Acciones básicas para la atención de una persona con afectación de la salud Material de formación 3 Atención básica al lesionado de acuerdo con las características de la lesión y los protocolos de primeros auxilios Atención básica al lesionado de acuerdo con las características de la lesión y los protocolos de primeros auxilios MATERIAL DE FORMACIÓN 3 contenidos Pag. INTRODUCCIÓN 2 MAPA CONCEPTUAL Fundamentos basicos de Anatomia Posición Anatómica Posturas Anatómicas Ubicación de los órganos abdominales y pélvicos por cuadrantes Esqueleto Humano Signos Vitales Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Presión Arterial Temperatura Valoración primaria Soporte vital básico en el adulto Glosario BIBLIOGRAFÍA CREATIVE COMMONS CRÉDITOS DEL PROGRAMA 3 4 4 4 5 5 6 7 7 8 8 9 11 14 15 17 18 FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 1 INTRODUCCIÓN La evaluación del paciente inicia con una valoración rápida, reconociendo lesiones o signos que puedan poner en riesgo la vida de la persona, teniendo en cuenta que al contacto directo con la persona se deben aplicar normas de bioseguridad para minimizar el riesgo biológico. Para la valoración inicial del paciente, es necesario tener conceptos básicos de anatomía y funcionamiento del organismo, esto le ayudará a aclarar la importancia de la llamada a la línea de emergencia para un traslado oportuno hacia el centro hospitalario y con el recurso humano adecuado. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 2 Valoración inicial del paciente B A Abrir vía aérea con control de columna cervical. Para permeabilizar la vía aérea se debe de mantener en la posición neutra la cabeza y con leve extensión. Se evalúa que la ventilación esté presente o no. V: veo torax. E: Escucho respirar. S: Siento la respiración. D C El pulso normal se palpa como una onda fuerte, es el que nos indica la frecuencia cardiaca. Consciente Inconsciente Signos vitales El nivel de conciencia al paciente puede ser evaluado con el método ADVI. E Se realiza la exposición del paciente buscando lesiones que no son evidentes a simple vista en el primer contacto. A: Alerta D: Dolor V: Verbal I: Inconsciencia Pulso Carotideo Si No Inicie RCP FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje 30 compresiones en el torax X dos Ventilaciones SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 3 Figura 1 FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA DEFINICIONES Anatomía: La anatomía es la ciencia que estudia la división, las partes y las formas del organismo, las cuales dividen al cuerpo en sistemas compuestos por órganos que juntos cumplen con una función específica. Fuente: (anatomia humana) Fisiología: Esta rama de la medicina estudia el funcionamiento de cada parte, órgano o sistema del cuerpo humano. Posición anatómica: Es importante identificarla, ya que es la base para reportar las lesiones, además de seguir el trayecto de los vasos sanguíneos y las partes óseas. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Posturas anatómicas Posición decúbito supino o decúbito dorsal: Paciente en posición boca arriba. Posición decúbito prono o decúbito ventral: Paciente boca abajo o con su cara y su parte anterior contra el piso. Posición lateral de seguridad derecha o izquierda: Paciente SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 4 sobre cualquiera de sus laterales, esta posición se utiliza para evitar que el paciente se ahogue con sus secreciones. Ubicación de los órganos abdominales pélvicos por cuadrantes Los primeros respondientes deben conocer la posición de los órganos ubicados en cada cuadrante o región del abdomen, esto hace más fácil sospechar sobre una posible lesión. Figura 2 División por cuadrantes • Cuadrante superior derecho: Hígado y vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). • Cuadrante superior izquierdo: Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). • Cuadrante inferior derecho: Ciego y apéndice, ovario y trompa derecha, polo inferior del riñón y uréter derecho, otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. • Cuadrante inferior izquierdo: Colon sigmoides y parte del colon descendente, ovario y trompa izquierda, polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. El esqueleto humano El cuerpo humano contiene aproximadamente 206 huesos que se clasifican en largos, cortos y planos según su forma. • Huesos largos: Tienen una longitud mayor que la anchura como: el fémur, el húmero y el radio. • Huesos cortos: Tienen una anchura casi igual que su longitud, como los metacarpianos y metatarsianos. • Huesos planos: Suelen ser delgados y compactos como: el esternón, el iliaco, las costillas y la escápula. Fuente: (anatomia humana, 2016) FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Estos huesos se unen unos con otros en las articulaciones por medio de los ligamentos, todo este sistema óseo y de SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 5 uniones está recubierto por músculos que se insertan en los huesos por medio de los tendones. Funciones principales del sistema óseo • Soporte: Son los que le dan forma al cuerpo y proporcionan una estructura rígida para el sostenimiento de los músculos. • Protección: Son los que protegen los órganos internos como: el cerebro, los pulmones y el corazón. • Producción: Proceso de producción de células sanguíneas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas). Figura 3 Cráneo Mandíbula Clavícula Esternón Íleon Sacro Costillas Verdaderas Húmero Rádio Cúbito Falanges Cartílagos El cartílago es un tipo de tejido elástico, no tiene vasos sanguíneos, sirve de unión entre los huesos, ayudan a amortiguar los golpes y a prevenir el desgaste por rozamiento, es una estructura de soporte y le dan forma a algunas partes del cuerpo como: el cartílago nasal. Tendones Los tendones son tejido fibroso que une los músculos a los huesos y también los músculos a estructuras. Tienen la función de conectar un hueso con otro o varios grupos de huesos entre ellos, estos ayudan a generar la fuerza y los movimientos. Ligamentos Un ligamento es una estructura en forma de banda o laso, compuesto por fibras resistentes que amarran los huesos entre ellos, proporcionando estabilidad a la articulación y son fundamentales para el movimiento de los huesos. SIGNOS VITALES Fémur Rótula Tibia Peroné Falanges Fuente: (centralx atlas, 2016) FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Los signos vitales son indicadores de las funciones esenciales del cuerpo. Estos son: 1. 2. 3. 4. Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial Temperatura corporal SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 6 Frecuencia Cardiaca (FC) Es la percepción táctil, el número de veces que el corazón late o bombea sangre por minuto, esta varía según el sexo, la edad, los medicamentos, la actividad física, entre otros. Figura 4 Técnica para tomar pulso: Palpar una arteria con los dedos índice y medio, sentir el movimiento o bombeo y contar el número de veces en un minuto. Valores normales de la FC Edad Recién nacido 6 meses a 2 años 2 años a 6 años 6años a 14 años Mayor a 14 años Frecuencia cardiaca por minuto 120 a 180 100 a 130 90 a 120 80 a 110 60 a 100 Alteraciones: Taquicardia: Frecuencia cardiaca por encima de los valores normales. Bradicardia: Frecuencia cardiaca por debajo de los valores normales. Frecuencia respiratoria (FR) Fuente: (Junta de andalucia, 2016) FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Consta de dos periodos, un periodo de inspiración y un periodo de espiración. Varía según el sexo, la edad, las enfermedades, los traumas, los medicamentos, actividad física, entre otros. SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 7 Tipos de respiración Torácica (Costal): Predomina en mujeres, se da por expansión y esfuerzo de los músculos costales. Abdominal (Diafragmática): Predomina en hombres, se da por movimiento principalmente del músculo del diafragma. Valores normales de la FR Edad Recién nacido Niños mayores Adulto Anciano Mayor a 14 años Respiraciones por minuto 30 a 40 RPM 18 a 24 RPM 16 a 20 RPM 12 a 16 RPM 60 a 100 Técnica para tomar respiración: Se hace por observación, cuando el tórax o abdomen se expande y se contrae es una respiración, se toma el número de veces por minuto. Alteraciones Taquipnea: Frecuencia respiratoria por encima de los valores normales. Bradipnea: Frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales. Apnea: Sucede cuando el paciente deja de respirar o presenta respiraciones muy espaciadas en el tiempo. Disnea: Paciente respira con dificultad. Presión arterial (PA) Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias durante la contracción (sístole) y la dilatación (diástole) del corazón. Valores de referencia presión arterial 5. Determine la presión sistólica por el método palpatorio. 6. Colóquese el fonendoscopio con las olivas hacia fuera. 7. Palpe el pulso braquial y ubique en ese sitio el diafragma del fonendoscopio. 8. Tome la perilla, cierre la llave e insufle aire 20mmhg más de la cifra donde desapareció el pulso radial en la toma de presión palpatoria. 9. Abra lentamente la perilla. 10. Identifique el primer ruido que se escucha, el cual corresponde a la presión sistólica. 11. Identifique el momento en que se desaparece el ruido, el cual equivale a la presión diastólica. Alteraciones Sistólica 90/129 Diastólica 60/89 Técnica para tomar presión arterial 1. Explique a la persona lo que le va a hacer y ubíquela en una posición cómoda. 2. Descúbrale totalmente el brazo. 3. Coloque el brazalete dos dedos arriba del pliegue del codo. 4. Ajuste el brazalete evitando que quede muy apretado o muy flojo. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Hipotensión: Presión arterial por debajo de los valores normales. Hipertensión: Presión arterial por encima de los valores normales. Temperatura Es la manifestación calórica de los procesos metabólicos del organismo, es el resultado de un equilibrio entre la generación y la pérdida de calor. La temperatura normal es de 36º a 37ºC. SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 8 Técnica para tomar temperatura 1. Saque el termómetro del estuche. 2. Limpie la punta del termómetro usando agua tibia y jabón o alcohol, luego enjuáguelo con agua fría. 3. Introduzca el extremo cubierto debajo del brazo, dentro de la axila. 4. Mantenga el termómetro debajo del brazo o axila por 5 minutos. 5. Retire el termómetro y mire hasta donde subió la columna de mercurio, si es digital lea el número que aparece en el recuadro. Alteraciones Hipotermia: Temperatura por debajo de los valores normales. Hipertermia: Temperatura por encima de los valores normales. VALORACIÓN PRIMARIA Es la evaluación inicial que ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Esta debe ser rápida y eficaz. Para realizar la evaluación se utiliza la nemotecnia ABCDE A: Abrir vía aérea y control de columna cervical B: Ventilación C: Circulación y control de hemorragias D: Se determina estado de conciencia ubicándolo con método ADVI E: Exposición con el control de la hipotermia Las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea son: la lengua, que se desplaza hacia atrás por la pérdida del tono muscular, las secreciones orales y la sangre. Figura 5 A. Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea Para permeabilizar la vía aérea se debe de mantener la cabeza en posición neutra. 1. Paciente consciente: hacer hablar el paciente, realizarle cualquier pregunta y escuchar las características de la voz al responder, si hay dificultad para hablar o se emiten solo sonidos, puede ser que algo esté obstruyendo el paso normal del aire por la vía aérea; si la voz es normal, su vía aérea probablemente está permeable. 2. Paciente inconsciente: sí no hay respuesta verbal, es necesario abrir la boca de la víctima para buscar obstrucciones por cuerpos extraños. Recuerde siempre mantener alineada la columna cervical durante la evaluación. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Fuente: SENA Recuerde que todo paciente con trauma o sospecha de trauma, tiene una lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario. B. Se evalúa que la ventilación esté presente o no En este caso se puede contar el número de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 9 C. Se determina la presencia de signos de circulación Se utiliza la nemotecnia Ver: el pecho del paciente (si sube y baja). Escuchar: la respiración. Sentir: el aire que sale por la boca o nariz. Figura 6 El pulso puede palparse en cualquier parte del cuerpo, generalmente se puede palpar donde una arteria va firme sobre un hueso. El pulso normal se palpa como una onda fuerte, es el que indica la frecuencia cardiaca. Se debe tener en cuenta que al paciente consciente se le toma el pulso radial ubicado en la parte interna de la muñeca. Presione firmemente con los dedos extendidos hasta que sienta el pulso. Si no se percibe el pulso coloque los dedos índice y medio y deslice en el cuello presionando firmemente, hasta que localice el pulso carotideo. Cuando usted llega donde un paciente y no responde al llamado ni a ningún estímulo, se le toma el pulso carotideo, pensando en la posibilidad de que está en un paro cardiaco. Fuente: SENA Figura 7 Valores normales de la respiración Edad Recién nacido Niños mayores Adulto Anciano Respiraciones por minuto 30 a 40 RPM 18 a 24 RPM 16 a 20 RPM 12 a 16 RPM Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y qué tan profundas son las respiraciones. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Fuente: SENA SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 10 Los valores del pulso en los niños oscilan entre 90 y 120 latidos por minuto y en los adultos entre 60 y 100 latidos por minuto. En caso de hemorragia externa, la aplicación de presión directa a la lesión con apósitos, evitando introducir parte ósea (si esta se encuentra expuesta), elevando el miembro y haciendo presión a la arteria más cercana a la lesión va a poder controlar la mayoría o la totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a un centro hospitalario. D. Se determina estado de conciencia ubicándolo con método ADVI El nivel de conciencia al paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del AVDI, lo anterior quiere decir que: A: la persona se encuentra alerta, habla y está pendiente de lo que sucede en torno suyo. estímulo doloroso, puede aplicar métodos como: rozar las pestañas o dar leves golpes con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, lo cual se considera una respuesta. V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama. I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está inconsciente. E. Exposición con control de la hipotermia Se realiza la exposición del paciente buscando lesiones que no son evidentes a simple vista en el primer contacto y que pueden estar por debajo de la ropa, este debe protegerse de la hipotermia para evitar mayores complicaciones, cúbralo con una manta o recurso que tenga, de esta manera protegerá la intimidad del lesionado de los curiosos. Es importante resaltar que la exposición con control de la hipotermia se realiza en situaciones donde se conoce que la ayuda se demora en llegar, procedimiento que se lleva a cabo la mayoría de veces por el personal de salud dentro del vehículo de emergencia. SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO El soporte vital básico son aquellas acciones que se realizan ante una persona con paro cardio-respiratorio, con el fin de mantener esas funciones hasta la llegada del personal de salud. •Cadena de supervivencia en el adulto se compone de 4 eslabones: D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 11 Figura 8 »» Verifique el pulso carotideo durante 10 segundos, ubicando sus dedos sobre el cuello, presione con suavidad. »» Si no siente el pulso o no está seguro, continúe con el siguiente paso. Iniciar RCCP básica Fuente: (Signos vitales, 2016) Coloque el talón de la mano dominante en el centro del pecho, entre las tetillas, dos dedos por encima del esternón y la otra mano encima de ella con los dedos entrelazados. Cadena de supervivencia Figura 9 Eslabón 1º: Alerta precoz. - Llamar a los sistemas de emergencia. Eslabón 2º: SVB precoz. - Iniciar las técnicas de SVB lo antes posible. Eslabón 3º: Desfibrilación eléctrica precoz. Eslabón 4º: Soporte vital avanzado precoz. Los pacientes que sufren un paro cardiaco por fuera de un centro de salud dependen de los primeros auxilios que le preste la comunidad en el sitio. Cuando la comunidad detecta lo que está ocurriendo pide ayuda, inicia la Reanimación Cardio Pulmonar RCP hasta que la ayuda llegue al sitio y traslade al paciente a un servicio de urgencias de un centro hospitalario de tercer nivel para la atención adecuada. En caso de un paro respiratorio o un paro cardíaco, el tiempo de atención es de cuatro minutos, después de este tiempo el cerebro empieza a presentar lesiones irreversibles. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje Fuente: SENA Inicie las compresiones del tórax o masaje cardíaco a razón de 80 a 100 por minuto. • • Haga 30 compresiones por cada 2 ventilaciones boca a boca o con dispositivo de barrera durante 2 minutos. Realice las respiraciones si usted cuenta con un dispositivo de barrera para tener contacto directo con las secreciones del paciente. SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 12 • • • Utilice el peso del cuerpo para hacer la compresión, manteniendo los brazos rectos, verticales y la espalda recta de tal manera que toda la presión se trasmita al talón de la mano que mantiene sobre el esternón. No flexione los brazos para hacer las compresiones porque se cansará muy rápido y no es efectivo. Cada dos minutos verifique la respiración (mire, escuche y sienta) y el pulso. Continúe las maniobras hasta cuándo: • • • La persona se recupere. Llegue la ayuda médica. Esté usted cansado y sienta que ya no está en capacidad para continuar las maniobras. Si las maniobras de reanimación han sido realizadas de manera correcta, pueden mantenerse los órganos vitales por tiempo suficiente hasta que llegue la ayuda. Siempre termine los ciclos con las 2 ventilaciones. Figura 10 Fuente: (Primeros auxilios,2016) FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 13 Bradicardia: Frecuencia cardiaca por debajo de los valores normales. Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos. Endoscopio: un líquido o una sustancia pulverizada en un órgano o en una cavidad. Hipotensión: Presión arterial por debajo de los valores normales. Hipertensión: Presión arterial por encima de los valores normales. Instrumento utilizado para visualizar el interior de órganos y cavidades corporales. de los valores normales. Flexión: Hipertermia: Movimiento de algunas articulaciones que disminuye el ángulo entre huesos articulados. Fractura: Rotura de un hueso ocasionada por la aplicación de una fuerza violenta sobre el cuerpo; interrupción de la continuidad del tejido óseo. Hematoma: Acumulación de sangre que está atrapada en los tejidos de la piel o de un órgano. Insuflar: Hipotermia: Temperatura por debajo Temperatura encima de los valores normales. por Plano frontal: Línea vertical que atraviesa el cuerpo de lado a lado y que lo divide en una parte anterior y otra posterior. Taquicardia: Frecuencia cardiaca por encima de los valores normales SVB: Soporte Vital Básico. Introducir a soplos un gas, FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 14 Prehospital Trauma life support committee of the national association of emergency medical technicians. (2012) The committee on trauma of the american college of surgeons. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario PHTLS. 7 Ed. Elsevier, España. Anatomía diccionario referencia visual. (2016). Columna vertebral. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http:// www.ikonet.com/es/diccionariovisual/ser-humano/anatomia/ esqueleto/columna-vertebral.php Anatomia Humana. (2016). Sistema circulatorio. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en https://vimeo.com/48093179 Urgencias y emergencias médicas tanto para el personal paramédico y medico. (2016). Evaluación de la escena por un primer respondiente. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http://urgenciasyemergenciasmedicas.blogspot.com. co/2013/01/3-evaluacion-de-la-escena-por-un-primer.html Guiás de la AHA (2016). Aspectos destacados. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en https://eccguidelines.heart.org/ wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-HighlightsSpanish.pdf FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 15 Anatomia humana. (2016). Posición anatómica. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http://unefaanatomia.blogspot. com.co/2008/04/anatoma-humana-generalidades.html Centralx atlas. (2016). Esqueleto. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http://www.centralx.es/p/printImage/sistemamusculoesqueletico/esqueleto.jpg Junta de andalucia. (2016). Circulatorio. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http://agrega.juntadeandalucia.es/ repositorio/27012016/42/es-an_2016012714_9125937/cuerpo_ humano/ssvv/cardiovgrande.htm Signis vitales. (2016). Cadena de Supervivencia. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en http://signosvitales20.com/wpcontent/uploads/2015/10/cadena-de-supervivencia-AHA-2015. jpg Primeros auxilios. (2016). Respiración boca a boca. Consultado el 10 de septiembre de 2016, en https://primerosauxiliosgdl. files.wordpress.com/2011/05/revisar-respiracion.jpg SENA. (2016). Control de columna cervical. SENA. (2016). Ventilación SENA. (2016). Pulso carotideo. SENA. (2016). Iniciar RCCP Básica. FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 16 FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 17 PROGRAMA NOMBRE DEL OBJETO EXPERTO TEMÁTICO DISEÑADORES GRÁFICOS GESTORAS DE REPOSITORIO PROGRAMADORES GUIONISTA Y PRODUCTOR DE MEDIOS AUDIOVISUALES GUIONISTA ASESORAS PEDAGÓGICAS LÍDER DE L A LÍNEA DE PRODUCCIÓN Acciones básicas para la atención de una persona con afectación de la salud Material de formación 3: Atención básica al lesionado de acuerdo con las características de la lesión y los protocolos de primeros auxilios Luz Maria Cardona Correa Caren Xiomara Carvajal Pérez Luis Guillermo Roberto Báez Luis Carlos Reyes Parada Nancy Astrid Barón López Milady Tatiana Villamil Castellanos Nilda Inés Camargo Suescún Fredy Velandia Figueroa Wolfran Alirio Pinzón Murillo Jheison Edimer Muñoz Ramírez Adriana Carolina Acosta Caycedo Kennia Andrea Peña Barrera Janet Lucia Villalba Triana Zulma Yurany Vianchá Rodríguez FAVA - Formación en Ambientes Virtuales de Aprendizaje SENA - Servicio Nacional de Aprendizaje 18
