, respeto o fomento de la autonomía de las personas en el ámbito de la salud. Concepto Salud – Enfermedad Enfermar tiene consecuencias personales y únicas que modifican las relaciones del sujeto enfermo con su entorno. Las percepciones de quien enferma y de los observadores, ya sean estos familiares, profesionales o miembros de su entorno social, no suelen coincidir. Una cosa es el discurso del enfermo y otra, a veces bien distinta, el de la familia o el discurso profesional. Autonomía. Así, el interrogante que surge frente al tratamiento; ¿debe este ser igual en todos los casos, sea cual sea la vivencia?: Cada persona es diferente y esta diferencia no es algo que deba corregirse, más bien es algo que debe respetarse. Es importante poder dialogar desde las variadas realidades que implican diferentes visiones. El diálogo supone poner en evidencia y tomar conciencia de las diferencias; diferentes planteamientos, capacidades y oportunidades particulares. • • • • • • • 1. O’Connor A, Jacobsen M. Decisional conflict: supporting people experiencing uncertainty about options affecting their health. Canada. 2007. [cited 2012 Sep 15]. Available from: http://homeless.ehclients.com/images/ uploads/W-2_Ottawa_Decision_Making_tool-_Reading-1.pdf 2. Siurana J. La riqueza ética de las profesiones. Chile: RIL editores; 2010. 3. Mendoza S, Jofré V, Valenzuela S. La toma de decisiones en salud y el modelo conceptual de Otawa. Invest Educ Enferm. 2006 Mar;24 (1):86-92. 4. Pierce P, Hicks F. Patient decision-making behaviour: an emerging paradigm for nursing science. Nurs Res. 2001 Sep-Oct;50(5):267-74. 5. Organización Panamericana de la Salud. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de salud. [En línea]. Ginebra: OPS; 1978. [Consultado el 30 mayo 2012]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma--ata_declaracion.htm 6. Stacey D, Légaré F, Pouliot S, Kryworuchko J, Dunn S. Shared decision making models to inform an interprofessional perspective on decision making: a theory analysis. Patient Educ Couns. 2010 Aug;80:164-72. 7. O’Connor AM, Rostov A, Fiset V, Tetroe J, Entwistle V, Llewellyn-Thomas H, et al. Decision aids for patients facing health treatment or screening decisions: systematic review. BJM. 1999 Sep;319(7212):731-4. • • • • • República de Colombia. Ministerio de Salud. (2014). Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes paquetes instruccionales guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. Bogotá: Unión Temporal: UNAD- Praxis. p. 94. República de Colombia. Ministerio de Salud. (2014). Garantizar la funcionabilidad de los procedimientos de consentimiento informado. Paquetes instruccionales guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. Bogotá: Unión Temporal: UNAD- Praxis. p. 80 Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) (2006). Atención orientada al paciente. Guía de buenas prácticas en enfermería. Ontario: El Ministerio de Sanidad y Atención a Crónicos. p. 83. Buresh, B. & Gordon, S. (2000). From silence to voice: What nurses know and must communicate to the public. Ottawa, Ontario: Canadian Nurses Association. Bournes, D. & Das Gupta, T. (1997). Professional practice leader: A transformational role that addresses human diversity. Nursing Administration Quarterly, 21(4), 61-68. • Documento de Consentimiento Informado ejercicio paciente trazador • Ejercicio de expresión en clase • Videos clase
