VALORACIÓN
Organización y jerarquización de datos
DATOS HISTÓRICOS
DATOS ACTUALES
Refiere radicar en Edo. De México.
Pies hinchados
Refiere ser militar jubilado.
Edema
Refiere padecer diabetes desde hace 5 Varices
años.
Insensibilidad en los pies
Diabetes
Depresión
Soledad
Ansiedad
Angustia
Fatiga
Desorientación
1
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Razonamiento diagnóstico
IDENTIFICACIÓN
DE LA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
ANALISIS DEDUCTIVO
IDENTIFICACIÓN DE
DOMINIO Y CLASE
00026. Exceso de volumen de
líquidos.
Dominio 2. Nutrición
Definición: Exceso de consumo y/o
retención de líquidos.
Clase 5. Hidratación
DATOS CLÍNICOS
SIGNIFICATIVOS
Alteración en estado mental.
Ansiedad
Edema
00093. Fatiga.
Cansancio
Ansiedad
Estresores
Dominio 4. Actividad /
Definición: sensación sostenida y
reposo
abrumadora de agotamiento y
disminución de la capacidad para
Clase 3. Equilibrio de la
el trabajo mental y físico al nivel
energía
habitual.
Razonamiento diagnóstico
2
Formulación de diagnósticos de enfermería
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
(PROBLEMA)
00026. Exceso de
volumen de
líquidos.
FACTOR RELACIONADO
(ETIOLOGÍA)
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SÍNTOMAS)
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
Alteración en estado
mental.
Exceso de aportes de
líquidos.
Real
Ansiedad
Edema
Cansancio
00093. Fatiga.
Ansiedad
Ansiedad
Real
Estresores
3
PLANEACION
Plan de cuidados de enfermería (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio: 2. Nutrición
Clase: 5. Hidratación
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Etiqueta (Problema) (P)
00026. Exceso de volumen de líquidos.
RESULTADO
(NOC)
Equilibrio
hídrico.
INDICADOR
Presión arterial
ESCALA DE
MEDICIÓN
1.
2.
Factores relacionados (causas) (E)
Exceso de aportes de líquidos.
3.
Características definitorias (signos y síntomas) (S)
Hidratación cutánea
4.
Alteración en estado mental.
5.
Ansiedad
Edema
Edema periférico
Confusión
1.
2.
3.
4.
5.
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener en: 2
Aumentar a: 5
Mantener en: 2
Aumentar a: 5
Mantener en: 1
Aumentar a: 5
Mantener en: 2
Aumentar a: 5
1
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de liquidos
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
Virginia Henderson (1897-1996) en su modelo de las 14
necesidades establece como segunda necesidad el comer y beber
adecuadamente y como tercera necesidad eliminación normal de
desechos corporales.
Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso
adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención
de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento de BUN,
disminución del hematocrito y aumento de la osmolalidad
urinaria).
Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Administrar líquidos según corresponda.
1.
2.
3.
2. Comer y beber adecuadamente: Todo organismo requiere de
fluidos y nutrientes para la supervivencia. La enfermera debe estar
en conocimiento del tipo de dieta e hidratación, según los
requerimientos nutricionales del paciente y del tratamiento
mandado por el médico.
3. Eliminación normal de desechos corporales: Parte del correcto
funcionamiento del organismo es la normal eliminación de las
heces, orina, sudor, flema y menstruación. Se debe conocer muy
bien el nivel de control y efectividad del paciente con respecto a sus
funciones excretoras.
NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. España, Elsevier.
Johnson Marion, et al Clasificación de Resultados de Enfermería. Ediciones Elsevier Mosby: 4ª. Edición, España; 2008.
McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) 5ª. Edición, Editorial Elsevier
Mosby, Madrid España, 2008.
Elaboró: Rodrigo Rosas Romero
PLACE:
Fecha: 02/12/2020
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