Taller_Integracion

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
FACULTAD DE MEDICINA
EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL
TALLER DE INTEGRACIÓN
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Estado Civil:
Escolaridad:
María Helena Pardo Medina
17.04.22
Viuda.
2º Bachillerato.
Motivo de Consulta: “Dolores en las coyunturas”
Enfermedad Actual: De dos años de evolución dolores articulares
que comprometen diferentes sitios, principalmente codos, hombros,
rodillas, cadera izquierda y cuello de pie bilateral. Recibe
tratamiento ocasional con analgésicos que le mejoran parcialmente.
Historia Familiar:
Casada con Julio Molano de quien enviudó 6 meses atrás al sufrir un
infarto cardíaco, tiene 6 hijos : Carlos (54) casado con María
Eugenia de 45 tienen tres hijos varones de 27, 25 y 20, Julio (52)
separado de Rosa Estella (48) con dos hijas de 26 y 23
respectivamente, Ernesto (50) soltero, Elena (48) madre soltera de
Juan Camilo (32), Delfio y Manuel (45) gemelos, el primero casado
con Ana Rocío de 43 con un hijo de 20 años, el segundo soltero
alcohólico.
Doña María Elena vive con Manuel, Elena y su nieto Juan Camilo, las
relaciones con Manuel están salpicadas de conflictos derivados de su
adicción al alcohol.
Antecedentes:
Patológicos: Hipertensión arterial en tratamiento con Aldomet.
“Artritis
reumatoidea”
diagnosticada
hace
25
años.
Hipercolesterolemia aislada. Luxación congénita de cadera izquierda
no tratada.
Quirúrgicos: Faquectomía (Cirugía de catarata ojo izquierdo).
Traumáticos: Caídas desde su propia altura en tres o cuatro
oportunidades. Desprendimiento de retina ojo izquierdo secundario
a caída.
Ginecológicos: Tiene 6 hijos nacidos por parto vaginal normal.
Menopausia a los 52 años. No se practica Citología ni examen de
seno.
Tóxicos: Fumadora pesada (2 paquetes al día) por 35 años.
Cocinó con leña en la infancia y juventud.
Familiares: Cáncer de seno (Materno). Cáncer uterino en una tía.
Revisión por sistemas:
Dolor cadera izquierda y región lumbar bilateral moderada.
Incontinencia Urinaria leve muy ocasional.
Estreñimiento habitual.
Insomnio mixto (dificultad de conciliación, despertar frecuente en la
noche).
Cefalea (dolor de cabeza) global, moderada intensidad persistente.
Náuseas, vómito biliar ocasional, distensión abdominal leve
ocasional.
Otros datos de interés:
Vive en un pequeño apartamento con dos habitaciones, alquilado
por su hijo Manuel, el sitio se encuentra en regular estado, dispone
de un baño y una cocineta ubicados en la misma habitación donde
duermen. Está ubicado en un quinto piso al cual se tiene acceso
mediante una escalera estrecha y mal iluminada que no tiene
barandas de protección.
El sustento económico se deriva del dinero que aportan Manuel
(pequeño comerciante quien tiene ingresos de 2 salarios mínimos
mensuales) y Elena quien trabaja como empleada de servicio
doméstico percibiendo el salario mínimo mensual.
No se encuentra afiliada a ninguna Empresa Promotora de Salud y
no dispone de pensión de jubilación.
Su visión por el ojo izquierdo está seriamente afectada (visión de
bulto únicamente) y en el ojo derecho disminuida a la mitad de la
visión contemplada para la edad. Su audición está disminuida para
los sonidos agudos. Su lenguaje es adecuado.
Camina 1 a 2 cuadras semanalmente para asistir a misa, a donde
acude en compañía de su hija Elena, colabora ocasionalmente con
las labores del hogar y la cocina.
Examen Físico:
Marcha con cojera por imbalance de miembros inferiores secundario
al acortamiento de miembro inferior izquierdo, usa bastón de apoyo.
Ambliopía (ceguera) ojo izquierdo.
Catarata grado II ojo derecho, con disminución moderada de visión.
Anodoncia (ausencia de dientes) total superior corregida con
prótesis mal ajustada, anodoncia total inferior no corregida.
Edema, eritema (inflamación) y traquido articular en rodillas,
caderas, codos y hombros con limitación funcional leve asociada.
Resto sin importancia para la enfermedad actual.
Minimental test:
Ubicada adecuadamente en persona, tiempo y espacio.
Repite adecuadamente las tres palabras para memorizar.
No es capaz de restar en forma sucesiva hacia atrás…
Repite dos de la tres palabras que se le mencionaron.
Denomina adecuadamente dos objetos señalados.
Repite adecuadamente el trabalenguas.
Obedece la orden en tres etapas.
Lee y obedece la orden escrita.
Escribe la frase: “…amor familiar importante”
Copia la figura, aunque algunas líneas no se ajustan entre sí, las dos
partes se entrelazan bien.
Escala de Yesavage: 6 Puntos.
DESARROLLO
1. Identifique los factores de riesgo y los riesgos a que está
expuesta la paciente en cada una de las áreas a evaluar y
elabore un cuadro sinóptico con la información obtenida (clínica,
mental, social, familiar, ambiental, funcional).
2. Genere una evaluación multidimensional que incluya el
diagnóstico clínico, funcional, mental y social en el momento
actual.
3. Haga un análisis integral y una reflexión, de una o dos páginas,
de la situación de la paciente desde las perspectivas biológica,
psicológica, emocional, mental, familiar, social, cultural,
económica y ambiental, así como de la carga de enfermedad y
cuidados, utilizando como referentes conceptuales los temas
revisados a la fecha.