INSTITUCION EDUCATIVA DISTRITAL ARBORIZADORA ALTA FOTO 3 X 4 OBSERVADOR DEL ESTUDIANTE 1. DATOS PERSONALES AÑO:___________ Nombre Del Alumno: __________________________________________ Curso: _______ Jornada: _______ Edad: ____ Documento de Identidad. (Nuip/Nip/T.I/C.C:________________ Fecha de Nac: (AAAA-MM-DD) Lugar de Nacimiento: _________________________ EPS-ARS: __________________________Estrato: _____ Dirección: ______________________________________________ Barrio: ____________________________ Tipo de Sangre: ____ RH: ___ Teléfonos: _______________/ _______________Celular: __________________ Número de Hermanos: _______ Hombres: ____ Mujeres: ___ Lugar que ocupa entre los hermanos: ______ ¿Presenta hermanos (as) matriculados en la Institución?Indique con una (X) según sea el caso: SI: ___ NO: ___ Si su respuesta es SI por favor indicar en el cuadro los siguientes datos: CUR S O NOM BR E S Y AP E LLI DOS E DAD Indique con una (X) con quien vive: Mamá: __ Papá: ____ Abuela: ____ Abuelo: ____ Padrastro: ____Madrastra: ____ Tíos: ___ Otros: _______ Si ha vivido con otras personas a las marcadas anteriormente, menciónelas e indique su parentesco: _____________________________________________________________________________________________________________________ Nombre de la Madre: _____________________________________________________________ Teléfonos: ____________________________ Ocupación: ________________________ Empresa: ________________________________________ Tel. Empresa: ______________________ Celular: ___________________ Dirección: ______________________________________________________ Firma: ______________________ Nombre de la Padre: ______________________________________________________________ Teléfonos: ____________________________ Ocupación: _______________________ Empresa: _________________________________________ Tel. Empresa: ______________________ Celular: ___________________ Dirección: ______________________________________________________ Firma: ______________________ Nombre del Acudiente: ____________________________________________________________ Teléfonos: ___________________________ Ocupación: _______________________ Empresa: _________________________________________ Tel. Empresa: ______________________ Celular: ___________________ Dirección: ______________________________________________________ Firma: ______________________ 2. Marque con una (X) según corresponda los aspectos relacionados con la salud del estudiante: Salud Visual ASPECTO Salud Auditiva Salud Fìsica Salud Oral Procesos Cognitivos BUENA REGULAR MALA 3. Descripción de la Situación del Estudiante (Únicamente Necesidad Educativa Especial o Salud, si padece de alguna situación que tenga restricciones y condiciones médicas por favor anexar a este formato el Criterio Médico: _____________________________________________________________________________________________________ Su hijo presenta el cuadro de Vacunación completo de acuerdo con su edad y las campañas que adelanta la Secretaria de Educación del Distrito, Indique con un (X) SI________ NO _________ En caso de No tener su registro de Vacunación Completo, explique el porqué: ____________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ 4. PROCESO ACADEMICO: PERIODO ASIGNATURAS NO APROBADAS CAUSAS FIRMA DEL (A) ESTUDIANTE Y PADRE O MADRE DE FAMILIA PRIMERO SEGUNDO TERCERO 5. COMPROMISO PERSONAL DEL PRESENTE AÑO:__________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ 1 INSTITUCION EDUCATIVA DISTRITAL FECHA DOCENTE ARBORIZADORA ALTA HECHOS SIGNIFICATIVOS (Positivos y negativos) ARGUMENTADOS POR EL DOCENTE, ESTUDIANTE ALUMNO Y PADRE DE FAMILIA (Si es Necesario) 2 FIRMAS
