MANUAL DE PROCEDIMIENTO LABORATORIO DE SIMULACION “MANUELA ABAD” FACULTAD DE ENFERMERIA FORMATO DE VALORACION DE ENFERMERIA Código: Versión: Fecha: JUNIO 2016 Página: 1-4 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON *Nombre y apellidos: Fecha Edad: Patologías médicas **Antecedentes de interés: 1. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD Estilo de vida: Conocimiento de su enfermedad: Régimen terapéutico/ autocuidados de sus patologías: Manejo de dispositivos y medicamentos para su tratamiento: Factores de riesgo o hábitos tóxicos: 2.- NUTRICIONAL – METABÓLICO Peso: Talla: IMC: PC: Tª: Nutrición: Dieta en las últimas 24 h: Alteración masticación o deglución Equilibrio hídrico Termorregulación: Estado de la piel: UPP: 3.- ELIMINACIÓN Fecal: Urinaria: 4.- ACTIVIDAD – EJERCICIO Pulso: FR: TA: Movilidad Oxigenación (problemas respiratorios-cardiovasculares-hematológicos): Ejercicio: Riesgo de lesión caídas: 5.- SUEÑO – DESCANSO Sueño: Calidad del sueño: 6.- COGNITIVO - PERCEPTUAL Estado de conciencia: Capacidades sensoperceptivas: Capacidades cognitivas: Dolor agudo o crónico: 7.- AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO Miedo/ ansiedad: Imagen corporal: Imagen personal: Autoestima: 8.- ROL - RELACIONES Comunicación (verbal y no verbal): Relaciones y roles sociales: Sentimiento de aislamiento: ¿Cómo vive la familia su enfermedad? Cansancio en el papel de los cuidadores: 9.- SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN Factores que influyen en la alteración del patrón (fisiopatológicos, derivados de tratamientos, situacionales, de maduración) Conocimiento y autoconcepto sexual: Problemas sexuales: 10.- AFRONTAMIENTO – TOLERA Estado emocional: Cambios importantes en los dos últimos años: Forma de resolver los problemas (ayudas, medicamentos o drogas relajantes): Sistemas de apoyo Capacidad de afrontamiento: 11.- VALORES - CREENCIAS ¿La enfermedad/ situación actual, le permiten vivir según sus creencias y valores? Prioridades en salud VALORACION DEL ESTADO MENTAL AREAS DE EXPLORACIÓN 1.APARIENCIA El proveedor revisará su apariencia física, incluso: Edad Vestimenta Nivel general de bienestar Sexo Arreglo personal Estatura/peso 2. ORIENTACIÓN Preguntas como: ¿Cómo se llama? ¿Qué edad tiene? ¿Dónde trabaja? ¿Dónde vive? ¿Qué día y qué hora es? 3. ATENCIÓN Verificar: Su capacidad para completar un pensamiento, Su capacidad para pensar y resolver problemas Si se distrae fácilmente 4. MEMORIA RECIENTE Y PASADA Hacer preguntas sobre acontecimientos, personas y lugares recientes en su vida o en el mundo. 5. FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE Señalar artículos cotidianos en el cuarto y le pedirá que los nombre, y posiblemente que nombre elementos menos comunes. 6. JUICIO O DISCERNIMIENTO Esta parte de la evaluación examina su capacidad para resolver un problema o situación. Le pueden hacer preguntas como: "¿Qué haría si encontrara una licencia de conducir en el suelo?" "¿Qué haría si un vehículo policial se aproxima por detrás de su automóvil con las luces titilando?" FECHA__________ NOMBRE_______________________________ IDENTIFICACION______________________ EPS______________________________SERVICIO_________________________CAMA________________
