La personalidad normal y patológica- Jean Bergeret El libro de Jean B. plantea como se fue estructurando, la estructuración clásica de psicopatología que se conoce hoy, y como se fue trasformando estas nuevas manifestaciones de la personalidad que se tiene hoy en día. Distinción entre lo normal y patológico: distinción crítica, porque plantea como que hay una normalidad de una representación selectiva de lo social respecto de la política, los medios, lo cultural, lo científico, entonces lo normal se plantearía como lo que la mayoría construye como piensa y describe, (esto es sometido a reconstrucción en cuanto la definición de género). Se podría decir que lo normal se plantearía como algo ideal, regla, que encuadra, no de juicios de valores, si no como de ficción de lo que sucede. Se va a contraponer lo normal con un buen funcionamiento interior, que puede tener déficit también. Un buen funcionamiento interior se lo puede encuadrar dentro de lo que puede coordinar mecanismos de defensa, pulsiones, capacidad adaptativa y la forma en que se construye los vínculos y como se sostienen. Lo normal no va necesariamente de la mano con lo funcional. Diferencia de lo normal y patológico: Dentro de lo normal se habla de por ejemplo una neurosis, estas personas pueden entrar en psicosis? Tener actos de una patología mental? O una persona “anormal” podría entrar en un tratamiento preventivo para poder retornar antes que se desencadene la enfermedad? A un estadio organizado?... con esto se puede ver que hay una relatividad entre ambos por lo que se dirá que las manifestaciones sintomáticas en las diferentes estructuras de personalidad de las personas no indican por si mismos una estructura de la personalidad, es decir, que una persona tenga de mecanismo de defensa obsesivos puede ser que desandando esa anulación, formaciones reactivas, esa negación, podamos encontrar mecanismos más histeroides detrás de eso. Una persona que puede tener una alucinación es necesariamente un psicótico?. Entonces se plantea que existen criterios o ciertas formas de personalidad que se puede llegar a ver más en una línea neurótica o más a una línea psicótica. “La persona verdaderamente sana no es simplemente la que se declara como tal, ni mucho menos un enfermo que se ignora, sino el sujeto que conserva en si tantas fijaciones conflictuales como la mayoría de la gente”, el autor no deja de lado una persona que puede estar organizada, “que no haya encontrado su camino de dificultades internas o externar que superen su equipo afectivo hereditario o adquirido, sus facultades de personales de defensa adaptativas y que se permite un juego flexible de sus necesidades pulsionales, sus procesos primarios y secundarios de la personalidad como la social, evaluando una necesidad con exactitud preservándose el derecho de comportarse de manera aparentemente aberrante con situaciones excepcionalmente anormales”, ejemplo: en esta nueva “normalidad” de la pandemia que no se puede despedir a un ser querido, perder una novia. Patológico: En la normalidad se espera cierto torno de maduración afectiva como una actitud desprovista de ansiedad respecto del inconsciente y de sus inevitables manifestaciones. Por otro lado se dice que la manifestación en la etapa del desarrollo puede ser tanto normal o patológica. Desde Freud se va a plantear que la psicopatología se inserta y su fuente se focaliza en las dificultades en el desarrollo sexual infantil. Segundo: las pulsiones se encuentran inhibidas sexual y agresivamente y esto crea sintomatología. Tercero: la organización depende que las condiciones cambien, del medio, para poder ajustar esta construcción del yo y de la psiquis, sin embargo podemos tener mecanismos de defensa funcionando de manera no patológica o inhibiciones (mecanismos que inhibe funciones del yo, o sea, que previamente a la representación hubo otro mecanismo que pudo haber actuado) no patológicas. Se planteaban dos categorías, entre los que eran normales y los que eran enfermos, de acuerdo a esta relativización de funcionamiento interior que plantea la línea Freudiana, se hablara de cómo se regula la economía libidinal admitiendo ya grados de funcionamiento, no como decir esto es patológico o esto es normal. Por esto los mecanismos siguen siendo los mismos, pero van a diferir tanto en la flexibilidad como la adecuación a la realidad exterior. Entonces se va a plantear también esto para diferenciarlo con los estados límite. De este modo Freud renuncia a las psicosis y también a establecer una demarcación entre lo normal y lo patológico. Con esto se va a distinguir entre estructuras definitivas como la psicosis y la neurosis y las que pueden estar intermedias, que cada una genera enfermedades características. En las definitivas hay una estructura fija con una adecuación funcional adaptativa o no. Pero para las intermedias en estas es difícil establecer una normalidad por lo que existe contra inversión energética permanente para poder defenderse de esta disfuncionalidad interna, porque si hay un aspecto precarización tanto en la adaptación interna como externa aun que se muestren organizados. Se plantea una inestabilidad profunda. Se plantea a la patología como ruptura del equilibrio. Que se entiende por estructura? Antes de esto ver que nos dice los síntomas en tres situaciones: 1. Lo latente del síntoma, relativo a que cosas está funcionando, 2. Relacionado a que objeto interno. 3. A nivel económico libidinal, como se produce la dialéctica entre principio de realidad y principio de placer, entre principios primarios y secundarios, entre pulsión y la defensa. También dar cuenta que organización tiene la personalidad, ej.Mas allá de decir que el síntoma es como defensa en sí, se puede decir que es una defensa a modo o tipo psicótico. (No olvidar que el síntoma es una expresión que retorna aquello inhibido sorteando varios niveles de relación compromiso, formaciones sustitutivas. Las estructuras tienen mecanismos de defensa en la neurosis como desplazamiento, inhibición, formación reactiva, negación. Y la psicosis tiene proyección pero masiva, planificación proyectiva o negación también pero de la realidad pero son mecanismos de defensa mucho más intensos, sin embargo, estos defienden al yo de diferentes situaciones, en la psicosis lo defiende de la angustia de fraccionamiento, que tiene que ver con algo pre genital donde se forcluye la posibilidad de armar representaciones palabra de varios aspectos del psiquismo, porque no todo queda por fuera, porque puede ser un juicio o una situación desviada de ciertos aspectos temáticos, alucinatorios, delirantes y no en otros. El neurótico va a plantear la proyección, la identificación proyectiva como un modo más eficaz para defenderse frente a situaciones ansiogenas (no para fragmentarse como en el psicótico). - ¿Podría a ver despersonalización pasajeras por cierto traumatismo en el neurótico? Por esto es importante clasificar la estructura, pero el síntoma no nos puede forzar a armar un diagnóstico, el síntoma, las defensas. Lo mismo sucede en los episodios, tantos las defensas como los episodios, mas allá de las defensas del síntoma que se puede analizar, hay que preguntar en qué nivel madurativo se encuentra el yo, que tipos de regresiones tiene, tal enfermedad es generada por tal estructura?, que niveles de desadaptaciones tiene con respecto a que temática, vínculo afectivo, laboral, personal. (Acotación que hace fuera de lo freudiano: mientras más desorganizado este el sujeto, mientras más cuestiones cotidiana "esperables”, mas desorganizado esta mentalmente ej: su una persona llega a un punto en que se aísla socialmente, no se comunica, que podría ser indicio de algún tipo de patología, a que esa persona directamente no se bañe, se haga sus necesidades encima, esto habla de que hay una pérdida progresiva significativa de la capacidad del yo y una base en el icc, del ello. En el caso de estar compensada la personalidad se arma 3 factores: Estar organizado en un estado estable irreversible los mecanismos de defensa son selectivos, poco variables, el modo de relación objetal es selectiva pero hay un modo de relación objetal, el grado de evolución libidinal yoica se encuentran definidas, se da una actitud precisa y determinada ante la realidad y un juego invariable entre los procesos primarios y secundarios. Estructuras de base dentro de lo psicoanalítico, psicoanalítico porque el 80% de las técnicas proyectivas se basan en el apartado teórico psicoanalítico (en la clínica, en casos como la forense no, porque tienen requemor respecto de la no viabilidad en cuanto a la estandarización). En las estructuras tenemos cierto tipo de vinculaciones, asociaciones, modo de circulación de la libido, pulsiones, representaciones y la forma de representación y satisfacción pulsional, como estos procesos secundarios van a transitar y van a tramitar los procesos primarios. Para clasificar y direccionar una estructura se tendrá en cuenta: Naturaleza de la organización latente. Modo de relación de objeto Cuáles son los mecanismos de defensa principales Modos en los que se expresa ej. los síntomas Psicosis: Se origina en frustraciones primitivas en un proceso donde se da la tríadica con el rol materno, con fijaciones fuertes, bloqueos en el yo y regresiones a estos instantes con estas fijaciones, por lo general se da más a la fase oral, puede que tenga un tipo de remisión a la fase anal pero por lo general se da en esta fase. En el grafico se ve cómo se dan estas primeras etapas de las frustraciones y se organiza el yo de esta forma. Hay varios tipos de manifestaciones psicóticas como la esquizofrenia, sigue la melancólica para arribar en la paranoide que es la más organizada. Hay una debilidad de la organización alcista primaria donde no puede focalizar el yo en si mismo por lo tanto se considera un objeto, o sea, no puede ser un objeto distintivo del objeto materno, de la madre, en esta división yo no yo, y hay que tener en cuenta la complicidad de la figura paterna en cuanto a esta diádica y el corte de representación, es simbólico para lograr la representación. En esta estructura se tiene relaciones de tipo fusiónales, con proyección masiva, el superyó no es organizador, el yo nunca está completo, esta fraccionado, la angustia es por fraccionamiento, no hay castración o pérdida del objeto, el conflicto se da entre el yo y la realidad, las pulsiones se dan a un nivel más arcaico más agresivo, muchas veces al delirio como una forma de reconstrucción de la realidad, es decir, construyen a partir de las interpretaciones delirante que hacen montos de realidad que no es toda la realidad, hay niveles y niveles en la psicosis también de desestructuración o de desadaptación. En los extremos del grafico se observa que el yo psicótico se organiza de una forma y el yo neurótico cuando sucede el Edipo y luego la latencia y comienza una estructuración distintiva. Los mecanismos de defensa primarios como los de negación de la realidad, de una proyección masiva, de una escisión del yo plantean un modo de despersonalización, de realización, y un desdoblamiento de la personalidad. Lo importante de esto es que yo queda totalmente abolido o totalmente debilitado, de estos estados de debilitaciones donde el psicótico puede llegar a manifestar estados de inteligencia, hipermnesia. Neurosis: Plantea fijaciones pregenitales más modestas, en el plano fálico, el Edipo comienza a organizar, entonces lo que busca luego el Edipo es una economía genital accediendo a tranquilizar triangularizacion, entonces la latencia interrumpe este desarrollo como sucede también en las psicosis y en la adolescencia pone de manifiesto tempestades, exigencias afectivas reorganizantes donde en la medida en que los conflictos se van manifestando se van logrando cierto nivel de regresión. Se va a tener en cuenta que mientras pasa el Edipo y se reorganiza después de la latencia empieza a conformarse el superyó exigiendo algo de estas pulsiones en un conflicto y un dialogo con el yo. Si el nivel de frustración es mucho mayor que lo que puede soportar puede llegar a desencadenar una psicosis, pero por lo general el neurótico varía entre dos “polos” que es el histérico y el obsesivo, y el foco también esta manifiesto pero es más cercano al oral, la realidad mientras que el obsesivo el anal y más cercano del fálico genital el histérico por eso se podría decir que la histeria es un modo más complejo que los otros. Hay una organización bajo esto que se llamaría pre-genital Edípico, entre luego de la latencia se pone en juego el yo y el superyó, el conflicto se da a diferencia de la psicosis. En la neurosis se da del yo con las pulsiones no del yo con la realidad porque hay un entramado simbólico representativo que permite dar una función metafórica a esa realidad diferente donde hay espacios que el psicótico no. En el psicótico el juicio se ve desviado porque hay algunos aspectos de la realidad por los cuales se desvía el juicio ej. Ser un paranoico y estar pensando que los policías me están siguiendo, me miran, que alguien que conozco los envió y si de repente estoy en una zona donde no hay policías funciono perfecto entonces hay un desvió de cierta porción. El yo está completo en el neurótico, se puede dislocar frente a algunas situaciones que remitan a huellas del conflicto presentes en las fantasmáticas, sueños, en las defensas mismas, entonces el síntoma se manifiesta como un compromiso patológico de esto que puede quiere y no puede o no se deja, entonces se puede tener ciertas movilizaciones del yo que no llegan a tramitación como la angustia de castración, regresión de la libido en el yo, relación del objeto con una proximidad desde lo genital, las defensas por lo general son: - La represión o la inhibición como base El principio de placer se somete al principio de realidad. El lenguaje se expresa como símbolo de deseo, corresponde a un objeto como símbolo determinado aunque con algunas alteraciones y la disputa entre el superyó, la realidad y el principio de placer que rige también el yo. En el grafico se ve el conflicto Edípico, no hay en la zona fase oral y anal ningún tipo de conflictos mayores y después en latencia se organiza. En el grafico sale el yo psicótico organizado porque puede haber situaciones que con un gran monto de frustración, alguna cuestión traumática algo que puede llegar a ser que tanto un psicótico como un neurótico pueden llegar a estructurarse de una forma distinta. Estructura que plantea Bergeret: La psicosis y la neurosis tienen estructuras intermedias, desde lo sindromico, sintomático. Esta estructura se la plantea actualmente como una estructura nosológica totalmente independiente. Desde la psicogenesis el yo y el superyó que se conforman después no tuvieron grandes frustraciones o fijaciones como en la psicosis y no tuvieron grandes fijaciones precoces, entonces van como un estado intermedio, y en el Edipo de una manera no esperable como lo vivenciaría un neurótico, si no, que viven este hecho de realidad que sucedería a nivel simbólico desde la realidad, entonces perciben una frustración muy encarnada, entonces se enmarca una pérdida o riesgo del objeto con un traumatismo psíquico precoz que para lo cual hay un intensa emoción pulsional en el aparato psíquico sin grandes defensas ni adaptaciones, entonces se da abruptamente en el Edipo no puede negociar metafóricamente atemorizacion por lo tanto no podrá negociar el recambio de un objeto por otro. Entonces este traumatismo desorganizado precoz es lo que detiene la evolución del sujeto, por eso no podrá inhibir sus pulsiones satisfactoriamente y como falla de esta forma va a mecanismos de defensa arcaicos más generosos para el yo y para la libido que maneja. Pasan por un estado de pseudo latencia en la adolescencia pero luego no va a tener grandes fluctuaciones como el adolescente esperable, o sea, va a manifestar una línea determinada o muy depresiva o muy intensa ej. Un día está encerrado otra sale a todos lados. Es parecida a la psicosis porque hay una negación de la representación sexual, hay un clivaje de objeto y no de yo no se asienta en el yo para poder discurrir las situaciones en el objeto y se da una identificación proyectiva y omnipotente manejo de los objetos porque lo que pierde en el Edipo encarnado vivo es la negociación del objeto. Este bloqueo madurativo es el tronco común de los estados límites. No posee una fijeza, ni solides por lo tanto es una organización acondicionada de manera provisoria, esto del acondicionamiento es parte de uno de los mecanismos. Es una enfermedad del narcisismo porque hay una dificultad del yo de poder de enmarcar una relación objetal, lo que afecta su relación propia con el yo mismo. Entonces la relación objetal se basa en dependencia muy temprana del otro, muy arcaica y el peligro que cierna todo el tiempo es el de la depresión, por lo tanto el yo opera de dos maneras: 1. De manera adaptativa, no aparecen amenazas. 2. De una operación más autónoma de la realidad donde fija mecanismos narcisistas que son más tranquilizadores para el yo. Como tiene este doble sector el yo se termina deformando para apoyarse en estos dos registros. Como el yo no puede integrar en las defensas de formación que tiene y por la amenaza de perdida que este suscita manifiesta inmensas necesidades de afecto por lo que como va a solucionar estas vivencias de afecto desde la seducción, es decir, mostrándose como disponible, como capaz. En Green se lo ve como el falso self es una capacidad adaptativa sobreadaptativa que hacen ver al sujeto exitoso en lo que hace. Dentro de estas estructuras de estado límite se encuentran las organizaciones psicosomáticas. No sienten mucho las frustraciones y utilizan muchos rasgos paranoides para poder sobrellevar situaciones o en caso de poder asustar a las personas que los están frustrando, por esto decimos que el narcisismo está dentro de un nivel constitutivo y objetal donde necesita de ese objeto como auxiliar pero también es el mismo objeto que es el interceptor de la amenaza que se sufre, entonces está en una relación ambivalente difícil para el yo, por lo que las relaciones pulsionales se dan sobre la pulsión y no sobre la representación porque está faltando la capacidad de representar ese objeto por eso muchas veces se va degradando la pulsión misma, entonces la pulsión pierde esa capacidad de poder llevar esa energía pulsional de un lado a otro cual la economía. En cuanto al diagnóstico se observa grandes montos de frustración, dependencias patológicas, indicadores sobreadaptativos, se pueden ver personas muy maduras afectivamente, muy inmaduras cuando se corre el velo de la sobreadaptacion y pueden tener conductas impulsivas.
